Sarampión infectología
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UNIDAD VII. CONTAMINACIONSUELO
Prof. Gustavo Alfonso Ramírez Romo
Ponente:César Javier Calvillo Cuevas
24 OCTUBRE 2016
Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina Unidad TorreónUNIDAD VII. CONTAMINACION
SUELOProf. Gustavo Alfonso Ramírez RomoDr.
InfectologíaSARAMPIÓN
BIBLIOGRAFÍA• González-Saldaña N, Torales-Torales A, Gómez Barreto D.
Infectolología clínica Pediátrica. 2011. McGRAW-HILL INTERAMAERICANA EDITORES. Capítulo VI Enfermedades exantémicas. Sarampión.
• Infectología clínica KUMATE-GUTIÉRREZ. 2013. MÉNDEZ EDITORES. CAPÍTULO VII ENFERMEDAD FEBRIL EXANTÉMICA, SARAMPIÓN.
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS. GERALD L. MANDELL, MD, MACP. SÉPTIMA EDICIÓN. 2012. vol 2. capítulo 160 Virus del Sarampión
• Guía de práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Sarampión.
DEFINICIÓN
• Es una enfermedad exantemática aguda, muy contagiosa, causa por el virus del sarampión.
• Caracterizada por un período prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y un enantema específico.
• No tiene reservorios, es autolimitada, de corta duración y confiere inmunidad permanente.
EPIDEMIOLOGÍA
• Es más frecuente en preescolares de 1-4 años de edad.
• En México de 1941 a 1971 se observaron epidemias bianuales
• A partir de 1973 se presentaron cada 4 años
• En 1989 y 1990 se presentó la epidemia más grande en los últimos 40 años; se presentaron 20,381 y 68,783 casos registrados.
• A partir de la resolución XVI de la XXIV CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA de SEPTIEMBRE de 1994, en que se adoptó la meta de eliminación del sarampión, la incidencia de esta infección ha disminuido más de un 99% en las Américas.
• En 1995 se registró la última defunción por sarampión en el país.
• 1996 dos últimos casos autóctonos • 2000 se reintrodujo el virus silvestre de una cepa
asiática genotipo H1 (30 casos)• Últimos años no se han notificado casos.
ETIOLOGÍA• El virus pertenece a la fam Paramixosixidae, del género
Mobilliviras, que contiene RNA no segmentado (similar a los virus de la parotiditis y parainfluenza)
• Forma esférica, diametro 120-250nm, envoltura externa y proteínas estructurales.
PATOGENIA1. El virus llega a la vías respiratoria superior
donde se reproduce. 2. Primera multiplicación viral en los ganglios
linfáticos regionales (0-3 días)3. Primera viremia, alcanza órganos linfáticos4. Segunda multiplicación viral en todo el
organismo (4-7 días)5. Segunda viremia, aparición de
manifestaciones prodrómicas (6-12 día)6. Tercera multiplicación viral en piel y
mucosas con aparición de exantema y enantema (6-13 día)
• La cantidad de virus en sangre y tejidos infectado es máxima entre los días 11 y 14 después de la exposición, disminuye pronto a los 3 días siguientes.
• Multiplicación del virus provoca:a) Leucopeniab) Aberraciones cromosómicas en los leucocitos
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Reacción del lecho capilar: piel, mucosas
rinofaríngeas, bronquial y conjuntivas
Hiperplasia de tejido linfoide: células de Warthin-Finkeldey, multinucleadas (100
núcleos)
Manchas de Koplik
Mucosa traqueobronquial: reacción inflamatoria con células mononucleares y reacción peribronquial
Encefalitis: edema, congestión y hemorragias
petequiales. Cambios neuro degenerativos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• EVOLUCIÓN NATURAL:1. INCUBACIÓN2. PRODRÓMICA3. EXANTEMÁTICA4. CONVALECENCIA
INCUBACIÓN
• La fuente de infección la constituyen las gotitas de flugge expulsadas por el enfermo
• Período asintomático y tiene una duración de 9-11 días.
• Si ocurre por vía parenteral dura 2 a 4 días
PERÍODO PRODRÓMICO3-4 días. Hasta una semana
1. Fiebre alta (39.4-40°) al iniciar el exantema 2. Malestar general3. Anorexia4. Coriza 5. Conjuntivitis 6. Tos (1-2 semanas)7. 50-80% manchas de Koplik
Manchas de Koplik• Pequeñas pápulas blanquecinas rodeadas de un halo
eritematoso. Casi siempre se localizan a la altura del segundo molar.
• Aparecen 1-2 días antes del exantema y desaparecen 2-3 días que surge este.
CORIZA
• Estornudos, seguidos de congestión nasal y secreción mucosa, o purulenta y mucosa.
• Desaparece al tercer o cuarto días del exantema
CONJUNTIVITIS
• Hiperemia conjuntival, lagrimeo, fotofobia y edema de párpados.
• Líneas de Stimson
PERÍODO EXANTEMÁTICO• Ocurre entre 3 y 4 días después del comienzo de la
enfermedad. • La erupción es maculopapuloeritematosa y se inicia detrás de
las orejas. • Sigue la línea del cabello, se extiende a frente y después al
cuello y a la parte superior del tórax. • Al segundo día abarca todo el tronco, desciende a los pies, por
lo general al tercer día• Comienza a desparecer en el mismo orden
• Hacia el cuarto día, la erupción adquiere un aspecto violáceo.
• 50% no se presenta en palmas ni plantas
El exantema puede ser variable.
La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la
extensión y confluencia del exantema
El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero
de petequias y extensas equimosis.
Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el
exantema ( 7 a 10 días)
CONVALECENCIA
• Es breve y se caracteriza por el cese de todos los síntomas, excepto la tos.
• La infección puede ocurrir sin exantema Es raro, pero si se puede dar:1. Niños que han sido tratados con
Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación.
2. En algunos pacientes con VIH.3. En algunos lactantes < 9 meses con niveles
apreciables de Ac maternos.
SARAMPIÓN NO FRECUENTE
HEMORRÁGICO/NEGRO
•Poco frecuente•Manifestaciones encefálicas graves•Hemorragias en piel y mucosas•CIVD
MODIFICADO
•Niños expuestos a la enfermedad y que han recibido gammaglobulina
ATÍPICO•Niños inmunizados 2-4 años con vacuna inactivada. •No se desencadenas Ac contra la proteína F
Fiebre, neumonitis, consolidación pulmonar y derrame pleural. Exantema en manos y palmas
CUADRO ATÍPICO
Manchas de koplik raramente se observa en estos paciente con sarampión
CUADRO ATÍPICO
1) inicial: maculopapular, 2) vesiculas 3) Purpuricas O Hemorragicas
Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y epidemiología Se confirma con la BH Leucopenia con linfopenia/ neutropenia es frecuente.Fase prodrómica CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADASa) Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en
ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice.
b) Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.
DIAGNÓSTICO
Los Anticuerpos se detectan cuando aparece el exantema.
IgM (72 hrs)
En los sueros de la fase aguda y la convalecencia elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica IgG
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES
• OTITIS MEDIA (7-9%)• NEUMONÍA O BRONCONEUMONÍA (1-6%)• LARINGITIS Y LARINGOTRAQUEÍTIS (IR GRAVE)• ENCEFALITIS (1-1000 CASOS)• PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA(OCURRE EN NIÑOS 5-7 AÑOS DESPUÉS SE SUFRIR LA ENFERMEDAD)
No hay tratamiento antiviral especifico. Tratamiento de Soporte :
Aislamiento Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) Reposo en cama Ingesta adecuada de Líquidos Humidificación del ambiente para la
laringitis o cuando la tos es irritativa Durante la FOTOFOBIA protección
TRATAMIENTO
Vitamina A: – Reduce la morbilidad y la mortalidad en los
niños con sarampión grave. – Parece disminuir la seroconversión en niños
vacunados y se debe evitar, por tanto, en el momento de la inmunización o después de ella
Vitamina A:100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad.200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año.Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.
Por medio de la aplicación de la vacuna triple viral a los 12 meses y con una
segunda dosis entre los 4 y 6 años. O antes de la adolescencia (11-13 años)
Vacuna: virus hiperatenuados
( “vivos”), deriva de la cepa RA 27/3, es virus
entero. Vía IM o SC
PREVENCIÓN
EN CASO DE LA APARICIÓN O IMPORTACIÓN DE UN BROTE DE SRAMPIÓN, SE RECOMIENDA APLICAR LA VACUNA ANTES DEL AÑOS DE EDAD (ENTRE 6-11
MESES)LA SEGUNDO DÓSIS SE APLICARÁ A LOS 5 Ó 6 AÑOS
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES
VACUNACIÓN
PROFILAXIS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN
La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para
prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION
Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la exposición,
preferible lo antes posible.
PROFILAXIS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN
Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de
vacunación.
Recordar:Las mujeres embarazadas y las
personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la
vacuna