Instruções:

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo econômico.Por favor, configure a margens esquerda e direita para 17 mm.

2. Gramatura do papel, mínima de 50 g/m2.3. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.4. Corte na linha indicada. Não rasure, risque, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.

Corte na linha pontilhada

33 - 7 03399.55734 54800.019298 29560.701020 3 63300000011299

Cedente Agência / Código do Cedente Espécie Quantidade Nosso númeroPagSeguro Internet 2271 / 5573548 REAL 192929560-7Número do Documento CPF/CNPJ Vencimento Valor do Documento192929560 01.109.184/0001-95 05/02/2015 112,99(-) Desconto (-) Abatimento (+) Mora (+) Outros Acréscimos (=) Valor Cobrado

Sacado:Sarah Durães Carvalho

Autenticação mecânica

Corte na linha pontilhada

33 - 7 03399.55734 54800.019298 29560.701020 3 63300000011299

Local de pagamento VencimentoPagar preferencialmente no Grupo Santander - GC 05/02/2015Cedente Agência / Ident.CedentePagSeguro Internet 2271 / 5573548Data do Documento Número do Documento Espécie Documento Aceite Data do Proces. Nosso Número

02/02/2015 192929560 DM N 02/02/2015 192929560-7Carteira Espécie Quantidade x Valor (=) Valor do Documento

102 - Cobrança Simples CSR REAL 112,99Instruções (termo de responsabilidade do cedente)

BANCO AUTORIZADO A RECEBER ATÉ 05/02/2015.===============================================================* PagSeguro Internet Ltda. é uma empresa do UOL responsável pelo PagSeguro.

* SR(a) CAIXA, NÃO AUTORIZAMOS RECEBER ESTE BOLETO COM CHEQUE.===============================================================

(-) Desconto

(-) Abatimento

(+) Mora

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Sacado:Sarah Durães Carvalho Praça são José JANUARIA MG - CEP: 39480000

Sacador/Avalista: CNPJ:

Autenticação mecânica

Corte na linha pontilhada Ficha de Compensação