SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE....
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SARCOMES DES TISSUS MOUSSARCOMES DES TISSUS MOUSPROBLEMES DIAGNOSTIQUE PROBLEMES DIAGNOSTIQUE
OU THERAPEUTIQUE.OU THERAPEUTIQUE.
R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-
L.KHELADI-M.HAMIDANI.L.KHELADI-M.HAMIDANI.
Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie.Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie.
2525èmeème Congrés National S.O.T.C.O.T Congrés National S.O.T.C.O.T
Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE.Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE.
27 – 30 Mai 2009. 27 – 30 Mai 2009.
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Retard Dg.Retard Dg. Dg évoqué: hématome ou kyste.Dg évoqué: hématome ou kyste. Prise en charge: consensuelle - Prise en charge: consensuelle -
Campanacci 1993.Campanacci 1993.
- Rydholm - Rydholm 1997.1997.
- - F.N.C.L.C.C 1995.F.N.C.L.C.C 1995.
Pc vital ++Pc vital ++
Pc fonctionnel ++++Pc fonctionnel ++++
CASUISTIQUECASUISTIQUE
126 cas S.T.M. 1999 – 2007.126 cas S.T.M. 1999 – 2007.
Prise en charge inadaptée 51 cas.Prise en charge inadaptée 51 cas.
HISTOLOGIEHISTOLOGIE
Liposarcomes: 14 cas.Liposarcomes: 14 cas.
Synovialosarcomes: 09 cas.Synovialosarcomes: 09 cas.
H.F.M: 08 cas.H.F.M: 08 cas.
Schwannomes: 08 cas.Schwannomes: 08 cas.
Fibrosarcomes: 03 cas.Fibrosarcomes: 03 cas.
Sarcomes d’Ewing: 03 cas.Sarcomes d’Ewing: 03 cas.
T.C.G malignes: 01 cas.T.C.G malignes: 01 cas.
Leiomyosarcomes: 03 cas.Leiomyosarcomes: 03 cas.
SYMPTOMATOLOGIE.SYMPTOMATOLOGIE.
Sous aponévrotique: 49 casSous aponévrotique: 49 cas. .
schwannome liposarcome
Sus aponévrotique 02 Cas
SIEGE DES TUMEURS.SIEGE DES TUMEURS.
Membre sup: 16 cas.Membre sup: 16 cas.
Membre inf: 35 cas.Membre inf: 35 cas.
- Fesse: 06 cas.- Fesse: 06 cas.
- Racine cuisse: 04 cas.- Racine cuisse: 04 cas.
- Creux poplité: 01 cas.- Creux poplité: 01 cas.
- Cuisse: 19 cas.- Cuisse: 19 cas.
- Genou: 02 cas.- Genou: 02 cas.
- Jambe: 03 cas.- Jambe: 03 cas.
SYMPTOMATOLOGIE.SYMPTOMATOLOGIE.TAILLE DE LA TUMEURTAILLE DE LA TUMEUR
5 cm < T < 10 cm = 23 casT = 05 cm = 02 cas
5 cm < T < 10 cm = 23 casT > 20 cm = 09 cas 10 cm < T < 20 cm = 17 cas
T = 05 cm = 02 cas 05 cm < T < 10 cm = 23 cas
T > 20 cm = 09 cas
DELAI DE PRISE EN CHARGE.DELAI DE PRISE EN CHARGE.
Moyen: 08 mois.Moyen: 08 mois.
Amputation 04 casAmputation 04 cas
10 mois
18 mois
Négligence = Amputation avant - bras
PRISE EN CHARGE INITIALE.PRISE EN CHARGE INITIALE.
Malades opérés par chirurgiens non orthopédistes: Malades opérés par chirurgiens non orthopédistes: 28 cas.28 cas.
Malades opérés sans exploration ni biopsie:10 cas.Malades opérés sans exploration ni biopsie:10 cas.
PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.
Malades réopérés: 18 cas.Malades réopérés: 18 cas. - Liposarcomes: 06 cas.- Liposarcomes: 06 cas. - Synovialosarcomes: 04 cas.- Synovialosarcomes: 04 cas. - H.F.M: 02 cas.- H.F.M: 02 cas. - Sarcomes d’Ewing: 02 cas.- Sarcomes d’Ewing: 02 cas. - Fibrosarcomes:- Fibrosarcomes: - Leiomyosarcomes: - Leiomyosarcomes:
01 cas. 01 cas. - T.C.G malignes: - T.C.G malignes: - Rabdomyosarcomes: - Rabdomyosarcomes:
PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.
Exerèse radicale: 06 cas
Amputation: 02 cas.
Exerèse large: 10 Cas
BIOPSIEBIOPSIE
Voie d’abord inadaptée: 03 cas.Voie d’abord inadaptée: 03 cas.
- Sarcomes d’Ewing.- Sarcomes d’Ewing.
- Synovialosarcomes.- Synovialosarcomes.
- H.F.M.- H.F.M.S. d’Ewing creux poplité
V.A postérieure
R.radicale+pontage Vasc.
EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIEBIOPSIE..
- Liposarcomes: 04 cas.Liposarcomes: 04 cas.- Schwannome: Schwannome: - Leiomyosarcome: 02 cas.Leiomyosarcome: 02 cas.
- Sarcome d’Ewing: Sarcome d’Ewing: - Rhabdomyosarcome: 01 cas.Rhabdomyosarcome: 01 cas.
EXERESE NON CARCINOLOGIQUE EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIE.SANS BIOPSIE.
Exérèse radicale: 01 cas.Exérèse radicale: 01 cas.
Exérèse large: 06 cas.Exérèse large: 06 cas.
Amputations: 02 cas.Amputations: 02 cas.
Non opéré: 01 cas. Non opéré: 01 cas.
Leiomyosarcome V.F.S
E. Non carcinologique sans biopsie
DISCUSSIONDISCUSSION
Fréquence: mésestimée.Fréquence: mésestimée. Lipome: 0,5/1000Lipome: 0,5/1000 S.T.M: 1,8/100.000.S.T.M: 1,8/100.000.Localisation:Localisation: M.I: ++++ (63%)M.I: ++++ (63%) Notre série: 98 cas/126 cas.Notre série: 98 cas/126 cas. Cuisse: 48%.Cuisse: 48%.Histologie:Histologie: (Rosset Ann. Orth. O 1999) - (Rosset Ann. Orth. O 1999) - Liposarcome Liposarcome 50%50% - H.F.M- H.F.M
Notre série: - SchwannomeNotre série: - Schwannome - Synovyalosarcome 50%- Synovyalosarcome 50%
Rydholm (Act. Orth. Scand. 1983)
Capanna SO.F.C.O.T N°66 1998
DISCUSSION/IMAGERIEDISCUSSION/IMAGERIE
- - I.R.M: ++++I.R.M: ++++
- T.D.M thoracique +++- T.D.M thoracique +++
10% métastases (Rosset 1999)10% métastases (Rosset 1999)
Notre série 11% métastases.Notre série 11% métastases.
( Marcontonio Orthop.Clin.North America 1998)
DISCUSSION / BIOPSIE.DISCUSSION / BIOPSIE.
Biopsie chirurgicale +++Biopsie chirurgicale +++
- Fragment suffisant: 2 – 3 cm3.- Fragment suffisant: 2 – 3 cm3.
- Règles consensuelles +++- Règles consensuelles +++
Risques:Risques:
18% erreurs diagnostiques18% erreurs diagnostiques
19% CPK post op.19% CPK post op.
10% Mauvais résultat.10% Mauvais résultat.
03% Amputation.03% Amputation.
( F.N.C.L.C.C Ann. Pathol. 1998)
Mankin (J.B.J.S 1996, 78A,656-653)
Rydholm (Act. Orth.Scand.1997)
DISCUSSION/Résection chirurgicale DISCUSSION/Résection chirurgicale
notion de marges et pseudocapsulenotion de marges et pseudocapsule: : Enneking Enneking ( Cancer 1981)( Cancer 1981) StoeckleStoeckle KawagushiKawagushi Rydhom Rydhom ( J.B.J.S Am 1987)( J.B.J.S Am 1987)
R. inadéquateR. inadéquate -marginale. -marginale. -contaminée. -contaminée.
R. idéaleR. idéale: : marges à respectermarges à respecter: : 2 2 cm T. sain.cm T. sain.
Évaluation des margesÉvaluation des marges: problématique.++++: problématique.++++ Collaboration: chirurgien + pathologisteCollaboration: chirurgien + pathologiste F.N.C.L.C.C. Ann.Pathol. 1998.F.N.C.L.C.C. Ann.Pathol. 1998. A.D.A.S.P. Hum. Pathol. 1999.A.D.A.S.P. Hum. Pathol. 1999. Gouin Ann. Orth.Ouest. 2003.Gouin Ann. Orth.Ouest. 2003.
(Cancer2001)(J.Canc.Res.Clin.Oncol
1995)
48 Cas
03 Cas
62 Cas03 Cas
Intralesionalexcision
Marginalexcision
Wideexcision
Radicaléxcision
CONCLUSION.CONCLUSION.
S.T.M fréquent membre inférieur. S.T.M fréquent membre inférieur. IRM ++++.IRM ++++. Biopsie réfléchie et planifiée.Biopsie réfléchie et planifiée. Exérèse monobloc large. Exérèse monobloc large. Prise en charge multidisciplinaire.Prise en charge multidisciplinaire. Pronostic réservé.Pronostic réservé.