Satu Tahun Pelaksanaan JKN

1

SATU TAHUN PELAKSANAAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Direktorat Perlindungan dan Kesejahteraan Masyarakat

Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan

Pembangunan Nasional

2015

2

SATU TAHUN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Hak Cipta © Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/

Badan Perencanaan Pembangunan Nasional


Hak cipta dilindungi undang-undang

All rights reserved

Cetakan I, Agustus2015

Pengarah : Rahma Iryanti

Penanggung Jawab : Vivi Yulaswati

Editor : Chairul Rijal

Dinar Dana Kharisma

Ekaning Wedarantia

Penulis : Nur Nisahairini

Diterbitkan oleh:


Kementeriaan PPN/Bappenas

Jln. Taman Suropati No.2, Jakarta 10310

Telp./Faks. +62 21 3149187

Email: [email protected]

Website: www.bappenas.go.id

ISBN : 978-602-17638-3-4

http://www.bappenas.go.id/

3

Kata Sambutan

Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) bertujuan untuk memberikan jaminan terpenuhinya

kebutuhan dasar hidup yang layak bagi setiap peserta dan/atau anggota keluarganya. Untuk

memastikan tujuan tersebut, Undang-Undang Sistem Jaminan Sosial Nasional No. 40 Tahun

2004 mengamanatkan diselenggarakannya lima program Jaminan Sosial Nasional, yaitu

Jaminan Kesehatan, Jaminan Kematian, Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Hari Tua, dan

Jaminan Pensiun.

Jaminan kesehatan merupakan kebutuhan dasar utama yang paling diperlukan oleh semua

penduduk, dengan dasar tersebut UU No.24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial mendorong Program Jaminan Kesehatan untuk lebih dahulu di implementasikan mulai 1

Januari 2014. Pelaksanaan Program Jaminan Sosial lainnya akan menyusul diimplementasikan

mulai 1 Juli 2015.

Sesuai dengan amanat pada Perpres No. 12 Tahun 2013, kepesertaan Program Jaminan

Kesehatan Nasional (JKN) di targetkan mencapai cakupan semesta pada tahun 2019. RPJMN

2015-2019 telah menyusun berbagai arahan dan strategi untuk mencapai cita-cita mulia ini.

Kepesertaan semesta dibutuhkan untuk memastikan terselenggaranya Program JKN yang

berkesinambungan karena memiliki kumpulan risiko yang baik sehingga risiko pembiayaan yang

dibutuhkan lebih mudah diprediksi.

Selaras dengan itu, Buku Satu Tahun Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional ini mencoba

memotret dinamika yang terjadi pada satu tahun awal implementasi program Jaminan

Kesehatan Nasional, serta memberikan masukan dan terobosan yang berlandaskan bukti

empiris untuk mewujudkan Kepesertaan Semesta Jaminan Kesehatan Nasional 2019. Buku ini

sekaligus diharapkan bisa menjadi cermin pelajaran berharga bagi Program Jaminan Sosial

lainnya dalam lingkup SJSN yang akan diselenggarakan mulai 1 Juli 2015.

Semoga buku ini bermanfaat dalam mendukung upaya pemerintah untuk memberikan jaminan

terpenuhinya kebutuhan dasar hidup yang layak dan mendorong perbaikan kualitas hidup bagi

seluruh penduduk Indonesia.

Jakarta, Juni 2015

Direktur Perlindungan dan Kesejahteraan Masyarakat

Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional

Dr. Vivi Yulaswati, M.Sc.

4

Daftar Isi

Kata Sambutan ..................................................................................................................................... 1

Daftar Isi .............................................................................................................................................. 4

Daftar Gambar ..................................................................................................................................... 6

Daftar Tabel ......................................................................................................................................... 8

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................................... 9

1.1 Latar Belakang ..................................................................................................................... 9

1.2 Tujuan ................................................................................................................................... 11

BAB II 12

SEJARAH JAMINAN KESEHATAN DI INDONESIA ......................................................................... 12

2.1 Era Sebelum Krisis 1998...................................................................................................... 12

2.2 JPS BK .................................................................................................................................. 13

2.2 Lahirnya SJSN dan Askeskin ............................................................................................... 14

2.3 Penyempurnaan Askeskin Menjadi Jamkesmas,, .............................................................. 16

2.4 Menjamurnya Jamkesda, ................................................................................................... 18

2.5 Revitalisasi SJSN ................................................................................................................. 19

2.4.1 Penyempurnaan peraturan ........................................................................................ 19

2.4.1 Lahirnya JKN dan BPJS Kesehatan ............................................................................ 21

BAB III 24

Satu Tahun Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional .............................................................. 24

3.1 Perluasan Kepesertaan ..................................................................................................... 24

3.1.1 Kepesertaan JKN dan perkembangan terakhir ........................................................ 24

3.1.2 Permasalahan kepesertaan PPU ................................................................................ 32

3.1.3 Permasalahan kepesertaan PBPU ............................................................................. 34

3.1.4 Permasalahan Integrasi Program Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) ............ 41

3.2 Ketersediaan dan Kualitas Layanan Kesehatan ............................................................... 43

3.2.1 Ketersediaan sarana dan tenaga kesehatan ............................................................ 45

3.2.2 Disparitas Antar Daerah ............................................................................................ 49

3.2.3 Koordinasi Manfaat .................................................................................................... 51

3.2.3 Inklusifitas Manfaat dan Akses JKN .......................................................................... 56

3.3 Kesinambungan Keuangan ................................................................................................57

3.3.1 Perkembangan Kondisi Keuangan Terakhir ..............................................................57

3.3.2 Permasalahan Adverse Selection ............................................................................... 59

5

3.3.3 Kesinambungan Pembayaran Iuran .......................................................................... 60

3.3.4 Fraud ........................................................................................................................... 60

3.4 Organisasi dan Manajemen BPJS Kesehatan ................................................................... 64

3.4.1 Permasalahan Organisasi dan Manajemen BPJS Kesehatan ................................... 64

3.4.2 Keluhan ....................................................................................................................... 65

3.5 Peran Pemerintah .............................................................................................................. 66

3.5.1 Koordinasi Lintas Sektor dan Support Terhadap BPJS ............................................ 66

3.5.2 Kelengkapan dan Relevansi Regulasi ........................................................................ 70

3.5.3 Pendanaan .................................................................................................................. 73

BAB IV PENUTUP ........................................................................................................................... 74

4.1 Kesimpulan ......................................................................................................................... 74

4.2 Langkah Pengembangan ................................................................................................... 75

5.2.1 Perluasan kepesertaan............................................................................................... 75

5.2.2 Ketersediaan dan kualitas layanan ............................................................................ 76

5.2.3 Kesinambungan Keuangan ........................................................................................ 76

5.2.4 Organisasi dan manajemen BPJS Kesehatan ............................................................ 77

5.2.5 Peran Pemerintah....................................................................................................... 77

6

Daftar Gambar

Gambar 1. Peserta Berbagai Skema Jaminan Kesehatan di Indonesia Juni 2013 ................... 10

Gambar 2. Penahapan Kepesertaan JKN .................................................................................. 26

Gambar 3. Cakupan Kepesertaan JKN Tahun 2014 (Jiwa) ....................................................... 27

Gambar 4. Komposisi Kepesertaan JKN Per Triwulan 2014 ..................................................... 27

Gambar 5. Cakupan Kepesertaan JKN2014 Berdasarkan Jumlah Penduduk Per Provinsi ..... 29

Gambar 6. Penduduk non JKN Menurut Jenis Kepesertaan di 8 Provinsi dengan

Penduduk Non JKN Terbesar .................................................................................. 29

Gambar 7. Cakupan Kepesertaan PPU dan PBPU Nasional, Desember 2014 ......................... 30

Gambar 8. % Cakupan Kepesertaan JKN 2014 per Provinsi ....................................................... 31

Gambar 9. Pencapaian Target Kepesertaan PBPU di Beberapa Daerah, 2014 ....................... 35

Gambar 10. Pemilihan Kelas Perawatan Peserta PBPU di Provinsi Bali dan Maluku Utara,

2014 ........................................................................................................................... 35

Gambar 11. Rasio Pendaftar PBPU Berdasarkan Usia di BPJS Kesehatan Cabang Ternate,

2014 ........................................................................................................................... 36

Gambar 12. Perbandingan Ratio Pemanfaatan Layanan Kesehatan, 2014 ............................... 36

Gambar 13. Rentang Pemanfaatan Layanan Kesehatan Tingkat Lanjut oleh PBPU

dengan Waktu Pendaftaran Sebagai Peserta ........................................................ 37

Gambar 14. Jumlah Anggota Keluarga yang Terdaftar pada JKN ............................................. 37

Gambar 15. Pembayaran Iuran PBPU ......................................................................................... 38

Gambar 16. Roadmap BPJS Kesehatan ...................................................................................... 46

Gambar 17. Faskes Primer Kerjasama BPJS Kesehatan, 2014.................................................... 47

Gambar 18. Rumah Sakit Kerjasama BPJS Kesehatan, 2014 ...................................................... 48

Gambar 19. Ketersediaan dan Kebutuhan Faskes Primer Berdasarkan Kebutuhan

Peserta JKN dan Seluruh Penduduk, 2014 (komparasi terhadap standar 1 :

5.000) ....................................................................................................................... 49

Gambar 20. Gambaran Kesenjangan Kebutuhan dan Ketersediaan Faskes Primer di

Provinsi Gorontalo, 2014 .......................................................................................... 50

Gambar 21. Ketersediaan dan Kebutuhan Tempat Tidur di Faskes Lanjutan Berdasarkan

Kebutuhan Peserta JKN dan Seluruh Penduduk, 2014 (Standar 1 TT : 1000

peserta) ..................................................................................................................... 51

Gambar 22. Konsep Pelaksanaan Program Koordinasi Manfaat JKN dengan Asuransi

Kesehatan Tambahan .............................................................................................. 53

Gambar 23. Mekanisme Klaim Koordinasi Manfaat di RS Faskes BPJS Kesehatan .................. 55

Gambar 24. Mekanisme Klaim Koordinasi Manfaat di RS Non Faskes BPJS Kesehatan .......... 55

Gambar 25. Rasio Klaim Pelayanan Kesehatan JKN, Januari-Desember 2014 .......................... 58

Gambar 26. Perbandingan Rerata Biaya Pelayanan Kesehatan dengan Rerata

Pendapatan Iuran JKN 2014 .................................................................................... 58

Gambar 27. Kasus RJTL dengan Jumlah Kunjungan >2 Kali/Bulan, Januari – Mei 2014 ............ 62

Gambar 28. Persentase Kasus Berdasarkan Severity Level, 2014.............................................. 63

Gambar 29. Keluhan Peserta JKN yang Disampaikan ke BPJS Kesehatan, 2014 ...................... 66

Gambar 30. Alur Penegakan Kepatuhan bagi PPU yang Belum Mendaftar di BPJS

Kesehatan Provinsi Gorontalo ................................................................................ 67

7

Gambar 31. Alur Penegakan Kepatuhan bagi PPU yang Menunggak Iuran di BPJS

Kesehatan Provinsi Gorontalo ................................................................................. 67

Gambar 32. Leaflet Sosialisasi JKN oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah .......................... 69

8

Daftar Tabel

Tabel 1. Daftar Peraturan Pelaksana UU SJSN dan UU BPJS yang Diterbitkan Pada Tahun

2013 ................................................................................................................................... 20

Tabel 2. Daftar Peraturan Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2014 .......................................... 22

Tabel 3. Kelompok Kepesertaan JKN ............................................................................................ 24

Tabel 4. Besaran Iuran Jaminan Kesehatan Nasiona ................................................................... 25

Tabel 5. Cakupan Kepesertaan JKN Kelompok Pemberi Kerja di 8 Provinsi Non-JKN

terbesar, Desember 2014 ................................................................................................. 30

Tabel 6. Cakupan Kepesertaan JKN Berdasarkan Target Kepesertaan BPJS Kesehatan dan

Keseluruhan Tenaga Kerja Non-PNS, Desember 2014 ................................................... 33

Tabel 7. Tingkat Utilisasi JKN, 2014 ............................................................................................... 44

Tabel 8. Kebutuhan dan Ketersediaan Tenaga Kesehatan di Faskes Primer, 2014 .................... 46

Tabel 9. Kebutuhan dan Ketersediaan Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit Pemerintah,

2014 ................................................................................................................................... 46

Tabel 10. Kredensialing Fasilitas Tingkat Pertama (FKTP) BPJS Kesehatan Gorontalo, 2014 ...... 48

Tabel 11. Matriks Koordinasi Manfaat JKN, 2014 ........................................................................... 54

Tabel 12 Besaran Rasio Klaim Per Kelompok Kepesertaan, 2014................................................. 59

Tabel 13. Kolektabilitas Iuran JKN per Desember 2014 (Dalam Juta Rupiah) .............................. 60

Tabel 14. Jumlah Kasus, Total Klaim, dan Unit Cost RJTL BPJS Kesehatan Gorontalo ................ 63

Tabel 15. Jumlah Kasus, Total Klaim, dan Unit Cost RITL BPJS Kesehatan Gorontalo................. 63

Tabel 16. Strategi Integrasi Jamkesda dengan JKN di Provinsi Jawa Barat ................................. 70

Tabel 17. Daftar Peraturan JKN yang dirumuskan pada tahun 2014 .............................................. 71

Tabel 18. Peraturan Lain terkait JKN yang dikeluarkan oleh Kementerian/Lembaga terkait

Tahun 2014 ........................................................................................................................ 72

Tabel 19. Penerimaan Iuran JKN Per Desember 2014 .................................................................... 73

9

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG 1 Januari 2014 merupakan titik awal fase baru upaya perbaikan kesehatan penduduk Indonesia.

Melalui UU SJSN (UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional), UU BPJS (UU

No. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial), dan Perpres Jaminan

Kesehatan (Perpres No. 12 Tahun 2013 jo Perpres No.111 Tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan), Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) secara resmi diimplementasikan untuk

memberikan jaminan kepada peserta agar dapat memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan

dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.1 Program JKN diselenggarakan

oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) yang merupakan

transformasi dari PT Askes (Persero)

JKN diselenggarakan secara nasional dengan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas.2 Melalui

prinsip asuransi sosial, kepesertaan JKN bersifat wajib bagi seluruh penduduk. Dengan prinsip

ini diharapkan akan terjadi gotong royong antar peserta dalam dua hal. Pertama, gotong

royong risiko sakit dari penduduk sehat kepada penduduk sakit. Kedua, gotong royong risiko

pengeluaran kesehatan yang besar/katastropik dari penduduk kaya kepada penduduk miskin.

Dengan demikian, hal ini akan mendukung terselenggaranya prinsip ekuitas (kesamaan dalam

memperoleh pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis), sehingga tidak ada lagi masyarakat

yang memiliki halangan, khususnya halangan finansial, untuk mengakses pelayanan kesehatan.

Program ini diperkirakan akan memberikan banyak perubahan terhadap sistem kesehatan di

Indonesia, seperti pada manajemen pembiayaan, manajemen pelayanan kesehatan, manajemen

informasi, koordinasi lintas sektor, dan lainnya. Lebih jauh, sistem ini diperkirakan juga akan

berpengaruh terhadap aspek lain di luar sistem kesehatan itu sendiri, seperti aspek ekonomi;

aspek usaha, aspek ketenagakerjaan, dan aspek pengupahan; aspek penanggulangan

kemiskinan dan perlindungan sosial; sampai dengan aspek pendataan dan pencatatan

kependudukan.

Peserta JKN per 1 Januari 2014 adalah peserta program-program jaminan kesehatan yang

dialihkan secara langsung ke program JKN, yaitu peserta Jamkesmas, Askes PNS, Jaminan

Kesehatan TNI/POLRI, dan JPK Jamsostek. Mulai saat itu pula, BPJS Kesehatan membuka

pendafataran bagi setiap penduduk yang ingin mendaftar JKN, baik perorangan, melalui

perusahaan, ataupun melalui pemerintah daerah sebagai Penerima Bantuan Iuran (PBI) daerah.

BPJS Kesehatan memperkirakan jumlah peserta JKN per 1 Januari 2014 sebanyak 48,2% dari total

penduduk Indonesia3, atau sebanyak 110,4 juta jiwa. Perpres Jaminan Kesehatan

mengamanahkan seluruh penduduk Indonesia telah terdaftar sebagai peserta JKN atau

mencapai Universal Health Coverage (UHC) pada tahun 2019.

1Pasal 20, UU No. 40 Tahun 2004 tentang sistem Jaminan Sosial Nasional 2Pasal 19, UU No. 40 Tahun 2004 tentang sistem Jaminan Sosial Nasional 3Lampiran Pidato Presiden. Badan Perencana Pembangunan Nasional/Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional. 2014

10

Gambar 1. Peserta Berbagai Skema Jaminan Kesehatan di Indonesia Juni 2013

Sumber: Mukti, Ali Ghufran. Presentasi: Indonesia o n Its Path to Universal Health Coverage -

Expanding Coverage for Informal Sector. 2013

Sebagai program yang baru mulai diimplementasikan, Program JKN menghadapi banyak

tantangan. Pertama, terkait perluasan kepesertaan. Lebih dari separuh penduduk Indonesia

belum tercakup dalam program JKN. Tantangan perluasan kepesertaan terbesar bukan lah pada

penduduk miskin karena 36% (86,4 juta jiwa) penduduk termiskin telah dibayarkan iuran JKN-

nya oleh Pemerintah Pusat melalui Kementerian Kesehatan. Tantangan terbesar justru ada pada

penduduk mampu, terutama yang sehat, untuk turut serta dalam program ini. Penduduk

kelompok ini tidak layak untuk menerima bantuan iuran namun diperkirakan memiliki kemauan

(willingness) yang rendah untuk membayar iuran dan bergabung dalam program JKN karena

berbagai faktor. Selain itu kelompok penduduk ini kebanyakan berada pada sektor informal,

sehingga dari sisi administrasi akan cukup sulit untuk mendaftarkan dan mengelola

keanggotaan JKN mereka.

Kedua, penyiapan pelaksanaan program JKN belum diimbangi dengan persiapan di sektor

pelayanan kesehatan. Lonjakan peserta JKN sangat berpengaruh terhadap kunjungan dan

penggunaan layanan kesehatan di fasilitas kesehatan (faskes) yang bekerja sama dengan BPJS

Kesehatan. Jika tidak diantisipasi dan ditangani dengan baik, dapat menimbulkan kekacauan

pelayanan kesehatan yang akan sangat berpengaruh terhadap kualitas layanan.

Ketiga, terkait kesinambungan keuangan program JKN. Sejak ditetapkannya besaran iuran JKN,

beberapa pihak, termasuk BPJS Kesehatan, berpendapat bahwa besaran iuran tersebut belum

sesuai dengan tarif pembiayaan kesehatan yang akan dikeluarkan. Kemudian, saat ini

pendaftaran JKN oleh peserta perorangan lebih banyak didominasi oleh mereka yang

membutuhkan pelayanan kesehatan dengan biaya cukup besar dalam waktu dekat sehingga

kemungkinan terjadinya adverse selection sangat sulit dihindari.

Keempat, terkait sinkronisasi program Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) pada tingkat

provinsi/kabupaten/kota untuk dapat beroperasi dan mendukung JKN. Pelaksanaan Jamkesda

saat ini memiliki skema, mekanisme, sasaran, serta besaran anggaran yang sangat variatif antar

daerah. Ke depannya Jamkesda harus diarahkan untuk dapat mengikuti dan mendukung JKN

yang dikelola BPJS Kesehatan. Sebagai contoh Pemerintah daerah bisa mengalokasikan dana

Jamkesda untuk memberikan bantuan iuran JKN kepada masyarakat yang dianggap layak,

seperti halnya yang dilaksanakan Pemerintah Pusat untuk penduduk miskin dan tidak mampu.

Sesuai roadmap JKN, diharapkan, seluruh Jamkesda telah berintegrasi pada tahun 2016. Pada

Askes PNS 7% TNI/POLRI

1%

Jamkesmas 35%

JPK Jamsostek 3%

Jamkesda/PJKMU 18%

Jaminan Perusahaan 7%

Asuransi Swasta 1%

Penduduk Tanpa Jaminan

28%

11

tahun 2013, peserta program Jamkesda di seluruh wilayah Indonesia sebanyak 45 juta jiwa4.

Sedangkan berdasarkan data per Desember 2013, baru sejumlah 11,2 juta jiwa peserta Jamkesda

yang berkomitmen akan berintegrasi ke JKN.

Keempat, hal yang disebutkan di atas adalah sebagian kecil dari sederet tantangan yang harus

dihadapi dalam satu tahun implementasi Program JKN. Terlepas dari itu, JKN merupakan

program yang sangat dibutuhkan terutama untuk memastikan pemenuhan hak setiap

penduduk untuk mendapatkan layanan kesehatan yang berkualitas5 serta memperbaiki status

kesehatan. Perbaikan status kesehatan tentunya akan sangat berpengaruh terhadap kualitas

pembangunan Indonesia secara umum. Oleh karena itu, kontribusi setiap pihak untuk terus

memperbaiki setiap celah dari penyelenggaraan program JKN sangat diharapkan.

1.2 TUJUAN

Tujuan utama penulisan buku ini adalah untuk memberikan informasi berdasarkan bukti

(evidence-based information) kepada pembaca mengenai penyelenggaraan Program JKN pada

satu tahun pertama pengimplementasiannya. Diharapkan pula, buku ini dapat menjadi sumber

informasi dan memberikan rekomendasi bagi para pemangku kepentingan dalam merumuskan

berbagai kebijakan untuk perbaikan pelaksanaan program JKN maupun program-program

jaminan sosial lainnya.

4Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Kemenkes. Data Peserta Jamkesda. 2013 5Cek UU pasal 28 H

12

BAB II

SEJARAH JAMINAN KESEHATAN DI INDONESIA

2.1 ERA SEBELUM KRISIS 19986

Cikal bakal pelaksanaan asuransi kesehatan di Indonesia telah mulai pada tahun 1960 melalui

amanat UU Pokok Kesehatan (UU No. 6 Tahun 1960 tentang Pokok-Pokok Kesehatan) yang

mengamanatkan dikembangkannya “dana sakit” dengan tujuan menyediakan akses pelayanan

kesehatan untuk seluruh rakyat. Namun karena pada masa itu situasi perekonomian Indonesia

masih belum stabil, amanat UU Pokok Kesehatan ini belum dapat dilaksanakan secara nasional.

Beberapa perusahaan besar dan pemerintah memberikan jaminan kesehatan kepada

karyawannya secara self insured dengan mengganti biaya pelayanan kesehatan yang

dikeluarkan oleh karyawan.

Di tahun 1968, upaya pengembangan asuransi kesehatan mulai dilaksanakan secara sistematis.

Pemerintah mengupayakan dibentuknya asuransi kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil (PNS)

dan keluarganya. Ini merupakan pelaksanaan asuransi sosial pertama karena mewajibkan

seluruh PNS (kelompok penduduk tertentu) untuk ikut serta dalam program, manfaat

pelayanan ditetapkan oleh undang-undang dan berlaku umum untuk seluruh peserta, serta

iuran ditetapkan berdasarkan % gaji/upah.

Pada awalnya, asuransi kesehatan bagi PNS ini dikelola oleh suatu badan di Kementerian

Kesehatan dengan nama Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK). Namun

karena lembaga ini berada di bawah kementerian, lembaga ini menjadi tidak fleksibel dalam

melakukan pengelolaan jaminan kesehatan bagi peserta. Dengan demikian, pemerintah

mengonversi BPDPK menjadi Perusahaan Umum Husada Bakti (PHB) di tahun 1984. Perubahan

menjadi PHB ini masih dirasa kurang fleksibel untuk pengembangan dengan pihak luar negeri.

Akhirnya, pada tahun 1992, PHB berubah menjadi PT Asuransi Kesehatan (Persero) berdasarkan

Peraturan Pemerintah nomor 6 Tahun 1992. Karena bentuk inilah, PT Askes akhirnya mampu

memperla\uas produk asuransi kepada sektor swasta dengan menjual produk asuransi

kesehatan komersia melalui anak perusahaan PT Inhealth.Asuransi Sosial bagi pekerja sektor

formal swasta dimulai sejak tahun 1985 dimana Perusahaan Asuransi Tenaga Kerja (Astek) yang

kini bernama PT Jamsostek mulai melakukan pilot project untuk Program Jaminan Pemeliharaan

Kesehatan (JPK) Tenaga Kerja di Lima Provinsi yang mencakup 70.000 tenaga kerja. Setelah

lima tahun uji coba, Program JPK ini mulai diimplementasikan di seluruh Indonesia. Program ini

juga secara hukum di perkuat dengan dimasukkannya ke dalam UU Jaminan Sosial Tenaga Kerja

pada tahun 1992. Namun sayangnya, dalam UU tersebut terdapat klausul yang membolehkan

perusahaan yang telah memberikan Jaminan Kesehatan yang lebih baik bagi pekerjanya, tidak

lagi wajib ikut serta dalam program tersebut (opting out), sehingga pertumbuhan peserta JPK

Jamsostek tiap tahunnya tidak terlalu besar.

6 Thabrany, H. Asuransi Kesehatan Nasional. Pamjaki.2011

13

2.2 JPS BK

Pada tahun 1998, Indonesia mengalami krisis keuangan yang cukup besar dan mengguncang

kestabilan ekonomi masyarakat. Masa tersebut merupakan masa yang sangat berat, terutama

bagi masyarakat kurang mampu, harga barang meningkat drastis, perusahaan-perusahaan

mengalami kebangkrutan, dan tidak sedikit pekerja mengalami Pemutusan Hubungan Kerja

(PHK). Untuk melindungi masyarakat miskin, Pemerintah Indonesia mengembangkan sebuah

Paket Skema Jaring Pengaman Sosial (JPS) yang salah satunya memberikan subsidi pelayanan

kesehatan melalui Jaring Pengaman Sosial Bantuan Kesehatan (JPS-BK). Program ini dirancang

untuk memudahkan penduduk miskin mengakses layanan kesehatan di fasilitas kesehatan

Pemerintah, termasuk layanan tambahan berupa pemberian makanan tambahan dan layanan

Keluarga Berencana (KB).

Yang cukup menarik dari program ini, JPS-BK merupakan skema bantuan sosial kesehatan

pertama di Indonesia yang ditargetkan untuk kategori penduduk tertentu dengan kriteria-

kriteria spesifik. Di era sebelumnya, subsisi/bantuan sosial kesehatan diberikan kepada langsung

kepada penyedia layanan kesehatan untuk menurunkan tariff pelayanan kesehatan.

Target penerima JPS-BK ditentukan dari kategori yang dimiliki oleh Badan Kependudukan dan

Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). BKKBN membagi rumah tangga menjadi empat tingkat

kesejahteraan, yaitu: Pra Sejahtera, Sejahtera I, Sejahtera II, dan Sejahtera III. Penerima

program JPS BK dipilih dari keluarga yang termasuk dalam kategori pra sejahtera, yaitu

sejumlah 7,4 juta rumah tangga peserta atau setara dengan 15% dari total populasi penduduk di

Indonesia. Penduduk yang terpilih sebagai peserta JPS-BK akan menerima kartu sebagai bukti

kepesertaan dan mendapatkan manfaat berupa pelayanan kesehatan di puskesmas dan rumah

sakit milik pemerintah.

Di tingkat pusat, JPS-BK dikelola oleh Kementerian Kesehatan (Kemenkes). Atas instruksi dari

Kemenkes, setiap kabupaten/kota membentuk tim badan pelaksana untuk mengelola dana

program. Dengan demikian, puskesmas menerima dana kapitasi dari lembaga ini dan rumah

sakit mengirimkan berkas klaim ke lembaga ini pula untuk mendapatkan penggantian biaya.

Pada lima tahun awal pengimplementasiannya, JPS-BK didukung melalui pendanaan dari Asian

Development Bank (ADB). Pda tahun 2002, program ini berubah nama menjadi Program

Penanggulangan Dampak Pengurangan Subsidi Energi Bidang Kesehatan (PDPSE-BK) dan

didanai langsung oleh pemerintah Indonesia melalui realokasi dana subsidi BBM. Tahun 2003,

program ini kembali mengalami perubahan nama menjadi Program Kompensasi Pengurangan

Subsidi Bahan Bakar Minyak Bidang Kesehatan (PKPS-BBM Bidkes). Sejak perubahan ini, pola

pembayaran tidak lagi melalui sistem reimbursement melainkan rumah sakit diberikan sejumlah

dana langsung untuk melayani penerima program.

14

2.2 LAHIRNYA SJSN DAN ASKESKIN7

Inisiasi lahirnya SJSN sudah dimulai sejak tahun 2000 ketika Presiden saat itu, Abdurrahman

Wahid, mencetuskan pengembangan konsep SJSN. Selanjutnya, konsep undang-undang yang

mendasari pelaksanaan konsep ini mulai dibuat dengan nama Undang-Undang Jaminan Sosial.

Sejalan dengan pemerintahan, DPR juga meluncurkan inisiatif untuk segera dibentuk Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial Nasional untuk mewujudkan masyarakat Indonesia yang

sejahtera. Tahun 2001, Presiden Periode Selanjutnya, Megawati Soekarno Putri, membentuk

pokja SJSN yang merumuskan Naskah Akademik RUU SJSN.

Disela-sela perumusan RUU SJSN, MPR melakukan amandemen UUD 1945 pada tahun 2002.

Salah satu pasal yang diamandemen adalah pasal 34 ayat (1) dan (2) yang mengamanatkan

dikembangkannya sebuah Sistem Jaminan Sosial Nasional. Berdasarkan amandemen tersebut,

pemerintah dan DPR akhirnya mengesahkan UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan

Sosial Nasional.

Lika-liku perjalanan RUU SJSN untuk disahkan menjadi UU SJSN begitu panjang. Setelah

mendapat perubahan dan penyempurnaan sebanyak 56 kali, akhirnya UU No. 40 Tahun 2004

tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional resmi ditandatangani pada 19 Oktober 2004. SJSN

dibangun untuk memberikan jaminan terpenuhinya kebutuhan dasar hidup yang layak bagi

peserta dan/atau anggota keluarganya dengan asas kemanusiaan, asas manfaat, dan asas

keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.

Program jaminan sosial yang diamanatkan untuk diimplementasikan terdiri dari lima program

yaitu Jaminan Kesehatan, , Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Hari Tua, Jaminan Pensiun, dan

Jaminan Kematian. Untuk menjalankan program-program tersebut, UU SJSN mengamanatkan

dibentuknya Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN) dan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

(BPJS). DJSN akhirnya terbentuk pada 24 September 2008 melalui Keppres No. 110 tahun 2008

tentang pengangkatan anggota DJSN. Namun, pembahasan mengenai RUU BPJS berlangsung

sangat alot dan belum terumuskan sampai tenggat peralihan UU SJSN di tahun 2009. Akibat

pembahasan RUU BPJS yang alot ini pula, sekitar 21 peraturan pelaksanaan turunan yang

didelegasikan pun luput dari perhatian. Harapan terlaksananya program-program jaminan sosial

dalam waktu dekat menjadi tertunda.

Untuk mengisi kekosongan waktu dan semangat melaksanakan UU SJSN, pemerintah melalui

Kementerian Kesehatan dan PT Askes untuk sementara meluncurkan Program Asuransi

Kesehatan Indonesia (Askeskin) atau biasa juga disebut dengan Program Jaminan Pemeliharaan

Kesehatan bagi Masyarakat Miskin di tahun 2005. Sebuah program perlindungan kesehatan

bagi masyarakat miskin yang seluruh iurannya dibiayai oleh pemerintah. Tujuan pelaksanaan

program Askeskin adalah terselenggaranya program Jaminan pemeliharaan bagi masyarakat

miskin secara berhasil guna dan berdaya guna. Secara lebih spesifik, kegiatan ini dilakukan

dengan maksud:

7 Kharisma. DD. Evaluation of Indonesia,s Jamkesmas and Jamkesda Free Health Care Programs: Impact on health Sevices Utilization and Out of Pocket Expenditure. Tutfs University. 2013

15

i. Terlaksananya registrasi masyarakat miskin yang tepat sasaran sebagai peserta

program Askeskin;

ii. Terlaksananya pelayanan kesehatan yang efisien dan efektif dalam meningkatkan

pemanfaatan dan taraf kesehatan masyarakat miskin;

iii. Terlaksananya pengelolaan keuangan yang akuntabel dan efisien dalam program

jaminan pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat miskin.

Berbeda dengan program sebelumnya (JPS-BK), Askeskin dikelola langsung oleh Pemerintah

Pusat melalui kerja sama dengan PT Askes yang telah berpengalaman mengelola jaminan

kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil (PNS). Pemerintah membayarkan iuran peserta kepada PT

Askes, selanjutnya PT Askes bertanggung jawab melaksanakan program mulai dari manajemen

kepesertaan, pelayanan kesehatan, pembayaran klaim, sampai dengan pelaporan kegiatan.

Kegiatan pelayanan kesehatan dilaksanakan berdasarkan prinsip managed care yang

mengintegrasikan pelayanan kesehatan dengan pembiayaan kesehatan sehingga tercapai mutu

pelayanan yang optimal dan sesuai kebutuhan. Prinsip ini memungkinkan pelayanan kesehatan

dapat dimanfaatkan secara terstruktur dan berjenjang di mulai dari pelayanan kesehatan primer

sampai dengan pelayanan kesehatan tingkat lanjut. Peserta bisa memanfaatkan layanan

kesehatan di faskes yang lebih tinggi (faskes sekunder atau tersier) selama memenuhi syarat

pelayanan yang ditandai adanya surat rujukan dari dokter di faskes primer. Cakupan manfaat

yang disediakan dalam program ini komprehensif, meliputi pelayanan promotif, preventif,

kuratif, dan rehabilitatif. Pelayanan dapat diberikan melalui pelayanan UGD, Rawat jalan,

maupun rawat inap di kelas III.

Meskipun memiliki sasaran yang sama dengan JPS-BK, Askeskin memberlakukan sistem

penargetan yang berbeda. Setiap pemerintah daerah diberikan kebebasan memilih peserta

program sebanyak kuota yang telah ditentukan berdasarkan data Survey Sosial Ekonomi

Nasional (Susenas) tahun 2004. Pada awalnya, peserta Askeskin berjumlah 36,4 juta jiwa.

Namun, karena pencabutan subsidi BBM yang cukup besar, jumlah rumah tangga miskin

meningkat, dan hampir seluruh Pemerintah Daerah mengajukan peserta tambahan.

Berdasarkan tambahan permintaan ini, jumlah peserta Askeskin meningkat hingga 60 juta jiwa.

Dalam memberikan pelayanan bagi peserta Askeskin, pemerintah menyediakan sejumlah dana

yang bersumber dari APBN dengan besar Iuran Rp5.000/orang/bulan. Sebagai pengelola, PT

Askes berhak memanfaatkan 5% dari total iuran yang dibayarkan sebagai manajemen fee.

Berdasarkan perlaksanaan Program Askeskin selama 3 tahuh (2005-2008) terdapat beberapa

hal penting yang dapat dijadikan catatan evaluasi, diantaranya:

- Pendataan peserta yang tidak tepat sasaran;

- Kurangnya pemahaman implementor (Kemenkes, PT Askes, Dinkes Prov/Kab/Kota, RS,

maupun Puskesmas) terhadap program yang dijalankan;

- Jumlah klaim yang terus meningkat dan terbatasnya dana yang dimiliki pemerintah

akibat belum adanya mekanisme pengendalian program seperti kendali biaya dan

kendali mutu;

- Keterlambatan pembayaran klaim akibat minimnya tenaga verifikator yang dimiliki PT

Askes;

16

- Kurangnya jumlah dan kapasitas faskes pemberi pelayanan kesehatan;

- Belum jelasnya Struktur organisasi pelaksanaan Askeskin di daerah;

- Peran ganda PT Askes sebagai pengelola dana dan pembayar klaim.

2.3 PENYEMPURNAAN ASKESKIN MENJADI JAMKESMAS8,9,10

Di tahun 2008, pemerintah kembali mengubah format pelaksanaan program perlindungan

kesehatan yang dijalankan. Dengan semangat memperbaiki mekanisme penyelenggaraan

program sebelumnya, Kementerian Kesehatan (Kemenkes) mengambil alih pengelolaan

Program Askeskin dan mengubah nama program tersebut menjadi Jaminan Kesehatan

Masyarakat (Jamkesmas). Meskipun terjadi perubahan nama, hal ini tidak merubah tujuan

program untuk memberikan perlindungan kesehatan bagi masyarakat miskin di Indonesia.

Perubahan pengelolaan program perlindungan kesehatan di era Jamkesmas dilakukan untuk

meningkatkan pengendalian biaya pelayanan kesehatan, peningkatan mutu layanan,

transparansi dan akuntabilitas penyelenggaraan program, melalui:

1. Pemisahan peran pembayar dengan verifikator. Kemenkes menempatkan pelaksana

verifikator independen di RS dan melakukan pembayaran langsung dari kas negara ke

faskes. Verifikator independen ini juga berperan untuk mempercepat proses verifikasi

klaim sehingga masalah keterlambatan pembayaran klaim pada program Askeskin

dapat tertangani.

2. Pembentukan mekanisme pembayaran Indonesia-Diagnostic Related Groups (INA-DRG)

sebagai instrumen pengendalian biaya dan mutu pelayanan. Melalui sistem ini, rumah

sakit dibayarkan secara paket berdasarkan diagnosis penyakit pasien. Mulai tahun 2012

sistem INA-DRG mengalamai berbagai perbaikan dan berganti nama menjadi INA-CBGs;

3. Pembentukan Tim Pengelola dan Tim Koordinasi di tingkat Pusat, Provinsi, dan

Kabupaten/Kota;

4. Kerjasama dengan PT Askes terbatas pada pelaksanaan pengelolaan kepesertaan dan

telaah utilisasi bulanan berdasarkan laporan dari Kemenkes.

Peserta program Jamkesmas ditetapkan sebanyak 76,4 juta jiwa penduduk miskin dan kurang

mampu yang tersebar di seluruh wilayah Indonesia. Angka tersebut berasal dari perhitungan

Badan Pusat Statistik (BPS) berdasakan Pendataan Sosial Ekonomi (PSE) 2005. BPS juga telah

menentukan kuota peserta untuk masing-masing kabupaten/kota. Pada tahun 2008, Kemenkes

memberikan wewenang kepada Pemda untuk menentukan penduduknya yang berhak menjadi

peserta Jamkesmas dengan menggunakan 14 indikator kemisikinan yang telah ditetapkan oleh

BPS.

Tahun 2013, Kemenkes melakukan pemutakhiran data peserta Jamkesmas. Data peserta ini

berasal dari hasil kegiatan Pendataan Program Perlindungan Sosial (PPLS) yang dilaksanakan

oleh BPS pada bulan Juli-Desember 2011 (PPLS 2011). PPLS 2011 dilakukan terhadap 24,5 juta

8 Kharisma. DD. Evaluation of Indonesia,s Jamkesmas and Jamkesda Free Health Care Programs: Impact on health Sevices Utilization and Out of Pocket Expenditure. Tutfs University. 2013 9 Sejarah UU SJSN. Kliping Berita terkait SJSN. 10 Damayanti, K. Evaluasi Implementasi Kebijakan Asuransi Kesehata =n Masyarakat Miskin (Askeskin) dan Prospek Implementasi Jaminan Kesehatan Masyarakat. Lembaga administrasi Negara RI. 2009.

17

rumah tangga atau sekitar 96 juta individu yang merupakan 40% penduduk dengan status

kesejahteraan terendah di Indonesia. Dari hasil pendataan tersebut, pemerintah menetapkan

21,8 juta keluarga atau 86,4 juta jiwa penduduk sebagai daftar penerima baru program

Jamkesmas.11

Dalam operasionalisasi Jamkesmas, Pemda memiliki peran yang sangat besar, menggantikan

peran yang sebelumnya dilakukan oleh Kantor Cabang PT Askes, yaitu: pendataan peserta

(pada tahun 2008), koordinasi pelaksanaan dan pembinaan program, advokasi, sosialisasi,

rekruitmen dan pelatihan verifikator independen, monitoring dan evaluasi program,

kajian/survey, pembayaran honor/investasi dan operasional, perencanaan dan pengembangan

program, serta mengaplikasikan SIM Jamkesmas. Dengan demikian, perubahan dari Program

Askeskin menjadi Jamkesmas membutuhkan persiapan dan kontribusi yang sangat besar dari

pemda.

Selain kontribusi pemda terhadap penyelenggaraan Jamkesmas itu sendiri, Kemenkes juga

membuka peluang bagi Pemda untuk turut berkontribusi memberikan jaminan kepada

masyarakat miskin sesuai kemampuan daerah masing-masing berupa:

1. Memberikan jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin yang tidak termasuk dalam

kepesertaan Jamkesmas;

2. Menanggung selisih harga di luar jenis paket dan tarif pelayanan kesehatan Jamkesmas;

3. Menanggung biaya transportasi rujukan dan rujukan balik pasien Jamkesmas dari RS

kabupaten/kota ke RS yang ditunjuk;

4. Menanggu ng biaya transportasi pendamping pasien rujukan Jamkesmas baik rawat

jalan maupun rawat inap;

5. Menanggulangi kekurangan dana operasional Puskesmas.

Enam tahun penyelenggaraan program Jamkesmas menyimpan dinamika yang begitu besar

baik di masyarakat, pemerintahan, maupun pemberi pelayanan kesehatan. Permasalahan yang

paling sering muncul adalah mengenai kesalahan penargetan peserta Jamkesmas, baik pada

kepesertaan 2008 maupun kepesertaan 2013. Pada kepesertaan 2008, dimana penentuan

peserta diserahkan kepada pemda, muncul isu adanya penentuan peserta secara nepotisme

oleh para pejabat lingkungan sehingga terjadi exclusion error (penduduk yang seharusnya

mendapatkan, namun tidak mendapatkan program) dan inclusion error (penduduk yang

seharusnya tidak mendapatkan, justru mendapatkan program)12.

Pada kepesertaan 2013, isu kesalahan penargetan tetap mengemuka meskipun PPLS 2011 telah

digunakan dan kesalahan penargetan jauh menurun dibandingkan tahun 2008. Kesalahan

penargetan ini disinyalir terjadi karena data peserta telah berusia dua tahun. Dalam kurun waktu

tersebut, kemungkinan terjadinya dinamika kondisi kependudukan dan sosial ekonomi di

masyarakat sudah sangat besar. Selain itu, pelaksanaan metodologi pendataan penduduk

miskin di lapangan juga masih memerlukan penyempurnaan.

11 http://www.tnp2k.go.id/id/data-indikator/basis-data-terpadu-1/ 12 Kharisma. DD. Evaluation of Indonesia,s Jamkesmas and Jamkesda Free Health Care Programs: Impact on health Sevices Utilization and Out of Pocket Expenditure. Tutfs University. 2013

18

Permasalahan lainnya terkait penyelenggaraan Jamkesmas:

1. Penduduk miskin dan kurang mampu yang telah ditetapkan sebagai peserta Jamkesmas

masih banyak yang belum mengetahui hak karena belum menerima kartu ada belum

mendapatkan sosialisasi penggunaan kartu.

2. Permasalahan lain yang juga sangat menyorot perhatian publik adalah rendahnya

kepuasan peserta Jamkesmas akibat masih terbatasnya jumlah sarana dan prasarana

pelayanan kesehatan, sulitnya mengakses pelayanan kesehatan, diskriminasi pelayanan

kesehatan dengan pasien non Jamkesmas, sulitnya persyaratan administrasi untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan, dan masih adanya iur biaya yang harus dibayarkan

peserta. Namun, pada tahun 2012 pemerintah (melalui PMK N0. 40 Tahun 2012 tenang

Pedoman Pelaksanaan Jamkesmas) tidak lagi mengizinkan adanya iur apapun biaya bagi

peserta Jamkesmas sehingga permasalahan tersebut sudah jauh menurun.13

3. Ketidakpuasan fasilitas kesehatan, terutama RS, karena aturan pelaksanaan Jamkesmas

yang kerap kali berubah-ubah14 tanpa adanya sosialisasi, serta besaran reimbursement

(penggantian biaya) yang dianggap belum sesuai oleh masyarakat. Hal ini pula yang

menyebabkan timbulnya berbagai macam permasalahan pelayanan kesehatan peserta

Jamkesmas.

2.4 MENJAMURNYA JAMKESDA15,16

Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) adalah program jaminan kesehatan yang didanai oleh

pemerintah daerah baik pemerintah provinsi ataupun pemerintah kab/kota. Oleh sebab itu,

rancangan program Jamkesda sangat bervariasi bergantung dari keinginan dan kemampuan

fiskal daerah masing-masing. Variasi rancangan program mencakup aspek kepesertaan,

penyelenggaraan, manfaat, portabilitas, sampai besaran iuran. Hal inilah yang menyebabkan

pemenuhan hak penduduk akan jaminan kesehatan melalui Jamkesda menjadi tidak seragam.

Sebagian besar Jamkesda diberikan kepada penduduk miskin yang belum tercakup Jamkesmas.

Namun tidak sedikit Pemda yang memperluas kepesertaan Jamkesda bagi seluruh penduduk

selama belum memiliki jaminan kesehatan. Sistem pendataan juga sangat bervariasi. Sebagian

Jamkesda memiliki kepesertaan tertutup, memiliki sistem penargetan peserta , dan database

penduduk miskin target peserta yang lengkap. Namun ada pula yang kepesertaannya bersifat

terbuka sehingga seluruh penduduk bisa mendapatkan manfaat Jamkesda selama kuota belum

terisi penuh dan dapat memenuhi persyaratan yang diajukan.

Berdasarkan data kepesertaan Jamkesda yang dimiliki Pusat Pembiayaan dan Jaminan

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI tahun 2013, terdapat 45 juta jiwa penduduk yang

tercakup pada kurang lebih 350 Program Jamkesda.

Manfaat pelayanan yang diberikan oleh Jamkesda juga sangat bervariasi. Bagi Jamkesda

dengan anggaran dana yang cukup besar, cakupan manfaat yang diberikan bersifat

13 Damayanti, K. Evaluasi Implementasi Kebijakan Asuransi Kesehata =n Masyarakat Miskin (Askeskin) dan Prospek Implementasi Jaminan Kesehatan Masyarakat. Lembaga administrasi Negara RI. 2011. 14 Suparman, dkk. Implementasi Kebijakan Jamkesmas di Kabupaten Bone. Universitas Hasanuddin. 2013 15 Kharisma. DD. Evaluation of Indonesia,s Jamkesmas and Jamkesda Free Health Care Programs: Impact on health Sevices Utilization and Out of Pocket Expenditure. Tutfs University. 2013 16 Dewan Jaminan Sosial Nasional. Strategi Integrasi Jamkesda ke Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta. 2014

19

komprehensif atau bisa menyamai cakupan manfaat yang diberikan oleh Jamkesmas, meskipun

portabilitas sebagian besar Jamkesda masih terbatas sehingga tidak dapat memberikan

pelayanan kesehatan di luar wilayahnya Seperti pada Jamkesda BaliSedangkan bagi Jamkesda

yang dilaksanakan oleh daerah dengan kapasitas fiskal rendah, manfaat yang diberikan

terbatas. Beberapa Jamkesda tersebut belum mampu membiayai penyakit-penyakit katastropik

yang sesungguhnya sangat dibutuhkan peserta. Ada pula Jamkesda yang memberikan batas

maksimum jaminan sehingga peserta harus mengeluarkan biaya sendiri (Out of Pocket) jika

pelayanan yang dibutuhkan lebih dari batas maksimum jaminan seperti pada Jamkesda

Kabupaten Halmahera Barat.

Untuk memberikan jaminan kesehatan yang sama bagi seluruh penduduk Indonesia, Jamkesda

diarahkan untuk dapat berintegrasi dengan JKN sesuai dengan arahan Pasal 6A Perpres No.12

Tahun 2013 Jo Perpres No. 111 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan yang berbunyi:

“Penduduk yang belum termasuk sebagai peserta Jaminan Kesehatan dapat diikutsertakan

dalam Program Jaminan Kesehatan pada BPJS Kesehatan oleh Pemerintah daerah Provinsi

atau Pemerintah daerah Kabupaten/Kota”

Berdasarkan hasil kesepakatan para pembuat kebijakan dalam Peta Jalan Jaminan Kesehatan

Nasional 2012-2019, seluruh Program Jamkesda diharapkan telah berintegrasi dengan JKN paling

lambat tiga tahun sejak Program JKN dilaksanakan atau pada 31 Desember 2016. Integrasi

Jamkesda ke JKN berarti pemerintah daerah mendaftarkan peserta jamkesdanya ke dalam

program JKN melalui BPJS Kesehatan. Besaran iuran yang harus dibayarkan sama dengan

besaran iuran bagi PBI yang diatur dalam Perpres Jaminan Kesehatan (Perpres No.12 Tahun 2013

jo Perpres No.111 Tahun 2013).

2.5 REVITALISASI SJSN17

2.4.1 Penyempurnaan peraturan

Seperti yang telah dibahas pada bagian sebelumnya, perjalanan menuju terwujudnya jaminan

sosial di Indonesia sempat terkendala oleh perumusan RUU Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial (BPJS) yang membutuhkan waktu lama untuk proses perumusannya. Aspek yang menjadi

pembahasan utama, diantaranya adalah terkait bentuk badan hukum dan jumlah BPJS yang

akan mengoperasikan programnya. Rancangan UU BPJS resmi diundangkan menjadi UU No. 24

Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (UU BPJS). UU BPJS mengamanatkan

pembentukan dua BPJS. BPJS pertama adalah BPJS Kesehatan yang mengelola program

Jaminan Kesehatan dan merupakan transformasi dari PT Askes. BPJS Kedua adalah BPJS

Ketenagakerjaan yang mengelola Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK), Jaminan Hari Tua (JHT), dan

Jaminan Pensiun (JP), dan Jaminan Kematian (JKm). BPJS Ketenagakerjaan merupakan

transformasi dari PT Jamsostek, PT Taspen, dan PT Asabri. Namun, pengalihan PT Taspen dan

PT Asabri menjadi BPJS Ketenagakerjaan diberikan kesempatan hingga tahun 2029 untuk

menyelesaikan kewajibannya kepada peserta yang dikelolanya.

Banyak proses yang dilakukan untuk mempersiapkan pelaksanaan SJSN dan mulai

beroperasinya BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan pada 1 Januari 2014 dan 1 Juli 2015.

17 Sejarah perjalanan UU SJSN

20

Diantaranya adalah penyusunan peraturan perundangan turunan, seperti Peraturan

Pemerintah, Peraturan Presiden, dan peraturan lainnya, serta langkah awal persiapan

perubahan-perubahan yang telah ditentukan oleh peraturan perundangan tersebut. Untuk

mempermudah pembahasan dan pelaksanaan tugas, Menko Kesra Kabinet Indonesia Bersatu

Jilid II, Agung Laksono memutuskan pembentukan enam pokja (kelompok kerja) yang terdiri

atas empat Pokja BPJS Kesehatan dan dua Pokja BPJS Ketenagakerjaan.

Empat pokja BPJS Kesehatan bertugas membahas dan merumuskan penyelenggaraan JKN

terkait fasilitas kesehatan, sistem rujukan dan infrastruktur, pembiayaan, transformasi

keuangan, transformasi kelembagaan dan program, regulasi, serta sumber daya manusia dan

capacity building. Sedangkan Pokja BPJS Ketenagakerjaan bertugas untuk membahas dan

merumuskan pembiayaan, iuran, manfaat, regulasi, transformasi, kelembagaan, dan program

kerja.

Selain peraturan perundangan yang secara resmi akan dijadikan pedoman dalam

penyelenggaraan Jaminan Sosial, keenam pokja dengan dikomandoi oleh DJSN, juga

menyepakati Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional 2012-2019 dan Peta Jalan

Penyelenggaraan Jaminan Sosial Bidang Ketenagakerjaan 2013-2019. Peta jalan ini dirumuskan

untuk memberikan pedoman, arahan, dan langkah-langkah bagi seluruh pemangku kepentingan

dalam proses penyiapan dan penyelenggaraan Program Jaminan Sosial.

Tabel 1. Daftar Peraturan Pelaksana UU SJSN dan UU BPJS yang Diterbitkan Pada Tahun 2013

No. Nomor Tentang

Peraturan Pemerintah

1. PP No. 82 Tahun 2013 Modal Awal Untuk Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan

2. PP No. 83 Tahun 2013 Modal Awal Untuk Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Ketenagakerjaan

3. PP No. 84 Tahun 2013 Perubahan Kesembilan Atas Peraturan Pemerintah No. 14 Tahun 1993 Tentang Penyelenggaraan Program Jaminan Sosial Tenaga Kerja

4. PP No. 85 Tahun 2013 Tata Cara Hubungan Antar Lembaga Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

5. PP No. 86 Tahun 2013

Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Kepada Pemberi Kerja Selain Penyelenggara Negara dan Setiap Orang, Selain Pemberi Kerja, Pekerja, dan Penerima Bantuan Iuran Dalam Penyelenggaraan Jaminan Sosial

6. PP No. 87 Tahun 2013 Pengelolaan Aset Jaminan Sosial Kesehatan

7. PP No. 88 Tahun 2013 Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Bagi Anggota Dewan Pengawas dan Anggota Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

8. PP No. 89 Tahun 2013

Pencabutan Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 1991 Tentang Pemeliharaan Kesehatan Pegawai Negeri Sipil, Penerima Pensiun, Veteran, Perintis Kemerdekaan Beserta Keluarganya

9.

PP No. 90 Tahun 2013

Pencabutan Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2003 Tentang Subsidi Dan Iuran Pemerintah Dalam Penyelenggaraan Asuransi Kesehatan Bagi Pegawai Negeri Sipil Dan Penerima Pensiun

21

No. Nomor Tentang

10. PP No. 99 Tahun 2013 Pengelolaan Aset Jaminan Sosial Ketenagakerjaan

Peraturan Presiden

11. Perpres 12 Tahun 2013 Jo Perpres 111 Tahun 2013

Jaminan Kesehatan

12. Perpres 107 Tahun 2013

Pelayanan Kesehatan Tertentu Berkaitan dengan Kegiatan Operasional Kementerian Pertahanan, Tentara Nasional Indonesia, dan Kepolisian Negara Republik Indonesia

13. Perpres 108 Tahun 2013

Bentuk dan Isi Laporan Pengelolaan Program Jaminan Sosial

14.

Perpres 109 Tahun 2013

Penahapan Kepesertaan Program Jaminan Sosial

15. Perpres 110 Tahun 2013 Gaji Atau Upah dan Manfaat Tambahan Lainnya Serta Insentif Bagi Anggota Dewan Pengawas dan Anggota Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Peraturan Menteri

16. Peraturan Menteri Keuangan No. 205 Tahun 2013

Tata Cara Penyediaan, Pencairan, dan Pertanggungjawaban Dana Iuran Jaminan Kesehatan Penerima Penghasilan dari Pemerintah


Tata Cara Penyediaan, Pencairan, dan Pertanggungjawaban Dana Iuran Jaminan Kesehatan Penerima Penghasilan Penerima Bantuan Iuran


Besaran Persentase Dana Operasional untuk Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014


Besaran Persentase Dana Operasional untuk Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Ketenagakerjaan Tahun 2014

20. Peraturan Menteri Kesehatan N0. 69 Tahun 2013

Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

21. Peraturan Menteri Kesehatan N0. 71 Tahun 2013

Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional

2.4.1 Lahirnya JKN dan BPJS Kesehatan

Setelah peraturan pelaksana UU BPJS dan UU SJSN disahkan, pada 1 Januari 2014, resmi

diluncurkan BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS Kesehatan langsung beroperasi

secara penuh melalui Program JKN, sedangkan BPJS Ketenagakerjaan masih mengerjakan tugas

pokok dan fungsi PT Jamsostek namun dengan bentuk kelembagaan BPJS, sampai dengan 1 Juli

2015. Presiden RI ke enam, Susilo Bambang Yudhoyono, meresmikan pendirian BPJS Kesehatan

dan BPJS Ketenagakerjaan serta meluncurkan Program JKN.

Pada 1 Januari 2014, Program JKN mencakup sekitar 121 juta jiwa penduduk Indonesia yang

setara dengan 48% penduduk Indonesia. Ini merupakan lompatan besar yang dilakukan

Indonesia. Ditargetkan pada tahun 2019 seluruh penduduk Indonesia telah tercakup pada

program ini.

22

Untuk semakin menguatkan pelaksanaan Program JKN, terus dilakukan perumusan peraturan-

peraturan pelaksana yang diperlukan. Bahkan beberapa peraturan yang telah ditetapkan di

tahun 2013 dan dirasa belum sesuai dengan kondisi di lapangan, langsung mendapatkan

perbaikan di tahun 2014 seperti yang terjadi pada peraturan mengenai tarif layanan kesehatan.

Tabel 2. Daftar Peraturan Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2014

No. Nomor Tentang

Peraturan Presiden

1. Perpres No. 32 Tahun 2014

Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah


Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Ketua, Wakil Ketua, dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Badan Pemeriksa Keuangan, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi, Hakim Agung Mahkamah Agung, Menteri, Wakil Menteri, dan Pejabat Tertentu


Pedoman Penyusunan Peta Jalan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Bidang Kesehatan dan Bidang Ketenagakerjaan

Peraturan Menteri

4. Peraturan BPJS Kesehatan No. 1 Tahun 2014

Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan


Unit Pengendali Mutu Pelayanan dan Penanganan Pengaduan Peserta


Tata Cara dan Mekanisme Kerja Pengawasan dan Pemeriksaan Atas Kepatuhan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan


Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran Peserta Perorangan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan

8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 19 Tahun 2014

Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah


Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGS)


Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional


Pelayanan Kesehatan dalam Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Bagi Ketua, Wakil Ketua, dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Badan Pemeriksa Keuangan, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi, Hakim Agung Mahkamah Agung, Menteri, Wakil Menteri dan Pejabat Tertentu.


Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

23

No. Nomor Tentang


Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan


Besaran Persentase Dana Operasional Badan Penyelengara Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2015

24

BAB III

SATU TAHUN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

3.1 PERLUASAN KEPESERTAAN

3.1.1 Kepesertaan JKN dan perkembangan terakhir

Sebagaimana namanya, Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan jaminan perlindungan

kesehatan yang diperuntukan bagi seluruh rakyat Indonesia tanpa terkecuali. Setiap penduduk

Indonesia dan Warga Negara Asing (WNA) yang tinggal di Indonesia minimal enam bulan harus

mendaftar sebagai peserta JKN. Ketentuan ini sesuai dengan prinsip pelaksanaan asuransi sosial

yang diadopsi oleh JKN, yaitu kepesertaan wajib. Secara teoritis jika seluruh penduduk telah

terdaftar pada asuransi sosial, maka risiko sakit penduduk tersebut dapat diprediksi mendekati

risiko sakit yang ideal dari suatu kumpulan. Dengan demikian, proyeksi pembiayaan kesehatan

yang dihasilkan dapat mendekati kondisi aktual. Hal ini terjadi karena berjalannya prinsip

gotong-royong dari peserta yang sakit ke peserta yang sehat, dari peserta yang tua ke peserta

yang muda, dan dari peserta yang kaya ke peserta yang miskin.

Untuk memastikan pembiayaan yang sehat dan berkesinambungan, peserta juga diharuskan

berkontribusi melalui pembayaran iuran. Besaran dan mekanisme pembayaran iuran

disesuaikan dengan jenis kelompok kepesertaan peserta JKn yang dibagi menjadi:

1. Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI). Peserta PBI merupakan peserta JKN yang iurannya

dibayarkan oleh pemerintah, baik pusat maupun daerah. Sebagian besar peserta PBI

adalah penduduk miskin dan tidak mampu. Peserta PBI Pusat ditetapkan oleh Menteri

Sosial. Pada tahun 2014 ditetapkan 86,4 juta jiwa penduduk miskin dan tidak mampu, atau

sekitar 36% penduduk termiskin, sebagai peserta PBI. Data peserta PBI bersumber dari

Basis Data Terpadu (BDT) hasil Pendataan Program Perlindungan Sosial Tahun 2011.

Peserta PBI Daerah didaftarkan oleh pemerintah daerah melalui mekanisma Jamkesda.

Peserta PBI daerah adalah penduduk yang belum dicakup oleh JKN, dan tidak semuanya

miskin. Beberapa daerah menyediakan bantuan iuran bagi seluruh rakyatnya tanpa kecuali

di daerahnya masing-masing.

2. Peserta Bukan PBI. Peserta bukan PBI dibagi lagi menjadi tiga kategori berdasarkan jenis

pekerjaan, yaitu (1) pekerja penerima upah (PPU) dan anggota keluarganya, (2) pekerja

bukan penerima upah (PBPU) dan anggota keluarganya, serta (3) bukan pekerja (BP) dan

anggota keluarganya.

Tabel 3. Kelompok Kepesertaan JKN

No. Kelompok

Kepesertaan Definisi Mekanisme Pendaftaran

1. PBI 1. Orang yang tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu

2. Kelompok masyarakat lain yang diputuskan Pemerintah Daerah untuk memperileh bantuan iuran

1. PBI Pusat ditetapkan oleh Menteri Sosial.

2. PBI Daerah ditetapkan oleh Kepala Daerah.

3. Iuran dibayarkan oleh pemerintah langsung kepada BPJS Kesehatan.

25

No. Kelompok

Kepesertaan Definisi Mekanisme Pendaftaran

2. Bukan PBI

a. PPU dan keluarganya

Setiap orang yang bekerja pada pemberi kerja dengan menerima gaji atau upah. Contoh: PNS, TNI, Polri, Pejabat Negara, Pegawai Pemerintah Non-PNS, Pegawai Swasta, Pegawai BUMN, dll

1. Pemberi Kerja wajib mendaftarkan dirinya, pekerjanya, beserta anggota keluarganya.

2. Iuran dibayarkan sebagian oleh pemberi kerja dan sebagian lagi oleh pekerja.

b. PBPU dan keluarganya

Setiap orang yang bekerja atau berusaha atas risiko sendiri. Contoh: pekerja di luar hubungan kerja, pekerja mandiri, dll

1. PBPU wajib mendaftarkan diri dan keluarganya.

2. Iuran dibayarkan sepenuhnya oleh PBPU.

c. BP dan keluarganya

Yang tergolong bukan pekerja adalah investor, pemberi kerja, penerima pensiun, veteran, perintis kemerdekaan, dan bukan pekerja lain yang mampu membayar iuran

1. BP wajib mendaftarkan diri dan keluarganya.

2. Iuran dibayarkan sepenuhnya oleh BP kecuali bagi penerima pensiun, veteran, perintis kemerdekaan.

Sumber: Perpres No. 12 Tahun 2013 jo Perpres No. 111 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

Tabel 4. Besaran Iuran Jaminan Kesehatan Nasiona

Jenis Kepesertaan Besaran Iuran Pembayar

a. Penerima Bantuan Iuran (PBI) Rp19.225 Pemerintah

b. Pekerja Penerima Upah

i. PNS, TNI, Polri, Pegawai Pemerintah

Non PNS

5% 3% Pemerintah

2% Pekerja

ii. Pegawai BUMN, Swasta, dll

2014 – Juli 2015

Juli 2015

4,5%

5%

4% Pengusaha

0,5% Pekerja

4% Pengusaha

1% Pekerja

c. Pekerja Bukan Penerima Upah Kelas III : Rp25.500*

Kelas II : Rp42.500*

Kelas I : Rp59.500*

Pekerja

d. Bukan Pekerja

i. Penerima Pensiun Pemerintah 5% 3% Pemerintah

2% Pekerja

ii. Veteran dan Perintis Kemerdekaan

beserta ahli warisnya

5% Pemerintah

iii. Bukan pekerja lainnya yang mampu

membayar iuran

Kelas III : Rp25.500*

Kelas II : Rp42.500*

Kelas I : Rp59.500*

Yang bersangkutan

*Peserta berhak memilih sendiri kelas perawatan yang diinginkan Sumber: Perpres No. 12 Tahun 2013 jo Perpres No. 111 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

26

2014 2015 2016 2017 2018 2019

Program JKN dirancang untuk mencakup seluruh penduduk (Universal Health Coverage/UHC) di

tahun 2019. Untuk mencapai harapan tersebut, Perpres Jaminan Kesehatan telah menetapkan

tahapan kepesertaan JKN seperti di bawah ini.

Gambar 2. Penahapan Kepesertaan JKN

Sumber: Perpres No. 12 Tahun 2013 jo Perpres No. 111 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

Mulai tanggal 1 Januari 2014, peserta JKN adalah peserta program jaminan kesehatan yang

dialihkan ke program JKN, yaitu peserta program Jamkesmas (PBI JKN), anggota TNI/ PNS

dilingkungan Kementerian Pertahanan dan keluarganya, anggota Polri/PNS di lingkungan Polri

dan anggota keluarganya, peserta PT Askes, dan peserta JPK Jamsostek yang diperkirakan

berjumlah 110,4 juta jiwa (43,78% penduduk).

Peserta lainnya dapat melakukan pendaftaran JKN mulai 1 Januari 2014 di kantor BPJS

Kesehatan terdekat dengan batas waktu:

1. Pemberi kerja pada Badan Usaha Milik Negara (BUMN), usaha besar, usaha menengah,

dan usaha kecil paling lambat 1 Januari 2015;

2. Pemberi kerja pada usaha mikro paling lambat 1 Januari 2016;

3. Pekerja bukan penerima upah dan bukan pekerja paling lambat 1 Januari 2019.

Upaya peningkatan peserta JKN telah dilaksanakan oleh BPJS Kesehatan sejak belum

bertransformasi. Pada akhir tahun 2013, BPJS Kesehatan, yang pada saat itu masih bernama PT

Askes, melakukan kesepakatan dengan beberapa Jamkesda yang berencana mengintegrasikan

programnya dengan JKN pada tanggal 1 Januari 2014. Total peserta Jamkesda yang telah

melakukan kesepakatan tersebut mencapai 11,2 juta jiwa. Dengan penambahan tersebut,

Peserta JKN per 1 Januari diproyeksikan 121,6 juta jiwa (48,2% penduduk).

121,6 juta peserta program

BUMN, Usaha Besar, sedang,

kecil

Usaha Mikro

Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja

1 Jan 2015

1 Jan 2016

1 Jan 2019

CAKUPAN SEMESTA

JKN

27

Gambar 3. Cakupan Kepesertaan JKN Tahun 2014 (Jiwa)

Sumber: BPJS Kesehatan, 2014

Pada tahun 2014, kepesertaan JKN di Indonesia terus meningkat setiap triwulannya sehingga

terjadi pertumbuhan peserta sebanyak 23 juta jiwa atau setara dengan 9,1% penduduk. Pada

triwulan I, jumlah peserta BPJS Kesehatan baru mencapai 119.404.294 jiwa (47,4%). Angka ini

meleset dari proyeksi peserta JKN di awal tahun 2014 yang berjumlah 121,6 juta jiwa. Belum

tercapainya angka tersebut disebabkan karena hanya sebagian Jamkesda yang telah

berkomitmen melakukan integrasi, merealisasikan rencananya di awal tahun 2014. Selain itu,

banyak BU swasta peserta eks JPK Jamsostek yang belum melakukan pendafataran ulang ke

BPJS Kesehatan.

Kepesertaan JKN terus meningkat pada triwulan II sampai dengan triwulan IV. Kenaikan

kepesertaan JKN terbesar terjadi pada triwulan I yang mencapai 9 juta jiwa. Pada triwulan

selanjutnya, pertumbuhan peserta JKN berkisar 4,3 juta - 5,1 juta jiwa per triwulan atau setara

dengan 1,73% - 2,04% dari total penduduk. Dengan pertumbuhan tersebut, akhir Desember 2014,

peserta JKN berjumlah 133,4 juta jiwa atau 52,9% dari total penduduk Indonesia.

Gambar 4. Komposisi Kepesertaan JKN Per Triwulan 2014


110,400,000

119,404,294

124,553,040

128,913,679

133,423,653

1 Januari 2014 Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

Total Peserta

(47,4%)

(52,9%)

(51,1%)

(49,4%)

(43,8%)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1-Jan Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

Belum Tercakup

Bukan Pekerja (BP)

PBPU

PPU Non PNS

PPU PNS

PBI Daerah

PBI Pusat34%

1.9%

56,2%

4% 1,6% 5.7% 2,8%

5,2%

34%

3,6%

3.5%

47,1%

28

Selama tahun 2014, perluasan kepesertaan JKN berhasil meningkatkan angka cakupan peserta

sebanyak 9,1%. Kepesertaan PBPU dan PBI-Daerah mengalami pertumbuhan tertinggi yaitu

sebesar 3,6% dan 3,5%. kepesertaan sektor formal non-PNS hanya tumbuh sekitar 1,2%.

Sedangkan kepesertaan PPU PNS dan BP mengalami pertumbuhan di bawah 0,5%.

Gambar 5 menunjukkan jumlah penduduk di tiap provinsi beserta cakupan kepesertaan JKN-

nya. Sepuluh besar provinsi dengan jumlah penduduk terbesar yang belum tercakup JKN (non-

JKN) adalah Provinsi Jawa Barat, Jawa Timur, Jawa Tengah, Sumatera Utara, Banten, Sumatera

Selatan, Sulawesi Selatan, Riau, Lampung, dan Kalimantan Barat. Total penduduk non-JKN pada

10 Provinsi tersebut mencapai 90 juta jiwa penduduk (76,7%) dari total penduduk 118 juta jiwa.

Dengan demikian, upaya percepatan perluasan kepesertaan di sepuluh wilayah tersebut

menjadi penting untuk memastikan tercapainya UHC di tahun 2019.

Jika diestimasi lebih lanjut dengan data Survey Tenaga Kerja Nasional (Sakernas), di delapan

provinsi dengan penduduk non-JKN terbesar (Gambar 6), dapat diperkirakan bahwa

kebanyakan penduduk non-JKN berasal dari sektor formal (PPU). Di Provinsi Banten, jumlah

PPU non JKN ini mencapai 78,7%. Sedangkan, di tiga wilayah lainnya proporsi penduduk PBPU

dan PPU yang belum terdaftar pada JKN jumlahnya hampir sama. Provinsi Sulawesi Selatan dan

Provinsi Riau tidak memiliki data sakernas terkait status pekerjaan sehingga tidak bisa

diikutsertakan dalam analisis.

29

Gambar 5. Cakupan Kepesertaan JKN2014 Berdasarkan Jumlah Penduduk Per Provinsi

Sumber: BPJS KEsehatan, 2014

Gambar 6. Penduduk non JKN Menurut Jenis Kepesertaan

di 8 Provinsi dengan Penduduk Non JKN Terbesar

Sumber: BPJS Kesehatan (2014), Sakernas (2013)

(119,874) (90,890)

82,051 263,767

369,695 443,432

633,344 643,458 800,953

846,312 935,062 993,286

1,111,068 1,270,743 1,354,060

1,535,082 1,700,725

1,870,191 1,926,455 1,932,242

1,959,602 2,140,926

2,461,450 2,599,799

2,673,978 3,888,285

3,991,587 4,130,661

4,421,006 6,607,349

7,025,708 14,933,640

19,371,254 24,034,740

(10,000,000) - 10,000,000 20,000,000 30,000,000 40,000,000 50,000,000

Papua BaratPapua

GorontaloKalimantan Utara

NADSulawesi BaratMaluku Utara

MalukuBengkulu

Kepulauan Bangka BelitungSulawesi Utara

Kepulauan RiauSulawesi Tenggara

Sulawesi TengahDI Yogyakarta

Kalimantan TengahNusa Tenggara Timur

Kalimantan TimurNusa Tenggara Barat

Sumatera BaratJambi

DKI JakartaBali

Kalimantan SelatanKalimantan Barat

LampungRiau

Sulawesi SelatanSumatera Selatan

BantenSumatera Utara

Jawa TengahJawa TimurJawa Barat

PBI

PPU Pemerintah

PPU Swasta

PBPU

BP Investor & Pemberi Kerja

6.8% 7.0% 8.3% 7.0% 5.4% 5.1% 7.2% 4.6%

66.7%

46.8%

59.8% 58.1%

78.7%

46.3% 38.7% 41.1%

26.6%

46.2%

31.9% 34.9%

16.0%

48.6% 54.1% 54.3%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

Jawa Barat Jawa Timur Jawa Tengah Sumatera Utara Banten Sumatera Selatan Lampung Kalimantan Barat

Pemberi Kerja Non JKN PPU Non JKN PBPU Non JKN

30

7%

67%

26%

PBPU JKN Mandiri PBI Belum Tercakup

28%

72%

PPU JKN Belum Tercakup

Gambar 7. Cakupan Kepesertaan PPU dan PBPU Nasional, Desember 2014


Secara nasional, cakupan peserta PPU tahun 2014 baru mencapai 28%, sehingga masih terdapat

72% PPU yang perlu diadvokasi untuk bergabung dalam JKN. Dengan asumsi seluruh PPU PNS

telah didaftarkan oleh negara dalam program JKN, maka 72% sisanya merupakan target

kepesertaan JKN dari PPU non-PNS. Cakupan peserta PBPU jauh lebih tinggi dibandingkan

peserta PPU. Meskipun hanya 7% dari seluruh peserta PBPU yang terdaftar dalam JKN melalui

pendaftaran perorangan (JKN Mandiri), namun 67% kelompok PBPU telah terdaftar JKN sebagai

PBI baik yang diselenggarakan oleh pemerintah pusat maupun pemerintah daerah. Sehingga,

hanya terdapat 26% penduduk kelompok PBPU yang belum tercakup dalam Program JKN.

Tabel 5. Cakupan Kepesertaan JKN Kelompok Pemberi Kerja

di 8 Provinsi Non-JKN terbesar, Desember 2014

Provinsi Pemberi Kerja Pemberi Kerja Terdaftar %

Jawa Barat 162,9217 29 0.0018% Jawa Timur 1,348,356 74 0.0055% Jawa Tengah 1,240,840 90 0.0073% Sumatera Utara 489,250 48 0.0098% Banten 355,725 84 0.0236% Sumatera Selatan 226,619 1 0.0004% Lampung 280,554 7 0.0025% Kalimantan Barat 124,301 29 0.0233%


Dalam nomenklatur kepesertaan JKN, pemberi kerja masuk pada kategori Bukan Pekerja (BP).

Pemberi kerja non-JKN di delapan provinsi tersebut yang belum tergabung dalam JKN mencapai

4,6-8,3% dari total penduduk. Berdasarkan data dari BPJS Kesehatan, pemberi kerja dan

keluarganya yang telah mendaftar JKN sangat sedikit bahkan tidak mencapai 1%. Sebagian besar

pemberi kerja telah memiliki jaminan kesehatan yang lebih baik dari JKN, dengan demikian

partisipasi dalam program JKN menjadi sangat kecil. Sosialisasi, advokasi, dan penegakan

kepatuhan terdahap pemberi kerja juga perlu dilakukan untuk menjaring penduduk sehat

terdaftar dalam program JKN.

31

Jumlah penduduk non-JKN yang kecil di suatu provinsi, tidak secara otomatis mengimplikasikan

bahwa cakupan kepesertaan JKN di provinsi tersebut sudah baik. Hal ini bisa saja terjadi karena

jumlah penduduk keseluruhan di provinsi tersebut memang sedikit. Untuk dapat melihat secara

lebih proporsional, gambar 8 menyajikan cakupan kepesertaan JKN berdasarkan proporsi di

setiap provinsi. Beberapa daerah yang memiliki jumlah penduduk non-JKN sedikit, secara

proporsi cakupan JKN-nya pun masih rendah. Hal ini seperti yang terjadi pada Provinsi

Kalimantan Selatan, Bangka Belitung, dan Kalimantan Tengah. Daerah-daerah tersebut juga

perlu mendapatkan perhatian dalam perluasan kepesertaan untuk memastikan bahwa setiap

penduduk memiliki akses yang sama terhadap jaminan kesehatan.

Gambar 8. % Cakupan Kepesertaan JKN 2014 per Provinsi

Sumber: BPJS Kesehatan (2014), Angka Proyeksi Penduduk BPS (2014)

Di sisi lain, daerah dengan Jumlah cakupan JKN yang tinggi (baik secara jumlah maupun

proporsi) umumnya adalah daerah yang memiliki proporsi peserta PBI pusat dan PBI daerah

yang tinggi. Hal ini menandakan bahwa perluasan kepesertaan JKN yang tinggi masih sangat

-14,1% -2,9%

7,4% 7,5%

21,2% 33,8%

35,2% 37,2% 37,7% 38,8% 39,2% 40,4%

43,4% 44,3% 44,5% 44,9% 45,4%

48,4% 49%

50,2% 51,0% 51,8% 52,2%

55,4% 55,6% 55,7% 56,4% 56,7%

58,6% 60%

62,9% 63%

64,5% 66,3%

Papua Barat

Papua

Gorontalo

NAD

DKI Jakarta

Nusa Tenggara Timur

Sulawesi Barat

DI Yogyakarta

Sumatera Barat

Maluku

Sulawesi Utara

Nusa Tenggara Barat

Bengkulu

Kalimantan Utara

Jawa Tengah

Sulawesi Tengah

Sulawesi Tenggara

Lampung

Sulawesi Selatan

Jawa Timur

Sumatera Utara

Kepulauan Riau

Jawa Barat

Kalimantan Timur

Maluku Utara

Sumatera Selatan

Banten

Kalimantan Barat

Jambi

Bali

Kalimantan Tengah

Kepulauan Bangka Belitung

Riau

Kalimantan Selatan

PBI Peg Pemerintah Peg Swasta

PBPU Investor & Pemberi Kerja Pensiun/veteran/PK

Jamkesda Integrasi Penduduk Belum Tercakup JKN

32

ditentukan oleh kemampuan pemerintah, baik pusat maupun daerah, untuk membiayai

penduduknya. Padahal untuk menjamin kesinambungan program, kontribusi iuran dari

penduduk sangat diharapkan.

Cakupan JKN di Provinsi Papua dan Papua Barat telah melebihi total penduduk yang terdata di

BPS. Hal ini disinyalir terjadi karena pada periode Jamkesmas, seluruh penduduk Papua dan

Papua Barat berhak menjadi peserta Jamkesmas cukup dengan menunjukkan Kartu tanda

Penduduk (KTP) sehingga mengakibatkan tidak adanya pendataan peserta yang baik dan terjadi

kepesertaan ganda di wilayah tersebut.

3.1.2 Permasalahan kepesertaan PPU

Sesuai dengan penahapan kepesertaan pada Perpres Jaminan Kesehatan, BPJS Kesehatan

menetapkan perluasan kepesertaan PPU non-PNS sebagai proritas utama perluasan

kepesertaan tahun 2014. Sebaran PPU dan keluarganya relatif banyak dengan profil umur dan

kondisi kesehatan yang relatif sesuai dengan kondisi kelompok secara umum. Dengan alasan

tersebut, perluasan kepesertaan JKN ini menjadi semakin penting terkait adanya isu adverse

selection dari pendaftar PBPU yang baru mendaftar JKN ketika mengalami sakit. Jika optimal,

keikutsertaan peserta PPU dapat menutup risiko adverse selection yang terjadi. Hal ini adalah

dasar utama asuransi sosial mensyaratkan kepesertaan wajib bagi setiap orang yang masuk

dalam kriteria kepesertaan.

Namun sayangnya, upaya perluasan kepesertaan PPU belum maksimal. BPJS Kesehatan telah

menetapkan perluasan kepesertaan untuk tiap-tiap provinsi, namun target yang ditetapkan ini

masih jauh dari jumlah seluruh PPU yang ada di wilayah tersebut. Sebagai contoh capaian

kepesertaan PPU di Provinsi Jawa Barat sudah mencapai 1.776.688 jiwa. Jika dibandingkan

dengan target kepesertaan PPU non-PNS yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan, angka ini telah

melampaui target (103%). Namun jika dibandingkan dengan jumlah seluruh PPU non-PNS di

wilayah tersebut, maka kepesertaan tersebut baru mencakup 13,3%. Hal senada juga terjadi di

Provinsi Jawa Barat dan Provinsi Banten.

Kepesertaan BU Milik Negara (BUMN) dalam program JKN juga masih belum maksimal,

meskipun 140 BUMN telah menandatangani komitmen untuk bergabung dengan program JKN

pada akhir tahun 2014. Untuk meningkatkan pendaftaran BUMN pada program JKN, BPJS

Kesehatan membentuk sebuah Kantor Cabang Prima yang secara khusus berfungsi mengelola

pemasaran dan kepesertaan BUMN dan BU skala besar, serta mengelola skema COB.

33

Tabel 6. Cakupan Kepesertaan JKN Berdasarkan Target Kepesertaan BPJS Kesehatan dan

Keseluruhan Tenaga Kerja Non-PNS, Desember 2014

Provinsi Target PPU

Non-PNS

Capaian PPU Non-PNS

% Capaian PPU Non-PNS

Target BPJS Kesehatan

Seluruh PPU Non-PNS

Banten 868,474 677,629 80% 11.4%

Jawa Barat 1,768,960 1,776,688 103% 13.3%

Jawa Tengah 1,020,011 996,972 103% 13.9%

Gorontalo 45,179 15,865 44% 10.2%

Maluku Utara 14,371 9,888 71% 6.2%


Beberapa hal yang menjadi penyebab rendahnya cakupan kepesertaan PPU non-PNS

diantaranya adalah:

i. Rendahnya kepercayaan BU terhadap kualitas layanan JKN serta keengganan mematuhi

alur pelayanan kesehatan berjenjang.

ii. BU umumnya sudah memiliki jaminan kesehatan lain yang dianggap lebih baik

dibandingkan JKN. Terutama bagi level manajerial perusahaan ke atas.

iii. Belum berjalannya sanksi dan penegakkan hukum bagi BU yang tidak mendaftarkan

pesertanya ke BPJS Kesehatan. Meskipun demikian, sebagian besar Kantor Cabang BPJS

Kesehatan tengah menginisiasi kerjasama dengan Pemda Setempat, terutama Dinas

Tenaga Kerja untuk melakukan sosialisasi JKN, mensikronisasikan daftar BU, serta

mengimplementasikan penegakan kepatuhan bagi BU yang belum mematuhi ketentuan

yang ada.

iv. Minimnya jumlah staf pemasaran di kantor cabang BPJS Kesehatan. Di setiap kantor

cabang BPJS Kesehatan, rata-rata hanya terdapat 1-3 orang staf pemasaran, sedangkan

target yang harus dicapai sangat besar.

v. Belum maksimalnya jumlah dan fungsi staf kepatuhan di setiap kantor cabang BPJS

Kesehatan.

vi. Tunggakan yang harus dibayarkan oleh BU Eks JPK Jamsostek yang terlambat melakukan

pendaftaran ulang ke BPJS Kesehatan. Agar terhindar dari denda, tidak sedikit BU yang

mencoba memodifikasi data perusahaan dengan membuat Surat Izin Usaha baru atau

mendaftar dengan Surat Izin Usaha kantor cabang yang belum terdaftar dalam JPK

Jamsostek. Untuk menghindari hal tersebut, BPJS Kesehatan membuat kebijakan agar

pendaftaran BU dilakukan terintegrasi oleh kantor pusat.

vii. Beberapa BU telah memiliki faskes sendiri yang cukup memadai. BU mau mendaftar ke JKN

dengan syarat faskes tersebut dapat menjadi faskes BPJS Kesehatan. Namun, BU juga

tidak bersedia jika faskes tersebut menjadi faskes umum yang bisa digunakan oleh peserta

JKN di luar pegawai BU tersebut. Hal inilah yang sulit dirumuskan titik temunya.

viii. Beberapa BU harus mendata sendiri jenis penyakit yang diderita karyawan sehingga

seluruh karyawan harus berobat di faskes milik BU. Jika mereka bergabung dengan JKN,

34

ketentuan ini akan sulit diterapkan karena pegawai bebas memilih faskes yang

dikehendaki. Hal ini biasanya terjadi pada perusahaan obat dan kimia.

ix. Rendahnya komitmen BU milik beberapa negara asing untuk bergabung dengan JKN.

Melihat banyaknya kendala ini, BPJS Kesehatan dan Asosiasi Pengusaha Indonesia (Apindo),

atas sepengetahuan Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN), pada bulan Desember 2014 telah

menyepakati Nota Kesepahaman mengenai upaya mewujudkan keberhasilan implementasi JKN

khususnya bagi PPU non-PNS. Poin penting dalam kesepakatan tersebut adalah 1) Apindo

sepakat akan mendorong seluruh BU untuk bergabung dengan JKN maksimal 1 Januari 2015, 2)

proses aktivasi peserta dilakukan paling lambat 30 Juni 2015, 3) BU yang telah melakukan

pendaftaran sebelum tanggal 30 Juni 2015 tidak akan mendapatkan sanksi apapun.

Sampai saat ini, pendaftaran ke BPJS Kesehatan masih didominasi oleh pendaftaran usaha

besar-kecil. Jumlah usaha mikro yang mendaftar JKN masih sangat sedikit. Pemberi kerja masih

banyak yang enggan mendaftarkan pekerjanya. Besaran bantuan yang dibiayai oleh pemberi

kerja tidak lagi melihat dari aturan yang ditetapkan oleh pemerintah, namun sangat bervariasi

tergantung dari kesepakatan dengan pekerja. Sebagian usaha mikro lain masih merasa

keberatan untuk membiayai iuran JKN untuk tenaga kerjanya. Hal ini disebabkan beberapa

faktor:

i. Pendapatan yang diterima tidak pasti;

ii. Kurangnya kesadaran akan risiko sakit dan biaya kesehatan;

iii. Tidak adanya ikatan resmi dengan pekerja sehingga turn over pekerja sangat tinggi.

Tidak ada jaminan pekerja tersebut akan bekerja dalam jangka waktu yang lama; dan

iv. Pembayaran upah dilakukan secara harian. Tidak ada kepastian/kejelasan upah yang

diberikan kepada tenaga kerja.

Badan usaha mikro yang ingin mendaftar ke JKN melalui mekanisme PPU pun seringkali masih

terhambat karena beberapa persyaratan pendaftaran yang belum terpenuhi. Syarat mengenai

perizinan usaha telah dimiliki oleh sebagian besar usaha mikro. Namun, syarat pemberian upah

tetap dan memenuhi UMR/UMK belum mampu dipenuhi oleh sebagian besar pengusaha mikro.

Terkait hal ini BPJS Kesehatan mengarahkan pemberi kerja untuk mendaftar melalui mekanisme

PBPU. Dengan begitu, pekerja tidak lagi memiliki kewajiban untuk mendaftarkan pekerjanya

dan membiayai sebagian iuran. Meskipun demikian, hal ini bertentangan dengan ketentuan

yang telah ditetapkan dalam Perpres Jaminan Kesehatan mengenai pendafataran peserta PPU.

3.1.3 Permasalahan kepesertaan PBPU

Di tahun 2014, perluasan kepesertaan PBPU belum menjadi prioritas. Namun demikian,

antusiasme masyarakat yang masuk dalam kategori ini sangat tinggi. Sebagai ilustrasi, di

Provinsi Jawa Barat dan Provinsi Banten perluasan kepesertaan PBPU telah mencapai 1,915%

dan 547%.

35

Gambar 9. Pencapaian Target Kepesertaan PBPU di Beberapa Daerah, 2014

Sumber: BPJS Kesehatan (2014)

Peserta PBPU memiliki keleluasaan untuk memilih kelas perawatan yang dikehendaki sesuai

dengan keinginan dan kemampuan masing-masing. Karakteristik pemilihan kelas perawatan

PBPU berbeda antara daerah yang jumlah cakupan Jamkesda parsial dengan daerah yang

cakupan Jamkesdanya mencakup seluruh penduduk. Provinsi Bali menyelenggarakan Program

Jamkesda bagi seluruh penduduk yang belum tercakup jaminan kesehatan dengan layanan

setara kelas III. Berkaitan dengan hal tersebut, sebagian besar (57%) peserta PBPU berasal dari

kelompok penduduk yang lebih mampu sehingga kelas perawatan yang paling banyak dipilih

adalah kelas I. Sedangkan, di wilayah Provinsi Maluku Utara dimana cakupan kepesertaan

Jamkesda masih minim, kelas perawatan yang paling banyak dipilih oleh peserta PBPU adalah

kelas III (51%).

Gambar 10. Pemilihan Kelas Perawatan Peserta PBPU di Provinsi Bali dan Maluku Utara, 2014


Tingginya antusiasme masyarakat untuk mendaftar JKN mandiri ternyata tidak selamanya

berdampak positif. Besarnya antusiasme ini justru menimbulkan masalah karena sebagian besar

peserta yang mendaftar adalah peserta yang sakit. Akibatnya, risiko adverse selection menjadi

tinggi. Berikut beberapa temuan yang mengindikasikan adanya risiko adverse selection pada

kelompok peserta PBPU:

i. Pendaftar PBPU didominasi oleh penduduk usia tua dimana memiliki risiko sakit yang

tinggi. Hal ini terlihat dari rasio pendaftar BPJS Kesehatan berdasarkan usia. Sebagai

contoh di Provinsi Ternate, penduduk usia >50 tahun yang mendaftar di BPJS Kesehatan

dalam program PBPU mencapai 1,2% sedangkan kelompok usia lain hanya di bawah 0,82%.

0%250%500%750%

1000%1250%1500%1750%2000%

Banten Jawa Barat Jawa Tengah Gorontalo Maluku Utara

547%

1915%

179%

265% 475%

% Realisasi PBPU

Bali Maluku Utara

2,224 2,216 1,360 939

4,929

1,203

Kelas III Kelas II Kelas I

36

Normalnya, jumlah penduduk usia muda lebih banyak dibandingkan penduduk usia tua

karena penduduk usia tua memiliki risiko sakit yang lebih tinggi.

Gambar 11. Rasio Pendaftar PBPU Berdasarkan Usia di BPJS Kesehatan Cabang Ternate, 2014

Sumber: BPJS Kesehatan Cabang Ternate (2014) & BPS Provinsi Gorontalo (2014)

ii. Pemanfaatan layanan kesehatan oleh peserta PBPU jauh lebih tinggi dibandingkan

peserta JKN lainnya, apalagi jika dibandingkan dengan pemanfaatan layanan kesehatan

berdasarkan data Susenas 2010. Hal ini terlihat dari hasil penelitian yang dilakukan oleh

Bappenas bekerja sama dengan Jameel Abdul Latif Poverty Action Lab (JPAL), dan BPJS

Kesehatan. Berdasarkan temuan awal di lima wilayah penelitian (Kota Surabaya,

Kabupaten Gresik, Kota Medan, Kabupaten Langkat, dan Kabupaten Konawe Selatan),

pemanfaatan layanan rawat inap oleh peserta PBPU tiga kali lebih besar dibandingkan

peserta JKN lainnya dan sepuluh kali lebih besar dibandingkan pemanfaatan layanan

rawat inap berdasarkan data Susenas 2010. Meskipun demikian, hal ini juga dapat

menunjukkan adanya indikasi positif dari penyelenggaran program JKN, yaitu

meningkatkan akses masyarakat terhadap layanan kesehatan.

Gambar 12. Perbandingan Ratio Pemanfaatan Layanan Kesehatan, 2014

Sumber: Pilot Project Meningkatkan Kepese rtaan JKN Mandiri. Bappenas, BPJS Kesehatan, & JPAL. 2014

iii. Penggunaan layanan kesehatan oleh peserta PBPU sejak pertama kali mendaftar sampai

dengan akhir bulan pertama lebih besar dibandingkan dengan keseluruhan jumlah peserta

JKN. Namun, penggunaan mulai bulan ke dua hingga bulan ke lima lebih kecil

dibandingkan dengan peserta JKN secara umum. Hal ini menunjukkan adanya indikasi

pendaftaran JKN karena membutuhkan pelayanan kesehatan dalam waktu dekat.

<5 Tahun 6-29 Tahun 30-49 Tahun >50 Tahun

0.57% 0.64%

0.82%

1.20% % dari penduduk

Rawat Inap Rawat Jalan

10 11.5

3

8

1

5

PBPU Non PBPU Susenas

37

Gambar 13. Rentang Pemanfaatan Layanan Kesehatan Tingkat Lanjut oleh PBPU dengan Waktu

Pendaftaran Sebagai Peserta

Sumber: Pilot Project Meningkatkan Kepesertaan JKN Mandiri. Bappenas, BPJS Kesehatan, &

JPAL. 2014

Sekitar 60% pendaftar PBPU hanya mendaftarkan satu orang dari seluruh anggota keluarga

yang terdaftar dalam Kartu Keluarga (KK). Hal tersebut menjadi indikasi yang kuat bahwa orang

yang didaftarkan adalah yang membutuhkan layanan kesehatan saja, anggota keluarga yang

sehat tidak didaftarkan. Dalam Perpres Jaminan Kesehatan disebutkan bahwa peserta PBPU

wajib mendaftarkan dirinya dan anggota keluarganya pada program JKN. Dengan demikian

pendaftaran parsal ini bertentangan dengan aturan dalam Perpres.

Gambar 14. Jumlah Anggota Keluarga yang Terdaftar pada JKN

Sumber: Pilot Project Meningkatkan Kepesertaan JKN Mandiri. Bappenas, BPJS Kesehatan, &

JPAL. 2014

Selain adanya indikasi terjadinya adverse selection, kepatuhan pembayaran iuran peserta PBPU

juga cukup menjadi permasalahan. Sampai dengan akhir tahun 2014, tingkat kolektabilitas iuran

peserta PBPU hanya 71,54%. Semakin jauh dari waktu pendaftaran, kepatuhan pembayaran

peserta semakin menurun. Dengan demikian, diperlukan strategi untuk mempermudah peserta

PBPU melakukan pembayaran iurannya serta memberikan peringatan bagi peserta yang

menunggak.

63

23 3 1 0.8 0.3

52

20 4 2 2 1.5

0

50

100

0 Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan 5 Bulan

PBPU Seluruh Peserta JKN

0

20

40

60

1 Orang 2 Orang 3 Orang 4 Orang 5 Orang

PBPU

38

Gambar 15. Pembayaran Iuran PBPU

Sumber: Pilot Project Meningkatkan Kepesertaan JKN Mandiri. Bappenas, BPJS Kesehatan, & JPAL.

2014

Untuk mengurangi risiko adverse selection, sejak 1 November 2014 BPJS Kesehatan

memberlakukan beberapa peraturan baru melalui, Peraturan Direksi BPJS Kesehatan No. 211

tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Pendaftaran dan Penjaminan Peserta Perorangan BPJS

Kesehatan, untuk menurunkan risiko tersebut, diantaranya:

i. Pemberlakuan pendaftaran untuk seluruh keluarga. Ketentuan ini telah sesuai dengan

Perpres Jaminan Kesehatan yang menyatakan bahwa PBPU wajib mendaftarkan dirinya

dan keluarganya dalam program JKN. Meskipun demikian, ketentuan ini menjadi salah

satu menghambat PBPU dengan penghasilan terbatas untuk mendaftar JKN.

ii. Kartu peserta baru aktif satu minggu setelah pembayaran iuran pertama dilakukan,

kecuali bagi bayi baru lahir dari peserta PBPU di kelas III yang mendapatkan

rekomendasi dari dinas sosial setempat. Ketentuan ini diberlakukan untuk mendorong

masyarakat mendaftar sebelum mengalami sakit sehingga menurunkan risiko adverse

selection. Namun pada 11 Desember 2014, BPJS Kesehatan menerbitkan peraturan baru

bahwa seluruh peserta di kelas III dikecualikan dari peraturan ini jika dapat menunjukkan

surat rekomendasi dari dinas sosial setempat. Meskipun demikian, kriteria surat

rekomendasi ini tidak didefinisikan secara jelas. Bahkan berdasarkan hasil pemantauan

di lapangan, tanpa menunjukkan surat rekomendasi pun, peserta di kelas III dapat

langsung memanfaatkan kartu JKN-nya.

iii. Peserta yang mendaftar pada saat rawat inap tidak bisa menggunakan kartu JKN untuk

periode perawatan tersebut. Peraturan ini dibuat untuk mengurangi risiko finansial

akibat adverse selection. Akibat peraturan ini, pelayanan pada bayi baru lahir PBPU di

faskes tidak ditanggung karena belum didaftarkan pada BPJS Kesehatan. Akhirnya,

pada Maret 2015, BPJS Kesehatan mengeluarkan peraturan baru yang mengatur

tentang pendaftaran BPJS Kesehatan pada janin peserta PBPU yang berada di dalam

kandungan.

Waiting period sebenarnya tidak lazim dijalankan pada asuransi sosial karena kepesertannya

bersifat wajib. Selain itu, waiting period berpotensi menghalangi penduduk yang membutuhkan

jaminan kesehatan. Hal ini tidak konsisten dengan tujuan SJSN untuk memberikan jaminan

terpenuhinya kebutuhan dasar hidup yang layak bagi setiap peserta dan/atau anggota

keluarganya dengan asas keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan 5 Bulan

Tidak Mengiur

Mengiur

39

Meskipun terdapat risiko adverse selection, peserta PBPU yang secara sukarela mendaftarkan

diri ke BPJS Kesehatan telah menjalankan kewajibannya untuk menjadi peserta program JKN.

Masih didominasinya pendaftaran bagi penduduk yang sakit menunjukkan belum maksimalnya

strategi komunikasi perluasan kepesertaan JKN sehingga penduduk sehat, terutama PBPU dan

BP, belum tertarik untuk mendaftar sebagai peserta JKN. Jika penduduk sehat juga turut

memenuhi kewajibannya untuk mendaftarkan diri pada program JKN, tentu risiko adverse

selection tidak akan terjadi dan kesinambungan Program JKN dapat lebih terjamin.

Berdasarkan hasil pemantauan di lapangan, hambatan penduduk sehat untuk mendaftar

sebagai peserta program JKN tidak hanya terjadi sebelum mendaftar namun juga ketika

melakukan pendaftaran baik secara langsung di kantor BPJS Kesehatan maupun pendaftaran

secara online.

a. Hambatan sebelum mendaftar

ii. Penduduk belum mendapatkan sosialisasi yang cukup sehingga kesadaran akan

pentingnya berasuransi masih sangat rendah.

iii. Lamanya waktu tunggu untuk mendaftar di BPJS Kesehatan sedangkan penghasilan yang

diterima oleh penduduk PBPU sangat ditentukan oleh pemasukan pada hari itu.

iv. Jamkesda dengan kepesertaan terbuka menurunkan minat masyarakat untuk mendaftar

sebagai peserta JKN (penduduk telah dijamin oleh Jamkesda). Karakteristik mayoritas

pendaftar PBPU di wilayah ini adalah PBPU yang tidak memiliki KTP setempat atau PBPU

yang memiliki KTP setempat namun memilih kelas perawatan di atas kelas 3.

v. Isu perluasan kepesertaan Kartu Indonesia Sehat (KIS) menyebabkan masyarakat

mengurunkan niat untuk mendaftar sebagai peserta PBPU karena berharap akan tercakup

dalam Program KIS.

vi. Iuran yang dianggap telalu mahal. Di sebagian wilayah dengan tingkat penghasilan yang

rendah seperti di wilayah Provinsi Gorontalo dan Provinsi Maluku Utara, iuran JKN

dianggap terlalu besar, terlebih jika harus mendaftarkan seluruh keluarga.

vii. Ketersediaan dan kualitas layanan failitas kesehatan. Persepsi kualitas layanan

kesehatan, baik dari pengalaman diri sendiri atau orang lain, sangat berpengaruh pada

minat masyarakat terutama pada penduduk dengan penghasilan menengah-tinggi.

viii. Jauhnya lokasi pendaftaran BPJS Kesehatan dan belum tersosialisasikannya alternatif

cara pendaftaran JKN seperti melalui Bank ataupun online melalui website.

b. Hambatan ketika mendaftar

i. Belum memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) terbaru. NIK merupakan identitas

kunci dari kepesertaan JKN sehingga penduduk yang belum memiliki NIK tidak dapat

mendaftar menjadi peserta JKN. Hal ini menjadi permasalahan tersendiri bagi

Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) seperi penghuni panti (mulai dari

anak-anak hingga lansia), gelandangan, tuna susila dan kelompok penduduk lainnya yang

belum memiliki NIK. Saat ini, Kementerian Dalam Negeri telah memiliki skema penerbitan

NIK bagi kelompok penduduk ini melalui Surat Keterangan Orang Terlantar (SKOT).

Namun belum ada implementasi yang kuat. Alur koordinasi yang lebih baik harus

dibangun antar sektor, termasuk dengan Kementerian Sosial yang banyak menangani

kelompok masyarakat ini.

40

ii. Belum memiliki Kartu Keluarga (KK) dengan komposisi anggota keluarga terkini.

Pendaftaran JKN mensyaratkan kepala keluarga untuk mendaftarkan dirinya dan anggota

keluarganya pada program JKN. Pendaftaran anggota keluarga didasarkan pada anggota

keluarga yang tertera pada KK. Adanya anggota keluarga yang telah meninggal namun

belum dikeluarkan dari KK atau adanya anggota keluarga baru yang belum dimasukkan

dalam KK menjadi penghambat pendaftaran JKN. Calon peserta harus melakukan

pemutakhiran KK terlebih dahulu.

iii. Salah satu anggota keluarga telah terdaftar sebagai peserta JKN. Untuk pendaftaran

online dan pendaftaran melalui bank, adanya salah satu anggota keluarga yang telah

mendaftar sebagai peserta JKN membuat sistem secara otomatis menolak pendaftaran

untuk nomor KK tersebut. Namun pada perdaftaran secara langsung di kantor BPJS

Kesehatan, masalah tersebut langsung dapat diatasi jika calon peserta dapat

menunjukkan nomor kartu BPJS Kesehatan yang bersangkutan.

iv. Sulitnya melakukan pendaftaran online melalui website. Hal ini terutama terjadi pada

awal pelaksanaan JKN sampai dengan bulan Oktober 2014. Calon peserta harus

mendaftar pada malam hari agar bisa masuk ke dalam aplikasi. Email konfirmasi yang

seharusnya secara otomatis dikirimkan oleh BPJS Kesehatan seringkali baru masuk

beberapa hari kemudian atau bahkan tidak masuk sama sekali. Namun, sejak bulan

November 2014 pendaftaran melalui online sudah semakin baik.

Berdasarkan hasil uji coba “Meningkatkan Kepesertaan JKN Mandiri” yang dilaksanakan JPAL,

BPJS Kesehatan, dan Bappenas menunjukkan bahwa dari seluruh responden yang menyatakan

ingin mendaftar sebagai peserta JKN, hanya 50% yang berhasil melakukan pendaftaran. Tingkat

keberhasilan pada pendaftaran secara langsung (online) di rumah responden sangat rendah

(25%) akibat permasalahan administrasi seperti yang telah disebutkan sebelumnya. Sedangkan,

tingkat keberhasilan secara langsung di kantor BPJS Kesehatan tinggi (79%) karena calon

peserta mendapatkan penjelasan secara langsung mengenai kelengkapan administrasi yang

diperlukan dan staf di BPJS Kesehatan dapat langsung melakukan penyesuaian di dalam sistem

jika kelengkapan administrasi sudah memenuhi syarat.

Akibat banyaknya hambatan yang harus dilalui calon

peserta, kondisi ini dimanfaatkan oleh para calo untuk

menawarkan ‘bantuan jasa’ dengan tarif yang seringkali

tidak wajar. Jasa yang ditawarkan calo sangat beragam.

Setidaknya terdapat empat jenis jasa yang ditawarkan oleh

para calo, yaitu:

i. Mendapatkan nomor antrian yang lebih awal. Untuk

jasa ini, calo mengenakan tarif Rp20.000-Rp50.000

per nomor antrian.

ii. Membantu mengisikan form aplikasi pendaftaran

JKN. Tarif yang dikenakan sampai Rp150.000 per

aplikasi.

iii. Pendaftaran hingga kartu terbit. Untuk jasa ini, calo

mengenakan tarif sebesar Rp150.000-Rp350.000 per orang tergantung kelas perawatan

yang dipilih.

41

iv. Pendaftaran di fasilitas kesehatan rujukan sampai dengan mendapatkan kamar

perawatan. Untuk jasa ini, calo mengenakan tarif hingga Rp1 Juta.

Dalam memanfaatkan ketidaktahuan calon peserta, calo seringkali memberikan informasi yang

tidak benar untuk mendapatkan keuntungan selanjutnya. Beberapa kasus yang ditemui dalam

kegiatan pemantauan seperti:

i. Peserta Kartu Jakarta Sehat (KJS) tidak mengetahui kalau program tersebut telah

diintegrasikan dengan JKN, sehingga calo meminta peserta untuk mendaftar lagi menjadi

peserta JKN dengan tarif yang telah mereka sepakati. Bukan tidak mungkin hal yang sama

juga terjadi pada eks peserta Jamkesmas, eks PT Askes, atau peserta jamkesda lainnya.

ii. Peserta diminta memperbarui data JKN berkala setiap enam bulan dengan tarif yang

telah disepakati padahal peraturan tersebut tidak pernah dibuat oleh BPJS Kesehatan.

Meskipun BPJS Kesehatan telah menerapkan beberapa aturan untuk menghambat praktek

percaloan seperti larangan pendaftaran kolektif dan pendaftaran hanya bisa dilakukan oleh

orang yang orang yang tertera dalam KK, calo masih menemukan celah untuk menawarkan

jasanya terutama melalui pendaftaran online.

c. Hambatan pembayaran iuran

Seperti yang telah diuraikan sebelumnya, banyak peserta PBPU yang tidak secara konsisten

melakukan pembayaran premi JKN. Selain karena masih minimnya pengetahuan masyarakat

mengenai pentingnya membayar premi setiap bulan, pembayaran premi JKN dirasa masih

cukup sulit terutama bagi peserta di wilayah pedesaan. Saat ini pembayaran premi baru bisa

dilakukan di tiga bank yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. Ketiga bank tersebut

merupakan bank nasional yang sering kalisulit ditemukan di wilayah pedesaan. Belum adanya

mekanisme pengingat pembayaran dan penagihan premi yang efisien, membuat peserta yang

mempunyai tunggakan pembayaran tidak pernah mendapatkan teguran. Untuk mempermudah

pembayaran premi JKN, para peserta PBPU mengusulkan pembayaran premi melalui Kantor

Pos, perwakilan koperasi pedagang, mini market, voucher premi, dan agen-agen BPJS

Kesehatan, atau dimasukkan dalam tagihan rutin lainnya seperti listrik dan telepon.

3.1.4 Permasalahan Integrasi Program Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda)

Inisiatif penyelenggaraan Jamkesda lahir karena masih banyaknya penduduk miskin yang belum

mendapatkan Jaminan kesehatan dari pemerintah pusat (Askeskin/Jamkesmas) sehingga

Pemda mengambil peran tersebut. Sayangnya, tidak ada aturan resmi mengenai mekanisme

penyelenggaraan Jamkesda sehingga Pemda mendefinisikan sendiri program Jamkesda yang

dijalankannya. Dengan demikian, terciptalah berbagai variasi skema penyelenggaraan mulai dari

jumlah dan jenis peserta, manfaat, premi, sampai dengan mekanisme penyelenggaraan.

Penyelenggaraan ini juga belum didukung oleh sumber daya manusia yang memadai sehingga

tidak sedikit Jamkesda yang ‘kebobolan’ karena tidak mampu melakukan kendali biaya.

Berkaitan dengan hal ini pula, Program Jamkesda sangat penting untuk diitegrasikan ke

Program JKN untuk memastikan kesamaan hak warga negara dalam memperoleh jaminan

kesehatan dan memastikan keberlangsungan program.

Berdasarkan peta jalan Jaminan Kesehatan Nasional, seluruh Jamkesda diamanatkan untuk

berintegrasi dengan JKN maksimal dua tahun sejak program JKN dilaksanakan. yaitu selambat-

42

lambatnya pada 1 Januari 2016. Integrasi ini juga menjadi salah satu upaya BPJS Kesehatan

untuk meminimalisir tingginya risiko adverse selection yang dihadapi dalam tahap awal

pelaksanaan JKN karena banyaknya jumlah peserta yang didaftarkan oleh Jamkesda.

Sampai dengan Desember 2014, terdapat 8,8 juta jiwa peserta JKN yang berasal dari PBI

Daerah. Jumlah tersebut berasal dari integrasi sekitar 180 Jamkesda kab/kota. Diprediksikan

terdapat 460 kab/kota yang menyelenggarakan Jamkesda. Dengan demikian, masih terdapat

280 Jamkesda (36,2 juta jiwa) yang perlu diadvokasi di tahun 2015 untuk berintegrasi dengan

Jamkesda. Berbagai faktor yang menghambat Jamkesda untuk berintegrasi dengan JKN:

1. Belum ada landasan hukum yang kuat mengenai instruksi pengintegrasian Jamkesda.

Amanat integrasi Jamkesda pada 1 Januari 2016 hanya datang dari Peta Jalan Menuju

Jaminan Kesehatan Nasional 2012-2019 yang disepakati oleh K/L terkait namun tidak

diperkuat dengan landasan hukum yang sesuai dengan peraturan perundangan. Pemda

pun masih banyak yang belum mengetahui adanya ketentuan tersebut.

2. Rendahnya kemauan politik pemerintah daerah akibat kurangnya pemahaman mengenai

program JKN dan janji politik untuk memberikan pelayanan kesehatan gratis bagi seluruh

penduduknya.

3. Kapasitas fiskal yang masih rendah sehingga anggaran Jamkesda tidak cukup untuk

pembayaran iuran PBI JKN. Selain itu, beberapa Jamkesda belum menemukan

kesepakatan mengenai sharing iuran antara pemerintah provinsi dengan kab/kota dalam

membiayai iuran.

4. Anggaran Jamkesda saat ini, yang jauh lebih kecil dari iuran PBI JKN, sudah mencukupi

kebutuhan yang ada. Meskipun harus diakui cakupan manfaat yang diberikan lebih

rendah dibandingkan manfaat JKN.

5. Kepesertaan JKN memerlukan identitas peserta yang lengkap berikut NIK, sedangkan

kepesertaan Jamkesda banyak yang bersifat terbuka karena pemda belum mampu

menentukan kriteria dan melakukan pendataan untuk masyarakat miskin. Akibatnya,

integrasi Jamkesda ke JKN menjadi sulit dilakukan.

6. Mekanisme pengelolaan Jamkesda secara mandiri memungkinan adanya sisa dana

pelayanan kesehatan yang dapat digunakan untuk tahun selanjutnya.

7. Pelayanan Jamkesda dianggap lebih baik dibanding program JKN.

8. Isu perluasan kepesertaan KIS membuat Pemda mengharapkan dimasukannya PBI daerah

menjadi PBI Pusat.

Menghadapi berbagai rintangan tersebut, beberapa Jamkesda yang telah menyadari

pentingnya integrasi bertekad melakukan integrasi pada tahun 2015 atau 2016. Pemda

membutuhkan waktu untuk melakukan persiapan sebelum integrasi, sepert: (i) menyesuaikan

jumlah peserta dan anggaran dana Jamkesda, (ii) menentukan kriteria peserta Jamkesda, (iii)

melakukan pendataan penerima Jamkesda, serta (iv) menyiapkan regulasi yang dibutuhkan.

Jamkesda yang sebelum tahun 2014 diselenggarakan bekerja sama dengan PT Askes melalui

Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Umum (PJKMU), cenderung lebih mudah diadvokasi

untuk berintegrasi dengan JKN. Pasalnya, mekanisme penyelenggaraan PJKMU tidak jauh

berbeda dengan mekanisme pengintegrasian Jamkesda. Komitmen kepala daerah merupakan

43

faktor lain yang juga sangat penting dalam integrasi. Selama kepala daerah memiliki komitmen

yang kuat, berbagai permasalahan yang ada cenderung dapat dicarikan solusinya.

Terdapat beberapa catatan yang perlu menjadi perhatian dalam integrasi Jamkesda. Pertama,

beberapa Jamkesda hanya mengintegrasikan peserta yang telah memiliki penyakit atau

memiliki risiko sakit tinggi. Hal ini justru bisa meningkatkan risiko adverse selection program

JKN. Kedua, tingkat kolektibilitas program Jamkesda sampai dengan Desember 2014 baru

mencapai 88% yang berarti beberapa Jamkesda masih memiliki tunggakan iuran kepada BPJS

Kesehatan.

Jamkesda yang belum berintegrasi dan memiliki cakupan manfaat lebih rendah dibandingkan

JKN, merasa adanya penurunan klaim di tahun 2014. Hal ini seperti yang terjadi di Jamkesda

Jawa Tengah, Jamkesda Kota Ternate, dan Jamkesda Kota Bekasi. Saat ini masyarakat

cenderung memilih menjadi peserta PBPU JKN dibandingkan harus mengurus jaminan ke

Jamkesda. Selain iuran yang tidak terlalu mahal, peserta juga dapat memilih kelas perawatan di

kelas 2 atau kelas 1. Manfaat yang diberikan oleh JKN juga dirasa lebih baik karena telah

menjamin seluruh pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, sedangkan manfaat yang diberikan

Jamkesda masih memiliki banyak keterbatasan.

Pendataan masyarakat miskin dan kondisi miskin merupakan kondisi yang sangat dinamis.

Perubahan status ekonomi masyarakat, terutama yang termasuk dalam golongan rentan dan

miskin dapat terjadi dalam rentang waktu yang sangat singkat. Terlebih lagi, biaya pelayanan

kesehatan dapat secara cepat merubah penduduk yang tadinya masuk dalam kategori mampu

berubah menjadi miskin. Untuk mengantisipasi hal tersebut, sebagian Pemda tetap

menyelenggarakan Jamkesda meskipun telah mengintegrasikan program Jamkesdanya ke JKN.

Jamkesda ini dibentuk untuk mendanai penduduk miskin yang belum diintegrasikan ke Program

JKN (safety net). Skema pembiayaan ini diantaranya dilakukan pada Jamkesda Gorontalo,

Jamkesda Ternate, dan Jamkesda Kabupaten Semarang. Jamkesda Provinsi Jawa Tengah juga

berencana tetap melaksanakan Jamkesda meskipun nantinya akan berintegrasi dengan JKN.

Selain untuk menjamin penduduk yang belum didaftarkan sebagai peserta PBI APBD, Jamkesda

yang diselenggarakan juga berguna untuk menjamin biaya-biaya yang belum dicakup oleh JKN.

Jamkesda Provinsi Gorontalo memberikan jaminan biaya transportasi udara serta biaya

penginapan dan makan pendamping untuk kasus rujukan ke luar Provinsi Gorontalo. Jamkesda

Kota Ternate juga memberikan jaminan untuk biaya transportasi laut untuk rujukan ke kota dari

desa terpencil, menyediakan rumah singgah bagi pasien yang masih menunggu untuk

mendapatkan tindakan medis lebih lanjut, dan transportasi udara bagi peserta yang perlu

dirujuk ke luar Provinsi.

3.2 KETERSEDIAAN DAN KUALITAS LAYANAN KESEHATAN

Kualitas layanan JKN sangat bergantung pada ketersediaan dan layanan kesehatan yang bekerja

sama dengan BPJS Kesehatan. Layanan kesehatan merupakan manfaat utama yang diharapkan

peserta sehingga akan sangat berpengaruh terhadap penilaian JKN secara keseluruhan.

Selama tahun 2014, isu pelayanan kesehatan JKN begitu hangat dibicarakan oleh masyarakat.

Hampir setiap hari media memberitakan situasi terkini implementasi JKN berikut permasalahan-

44

permasalahan yang terjadi, seperti antrian pelayanan di RS yang begitu panjang baik untuk

rawat jalan maupun rawat inap, masih tingginya iura biaya yang dikeluarkan oleh peserta,

persediaan obat yang masih terbatas, kesimpang-siuran informasi pelayanan, minimnya tenaga

kesehatan yang tersedia, dan sebagainya. Meski demikian, tidak sedikit pula isu positif yang

berkembang di masyarakat. Sebagain besar diantaranya mengenai kepuasan peserta atas

jaminan yang diberikan ketika mengalami sakit, terutama bagi mereka yang mengalami penyakit

katastropik dan mendapatkan pembayaran penuh dari BPJS Kesehatan.

Terlepas dari berbagai isu yang berkembang ini, program JKN telah memudahkan para peserta

untuk mengakses layanan kesehatan baik pada faskes primer maupun faskes sekunder. Di tahun

2014, tingkat utilisasi/pemanfaatan JKN untuk layanan rawat jalan diestimasikan sebesar 19,64%

dan Rawat Inap sebesar 3,99%18. Hal ini tentu lebih besar jika dibandingkan dengan

pemanfaatan layanan kesehatan berdasarkan data Susenas tahun 2009 untuk Rawat Jalan

sebesar 5% dan rawat inap sebesar 1%.

Pemanfaatan layanan kesehatan JKN di lima Regional tarif JKN berbeda antara yang satu

dengan yang lain. Untuk Rawat Jalan, angka utilisasi rawat jalan pada Regional 3 dan Regional 4

lebih tinggi dibandingkan angka utilisasi nasional. Sedangkan untuk rawat inap, angka utilisasi

Regional 1 lebih tinggi dibandingkan rujukan nasional. Regional 5 memiliki tingkat utilisasi yang

lebih rendah dibandingkan dengan utilisasi nasional terutama untuk rawat inap.

Tabel 7. Tingkat Utilisasi JKN, 2014

Area

Utilisasi Rawat Jalan

Utilisasi Rawat Inap

Nasional - 3,99 19,64

Regional 1 Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur

3,74 21,65

Regional 2 Sumatera Barat, Riau, Sumatera Selatan, Lampung, Bali, NTB

3,83 18,17

Regional 3 NAD, Sumatera Utara, Jambi, Bengkulu, Kepulauan Riau. Kalimantan Barat, Sulewesi Utara, Sulawesi Tengah. Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Sulawesi Barat, Sulawesi Selatan

5,18 19,86

Regional 4 Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah 4,78 19,31

Regional 5 Bangka Belitung, NTT, Kalimantan Timur, Kalimantan Utara, Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat.

3,04 9,04

Sumber: PPJK Kemenkes RI. Aspek Penting JKN Terkait Tugas dan Pemangku Kepentingan dan Perlunya Monev Terpadu. Dipresentasikan pada 13 April 2015.

18 Sumber: PPJK Kemenkes RI . Aspek Penting JKN Terkait Tugas dan Pemangku Kepentingan dan

Perlunya Monev Terpadu. Dipresentasikan pada 13 April 2015.

45

Tingginya angka utiisasi rawat inap di Regional 1 tentunya terkait dengan masih terpusatnya

sarana dan prasarana yang memadai di Pulau Jawa sehingga akses ke pelayanan kesehatan

menjadi lebih baik dan menjadi pusat rujukan bagi kasus berat yang tidak dapat ditangani di luar

Pulau Jawa. Sebaliknya, di wilayah Regional 5 angka utilisasi masih sangat rendah karena

sulitnya akses ke pelayanan kesehatan serta terbatasnya sarana dan prasarana sehingga tidak

dapat ditangani di wilayah tersebut.

Permasalahan yang terjadi di faskes diantaranya:

i. Penyalahgunaan kartu peserta JKN. BPJS Kesehatan menemukan adanya satu kartu

peserta yang digunakan berkali-kali pada hari yang sama di RS yang berbeda dan

dengan diagnosis yang berbeda. Dengan demikian, perlu ada mekanisme untuk

memastikan orang yang menggunakan kartu adalah orang yang bersangkutan.

ii. Antrian pelayanan. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, antrian pelayanan ini

tidak hanya terjadi pada rawat jalan maupun rawat inap. JKN meningkatkan akses

masyarakat ke pelayanan kesehatan. Namun hal ini belum dibarengi dengan

peningkatan jumlah faskes, tenaga kesehatan, sarana, dan prasarana sehingga terjadi

antrian panjang. Untuk pelayanan rawat inap bedah non emergensi, peserta bisa

membutuhkan waktu antri 3-6 bulan. Hal ini seringkali mendorong peserta

mengurungkan niatnya untuk memanfaatkan katru JKN-nya.

iii. Terjadinya dikotomi layanan kesehatan bagi peserta JKN dan non JKN. Cukup banyak

RS yang membedakan kuota layanan untuk pasien JKN dan non JKN. Hal ini pula yang

akhirnya menyebabkan antrian yang begitu panjang bagi pasien JKN karena kapasitas

RS tidak dapat secara optimal dimanfaatkan oleh peserta. Akibatnya, tidak sedikit

pasien yang rela membayar sendiri agar tidak perlu mengantri lama untuk mendapatkan

pelayanan.

iv. Kesulitan menegur RS yang menyalahi aturan JKN. Petugas BPJS Kesehatan seringkali

tidak memiliki pengaruh besar dalam melakukan teguran kepada RS yang menyalahi

aturan. Pemda memiliki pengaruh yang lebih besar untuk melakukan teguran kepada

RS yang menyalahi prosedur dibandingkan BPJS Kesehatan.

v. Kebijakan portabilitas JKN dan kebijakan regionalisasi faskes yang dibuat pemda saling

berbenturan. Hal ini terjadi di Provinsi Jawa Barat dan Provinsi Gorontalo. Akibatnya,

banyak masyarakat luar Bandung mendaftar di Kota Bandung agar bisa mendapatkan

pelayanan di RS yang ada di Kota Bandung agar lebih mudah mendapatkan faskes yang

kualitasnya lebih baik.

3.2.1 Ketersediaan sarana dan tenaga kesehatan

Sampai dengan saat ini, isu peningkatan ketersediaan sarana dan tenaga kesehatan terus

menjadi perhatian pemerintah. RPJMN 2014-2019 menyebutkan, diantara arah kebijakan dan

strategi pembangunan kesehatan adalah peningkatan akses pelayanan kesehatan dasar dan

rujukan yang berkualitas dan peningkatan ketersediaan, penyebaran, dan mutu SDM kesehatan.

Arah kebijakan ini dibuat terkait dengan masih rendahnya ketersediaan sarana dan tenaga

kesehatan di Indonesia dan pendistribusian yang belum merata.. Namun, dalam Roadmap BPJS

Kesehatan, optimalisasi pelayanan kesehatan baru mulai akan difokuskan pada tahun 2017.

46

Gambar 16. Roadmap BPJS Kesehatan

Sumber: Peran BPJS Kesehatan Dalam Penjaminan Kesehatan Dasar. Seminar Peran Tekhnologi

Informasi Untuk Meningkatkan Mutu, Efektivitas Pelayanan, dan Keselamatan Pasien. Yogyakarta, 31 Maret, 2014

Tabel 8. Kebutuhan dan Ketersediaan Tenaga Kesehatan di Faskes Primer, 2014

NO JENIS TENAGA KEBUTUHAN KETERSEDIAAN KEKURANGAN

Jumlah Persen

1 DOKTER UMUM 19,990 17,507 2,483 12.4%

2 DOKTER GIGI 11,371 6,794 4,577 40.3%

3 PERAWAT 118,265 103,941 14,324 12.1%

4 BIDAN 107,784 100,974 6,810 6.3%

5 ASISTEN APOTEKER 12,179 7,453 4,726 38.8%

6 SARJANA FARMASI & APOTEKER

4,805 2,271 2,534 52.7%

7 KESEHATAN MASYARAKAT

24,300 20,991 3,309 13.6%

8 GIZI 12,836 9,474 3,362 26.2%

9 SANITARIAN 13,818 1,039 12,779 92.5%

10 ANALIS KESEHATAN 11,117 5,389 5,728 51.5% Sumber: Bappenas, Penyediaan Supply side Kesehatan Dalam Kerangka SJSN dan Perencanaan 2015 -

2019. Dipresentasikan pada 13 Januari 2015.

Saat Ini, jumlah tenaga kesehatan di faskes primer masih jauh dari seluruh kebutuhan yang ada

terutama untuk dokter gigi, apoteker, asisten apoteker, sanitarian, dan analis kesehatan.

Sampai saat ini, hanya bidan yang hampir memenuhi seluruh jumlah kebutuhan. Sehingga tidak

jarang di daerah yang tidak terdapat dokter, bidan menjadi tulang punggung pelayanan

kesehatansehingga terkadang harus melakukan tugas diluar kompetensinya.

Tabel 9. Kebutuhan dan Ketersediaan Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit Pemerintah, 2014

NO JENIS TENAGA KEBUTUHAN KETERSEDIAAN KURANG

Jumlah Persen

1 DOKTER SPESIALIS 16,752 13,103 3,649 21.8%

2 DOKTER UMUM 13,115 12,516 599 4.6%

3 DOKTER GIGI 2,416 2,119 297 12.3%

4 PERAWAT 131,027 113,088 17,939 13.7%

5 BIDAN 25,790 19,313 6,477 25.1%

6 ASISTEN APOTEKER 3,954 3,265 689 17.4%

7 SARJANA FARMASI & APOTEKER

7,678 7,378 300 3.9%

8 KESEHATAN MASYARAKAT 1,248 188 1,060 84.9%

47

NO JENIS TENAGA KEBUTUHAN KETERSEDIAAN KURANG

Jumlah Persen

9 GIZI 3,547 2,515 1,032 29.1%

10 SANITARIAN 2,470 1,599 871 35.3%

11 ANALIS KESEHATAN 4,732 4,021 711 15.0% Sumber: Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat Bappenas, Penyediaan Supply s ide Kesehatan

Dalam Kerangka SJSN dan Perencanaan 2015 -2019. Dipresentasikan pada 13 Januari 2015.

Kondisi ketersediaan tenaga kesehatan di faskes lanjutan khususnya di RS milik pemeritah tidak

jauh berbeda dengan kondisi di faskes primer. Pemerintah masih membutuhkan sekitar 3.649

dokter spesialis dari berbagai bidang. Ketersediaan dokter gigi, asisten apoteker, apoteker, dan

analis kesehatan jauh lebih baik di faskes lanjutan dibandingkan faskes primer. Hal ini

mencerminkan preferensi tenaga kesehatan tersebut dalam penempatan kerja.

Gambar 17. Faskes Primer Kerjasama BPJS Kesehatan, 2014

Sumber: Laporan Triwulanan BPJS Kesehatan. 2014

Secara keseluruhan, jumlah faskes primer yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan

meningkat sebesar 17,6%. Klinik pertama mengalami kenaikan terbesar yaitu 200% dan dokter

gigi sebesar 52,4%. Namun, Klinik TNI/POLRI mengalami penurunan. Penurunan ini terjadi karena

ketika dilakukan credentialing (penilaian kelayakan) ulang, banyak faskes primer yang tidak lagi

memenuhi syarat sehingga tidak lagi di kontrak oleh BPJS Kesehatan. Rasio faskes primer untuk

dokter umum pada akhir tahun 2014 adalah 1:7.643 peserta sedangkan idealnya adalah 1:2.500-

3.000 orang. Kenaikan PPK I hanya 17,6% padahal kenaikan peserta mencapai 120%. Jika

dibandingkan dengan ratio faskes primer yang ideal, maka BPJS Kesehatan perlu meningkatkan

jumlah faskes kerja sama 2-3 kali lipat. Penambahan faskes primer bukanlah hal yang mudah

karena membutuhkan investasi besar dan SDM berkualitas.

Faskes primer yang saat ini dikontrak oleh BPJS Kesehatan belum seluruhnya memenuhi kriteria

kredensialing. Dari tabel di bawah, dapat dilihat bahwa rata-rata penilaian kredensialing TNI

POLRI menunjukkan hasil paling rendah. Bahkan, nilai rata-rata ini masuk dalam kategori tidak

direkomendasikan (skor<60). Rata-rata penilaian kredensialing untuk puskesmas sedikit lebih

baik, yaitu masuk dalam kategori dapat direkomendasikan (skor 60-69), meskipun ada juga

puskesmas yang memiliki nilai kredensialing hingga 97,49. Rata-rata penilaian terbaik

kredensialing dicapai oleh klinik swasta (80,62).

Total Puskesmas Dokterumum

perorangan

KlinikPratama

klinikTNI/POLRI

Dokter gigiperorangan

RS D Pratama

15,643

9,133

3,715

799

1,357

620 19

16,831

9,752

3,314 1,656

1,326 778 5

18,401

9,788

3,948

2,388 1,324 945

8

Januari Juni Desember

48

Jumlah Rumah Sakit

1,750 1,551 1,680

2,410

1 Januari 30 Juni 31 Desember Total RS 2014

Tabel 10. Kredensialing Fasilitas Tingkat Pertama (FKTP) BPJS Kesehatan Gorontalo, 2014

Jenis FKTP Rata-rata Min Max

PKM 69.23 45.53 97.49

TNI/POLRI 50.65 33.26 79.19

Swasta 80.62 50.24 99.31

Sumber: BPJS Kesehatan Provinsi Gorontalo, 2014

Gambar 18. Rumah Sakit Kerjasama BPJS Kesehatan, 2014

Sumber: Laporan Triwulanan BPJS Kesehatan. 2014

Diagram di atas merupakan gambaran mengenai jumlah RS yang bekerjasama dengan BPJS

Kesehatan. Pada semester I pelaksanaan JKN, terjadi penurunan jumlah RS yang bekerjasama

dengan BPJS Kesehatan (dibandingkan dengan jumlah yang bekerjasama ketika masih PT

Askes). Hal ini tentu kontradiktif dengan lonjakan pasien yang terjadi di RS. Hal ini

mengakibatkan antrian panjang peserta yang semakin parah di RS tipe B, A, dan rujukan

nasional. Penurunan jumlah RS kerjasama ini terjadi karena RS ingin menilai terlebih dahulu

penerapan perubahan pola pembayaran dari paket pelayanan dan fee for service menjadi INA-

CBGs. Pada akhir tahun 2014, jumlah RS yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan perlahan

terus meningkat seiring dengan meningkatnya pengetahuan RS mengenai pola pembayaran

INA-CBGs dan perbaikan tariff INA-CBGs yang dilakukan oleh tim National Casemix Centre (NCC)

Kemenkes RI.

Akibat minimnya jumlah RS, antrian pelayanan tidak dapat dihindari. Peserta seringkali harus

mengambil antrian pendaftaran sejak dini hari. Tidak sedikit peserta yang kecewa karena tidak

mendapatkan nomor antrian padahal sangat membutuhkan pelayanan kesehatan.

Permasalahan yang terjadi untuk pelayanan rawat inap lebih kompleks lagi. Peserta yang

memiliki kondisi yang cukup parah seringkali sulit mendapatkan pelayanan karena ruangan

tidak tersedia atau terpaksa mendapatkan pelayanan di Instralasi Gawat Darurat (IGD). Peserta

juga harus bersabar menahan sakit karena harus menunggu berbulan-bulan untuk

mendapatkan jadwal operasi.

49

3.2.2 Disparitas Antar Daerah

Seperti yang telah disampaikan pada bagian sebelumnya, selain masalah kurangnya jumlah

tenaga kesehatan, Indonesia juga dihadapkan pada tingginya disparitas tenaga dan saranan

kesehatan. Di wilayah Pulau Jawa, terutama DKI Jakarta, jumlah tenaga kesehatan sudah sangat

mencukupi bahkan bisa dikatakan berlebih. Sedangkan di wilayah lain, tenaga kesehatan

terutama dokter hanya berada di kota besar dengan jumlah tenaga yang sangat terbatas.

Ketersediaan dan kebutuhan faskes primer sangat bervariasi di setiap daerah. Sebagai contoh di

Provinsi Bengkulu, Kalimantan Utara, Sulawesi Barat, Maluku, Gorontalo, Maluku Utara, dan

Papua Barat ketersediaan faskes primer dibandingkan dengan kebutuhan berdasarkan jumlah

peserta JKN dan jumlah penduduk sudah mencukupi. Jika diamati lebih lanjut, kecilnya

kesenjangan antara ketersediaan dan kebutuhan faskes primer ini terjadi pada daerah yang

jumlah penduduknya sedikit.

Gambar 19. Ketersediaan dan Kebutuhan Faskes Primer Berdasarkan Kebutuhan Peserta JKN

dan Seluruh Penduduk, 2014 (komparasi terhadap standar 1 : 5.000)

Sumber: PPJK Kemenkes RI. Aspek Penting JKN Terk ait Tugas dan Pemangku Kepentingan dan Perlunya Monev Terpadu. Dipresentasikan pada 13 April 2015.

Daerah lainnya, ketersediaan faskes primer dibandingkan dengan kebutuhan peserta JKN sudah

mencukupi atau mendekati cukup. Namun jika dibandingkan dengan kebutuhan seluruh

penduduk, faskes primer yang dibutuhkan masih cukup banyak. Hal ini seperti yang terjadi pada

sebagian besar daerah seperti Provinsi Riau, Kepulauan Riau, Jambi, Sumatera Selatan, Bangka

Belitung, Bengkulu, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah, Kalimantan Timur, Kalimantan

Selatan, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, Sulawesu Tengah, dan Bali.

Permasalahan terbesar terjadi pada Provinsi yang masih memiliki kesenjangan yang cukup jauh

antara ketersediaan faskes primer dengan kebutuhan peserta JKN maupun kebutuhan seluruh

penduduk seperti yang terjadi pada Provinsi Aceh, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, dan

Jawa Timur. Kecenderungan ini banyak terjadi pada daerah yang berpenduduk tinggi.

50

Di Provinsi Jawa Barat, meskipun jumlah faskes primer yang bekerjasama dengan JKN

merupakan yang tertinggi dibanding provinsi lainnya, masih dibutuhkan 2 kali lipat faskes primer

kerjasama untuk memenuhi standar ideal. Dan untuk menyambut cakupan semesta di tahun

2019, dibutuhkan tambahan faskes primer hingga 4 kali lipat dari faskes primer kerjasama yang

ada saat ini.

Meskipun di beberapa provinsi jumlah ketersediaan faskes dan kebutuhan telah mencukupi,

namun perlu dilihat lebih dalam lagi apakah persebaran faskes primer sudah merata sehingga

setiap penduduk memiliki akses yang sama pada layanan kesehatan. Sebagai contoh di Provinsi

Gorontalo, kecukupan faskes primer ternyata baru terjadi di Kota Gorontalo sebagai Ibu Kota

Provinsi Gorontalo. Berdasarkan hasil penilaian BPJS Kesehatan, Kab/Kota lainnya masih

membutuhkan faskes primer tambahan.

Gambar 20. Gambaran Kesenjangan Kebutuhan dan Ketersediaan Faskes Primer di

Provinsi Gorontalo, 2014

Sumber: BPJS Kesehatan Kantor Cabang Gorontalo, 2014

Secara keseluruhan, kebutuhan tambahan faskes primer di Provinsi Gorontalo sebanyak 83 unit.

Namun, target penambahan yang mungkin bisa dicapai hanya 51 unit. Di kabupaten yang jumlah

penduduk cukup banyak dan perekonomian cukup baik (Kabupaten Gorontalo), target

penambahan faskes bisa disesuaikan dengan kebutuhan. Namun, di Kabupaten lainnya target

penambahan belum bisa disesuaikan dengan kebutuhan karena faskes primer memang belum

tersedia.

Sebelum adanya Program JKN, Kabupaten Bone Bolango tidak memiliki klinik. Namun sejak

Program JKN diimplementasikan, terdapat tiga klinik swasta baru yang membuat perjanjian

kerjasama dengan BPJS Kesehatan. Klinik-klinik ini berupaya menarik peserta JKN agar

berpindah ke klinik mereka dengan memfasilitasi peserta untuk melakukan perubahan PPK I

yang ditunjuk. Alasan peserta melaukan perubahan adalah:

Dokter selalu tersedia karena klinik buka 24 jam

Obat yang diberikan lebih baik.

Terdapat layanan tambahan seperti akupuntur.

Dokter berpraktek di RS, sehingga lebih mudah jika memerlukan rujukan.

Terdapat pelayanan rawat inap.

Ketersediaan faskes lanjutan di seluruh provinsi memiliki pola yang hampir sama dengan

ketersediaan faskes primer pada bagian sebelumnya. Yang menarik dari grafik di bawah ini,

ketersediaan TT di Provinsi Papua dan Papua Barat melebihi kebutuhan padahal sering kali

Kota Gorontalo Kab. Gorontalo Kab. Boalemo Kab. Pohuwato Kab. Bone BolangoKab. Gorontalo Utara Total

0

21 17 16 19 10

83

0

22 13 7 7 2

51

Kebutuhan berdasarkan Ratio Target Penambahan

51

terdengar keluhan masyarakat papua yang kesulitan berobat ke RS. kedua fenomena tersebut

benar adanya. Jumlah TT di wilayah ini sudah mencukupi, namun karena area wilayah yang

begitu besar dan kondisi geografis yang sulit dijangkau, penduduk kesulitan mendapatkan

pelayanan kesehatan. Sedangkan untuk mendirikan RS, pemerintah kesulitan menemukan

tenaga kesehatan yang bersedia ditempatkan di wilayah tersebut.

Gambar 21. Ketersediaan dan Kebutuhan Tempat Tidur di Faskes Lanjutan Berdasarkan

Kebutuhan Peserta JKN dan Seluruh Penduduk, 2014 (Standar 1 TT : 1000 peserta)

Sumber: PPJK Kemenkes RI. Aspek Penting JKN Terkait Tugas dan Pemangku Kepentingan dan Perlunya Monev Terpadu. Dipresentasikan pada 13 April 2015.

Di Provinsi Maluku Utara, RS hanya terpusat di Ibu Kota Provinsi. Wilayah lainnya, belum

seluruhnya memiliki RS. Kabupaten Halmahera timur tidak memiliki RS padahal area

geografisnya luas dan kepualuan. Dengan demikian untuk menuju RS, peserta harus

menyeberangi pulau dengan biaya yang tidak murah. Selain itu, sarana dan prasarana yang ada

di RS belum tentu memenuhi kebutuhan peserta. Tidak jarang RS haya memiliki dokter umum

PTT atau dokter kontrak yang sewaktu-waktu bisa saja pergi dari wilayah tersebut.

Provinsi Jawa Barat hanya memiliki satu RS tipe A sedangkan jumlah penduduk begitu besar.

Peserta yang tinggal di wilayah RS pun menginginkan pelayanan langsung di RS memperparah

antrian pelayanan.

3.2.3 Koordinasi Manfaat

JKN memberikan manfaat pelayanan standar yang berlaku bagi seluruh penduduk. Pelayanan

standar ini diberikan sesuai indikasi medis melalui mekanimse yang berlaku pada kelas

perawatan I, II, dan III sesuai hak tiap peserta. Tidak dapat dipungkiri, terdapat sebagian

peserta JKN yang menginginkan pelayanan di atas standar JKN . Untuk itu, SJSN memberikan

peluang kepada peserta untuk meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan

52

tambahan atau membayar sendiri selisih biaya akibat peningkatan hak19. Namun, ketentuan ini

tidak berlaku bagi peserta PBI20.

Agar kedua asuransi yang dimiliki peserta dapat bermanfaat dan hak yang diberikan peserta

tidak melebihi biaya yang sebenarnya dikeluarkan, BPJS Kesehatan dan asuransi kesehatan

tambahan/badan penjamin lainnya perlu melakukan koordinasi dalam memberikan pelayanan

kepada peserta baik melalui faskes yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan maupaun faskes

yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan21. Untuk itu, BPJS Kesehatan telah membuat

Peraturan Direksi BPJS Kesehatan No. 64 Tahun 2014 tentang Pedoman Penyelenggaraan

Koordinasi Manfaat antara BPJS Kesehatan dan Penyelenggara Program Asuransi Kesehatan

Tambahan atau Badan Penjamin Lainnya.

a. Definisi dan Prinsip

Koordinasi manfaat (Coordinat of Benefit/COB) adalah metode dimana dua atau lebih

penanggung (payer) yang menanggung orang yang sama untuk benefit asuransi kesehatan

yang sama, membatasi total benefit dalam jumlah tertentu yang tidak melebihi jumlah

pelayanan kesehatan yang dibiayakan22. Namun sayangnya, hingga saat tulisan ini dibuat,

koordinasi manfaat baru dapat dilakukan bagi Badan Usaha.

Koorfinasi manfaat dilakukan untuk memastikan peserta memperoleh haknya sebagai peserta

BPJS Kesehatan dan sebagai peserta program asuransi kesehatan tambahan atau badan

penjamin lainnya. Dengan demikian, peserta JKN yang melakukan koordinasi manfaat bisa

mendapatkan fasilitas kesehatan yang lebih luas (tidak hanya faskes kerjasama BPJS

Kesehatan), meningkatkan kelas rawat sesuai keinginan, menutupi iur biaya jika ada pelayanan

yang tidak dijamin, atau mendapatkan tambahan obat di luar standar BPJS Kesehatan.

Koordinasi manfaat dilaksanakan dengan prinsip-prinsip:

- Koordinasi manfaat diberlakukan apabila peserta BPJS Kesehatan membeli asuransi

kesehatan tambahan dariasuransi kesehatan tambahan yang bekerjasama dengan BPJS

Kesehatan

- BPJS Kesehatan adalah penjamin pertama kecuali untuk program jaminan sosial

kecelakaan kerja dan kecelakaan lalu lintas. Penjamin pertama tidak selalu menjadi

pembayar pertama.

- Manfaat yang diperoleh peserta tidak boleh melebihi total biaya pelayanan kesehatan

- Pelayanan kesehatan yang dijamin sesuai kesepakatan BPJS Kesehatan dengan asuransi

kesehatan tambahan

- Peserta yang tidak menjalankan prosedur JKN, tidak dapat ditanggung dan seluruh

biaya dijamin oleh asuransi kesehatan

- Klaim kepada BPJS Kesehatan dilakukan oleh asuransi tambahan. BPJS Kesehatan tidak

menerima pengajuan klaim dari perorangan

19 UU No. 40 Tahun 2014 Penjelasan Pasal 23 ayat (4); Perpres 12/2013 Pasal 24; Permenkes 71 tahun 2013 20 Permenkes No.71 tahun 2013 pasal 21 ayat (1) 21 Perpres No. 12 Tahun 2013 Pasal 27; Perpres No.111 Tahun 2013 Pasal 27a, 27b, dan Pasal 28 22 BPJS Kesehatan. Petunjuk Teknis Eksternal: Koordinasi Manfaat Antara BPJS Kesehatan dan Asuransi Kesehatan Tambahan

53

Gambar 22. Konsep Pelaksanaan Program Koordinasi Manfaat JKN dengan Asuransi Kesehatan

Tambahan

Sumber: Direktorat Pelayanan BPJS Kesehatan. Kebi jakan BPJS Kesehatan Terkait COB. 2015

b. Mekanisme koordinasi manfaat

Berdasarkan kebutuhan pelaksanaan koordinasi manfaat, koordinasi yang dilakukan oleh BPJS

Kesehatan dengan asuransi swasta mencakup:

1. Koordinasi manfaat. Pertanggungan bersama atas manfaat pelayanan kesehatan pada

seseorang

2. Koordinasi kepesertaan. Asuransi kesehatan tambahan mendaftarkan peserta yang

akan diikutsertakan dalam program koordinasi ke BPJS Kesehatan. Asuransi kesehatan

tambahan dapat pula melaporkan mutase tambah kurang peserta.

3. Koordinasi penagihan klaim. Koordinasi dalam memberikan data klaim sehingga dapat

dipastikan total pembayaran tidak melampaui dari total biaya pelayanan kesehatan yang

dikeluarkan

4. Koordinasi sosialisasi. BPJS Kesehatan dan asuransi kesehatan tambahan dapat

melakukan sosialisasi bersama kepada peserta, faskes, dan pihak lain yang terkait

5. Koordinasi sistem informasi. Melakukan koordinasi sistem informasi dalam hal

pendaftaran peserta COB, perubahan data, dan mutasi tambah kurang peserta

koordinasi manfaat.

Koordinasi manfaat JKN hanya dapat dilakukan untuk pelayanan rawat inap di faskes

lanjutan/RS yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan maupun dengan RS tertentu yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan atau biasa disebut dengan RS non faskes BPJS Kesehatan.

RS non faskes BPJS Kesehatan yang dimaksud adalah RS umum swasta dengan tipe RS minimal

B. Sampai saat ini, baru terdapat 11 RS non faskes BPJS Kesehatan yang dapat melayani

koordinasi manfaat dengan JKN.

Untuk mendapatkan pertanggungan dari JKN, peserta tetap harus menerapkan prosedur yang

berlaku, termasuk pelayanan berjenjang. Peserta harus membawa surat rujukan dari faskes

primer yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Di bawah ini adalah matriks koordinasi

manfaat JKN.

54

Tabel 11. Matriks Koordinasi Manfaat JKN, 2014

No Pelayanan

Jenis Faskes Kelas Perawatan

Penanggung Biaya

BPJS Asuransi Kesehatan Tambahan

1 RJTP

Faskes BPJS Standar + -

Non Faskes BPJS Standar -

Kecuali Gawat Darurat*) +

2 RITP


Non Faskes BPJS Standar -


3 RJTL


Naik kelas - +

Non Faskes BPJS Standar/

Naik Kelas -


4 RITL

Faskes BPJS

Standar + -

Naik Kelas + +

Selisih

Non Faskes BPJS

Standar**) + +

Selisih

Naik Kelas + +

Selisih


Matriks diatas menunjukkan koordinasi manfaat tidak dapat dilakukan untuk layanan rawat

jalan tingkat lanjut. Koordinasi manfaat Pelayanan rawat inap di RS kerjasama BPJS Kesehatan,

berlaku apabila peserta meningkatkan hak kelas rawatnya,BPJS Kesehatan menjadi penjamin

pertama dan selisihnya akan dibayarkan oleh asuransi kesehatan tambahan. Aplikasi INA-CBGs

secara langsung dapat memisahkan biaya yang akan ditagihkan ke BPJS Kesehatan dan biaya

yang akan ditagihkan ke asuransi kesehatan tambahan.

Untuk pelayanan rawat inap tingkat lanjut di RS non faskes BPJS Kesehatan, berlaku untuk

pelayanan sesuai hak kelas perawatan maupun jika terjadi kenaikan hak kelas perawatan. A

BPJS Kesehatan menjamin biaya pengobatan sesuai dengan biaya INA-CBGs di RS tipe C,

sedangkan asuransi kesehatan tambahan akan menanggung selisih biaya dari pengobatan

tersebut. RS non faskes BPJS Kesehatan tidak memiliki aplikasi INA-CBGs sehingga asuransi

kesehatan tambahan membayarkan terlebih dahulu seluruh tagihan pelayanan kesehatan.

Selanjutnya, asuransi kesehatan tambahan akan mengajukan klaim ke BPJS Kesehatan untuk

menagihkan biaya yang menjadi kewajibannya.

55

Gambar 23. Mekanisme Klaim Koordinasi Manfaat di RS Faskes BPJS Kesehatan

Sumber: Direktorat Pelayanan B PJS Kesehatan. Kebi jakan BPJS Kesehatan Terkait COB. 2015

Gambar 24. Mekanisme Klaim Koordinasi Manfaat di RS Non Faskes BPJS Kesehatan


c. Implementasi COB

Sebelum JKN diimplementasikan, isu koordinasi manfaat sudah hangat diperbincangkan oleh

asuransi kesehatan swasta. Para pelaku asuransi kesehatan swasta khawatir program JKN akan

mematikan bisnis mereka. Namun sejak implementasi JKN, asuransi kesehatan swasta telah

melihat celah koordinasi manfaat pada BU yang telah mendaftar sebagai peserta JKN namun

merasa tidak puas dengan pelayanan JKN.

Kesepakatan pertama BPJS Kesehatan dengan asuransi kesehatan swasta untuk melaksanakan

koordinasi manfaat di mulai pada triwulan I 2014 dengan 19 asuransi swasta, di antaranya adalah

PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia, PT Asuransi Sinar Mas, PT Asuransi Mitra Maparya, PT

Asuransi Tugu Mandiri, PT Asuransi AXA Mandiri Financial Service. Kemudian pada pertengahan

tahun 2014, terdapat 11 asuransi swasta lagi yang membuat kesepakatan koordinasi manfaat.

Sampai dengan April 2015, sudah terdapat 52 asuransi kesehatan swasta yang membuat

kesepakatan koordinasi manfaat dengan BPJS Kesehatan.

56

Hingga saat ini, masih sedikit asuransi kesehatan swasta yang telah mengimplementasikan

mekanisme koordinasi manfaat ini di pelayanan kesehatan. Asuransi kesehatan swasta juga

masih belum melakukan sosialisasi yang cukup kepada peserta agar mekanisme koordinasi

betul-betul dapat terlaksana, seperti menunjukkan kedua kartu saat akan memanfaatkan

pelayanan kesehatan atau menunjukkan surat rujukan dari faskes pertama BPJS Kesehatan.

Permasalahan lainnya, layanan kesehatan yang dapat dikoordinasikan manfaatnya masih

sangat terbatas. Pelayanan yang dijamin hanya rawat inap tingkat lanjut di RS tertentu dan

harus mendapatkan rujukan dari faskes primer BPJS Kesehatan. Ketentuan ini sangat bertolak

belakang dengan keinginan sebagian besar BU dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi

karyawannya. Selama ini karyawan terbiasa mendapatkan pelayanan kesehatan langsung di RS

tanpa melalui faskes primer dan dibebaskan dalam memilih RS yang disukai. Sedangkan, jika

peserta tidak menjalankan prosedur yang ditentukan JKN, seluruh biaya akan menjadi

tanggungan asuransi kesehatan tambahan. Dengan demkian, biaya pelayanan kesehatan yang

akan ditanggung oleh asuransi kesehatan tambahan masih akan tetap tinggi dan berdampak

pada tingginya premi asuransi kesehatan tambahan.

Untuk itu, para pelaku asuransi kesehatan tambahan masih berusaha bernegosiasi dengan BPJS

Kesehatan untuk dapat memperluas layanan kesehatan yang dapat dikoordinasikan, misalnya

untuk rawat inap tingkat lanjutan yang dirujuk dari faskes primer non faskes BPJS Kesehatan

dan rawat inap tingkat lanjut di seluruh non faskes BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan tentunya

harus memilah dengan baik perluasan koordinasi manfaat seperti apa yang sesuai dengan

prosedur JKN serta sesuai dengan prinsip kendali mutu dan kendali biaya.

3.2.3 Inklusifitas Manfaat dan Akses JKN

Walaupun JKN dirancang untuk memberikan pelayanan standar, dan dengan manfaat yang

komprehensif, layanan JKN masih belum cukup inklusif bagi kelompok penduduk berkebutuhan

khusus, terutama penyandang disabilitas. JKN diperuntukkan bagi seluruh penduduk. Oleh

karenanya seluruh penyandang disabilitas juga berhak menjadi peserta JKN. Lebih jauh lagi

Perpres No. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan menyatakan bahwa penyandang

disabilitas total, yang telah mendapatkan penetapan dari dokter, juga berhak menjadi peserta

Penerima Bantuan Iuran (PBI). Namun demikian saat ini hanya penyandang disabilitas yang

masuk dalam kategori miskin dan tidak mampu saja yang menjadi peserta PBI. Sesuai dengan

Basis Data Terpadu (BDT) untuk penduduk miskin dan rentan, sekitar 1,4% dari 86,4 juta jiwa

peserta PBI, atau sekitar 1,2 juta jiwa adalah penyandang disabilitas.

Terdapat beberapa aspek permasalahan terkait inklusifitas JKN. Pertama adalah kepesertaan.

Walaupun sekitar 1,2 juta jiwa penyandang disabilitas telah dicakup PBI, angka Riset Kesehatan

Dasar (Riskesdas) 2013 menyatakan bahwa setidaknya 11% penduduk Indonesia, atau lebih dari

27 juta jiwa, memiliki disabilitas sedang atau berat. Hal ini mengimplikasikan bahwa masih jauh

lebih banyak lagi kelompok penyandang disabilitas yang kemungkinan belum tercakup oleh PBI

dan JKN pada umumnya.

Kemudian dari aspek manfaat, JKN menjamin pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif

dan rehabilitatif pada pusat pelayanan kesehatan dasar dan lanjut, termasuk penyediaan alat

bantu bagi penyandang disabilitas. Walaupun demikian cakupan aspek manfaat ini masih belum

57

cukup inklusif terhadap penyandang disabilitas. Widagdo (2015) dalam risetnya menggaris

bawahi beberapa manfaat yang belum secara optimal melindungi penyandang disabilitas:

1. Terdapat plafon/batas atas untuk pelayanan alat bantu, dimana batasan tersebut

masih jauh lebih rendah dari harga pasar. Misalnya plafon untuk alat bantu dengar

adalah sekitar Rp1 juta, sedangkan harga alat bantu dengar di pasaran dengan kualitas

yang baik bisa mencapai Rp4-6 juta.

2. Dari sisi pelayanan kesehatan preventif, JKN juga memberikan layanan edukasi

kesehatan. Namun media yang digunakan dalam proses edukasi tersebut belum

inklusif dan tidak sepenuhnya dapat diakses oleh penyandang disabilitas.

3. JKN juga mencakup layanan home visit untuk pasien diabetes dan hipertensi, namun

layanan ini tidak sepenuhnya tersedia bagi penyandang disabilitas. Penyandang

disabilitas dengan mobilitas terbatas akan sulit untuk mengakses layanan kesehatan.

4. Secara umum cakupan manfaat dan alat bantu yang disediakan masih terbatas, dan

durasi penggantian masih terlalu panjang. Diantaranya alat bantu bagi low vision,

operasi plastik untuk luka bakar, dan operasi kaki pengkor, belum ditanggung secara

penuh dalam paket manfaat JKN.

Di luar aspek implementasi JKN, kondisi pelayanan publik yang masih belum inklusif juga

menambah kesulitan penyandang disabilitas untuk memanfaatkan JKN. Lokasi fasilitas

kesehatan yang jauh, tidak tersedianya layanan transportasi publik yang inklusif, bangunan

fasilitas kesehatan yang tidak aksesibel, serta ketersediaan layanan rehabilitasi medik yang tidak

selalu lengkap menjadi kendala bagi kelompok penyandang disabilitas untuk mengakses JKN

(Widagdo 2015).

3.3 KESINAMBUNGAN KEUANGAN

3.3.1 Perkembangan Kondisi Keuangan Terakhir

Sebagaimana yang terjadi di negara lain dan telah diprediksikan, kondisi keuangan JKN di akhir

tahun pertama implementasi mengalami defisit. Hal ini terlihat dari besaran klaim ratio yang

mencapai 102%. Rasio klaim ini baru dihitung berdasarkan biaya pelayanan kesehatan yang

ditagihkan. Sedangkan biaya operasional BPJS Kesehatan yang sebesar 6,25% dan pelayanan

kesehatan yang sudah dilakukan selama tahun 2014n namu belum diklaim, belum

diperhitungkan. Dengan demikian, klaim ratio bisa mencapai 110%. Kondisi ini diperkirakan akan

terjadi selama 3 tahun awal implementasi sampai ditemukan dasar perhitungan (baik

probabilitas sakit maupun tarif pelayanan) dan mekanisme pengelolaan yang baik, sehingga

biaya pelayanan kesehatan dapat diprediksi lebih baik dan lebih efisien.

58

Gambar 25. Rasio Klaim Pelayanan Kesehatan JKN, Januari-Desember 2014

Sumber: Laporan Keuangan Bulanan BPJS Kesehatan Tahun 2014. Monitoring dan Evalasi Kesinambungan Keuangan JKN. Dipresentasikan dalam FGD Monev JKN. 18 Februari 2015

Idealnya, toleransi rasio klaim pelayanan kesehatan maksimal ada dikisaran 90%. Hal ini dengan

asumsi 6,25% dialokasikan sebagai biaya operasional dan sekitar 3,75% dialokasikan sebagai

cadangan teknis. Semakin besar cadangan teknis yang dapat dialokasikan, semakin

menunjukkan kondisi keuangan yang semakin baik. Cadangan teknis yang disebutkan dalam PP

No.87 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Aset Jaminan Sosial Kesehatan terdiri atas 3 jenis,

pertama cadangan atas iuran yang belum merupaan pendapatan/Unearned Premium (UPr),

kedua Cadangan klaim dalam penyelesaian/Outstanding Claim (OC), dan Cadangan klaim yang

sudah terjadi namun belum dilaporkan/Incurred But Not Reported (IBNR).

Sampai akhir 2014, defisit yang dialami oleh BPJS Kesehatan mencapai Rp 2,9 T. Untuk

menutupikekurangan dana ini, Kementerian Keuangan telah menganggarkan Penyerapan

Modal Negara sebesar Rp 5 T sebagai cadangan pembiayaan bagi BPJS Kesehatan. Dana ini

dicairkan secara bertahap oleh Kementerian Keuangan sesuai dengan keperluan pelaksanaan

JKN. Pada tahap awal, dana yang dicairkan adalah sebesar Rp 3,5 T. Jika benar-benar diperlukan,

sisa dana sebesar Rp 1,5 T dapat dicairkan juga.

Gambar 26. Perbandingan Rerata Biaya Pelayanan Kesehatan dengan Rerata Pendapatan Iuran

JKN 2014

Sumber: PPJK Kemenkes RI. Aspek Penting JKN terkait Tugas dan Pemangku Kepentingan dan Perlunya Monev Terpadu. Dipresentasikan pada FGD IV Grand Design Monev JKN. 19 Februari 2015

47,10%

42,09%

57,07%

71,63%

80,89%

89,16%

94,23% 95,16%98,17% 98,37% 99,83%

101,97%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop Des

59

Jika ditinjau lebih jauh, adanya defisit dana JKN ini terjadi karena rerata biaya pelayanan

kesehatan per orang per bulan lebih tinggi dibandingkan dengan rerata iuran per orang per

bulan yang terkumpul. Rata-rata biaya pelayanan kesehatan per orang per bulannya mencapai

Rp33.327, sedangkan iuran yang terkumpul perorang perbulannya hanya berkisar Rp27.696.

Dari perbedaan perlu dilihat lebih lanjut, bagian mana yang berkontribusi lebih besar sehingga

terjadi defisit. Apakah penetapan iuran yang terlalu rendah? Ataukah besaran penggantian biaya

pelayanan kesehatan (Kapitasi dan INA-CBGs) yang terlalu tinggi? Atau mungkin juga faktor lain,

seperti minimnya kendali biaya, adanya kecurangan dan fraud pelayanan kesehatan, atau

pengumpulan premi yang belum maksimal? Tidak menutup kemungkinan juga seluruh

komponen ini berkontribusi pada defisit anggaran JKN.

3.3.2 Permasalahan Adverse Selection

Pada bagian sebelumnya, telah dibahas adanya kemungkinan adverse selection pada

kepesertaan JKN terutama pada kelompok peserta PBPU. Hal ini diindikasikan oleh tingginya

pendaftar PBPU pada usia tua, tingginya angka utilisasi peserta PBPU dibandingkan angka

utilisasi rerata peserta, tingginya utilisasi di awal pendaftaran, tingginya pendaftar tunggal, dan

lain sebagainya. Dugaan adanya adverse selection ini semakin kuat setelah diketahuinya besaran

rasio klaim per kelompok kepesertaan di akhir tahun 2014.

Tabel 12 Besaran Rasio Klaim Per Kelompok Kepesertaan, 2014

Sumber: Direktur Perencanaan dan Pengemban gan BPJS Kesehatan, Rapat Kaj ian Kesinambungan Pembiayaan serta Efektivitas Cakupan Program JKN. 2015

Rasio klaim peserta PBPU di tahun 2014 mencapai 584%. Begitu pula dengan rasio klaim PBI

Daerah yang mencapai 107%. Hal ini sesuai dengan temuan lapangan dimana terdapat Jamkesda

yang hanya mendaftarkan penduduk sakit sebagai PBI daerahnya. Rasio utilisasi PBI Pusat dan

Badan Usaha merupakan yang terkecil. Diduga, kumpulan risiko kelompok PBI adalah yang

paling baik sehingga rasio klaim paling baik. Selain itu, beberapa peserta PBI masih belum

mengetahui haknya sebagai peserta JKN karena memiliki belum menerima kartu peserta dan

terbatasnya akses mereka terhadap pelayanan kesehatan.

Rasio utilisasi peserta BU kecil karena banyak dari peserta BU yang enggan memanfaatkan

kartu JKN-nya atau mendapatkan asuransi kesehatan tambahan sehingga lebih memilih

memanfaatkan asuransi kesehatan tambahan tersebut.

Jenis Kepesertaan Rasio Utilisasi

PBI Pusat 63%

PBI Daerah 107%

PNS 102%

Badan Usaha (BU) 67%

PBPU 584%

60

3.3.3 Kesinambungan Pembayaran Iuran

Untuk menurunkan risiko defisit anggaran, pemerintah dan BPJS Kesehatan juga perlu

melakukan upaya agar peserta membayarkan iuran yang menjadi kewajibannya. Berdasarkan

data per Desember 2014, tingkat kolektabilitas dari kelompok peserta yang dibayarkan oleh

pemerintah pusat merupakan yang terbaik (PBI Pusat, PNS/TNI/POLRI/, Veteran non Tuvet, dan

Eks TNI/POLRI). Sedangkan tingkat kolektabilitas kelompok kepesertaan lainnya tidak mencapai

100%. Kolektabilitas peserta Badan Usaha hanya 88,86%, PBI Daerah hanya 87,98% dan terendah

adalah PBPU sebesar 71,54%,

Tabel 13. Kolektabilitas Iuran JKN per Desember 2014 (Dalam Juta Rupiah)

NO Jenis Kepesertaan Penerimaan Pendapatan Tingkat

Kolektibilitas

A PBI Pusat 19,932,480 19,932,480 100.00%

B Eks Askes Sosial 12,978,644 12,324,949 94.96%

1 Premi Peserta 5,214,431 4,858,544 93.17%

a. Iuran Wajib PNS & TNI/POLRI (PFK) 3,963,505 3,679,168 92.83%

b. Iuran Penerima Pensiun 1,250,926 1,179,376 94.28%

2 Premi Pemerintah 7,390,528 7,092,720 95.97%

a. Iuran Pemerintah Daerah (PFK) 4,299,817 4,002,009 93.07%

b. Iuran Pemerintah Pusat (DIPA) 3,090,711 3,090,711 100.00%

3 Iuran Veteran Non Tuvet (DIPA) 373,685 373,685 100.00%

C Eks TNI/POLRI 977,731 977,731 100.00%

D Formal / Badan Usaha 3,708,619 3,295,324 88.86%

E Warga Asing bekerja ≥ 6 bulan - - -

F Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) 1,885,442 1,348,916 71.54%

G PBI Daerah 1,352,109 1,189,600 87.98%

Total 35,317,750 40,835,025 95.68% Sumber: Laporan Bulan an BPJS Kesehatan, Desember 2014

Diperlukan upaya penegakan hukum bagi peserta yang belum membayarkan kewajibannya

kepada BPJS Kesehatan. Bagi peserta dari kelompok kepesertaan badan usaha dan PBPU sudah

ada aturan yang mengenai penegakan kepatuhan pada PP No. 86 Tahun 2014 mengenai Sanksi

Administratif bagi pemberi kerja badan usaha dan PBPU. Namun, PP ini memang belum memiliki

aturan turunan yang mengatur mekanisme teknis pelaksanaan PP tersebut. mengingat

tunggakan iuran juga dilakukan oleh penyelenggara Negara, perlu dibuat aturan/mekanisme

penegakan kepatuhan agar dapat melakukan pembayaran secara rutin.

3.3.4 Fraud

Fraud yang dalam bahasa Indonesia berarti kecurangan memiliki arti melakukan kesalahan

terhadap kebenaran untuk tujuan mendapatkan sesuatu yang bernilai atas kerugian orang lain

atau mendapatkannya dengan membelokkan hukum atau kesalahan representasi suatu fakta,

baik dengan kata maupun tindakan. Lebih spesifik, fraud dalam pelayanan kesehatan adalah

kesengajaan melakukan kesalahan atau memberikan keterangan yang salah oleh seseorang

atau entitas yang mengetahui hal itu dan dapat menghasilkan sejumlah manfaat yang tidak legal

kepada individu, entitas, atau pihak lain.23

23Ilyas, Yaslis. Fraud: Biaya terselubung pelayanan kesehatan. Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM UI. 2000

61

Tindakan fraud dapat dikategorikan sebagai tindakan kriminal. Berdasarkan pengalaman

berbagai Negara, tindakan fraud dapat mencapai 10% dari total klaim dalam satu tahun dan

dapat lebih besar jiaka tidak dilakukan upaya pencegahan. Namun sayangnya, belum ada aturan

yang secara ekspilit mengatur hukuman atas tindakan fraud yang dilakukan oleh pihak-pihak

dalam asuransi kesehatan. Dengan demikian, upaya deteksi, investigasi, dan pencegahan fraud

dalam penyelenggaraan JKN menjadi salah satu tugas berat BPJS Kesehatan bersama DJSN,

dan Kementerian Kesehatan dalam rangka melakukan kendali mutu dan kendali biaya

pelayanan kesehatan.

Berdasarkan kategori utama pelaku, fraud pelayanan kesehatan dapat dilakukan oleh peserta,

fasilitas kesehatan, dan agen/asuransi kesehatan. Pada pelaksanaan program JKN tahun 2014,

ditemukan fakta mengenai fraud yang dilakukan oleh peserta. Salah satunya adalah

penggunaan kartu BPJS Kesehatan bukan oleh orang yang bersangkutan. Tidak hanya sampai di

situ, BPJS Kesehatan menemukan kasus fraud yang lebih fatal lagi dilakukan oleh peserta. Pada

hari yang sama, satu kartu BPJS Kesehatan dimanfaatkan di beberapa RS dengan diagnosis

yang berbeda-beda. Fraud ini dilakukan dalam jangka waktu yang cukup lama. Kemungkinan,

hal ini dilakukan karena adanya ketentuan satu minggu waiting period atau waktu tunggu

sebelum kartu dapat digunakan dalam pelayanan kesehatan. Pasien yang baru mendaftar ketika

sakit secara otomatis tidak mendapatkan jaminan untuk fase pengobatan tersebutdan

mencoba menggunakan karty orang lain untuk melakukan pengobatan.

Kedua penyalahgunaan kartu sangat mungkin dilakukan mengingat dalam aplikasi pelayanan

JKN di faskes, tidak dilengkapi dengan foto peserta. Selama memiliki jenis kelamin sama dan

usia yang tidak terlalu jauh berbeda, petugas BPJS Kesehatan maupun tenaga kesehatan di RS

tidak akan mengetahui kecurangan tersebut.

Sejauh ini, indikasi kasus-kasus fraud yang dilakukan oleh faskes juga telah banyak ditemukan.

Contoh kasus fraud yang dilakukan oleh faskes adalah:

1. Unbundling services,

Unbundling services adalah praktik pemecahan unit diagnosis atau layanan yang

biasanya dilakukan dalam satu epidose pengobatan untuk memaksimalkan penggantian

biaya dari pembayar/asuransi. Akibatnya, pasien harus mendatangi RS berkali-kali untuk

mendapatkan pelayanan yang utuh. Permasalahan ini seringkali dikeluhkan oleh peserta

JKN terutama di awal penyelenggaraan JKN. Obat-obatan untuk penyakit kronis seperti

Diabetes Mellitus, Hipertensi, Epilepsi, dan Asam Urat yang seharusnya diberikan dalam

waktu 30 hari, diberikan hanya untuk 7 hari. Akibatnya, peserta harus mendatangi RS

setiap 1 minggu sekali. RS beralasan biaya reimbursement yang diberikan tidak

mencukupi jika memberikan obat selama 30 hari. Jika demikian, ini tentu akan sangat

memberatkan peserta karena dalam kondisi sakit pasien masih harus mondar-mandir ke

RS.

Selain menyebabkan jumlah klaim yang membengkak, hal ini berisiko menyebabkan

kondisi peserta semakin menurun akibat kelelahan dalam menjalani pemeriksaan

diagnosis. Ini tentu juga akan menurunkan kepuasan peserta terhadap kualitas layanan

JKN karena merasa pelayanan kesehatan berbelit-belit. Dalam kasus rawat inap, kasus

62

serupa dilakukan dalam bentuk readmisi. Pasien yang masih memerlukan biaya

perawatan namun biaya pelayanannya telah melebihi biaya yang diganti oleh INA-CBGs

diminta untuk pulang terlebih dahulu, beberapa hari kemudian pasien diminta datang

kembali ke RS untuk mendapatkan rawat inap. Ditemukan kasus pasien yang meninggal

ketika dikembalikan ke rumah sedangkan belum masuk jadwal kembali ke RS karena

penyakit yang diderita sangat parah.

Gambar 27. Kasus RJTL dengan Jumlah Kunjungan >2 Kali/Bulan, Januari – Mei 2014

Sumber: PPJK Kemenkes RI. Aspek Penting JKN terkait Tugas dan Pemangku Kepentingan dan Perlunya Monev Terpadu. Dipresentasikan pada FGD IV Grand Design M onev JKN. 19 Februari

2015

Berdasarkan data PPJK Kemenkes RI, terdapat adanya indikasi unbundling di salah satu

RS yang menjadi sample. RS tersebut memiliki jumlah kunjungan RJTL >2 kali/bulan

hampir 3 kali lipat dibandingkan bulan-bulan sebelumnya dan dibandingkan rumah sakit

lain baik dengan tipe yang sama maupun dengan tipe yang lebih tinggi.

2. Upcoding kode INA-CBGs,

Upcoding adalah upaya untuk mendapatkan kode INA-CBGs yang lebih tinggi dari

keadaan sebenarnya atas suatu diagnosis atau tindakan dengan maksud mendapatkan

penggantian INA-CBGs yang lebih tinggi. Upcoding bisa dilakukan dengan mengubah

total nomor INA-CBGs maupun dengan meningkatkan severity level kode INA-CBGs.

Salah satu adanya indikasi upcoding terlihat pada gambar di bawah ini. RS IV dimana

merupakan RS tipe C memiliki kasus dengan severity level I hanya 36% sedangkan kasus

severity level II mencapai 65%. Hal ini diluar kewajaran karena RS tipe A dan Tipe B kasus

severity level II masih di bawah 30% dari keseluruhan kasus.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Jan Feb Mar Apr Mei

RS U (Tipe A)

RS V (Tipe A)

RS W (Tipe B)

RS X (Tipe C)

RS Y (Tipe C)

RS Z (tipe C)

63

Gambar 28. Persentase Kasus Berdasarkan Severity Level, 2014

Sumber: PPJK Kemenkes RI. Aspek Penting JKN terkait Tugas dan Pemangku Kepentingan dan Perlunya Monev Terpadu. Dipresentasikan p ada FGD IV Grand Design Monev JKN. 19 Februari

2015

BPJS Kesehatan Provinsi Gorontalo juga menemukan adanya indikasi upcoding. Klaim

untuk kode INA-CBGs A-4-14 (Penyakit infeksi bakteri dan parasite lain-lain) mengalami

peningkatan yang cukup signifikan di tahun 2014, sedangkan tidak ada wabah atau pun

faktor lain yang menyebabkan kenaikan kasus ini. Setelah diselidiki, kode ini memiliki

penggantian biaya yang cukup tinggi dibandingkan kode INA-CBGs A-4-12 (Demam) dan

kode A-4-13 (Infeksi non Bakteri) yang memiliki gejala dan tindakan yang hampir mirip.

Selain adanya peningkatan jumlah kasus untuk kode INA-CBGs tertentu, terdapat pula

indikasi upcoding dilihat dari kenaikan unit cost (rerata biaya klaim) secara teratur setiap

bulannya baik untuk kasus rawat jalan dan rawat inap meskipun jumlah kasus setiap

bulannya tidak jauh berbeda dan tidak ada perbedaan tarif.

Tabel 14. Jumlah Kasus, Total Klaim, dan Unit Cost RJTL BPJS Kesehatan Gorontalo

Januari Februari Maret April Mei

Jumlah Kasus 5,417 5,289 5,186 5,349 5,489 Total Klaim Rp1,14 M Rp1,15 M Rp1,17 M Rp 1,22 M Rp1,29 M

Unit Cost Rp210,104 Rp217,448 Rp224,631 Rp228,625 Rp235,055


Tabel 15. Jumlah Kasus, Total Klaim, dan Unit Cost RITL BPJS Kesehatan Gorontalo

Januari Februari Maret April Mei

Jumlah Kasus 2,711 3,187 3,206 2,909 3,151

Total Klaim Rp 10,18 M Rp 12,56 M Rp 12,75 M Rp 11,78 M Rp 13,44 M

Unit Cost Rp3,755,231 Rp3,940,448 Rp3,978,421 Rp4,052,532 Rp4,266,394


Unit cost RITL pada bulan Juni mengalami kenaikan 13,3% dari bulan Januari. Sedangkan

RJTL mengalami kenaikan 11,1%. Hal ini bisa menjadi indikasi terjadinya permainan kode

INA-CBGs di rumah sakit untuk mendapatkan pembayaran yang lebih besar karena pola

penentuan kode INA-CBGs cukup mudah untuk melakukan “uji coba” dan belum

dilaksanakannya verifikasi medis oleh BPJS Kesehatan.

0

20

40

60

80

I II III

RS I (Tipe A)

RS II (Tipe B)

RS III (Tipe C

RS IV Tipe C

RS V Tipe C

64

3. Iur biaya untuk pelayanan yang seharusnya dijamin JKN,

Adanya iur biaya merupakan kasus yang paling banyak dikeluhkan oleh peserta terkait

penyelenggaraan JKN. Pasalnya, peserta tidak merasa meminta pelayanan di luar

ketentuan JKN namun mereka tetap mendapatkan tagihan tambahan dari RS. Iur biaya

ini paling banyak ditagihkan untuk obat-obatan dan bahan medis habis pakai yang

menurut petugas RS tidak dijamin oleh JKN. Apa yang dilakukan oleh faskes

bertentangan dengan ketentuan dalam Pasal 23-26 Permenkes No.71 tahun 2014

tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN yang menyebutkan bahwa obat-obatan, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai merupakan salah satu komponen yang

dibayarkan dalam pake INA-CBGs. Apabila obat yang dibutuhkan sesuai indikasi medis

tidak tercantum dalam Formularium Nasional, dapat digunakan obat lain berdasarkan

persetujuan Komite Medik dan Kepala/Direktur RS. Dengan demikian, tidak ada alasan

bagi RS untuk memerintahkan pasien menebus obat di apotik luar RS.

Iur biaya yang ditagihkan merupakan selisih dari biaya layanan kesehatan yang dihitung

secara fee for service dengan biaya pelayanan yang ditanggung dalam INA-CBGs.

Kejadian ini mengindikasikan belum pahamnya RS mengenai pola pembayaran INA-CBGs

yang tidak lagi memperhitungkan biaya secara FFS.

Untuk mencegah tindakan fraud, diperlukan upaya pencegahan yang sistematis terhadap

seluruh aspek pelayanan JKN, mulai dari pendaftaran kepesertaan, pelayanan kesehatan,

verifikasi, dan pembayaran klaim. Petugas verifikator harus mampu melaksanakan verifikasi

secara medis terhadap setiap klaim yang ditagihkan, memeriksa rasionalitas tindakan, dan

memastikan tidak adanya kecurangan baik oleh peserta maupun faskes. Untuk mempermudah

proses ini, diperlukan sistem IT yang adekuat, akurat, dan sensitive. RS tidak lagi dimungkinkan

untuk melakukan uji coba penginputan kode INA-CBGs dalam software INA-CBGs. Pengajuan

klaim secara realtime juga dapat meminimalisasi risiko fraud karena tidak memberikan waktu

bagi faskes untuk melakukan kecurangan-kecurangan terencana.

3.4 ORGANISASI DAN MANAJEMEN BPJS KESEHATAN

3.4.1 Permasalahan Organisasi dan Manajemen BPJS Kesehatan

Saat ini, BPJS Kesehatan melayani lebih dari 130 juta jiwa masyarakat Indonesia sehingga beban

kerja pegawai BPJS Kesehatan begitu tinggi. Beban kerja yang besar ini diantaranya terjadi

karena:

i. Terbatasnya jumlah tenaga kerja BPJS Kesehatan. Meskipun BPJS Kesehatan saat ini

terus melakukan rekrutmen, namun belum mampu memenuhi kebutuhan yang ada. ;

ii. Area kerja BPJS Kesehatan yang terlau luas. Ratio ketersediaan kantor layanan BPJS

Kesehatan (Kantor Cabang/KLO Kabupaten/kota) di tiap kabupaten hanya sebesar

1:0.87. Artinya belum seluruh kabupaten/kota memiliki kantor layanan BPJS Kesehatan...

Wilayah kabupaten/kota di Indonesia memiliki luas yang bervariasi, untuk daerah yang

terlalu luas, adanya satu kantor layanan belum dapat memenuhi kebutuhan pelayanan

yang ada, terlebih jika daerah tersebut belum memiliki kantor layanan sama sekali.

65

Akibat dari beban kerja yang terlalu besar tersebut, ditemukan beberapa kasus yang terkait

dengan masalah keluarga, terutama bagi pegawai perempuan yang juga memiliki tanggung

jawab sebagai Ibu Rumah Tangga. Selain permasalahan di atas, ditemukan pula permasalahan

lain terkait SDM BPJS Kesehatan, yaitu:

i. Petugas BPJS Centre belum mampu menjembatani masalah-masalah yang terjadi di

faskes;

ii. Masyarakat sulit menyampaikan keluhan. Hotline yang dimiliki setiap kantor cabang

BPJS Kesehatan sulit dihubungi. Sedangkan, petugas call center 500400 belum mampu

menangani keluhan sampai ke level teknis di lapangan.

iii. Informasi yang dimiliki terkait hal-hal teknis di lapangan sering kali tidak sama sehingga

menimbulkan kesimpangsiuran dalam implementasi;

Di era digital saat ini, kemampuan teknologi informasi yang baik sangat mempengaruhi kinerja

organasasi karena dapat mempermudah, mempercepat, dan mensinkronkan kerja antar fungsi

organisasi. BPJS Kesehatan terus berupaya melakukan otomatisasi sistem pelaksanaan

kegiatan. Namun, pengembangan masih perlu dilakukan terutama dalam hal integrasi sistem

informasi kepesertaan, pelayanan, dan keuangan. Dengan demikian, ketika melakukan

pelayanan, tenaga kesehatan dapat memastikan bahwa yang melakukan pengobatan adalah

orang yang bersangkutan. Integrasi data ini juga berguna untuk mendeteksi potensi fraud

seperti unbundling services, penyalahgunaan kartu, dan lain sebagainya. Selain itu, diperlukan

pula pendataan klaim pelayanan kesehatan secara realtime sehingga meminimalisasikan potensi

upcoding yang dilakukan oleh faskes.

Di FKTP, BPJS Kesehatan telah mengembangkan aplikasi P-Careberbasis website sehingga

diharapkan pendataan dilakukan secara mudah dan realtime. Namun, masih banyak FKTP yang

belum memiliki jaringan internet sehingga belum bisa mengakses aplikasi P-Care secara online.

Pendataan masih dilakukan secara manual baru kemudian dimasukkan ke dalam aplikasi. Hal ini

tentunya memakan waktu yang cukup lama dan mengakibatkan pendataan terhambat. Sampai

akhir tahun 2014, baru terdapat 12.000 dari 18.000 FKTP yang sudah terintegrasi dengan aplikasi

P-care secara online. Pada jam sibuk aplikasi ini seringkali sulit diakses dan petugas FKTP harus

meluangkan waktu di sore atau malam hari untuk melakukan pemasukan data layanan.

3.4.2 Keluhan

Diagram di bawah menunjukkan keluhan JKN yang disampaikan oleh masyarakat ke BPJS

Kesehatan. Keluhan terbanyak terkait dengan pelayanan administrasi di BPJS Kesehatan (42%).

Selebihnya (58%) merupakan keluhan yang terjadi di fasilitas kesehatan. Tentunya, keluhan yang

benar-benar terjadi di masyarakat jauh lebih banyak dibandingkan dengan yang tercatat di BPJS

Kesehatan.

66

Gambar 29. Keluhan Peserta JKN yang Disampaikan ke BPJS Kesehatan, 2014

Sumber: BPJS Kesehatan Kantor Cabang Wilayah Pemantauan, 2014

Keluhan yang berasal dari dinas kesehatan, fasilitas kesehatan, maupun masyarakat pada

umumnya diantaranya sebagai berikut:

i. Belum adanya pemahaman masyarakat dan fasilitas kesehatan mengenai sistem rujukan

berjenjangsehingga RS menolak pasien yang datang dari luar wilayahnya (portabilitas

belum berjalan)

ii. Persediaan obat sesuai Formularium Nasional (Fornas) di faskes belum lengkap. Sehingga

masih banyak terjadi pengeluaran out of pocket peserta untuk biaya obat. Sosialisasi

penggunaan Fornas sebagai pedoman pemberian obat belum terlaksana dengan baik.

Belum ada pihak yang merasa berkewajiban melakukan sosialisasi. Terutama di wilayah

timur Indonesia.

iii. Komunikasi dan koordinasi RS dengan BPJS Kesehatan belum optimal;

iv. Peraturan JKN yang dibuat Pemerintah Pusat seringkali terlambat dan berubah-ubah,

sedangkan pelaksanaan di daerah membutuhkan waktu.Kredensialing PKM tidak

melibatkan dinkes, sehingga banyak penilaian yang menurut dinas kesehatan kurang sesuai.

v. RS belum memahami pola manajemen keuangan dengan sistem INA-CBGs, sehingga

pembayaran INA-CBGs dianggap tidak layak.

vi. Sulitnya mengakses data BPJS Kesehatan baik untuk kepentingan pemerintah pusat,

pemerintah daerah, akademisi, dan lainnya.

3.5 PERAN PEMERINTAH

3.5.1 Koordinasi Lintas Sektor dan Support Terhadap BPJS

Dalam melaksanakan Program JKN, BPJS Kesehatan tentu tidak dapat berjalan sendiri. Banyak

pemangku kepentingan lainnya yang turut berkontribusi dalam keberhasilan program tersebut

di daerah, seperti Sekretaris Daerah (Sekda), Badan Perencana Pembangunan Daerah

(Bappeda), Dinas Kesehatan (Dinkes), Dinas Sosial (Dinsos), Dinas Kependudukan dan Catatan

Sipil (Disdukcapil), dan Dinas Tenaga Kerja (Dinsnaker).

BPJS Kesehatan juga telah membuat Forum Kemitraan di setiap Kabupaten/Kota dan Provinsi.

Forum ini terdiri atas BPJS Kesehatan, Sekretaris Daerah, Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, Badan

Keuangan Daerah, Bappeda, dan pemangku kepentingan lainnya yang terlibat. BPJS Kesehatan

mengagendakan pertemuan tersebut empat kali dalam setahun untuk membahas

Pelayanan Administrasi di

BPJS 42%

Pelayanan Medis 28%

Pelayanan Non Medis 13%

Biaya di Luar Ketentuan

5%

Kekosongan Obat 12%

67

permasalahan-permasalahan yang terjadi dilapangan serta menyepakati alternatif solusinya.

Namun, belum ada dasar hukum yang kuat yang mengatur tugas masing-masing organisasi

perangkat daerah (OPD) sehingga belum aktif terlibat dalam pelaksanaan JKN karena belum.

a. Koordinasi dalam perluasan kepesertaan PPU

Di beberapa daerah, koordinasi BPJS Kesehatan dengan pemda sudah berjalan dengan baik,

seperti halnya di wilayah Banten, Gorontalo, dan Jawa Tengah. Koordinasi lintas sektor ini

diwujudkan dalam Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan Disnaker untuk tiga aspek, yaitu:

sosialisasi, pendataan, dan penegakan kepatuhan PPU.

Melalui PKS ini, Disnaker turut berperan dalam:

i. sosialisasi JKN ke organisasi-organisasi perusahaan yang ada di wilayah kerjanya;

ii. memberikan data terbaru BU yang menjadi sasaran BPJS Kesehatan untuk perluasan

JKN;

iii. memberikan teguran tertulis kepada perusahaan-perusahaan yang belum terdaftar

sebagai peserta JKN, memiliki tunggakan iuran, ataupun memberikan data kepesertaan

yang tidak valid, termasuk kepada beberapa perusahaan yang tidak memberikan data

gaji pegawai secara benar untuk memperkecil kewajiban membayar iuran JKN.

Beberapa daerah telah menyepakati penegakan kepatuhan bersama (BPJS Kesehatan &

Disnaker) akan dilaksanakan pada tahun 2015. Di tahun 2014, BPJS Kesehatan hanya akan

menerbitkan teguran-teguran kepada BU yang belum mendaftarkan tenaga kerjanya ataupun

memiliki tunggakan iuran.

Gambar 30. Alur Penegakan Kepatuhan bagi PPU yang Belum Mendaftar di BPJS Kesehatan

Provinsi Gorontalo


Gambar 31. Alur Penegakan Kepatuhan bagi PPU yang Menunggak Iuran di BPJS Kesehatan

Provinsi Gorontalo


Di beberapa provinsi lain, koordinasi lintas sektor dengan Disnaker Provinsi belum berjalan

optimal. Sebagai contoh di Provinsi Jawa Barat, BPJS Kesehatan dan Dinasker baru memulai

koordinasi pada bulan Oktober 2014. Meskipun demikian, Disnaker berkomitmen dan siap untuk

Kunjungan 1 Peringatan 1 Peringatan 2 Kunjungan 2 Pelaporan ke SKPD Terkait

Penegakan Kepatuhan

SKPD Terkait

Peringatan, Denda, &

Pencabutan Hak 1

Peringatan, Denda, &

Pencabutan Hak 2

Pelaporan ke SKPD Terkait

Penegakan Kepatuhan SKPD

Terkait

68

melaksanakan tugasnya dalam hal penegakan kepatuhan JKN. Perlu adanya koordinasi lebih

lanjut untuk menentukan bentuk dan pola kemitraan yang tepat.

Saat ini, Disnaker Provinsi Jawa Barat telah mewajibkan kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan

sebagai persyaratan BU untuk mendapatkan izin usaha. Disnaker juga berencana menjadikan

kepesertaan JKN sebagai syarat untuk mendapatkan izin usaha. Hal ini diharapkan akan

memudahkan tugas Disnaker seperti halnya yang telah dilakukan oleh Disnakertrans Provinsi

Jawa Tengah.

Terkait dengan penegakan kepatuhan WNA, beberapa disnaker merasa kesulitan untuk

mendapatkan data mengenai Izin Mempekerjakan Tenaga Asing (IMTA), sehingga sulit

menentukan berapa jumlah WNA yang perlu didorong untuk segera mendaftar ke BPJS

Kesehatan.

Untuk mempermudah perluasan kepesertaan PPU, dukungan paling besar dibutuhkan melalui

peraturan daerah (perda). Saat ini ditemukan badan usaha yang belum melaksanakan

kewajiban berkontribusi dalam pembayaran iuran JKN. Perusahaan masih memotong seluruh

biaya iuran dari gaji pekerja.

b. Koordinasi dalam perluasan kepesertaan PBPU

BPJS Kesehatan menyadari tidak akan mampu memberikan sosialisasi kepada seluruh

masyarakat tanpa bantuan pihak terkait seperi Dinkes, Dinsos, Puskesmas, RS, dan aparat desa.

Dengan demikian, BPJS Kesehatan secara rutin memberikan sosialisasi kepada Dinkes,

Puskesmas, dan RS dan mengharapkan informasi tersebut dapat diteruskan kepada aparat desa

dan jajarannya untuk selanjutnya diteruskan kepada masyarakat. Walaupun demikian, sampai

saat ini belum ada pembagian tugas yang jelas antar pemangku kepentingan untuk melakukan

sosialisasi JKN sesuai dengan lingkup pekerjaannya.

Beberapa Dinkes telah memiliki koordinasi yang erat dengan BPJS Kesehatan dalam sosialisasi

kepada peserta PBPU seperti yang terjadi di Provinsi Jawa Tengah dan Provinsi Bali. Dinkes

Provinsi Jawa Tengah sangat aktif dalam memberikan sosialisasi kepada masyarakat baik

melalui media masa elektronik seperti radio dan stasiun TV lokal, maupun media cetak dengan

membuat poster tersendiri. Sosialisasi di media masa seringkali dilakukan bersama-sama

dengan BPJS Kesehatan.

69

Gambar 32. Leaflet Sosialisasi JKN oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

Senada dengan Dinkes Provinsi Jawa Tengah, Dinkes Provinsi Bali juga turut aktif dalam

memberikan sosialisasi ke masyarakat melalui pertemuan warga yang diadakan oleh

Puskesmas, desa, atau banjar. Dinkes berusaha mendorong penduduk non KTP Bali atau

penduduk ber-KTP Bali yang mampu untuk mendaftar sebagai peserta JKN. Hal ini juga

dilakukan oleh Dinkes dengan tujuan mengeluarkan penduduk yang mampu dari Jamkesda

Provinsi Bali. Dalam sosialisasinya, Dinkes menyampaikan bahwa penduduk bisa mendapatkan

manfaat yang jauh lebih baik jika mereka mendaftar JKN secara mandiri karena dapat memilih

kelas perawatan di kelas 1 maupun kelas 2. Sedangkan, Jamkesda Bali hanya memberikan

perawatan di kelas 3 dan belum bisa memberikan rujukan sampai luar Provinsi Bali.

c. Koordinasi dalam perluasan kepesertaan Jamkesda

Pada dasarnya, Jamkesda merupakan program prioritas sebagian besar wilayah pemantauan

dan amanat UU SJSN. Dengan demikian keberlangsungan program ini cenderung baik. Namun

untuk mengintegrasikannya ke dalam program JKN, Pemda membutuhkan sosialisasi serta

saran penyelesaian atas permasalahan yang dihadapi. Sebagian besar pemda menyatakan akan

patuh untuk mengintegrasikan program Jamkesdanya ke JKN jika ada dasar hukum kuat yang

memerintahkan.

Upaya untuk mendorong pengintegrasian Jamkesda ke program JKN tidak hanya melibatkan

Dinas Kesehatan setempat, tetapi juga Bappeda, Sekretaris Daerah, Dinas Sosial, dan SKPD

terkait lainnya. Namun dalam pemantauan, masih banyak SKPD yang belum mendapatkan

sosialisasi mengenai Program JKN, tahapan integrasi, dan keuntungan jika Jamkesda

diintegrasikan ke JKN sehingga belum mendukung pelaksanaan integrasi Jamkesda.

Sosialisasi juga penting dilakukan untuk menumbuhkan pemahaman mengenai prinsip asuransi

sosial. Masih banyak pemda yang belum memahami bahwa mekanisme penyelenggaraan JKN

adalah jaminan sosial, bukan bantuan sosial seperti yang selama ini dilaksanakan. Beberapa

pemda masih mengharapkan sistem pembiayaan seperti pada masa PJKMU (bantuan sosial),

yaitu anggaran yang disediakan hanya diserap jika ada pasien yang memanfaatkan layanan

70

Jamkesda. Jika masih terdapat sisa dari dana yang dianggarkan, dana tersebut dapat

dikembalikan atau digunakan untuk tahun berikutnya. Sedangkan program asuransi sosial

tidaklah seperti itu. Iuran yang ditetapkan telah menjadi hak pengelola, dalam hal ini BPJS

Kesehatan. Meskipun dana tersebut tidak digunakan oleh peserta Jamkesda, dana itu tidak

dapat dikembalikan karena akan digunakan untuk membiayai pelayanan kesehatan peserta JKN

lainnya. Dengan kata lain terjadi gotong-royong pembiayaan kesehatan. Hal tersebut masih

belum dipahami oleh beberapa pemda.

Selain upaya dari BPJS Kesehatan, beberapa Pemda pun sudah memiliki strategi untuk

mempercepat integrasi Jamkesda ke JKN. Pemerintah Provinsi Gorontalo mengeluarkan Pergub

No. 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Jamkesda yang Terintegrasi dengan Program

Jaminan Kesehatan Nasional. Pemerintah Provinsi Jawa Barat sedang merumuskan pembuatan

Pergub JKN untuk mendorong Jamkesda Kab/Kota berintegrasi dengan JKN. Untuk mencapai

kesepakatan dalam Pergub tersebut, Pemda menyusun strategi integrasi seperti pada tabel

berikut.

Tabel 16. Strategi Integrasi Jamkesda dengan JKN di Provinsi Jawa Barat

No. Strategi Langkah-Langkah

1. Penguatan Regulasi Disusun sejumlah regulasi/kebijakan yang mendukung integrasi Jamkesda ke JKN (Pergub tentang Integrasi dengan JKN)

Pemda memiliki landasan hukum dalam mengintegrasikan Jamkesda ke BPJS Kesehatan

2. Sinkronisasi Anggaran Sinkronisasi berbagai sumber anggaran: APBN, APBD Provinsi dan APBD Kab/Kota untuk PBI

3. Intensifikasi Koordinasi Teknis

Sinkronisasi Data Kepesertaan PBI

Maskin yang belum dalam PBI (Jamkesda)

Ada indikasi terdapat kesalahan (error) penduduk miskin dan tidak mampu, baik inclusion error, maupun exclusion error

Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2 014

3.5.2 Kelengkapan dan Relevansi Regulasi

Di tahun 2014, berbagai peraturan untuk memperkuat implementasi JKN berhasil dirumuskan.

Beberapa peraturan merupakan peraturan baru yang berupaya memenuhi kebutuhan di

lapangan seperti aturan mengenai penggunaan dana kapitasi, sedangkan beberapa lainnya

merupakan perbaikan dari peraturan yang telah dirumuskan tahun sebelumnya seperti

peraturan menganai pembayaran JKN. Untuk lebih lengkapnya, berikut daftar peraturan

mengenai JKN yang disusun pada tahun 2014:

71

Tabel 17. Daftar Peraturan JKN yang dirumuskan pada tahun 2014

No. Nomor Tentang Peraturan Presiden

1. Perpres No. 32 Tahun 2014 Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah

2.

Perpres No. 68 Tahun 2014 Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Bagi Ketua, wakil ketua, dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Badan Pemeriksa Keuangan, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi, Hakim Agung Mahkamah Agung, Menteri, Wakil Menteri, dan Pejabat Tertentu

3. Perpres No. 74 Tahun 2014 Pedoman Peta Jalan Penyelenggaraan Jaminan

Sosial Bidang Kesehatan dan Bidang Ketenagakerjaan

Peraturan Menteri

4. Peraturan Menteri Kesehatan No.19 Tahun 2014

Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional paa Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah


Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups


Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional


Pelayanan Kesehatan dalam Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Bagi Ketua, wakil ketua, dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Badan Pemeriksa Keuangan, Komisi Yudisial, Hakim Mahkamah Konstitusi, Hakim Agung Mahkamah Agung, Menteri, Wakil Menteri, dan Pejabat Tertentu


Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

9. Peraturan Menteri Keuangan No.245 Tahun 2014

Besaran Persentase Dana Operasional BPJS Kesehatan Tahun 2015

PerBPJS


Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan


Unit Pengendali Mutu Pelayanan dan Penanganan Peserta


Tata Cara dan Mekanisme Kerja Pengawasan dan Pemeriksaan atas Kepatuhan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan


Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran Peserta Perorangan BPJS Kesehatan

72

Diluar peraturan yang termasuk dalam sistem peraturan-perudangan, kementerian/lembaga

terkait juga mengeluarkan aturan terkait pelaksanaan JKN dalam bentuk Surat Edaran (SE),

Keputusan Menteri (Kepmen), Peraturan Direksi (Perdir) dan sebagainya. Berikut adalah

beberapa peraturan yang berhasil dirangkum.

Tabel 18. Peraturan Lain terkait JKN yang dikeluarkan oleh Kementerian/Lembaga terkait

Tahun 2014

No. Nomor Tentang

Keputusan Menteri

1. Keputusan Menteri Kesehatan No.46 Tahun 2014

Tim Monitoring dan Evaluasi Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2014

2. Keputusan Menteri Kesehatan No.159 Tahun 2014

Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan No. 328 Tahun 2013 Tentang Formularium Nasional

Peraturan Direksi

3. Peraturan Direksi BPJS Kesehatan No.24 Tahun 2014

Pedoman Pengelolaan Keuangan Aset Dana Jaminan Sosial Kesehatan

4. Peraturan Direksi BPJS Kesehatan No.25 Tahun 2014

Pedoman Pengelolaan Keuangan Aset BPJS Kesehatan

5. Peratuan Direksi BPJS Kesehatan No.33 Tahun 2014

Pedoman Pengumpulan Iuran Jaminan Kesehatan


Penggantian Biaya Pelayanan pada Masa Transisi di Fasilitas Kesehatan yang Belum Bekerja Sama dengan BPJS Kesehatan


Pedoman Penyelenggaraan Koordinasi Manfaat antara Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan dan Penyelenggara Program Asuransi Kesehatan Tambahan atau Badan Penjamin Lainnya


Ptunjuk Teknis Pendaftaran dan Penjaminan Peserta Perorangan BPJS Kesehatan

Surat Edaran

9. Surat Edaran Menteri Kesehatan No.31 Tahun 2014

Pelaksanaan Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional

10.

Surat Edaran Menteri Kesehatan No.32 Tahun 2014

Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan pada fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional

11.

Surat Edaran Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.1 Tahun 2014

Pengawasan Penyelenggaraan Program Jaminan Sosial pada BPJS

12.

Surat Edaran Menteri Dalam Negeri No. 900 Tahun 2014

Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah

13. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan No. 19 Tahun 2014

Laporan Bulanan Pengelolaan Program Jaminan Kesehatan bagi BPJS Kesehatan

73

Peraturan terkait penyelenggaran JKN begitu banyak. Yang perlu menjadi perhatian, jangan

sampai peraturan ini tumpang tindih dan tidak sinkron antara satu dengan yang lainnya

sehingga menyebabkan permasalahan baru. Hal penting lainnya, setiap peraturan harus

dituangkan dalam kerangka peraturan yang tepat. Sebagai contoh, peraturan mengenai

keaktifan kartu peserta setelah 7 hari mendaftar, diatur melalui Peraturan Direksi BPJS

Kesehatan. Padahal peraturan tersebut cukup substansial karena dapat membatasi peserta

dalam memanfaatkan layanan. Peraturan seperti ini seharusnya dapat diatur oleh peraturan

yang lebih tinggi semisal Peraturan Presiden atau Peraturan Menteri.

Setelah melihat dinamika yang terjadi pada pelaksanaan tahun 2014, beberapa peraturan juga

perlu disesuaikan karena belum mengakomodasi kebutuhan dilapangan dan dibutuhkan pula

peraturan-peraturan pelengkap atau peraturan turunan yang lebih teknis sebagai dasar

pelaksanaan. Di awal tahun 2015, DJSN dan kementerian/lembaga terkait mulai melakukan

pembahasan-pembahasan untuk melakukan revisi terhadap beberapa peraturan terkait JKN.

Peraturan ini direncakan akan selesai dibahas pada tahun 2015. Peraturan tersebut adalah PP

No. 101 Tahun 2012 tentang PBI, PP No. 87 tahun 2013 tentang Pengelolaan Aset dan Jaminan

Sosial Kesehatan, dan Perpres No.12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Jo Perpres No. 111

Tahun 2013 tentang Perubahan pertama Perpres No. 12 Tahun 2013. Beberapa peraturan yang

masih perlu dibuat terkait JKN adalah terkait rambu-rambu pengelolaan keuangan pada BPJS

Kesehatan dan Ketenagakerjaan, skema pemantauan dan evaluasi jaminan sosial yang terpadu.

3.5.3 Pendanaan

Pemerintah memiliki peran yang begitu besar terhadap pendaaan program JKN. Pemerintah

melalui APBN dan APBD menganggarkan dana sebesar Rp28,6T yang setara dengan 75,05% dari

total pendanaan JKN. Dana tersebut digunakan untuk membayarkan iuran bagi penerima PBI

Pusat, PBI Daerah, dan iuran PNS Pensiun Negara yang menjadi kewajiban pemerintah.

Kontribusi Iuran yang berasal dari non pemerintah masih sangat rendah. Dengan demikian,

pelaksanaan program JKN masih sangat tergantung pada pendanaan dari pemerintah.

Tabel 19. Penerimaan Iuran JKN Per Desember 2014

JENIS IURAN PENERIMAAN IURAN %

A Pemerintah 28,588,485 75.05%

PBI Pusat 19,932,480 52.33%

PNS & Pensiun oleh Pemerintah 7,466,405 19.60%

PBI Daerah 1,189,600 3.12%

B Non Pemerintah 9,502,784 24.95%

PNS & Pensiun oleh Peserta 4,858,544 12.76%

PPU non PNS 3,295,324 8.65%

PBPU 1,348,916 3.54%

C Total A + B 38,091,269 100.00% Sumber: Laporan Kinerja BPJS Kesehatan Triwulan IV, 2014

74

BAB IV

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN Secara keseluruhan, pelaksanaan JKN di tahun 2014 sudah cukup baik. Antusiasme masyarakat

terhadap program ini begitu tinggi sehingga muncul berbagai dinamika baik pada saat

pendaftaran kepesertaan, pelayanan, maupun pembayaran. Sebagian dinamika tersebut

mampu ditangani di level teknis dan beberapa lainnya membutuhkan solusi di level kebijakan. Di

akhir tahun 2014, suasana pelaksanaan program JKN sudah jauh lebih kondusif meskipun masih

banyak hal yang harus diperbaiki dan masih banyak target yang harus dikejar untuk mencapai

kepesertaan semesta 2019.

Integrasi peserta dari program-program pengalihan sudah dilaksanakan cukup baik, kecuali

untuk peserta JPK Jamsostek yang belum seluruhnya mendaftar kembali pada program JKN.

Lebih dari separuh penduduk Indonesia sudah terdaftar sebagai peserta JKN. Namun,

pertumbuhan peserta selama satu tahun (di luar peserta program peralihan) masih relatif kecil.

Untuk mencapai target cakupan semesta di tahun 2019, dibutuhkan inovasi-inovasi yang dapat

meningkatkan minat masyarakat terhadap program JKN.

Pelayanan kesehatan bagi peserta JKN di tahun 2014 memiliki cukup banyak kendala. Besarnya

jumlah peserta belum diimbangi dengan jumlah faskes yang bekerja sama dengan BPJS

Kesahatan. Belum terjalinnya komunikasi yang baik antara faskes dan BPJS Kesehatan juga

menyebabkan munculnya berbagai macam keluhan pelayanan mulai dari adanya iur biaya,

dikotomi pelayanan kesehatan, sampai dengan penolakan pasien. Belum lagi, kondisi geografis

Indonesia yang kepualauan menyebabkan masyarakat sulit memanfaatkan pelayanan

kesehatan meskipun telah memiliki kartu JKN. Sebagai tambahan cakupan kepesertaan,

manfaat, serta layanan kesehatan yang diberikan juga belum cukup inklusif bagi penyandang

disabilitas.

Keuangan program JKN di tahun 2014 tidak terlalu sehat. Claim ratio program JKN jauh melebihi

batas normal pembiayaan asuransi kesehatan. Kekurangan dana pembayaran klaim

ditanggulangi oleh keuangan Negara. Namun demikian, perlu dilakukan upaya perbaikan agar

permasalahan ini tidak terulang ditahun-tahun selanjutnya yang dapat menyebabkan

kesinambungan program terganggu. Langkah ini dapat dilakukan dengan mengkaji besaran

iuran yang ditetapkan, mendeteksi kemungkinan adanya fraud, besaran penggantian biaya

pelayanan, pelaksanaan kendali biaya, dan keikutsertaan peserta sehat dalam program.

Akhirnya, modal utama untuk menyukseskan program JKN adalah adanya koordinasi, dukungan

dan kontribusi berbagai pihak baik dari pemerintah pusat, pemerintah daerah, pihak swasta,

maupun seluruh lapisan masyarakat Indonesia.

75

4.2 LANGKAH PENGEMBANGAN

5.2.1 Perluasan kepesertaan

Perlu dirumuskannya strategi komunikasi yang efektif untuk mempercepat perluasan

kepesertaan JKN, terutama membangun pemahaman masyarakat mengenai pentingnya

asuransi kesehatan dan prinsip gotong royong serta menceritakan pengamalan-

pengalaman positif peserta JKN yang telah memanfaatkan layanan. Pengalaman positif

sangat berpengaruh terhadap minat masyarakat untuk mendaftar JKN.

Pembuatan peraturan turunan PP No. 86/2013 yang mengatur sanksi ketidakpatuhan

dalam pendaftaran dan pembayaran iuran peserta.

a. PBI

Penentuan kepesertaan PBI yang lebih baik, menggunakan Basis Data Terpadu, Basis Data

PMKS, serta sumber data lain yang diperlukan (misalnya data penghuni lapas).

Penentuan kriteria penerima PBI yang lebih jelas, terutama batasan untuk kelompok

rentan seperti penyandang disabilitas.

Pembangunan mekanisme yang lebih baik untuk memudahkan proses verifikasi dan

validasi peserta PBI yang terstruktur, frequent, dan akurat.

b. PPU

Terkait dengan tunggakan iuran bagi BU Eks Jamsostek yang terlambat melakukan

registrasi, perlu dilakukan diskusi dari pemangku kebijakan mengenai alternatif

penyelesaian masalah karena OJK tidak mengizinkan adanya pemutihan piutang.

Penetapan syarat kepesertaan JKN sebagai salah satu syarat izin pendirian BU baru perlu

dilakukan untuk mempermudah Disnaker dalam menjalankan fungsi penegakan kepatuhan

JKN.

Mekanisme pendaftaran BU Mikro perlu disesuaikan dengan aturan di Perpres JK. Dengan

demikian, terjadi sharing iuran antara pekerja dengan pemberi kerja. Perlu adanya

kebijakan khusus terkait belum mampunya sebagian besar usaha mikro memberi upah

pegawai sebesar UMK.

Untuk mempercepat perluasan kepesertaan PPU, penegakan kepatuhan perlu dilakukan.

Peraturan turunan dari PP No.86/2013 tentang sanksi bagi PPU dan PBPU untuk mengatur

mekanisme penegakan sanksi dan peran dari berbagai pihak terkait seperti BPJS

Kesehatan, Kemenakertrans, dan Pemda perlu ditegakkan. Pemda memiliki peran yang

sangat besar dalam penegakan kepatuhan tersebut.

c. PBPU

Sosialisasi yang lebih massif mengenai pendaftaran JKN melalui internet dan bank yang

bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Jumlah bank yang bekerja sama juga perlu

ditambah. Lokasi Bank yang menerima pendaftaran BPJS Kesehatan seharusnya berjauhan

dengan kantor cabang/KLOK BPJS Kesehatan agar memiliki kemampuan outreach yang

lebih luas.

76

Aturan masa tunggu keaktifan kartu JKN untuk mendorong penduduk mendaftar diwaktu

sehat harus disosialisasikan terlebih dahulu sebelum diimplementasikan agar tidak ada

masyarakat yang gagal tercakup dalam jaminan kesehatan.

Adanya upaya jemput bola untuk pendaftaran maupun pembayaran iuran.

Mempermudah mekanisme pendaftaran online.

d. Integrasi Jamkesda

Perumusan strategi subsidi parsial regresif yang efektif bagi masyarakat yang tidak lagi

dijamin Jamkesda.

Sinergi pusat dan daerah untuk mengidentifikasi PBI APBD. Dengan demikian, pendataan

yang dilakukan oleh daerah juga dapat diintegrasikan dengan database yang dimiliki pusat

sehingga terbentuk satu data PBI yang sama.

Mendorong pemda memenuhi anggaran kesehatan 10% agar mampu membiayai

masyarakat miskin ke dalam program JKN.

Adanya aturan yang memastikan PBI yang didaftarkan oleh Pemda bukan hanya

masyarakat yang memiliki risiko sakit tinggi. Selain itu, perlu dirumuskan strategi

pendaftaran JKN bagi peserta miskin yang tidak memiliki identitas.

Untuk mempermudah sistem pertanggungjawaban keuangan Jamkesda, mekanisme

sharing yang dibangun antara Pemrpov dengan Pemkab/kota adalah sharing peserta. BPJS

Kesehatan tidak memungkinkan pelaporan keuangan ganda.

5.2.2 Ketersediaan dan kualitas layanan

Setiap peserta/keluarga perlu mendapatkan petunjuk/panduan program JKN baik dalam

bentuk buku maupun bentuk lainnya agar peserta lebih mudah memahami hak dan

kewajibannya.

Perlu adanya penguatan aturan bagi warga negara asing mengenai batas waktu

pendaftaran JKN. Kepesertaan JKN dapat menjadi syarat untuk

mendapatkan/memperpanjang visa tinggal.

Meningkatkan peran pemerintah dan swasta untuk meningkatkan kualitas pelayanan

kesehatan. Dengan meningkatkan peran swasta dalam program JKN diharapkan

ketersediaan pelayanan kesehatan JKN lebih baik dan dapat meningkatkan kepuasan

peserta.

Perumusan sanksi bagi fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan di luar prosedur

JKN sehingga menimbulkan kerugian bagi peserta JKN.

Perlu adanya sistem kendali mutu dan kendali biaya berbasis informasi tekhnologi.Edukasi

bagi faskes untuk mengelola keuangan di era kapitasi dan INA-CBGs

Sanksi atas tindakan dikotomi pelayanan JKN dan non JKN di fasilitas kesehatan.

Peningkatan cakupan manfaat JKN agar lebih inklusif terhadap penyandang disabilitas,

termasuk peningkatan ketersediaan layanan rehabilitasi medik dan aksesibilitas fasilitas

kesehatan.

5.2.3 Kesinambungan Keuangan

Diperlukan kajian mengenai penyebab tingginya angka rasio klaim JKN agar dirumuskan

langkah perbaikan yang tepat.

77

Peningkatan besaran klaim rawat inap FKTP untuk mengurangi rujukan kasus yang masih

bisa ditangani di FKTP untuk menurunkan angka rujukan.

Perlu dibuatnya sistem kendali mutu dan kendali biaya (termasuk verifikasi medis klaim

layanan kesehatan) untuk meningkatkan mutu dan efisiensi layanan.

Dibuatnya strategi pengumpulan iuran yang dapat memudahkan PBPU. Alternatif yang

dapat memudahkan PBPU antara lain:

o Melalui PT POS;

o Perwakilan/Koperasi Komunitas. Pedagang informal biasanya memiliki komunitas

dengan jumlah anggota yang besar dan ikatan yang kuat. Strategi ini

membutuhkan aturan yang jelas dan matang dalam pelaksanaannya;

o Lembaga Keuangan Mikro (Koperasi-Koperasi Daerah)

o Bersamaan dengan pembayaran tagihan lainnya, misal listrik/telepon;

o Mini market/PPOB;

o Pembelian Voucher seperti handpone.

5.2.4 Organisasi dan manajemen BPJS Kesehatan

Peningkatan kuantitas dan kapasitas staf BPJS Kesehatan terutama bagi staf yang

berinteraksi langsung dengan peserta agar dapat menyelesaikan/menjembatani

permasalahan-permasalahan yang terjadi di lapangan.

Meningkatkan jumlah kantor layanan BPJS Kesehatan.

Keterbukaan BPJS Kesehatan dengan Pemangku kepentingan lainnya mengenai

permasalahan-permasalahan manajemen BPJS Kesehatan

5.2.5 Peran Pemerintah

Adanya pembagian peran para pemangku kepentingan yang jelas dalam program JKN.

Sebagai contoh, belum ada kejelasan penanggung jawab sosialisasi INA-CBGs di RS.

Perlu adanya sistem pemantauan dan evaluasi program yang komprehensif, real time, dan

terintegrasi untuk semua pemangku kepentingan baik di tingkat pusat maupun daerah.

Perumusan peraturan di level yang lebih tinggi perlu dilaksanakan untuk mengurangi risiko

adverse selection dan meningkatkan kepatuhan PBPU untuk membayar iuran. Sebaiknya

upaya ini juga dilakukan untuk meningkatkan minat penduduk sehat untuk mendaftar dan

membayar iuran JKN agar tidak bertentangan dengan prinsip-prinsip SJSN.

Adanya landasan hukum mengenai Integrasi Jamkesda ke JKN. Peraturan ini harus

disosialisasikan jauh sebelum implementasi agar daerah mampu melakukan persiapan dana

dan pendataan.

Membuat peraturan untuk memperkuat peraturan JKN, seperti aturan kewajiban

bekerjasama bagi RS di wilayahnya dan aturan sistem regionalisasi pelayanan kesehatan.

Peningkatan kapasitas dan kualitas puskesmas agar dapat bersaing dengan klinik Swasta.

Meningkatkan kualitas dan kapasitas tenaga kesehatan dan faskes agar dapat memberikan

pelayanan yang bermutu kepada peserta JKN.

Membuat peraturan turunan penegakan sanksi bagi BU. Pemda, melalui perda yang

mensyaratkan kepesertaan JKN sebagai salah satu syarat pembuatan izin usaha. Perda

dimungkinkan dapat mendorong BU berkontribusi dalam membayarkan iuran bagi

pekerjanya sesuai dengan ketentuan.

Satu Tahun Pelaksanaan JKN

Documents

Transcript of Satu Tahun Pelaksanaan JKN