SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

PRESENTASI JURNAL

“OBSERVATIONAL PAIN SCALES IN CRITICALLY ILL ADULTS”

DISUSUN OLEH:

Geisandra Astaqviani Putri

4113109500009

Program Profesi Ners Stase Peminatan ICU

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

2015

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

Pokok Bahasan : Manajemen Nyeri

Sub pokok bahasan : Metode pengkajian nyeri pada pasien kritis

Judul Jurnal : Observational Pain Scales in Critically Ill Adults

Oleh: Mindy Stites, RN, MSN, APRN, ACNS-BC, CCNS, CCRN

Sumber: m.ccn.aacnjournals.org/content/33/3/68.full.pdf diakses tanggal

18 Januari 2015 pukul 18.45 WIB

Peserta didik : Perawat dan Mahasiswa Profesi Ners Peminatan ICU di ruang ICU

RSUP Fatmawati

Penyaji : Geisandra Astaqviani Putri, S.Kep

I. TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM (TIU)

Setelah mendapatkan pembelajaran peserta dapat mengetahui metode pengkajian yang

paling valid dan reliable dalam pengkajian nyeri pada pasien kritis.

II. TUJUAN INTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)

Setelah mengikuti presentasi jurnal, klien mampu memahami:

1. Mengetahui ringkasan jurnal

2. Mengetahui metode-metode pengkajian nyeri pada pasien kritis yang tercantum

dalam jurnal (PAIN Algorithm, NPAT, NVPS, BPS, dan CPOT)

3. Mengetahui metode pengkajian nyeri yang paling valid dan reliabel yang dapat

digunakan untuk mengkaji nyeri pada pasien kritis berdasarkan jurnal

III. METODE PENGAJARAN

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

IV. MEDIA

Handout Slide Power Point

V. BAGAN RENCANA KEGIATAN PENGAJARAN

No.Tahapan dan

waktuKegiatan Penyaji Kegiatan Peserta

1. Kegiatan

awal/

pembuka (5

menit).

Memberi salam.

Menjelaskan tujuan dan materi yang

akan diberikan

Menjawab salam.

Memperhatikan

dan

mendengarkan

2. Kegiatan inti

(20 menit).

Menjelaskan ringkasan jurnal

Menjelaskan metode-metode pengkajian

nyeri pada pasien kritis yang tercantum

dalam jurnal (PAIN Algorithm, NPAT,

NVPS, BPS, dan CPOT)

Menjelaskan metode pengkajian nyeri

yang paling valid dan reliabel untuk

mengkaji nyeri pada pasien kritis

berdasarkan jurnal

Memberikan kesempatan untuk

bertanya.

Memperhatikan

dan

mendengarkan.

Bertanya

3. Evaluasi dan

penutup (5

menit)

Meminta peserta untuk menyebutkan

metode pengkajian nyeri yang ada di

dalam jurnal

Meminta peserta menyebutkan metode

pengkajian nyeri yang paling valid dan

reliabel berdasarkan jurnal

Meminta peserta menyebutkan alasan

mengapa CPOT merupakan metode

Memperhatikan &

mendengarkan

Menjawab pertanyaan

Menjawab salam.

pengkajian yang paling reliabel

berdasarkan jurnal

Menutup presentasi dan mengucap

salam penutup

VI. MATERI

1. Ringkasan Jurnal

Nyeri adalah gejala yang umum pada pasien kritis. Nyeri yang tidak terkontrol

menimbulkan risiko pada pasien untuk berbagai konsekuensi psikologis dan

fisiologis yang merugikan, beberapa di antaranya mungkin mengancam nyawa.

Sebuah penilaian yang sistematis sulit dilakukan di unit perawatan intensif (ICU)

karena tingginya persentase pasien yang non-komunikatif dan tidak mampu

melaporkan nyeri.

Beberapa alat dan metode telah dikembangkan untuk mengidentifikasi penilaian

nyeri, tetapi alat terbaik belum teridentifikasi sampai saat ini.

Penelitian berupa studi literatur yang komprehensif pada validitas dan reliabilitas

skala nyeri observasional menunjukkan bahwa meskipun Critical-Care Pain

Observation Toll (CPOT) unggul dibandingkan alat lainnya dalam mendeteksi rasa

sakit, penilaian nyeri pada individu yang tidak mampu menunjukkan gerakan

neuromuskuler spontan atau pada pasien dengan kondisi bersamaan, seperti nyeri

kronis atau delirium, tetap merupakan teka-teki.

2. Latar belakang jurnal

Hampir 5 juta pasien dirawat di ICU setiap tahun, dan diperkirakan 71% dari pasien

mengingat rasa nyeri yang dialami selama dirawat.

Organisasi-organisasi kesehatan di dunia melakukan advokasi untuk membuat alat

penilaian nyeri standar yang mencakup Indikator perilaku pada pasien yang dibius,

pasien yang menerima ventilasi mekanik dan pasien yang tidak mampu melaporkan

rasa nyeri serta pasien yang mampu melaporkan nyeri namun tidak jelas.

Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa penanganan nyeri dan cemas yang

tepat berhubungan dengan durasi penggunaan ventilasi mekanik (8 vs 11 hari; P

<.01), menurunkan angka infeksi nosokomial, dan meningkatkan kepuasan pasien

dalam mengontrol nyeri. Pada akhirnya penilaian nyeri yang sistematis pada pasien

kritis dapat menurunkan hari rawat di ICU (13 vs 18 hari; P <.01).

3. Metode Studi Literatur

Tinjauan ini berfokus pada alat pengkajian yang telah dikembangkan dan diuji pada

pasien perawatan kritis dewasa. Instrumen ini termasuk Pain Assesment and

Intervention Notation (PAIN) algorithm, Nonverbal Pain Assesment Tool (NPAT),

Adult Nonverbal Pain Scale (NVPS), Behavioral Pain Scale (BPS), dan Critical-care

Pain Observation Tool (CPOT). OVID, PubMed, Medline, dan database CINAHL

digunakan untuk mencari literatur. Kata-kata kunci sakit, penilaian, alat, instrumen,

skala, perawatan intensif, perawatan kritis, dan penyakit kritis yang digunakan.

artikel yang dipublikasikan antara tahun 2000 dan 2010 dan tersedia dalam bahasa

Inggris yang termasuk dalam review. Kriteria inklusi tambahan termasuk publikasi

secara profesional, ilmiah, peer-reviewed keperawatan dan jurnal kesehatan.

Sebanyak 1.120 artikel yang ditemukan, 17 artikel dan jurnal memenuhi kriteria

inklusi dan digunakan dalam studi literatur. Kriteria validitas dan reliabilitas yang

digunakan adalah sebagai berikut:

4. Jenis Instrumen atau Alat penilaian Nyeri

a. Pain Assesment and Intervention Notation (PAIN) algorithm

Algoritma PAIN, 17 dikembangkan pada tahun 2001, terdiri dari 3 bagian:

penilaian nyeri, kemampuan pasien untuk mentolerir opioid, dan pedoman untuk

keputusan pengobatan analgesik dan dokumentasi. Bagian penilaian nyeri alat

mengandung kedua perilaku (gerakan, isyarat wajah, sikap) dan fisiologis

(peningkatan hati rate, laju pernapasan, dan tekanan darah dan keringat atau

pucat) dimensi. Pengujian awal dari alat termasuk sampel penelitian dari 11

perawat yang menggunakan instrumen untuk menilai 31 pasca operasi pasien di

ICU atau unit. perawatan postanesthesia Algoritma ini membantu dalam

menyediakan "sistematis Pendekatan "untuk penilaian nyeri dan bimbingan

penatalaksanaan analgesik. Namun, 4 dari 11 perawat berpikir bahwa alat PAIN

itu tidak membantu: itu "terlalu panjang dan rumit“ yang akan digunakan dalam

"praktek sehari-hari." Keandalan dan validitas alat yang tidak ditentukan.

Meskipun para peneliti menemukan bahwa instrumen bisa menjadi Teknik

pelatihan yang berguna untuk memulai perawat ICU, lama penggunaan alat telah

membatasi kegunaan klinis, dan tidak ada pengujian lebih lanjut telah dilakukan.

b. Nonverbal Pain Assesment Tool (NPAT)

Terdiri dari 5 domain: emosi, gerakan, isyarat verbal, isyarat wajah, dan posisi

Dua sistem penilaian yang terpisah disediakan pada instrumen untuk digunakan

pada pasien verbal dan nonverbal. Skor berkisar dari 0 sampai 10 poin, dengan

semakin tinggi angka maka semakin nyeri yang dialami pasien. Meskipun

dirancang untuk pasien sakit kritis yang non-komunikatif, NPAT belum

divalidasi pada populasi pasien; pengujian awal dari fase ketiga dilakukan pada

pasien medis bedah verbal. Selain itu, inklusi dari "isyarat verbal" domain dalam

alat penilaian nyeri nonverbal membingungkan. Tidak ada pengujian lebih lanjut

pada NPAT setelah pengujian pertama tahun 2010.

c. Non Verbal Pain Scale (NVPS)

NVPS (Tabel 2) didasarkan pada Face, Leg, Activity, Cry, Consolability

(FLACC) scale. Seperti algoritma PAIN dan NPAT, NVPS mengandung perilaku

Dimensi (ekspresi wajah, aktivitas, dan menjaga) dan dimensi fisiologis (denyut

jantung, tekanan darah, dan tingkat pernapasan) yang dinilai dalam tingkat

keparahan. Domain dari NVPS mencakup indikator otonom seperti sebagai pupil

melebar, diaforesis, pembilasan, atau pucat. masing Masing domain peringkat 0-2,

dengan skor total antara 0 (tidak ada rasa sakit) dan 10 (nyeri maksimum).

d. Behavioral Pain Scale (BPS)

BPS terdiri dari 3 item observasional (ekspresi wajah, tungkai atas, dan

kesesuaian pasien dengan ventilasinya) yang memiliki skor dari 1 sampai 4,

dengan angka lebih tinggi menunjukkan tingkat ketidaknyamanan yang lebih

tinggi. Total skor BPS dapat berkisar dari 3 (tidak

nyeri) sampai 12 (paling nyeri).

e. Critical-care Pain Observation Tool (CPOT).

Dikembangkan atas dasar ulasan grafik retrospektif untuk menentukan pencatatan

nyeri umum dan temuan nyeri pada kelompok fokus dokter ICU. Alat ini

dirancang untuk digunakan bagi pasien yang diintubasi dan

pasien perawatan kritis yang tidak diintubasi. Empat domain-wajahekspresi,

gerakan, ketegangan otot, dan kepatuhan ventilator-yang memiliki skor 0-2; Total

skor berkisar dari 0 (tidak ada rasa sakit) sampai 8 (paling nyeri). CPOT berisi

deskriptor berbasis bukti yang didefinisikan secara operasional untuk setiap

domain, dan indeks validitas isi semua

Indikator adalah 0,88-1,0.

5. Hasil Perbandingan Validitas dan Reliabilitas

6. Kesimpulan

Tingkat nyeri yang tidak terkontrol pada pasien kritis masih terlalu tinggi. Penilaian

nyeri secara sistematis harus dilakukan secara rutin, dan laporan nyeri oleh pasien

harus menjadi dasar utama untuk evaluasi nyeri

bila memungkinkan. Penilaian rutin nyeri dengan instrumen penilaian nyeri

observasional dapat menurunkan lama rawat di ICU; mengurangi durasi mekanik

ventilasi; dan meningkatkan kepuasan pasien, anggota keluarga pasien, dan penyedia

perawatan kesehatan Dari skala nyeri observasional tersedia, CPOT menunjukkan

reliabilitas dan validitas unggul bila digunakan dalam penilaian nyeri nonverbal

orang dewasa yang sakit kritis. Namun, CPOT harus digunakan hati-hati dalam

mengevaluasi pasien yang memiliki nyeri kronis atau delirium bersamaan.

Dibutuhkan penelitian lebih lanjut dalam penilaian nyeri pada pasien yang tidak

mampu menunjukkan Gerakan neuromuskular spontan dan pada pasien dengan

nyeri kronis.