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EVALUACIN E INTERVENCIN ENTARTAMUDEZ

SARA GAMBRA [email protected]

INSTITUTO DE LENGUAJE Y DESARROLLO14 ebrer! " # mar$!

%&R 'arag!$a

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Antes de empezar por grupos Ybreemente

Tratad de definir qu es la tartamudez: tipos deerrores, caractersticas

Cules son sus causas?

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!R"#RAMA1. INTRODUCCIN:

1. Desarrollo del habla2. Caractersticas del habla en los nios

2. ETIOLO!" DE L" T"RT"#UDE$

%. E&"LU"CIN DE L" T"RT"#UDE$'. (ROR"#") DE TR"T"#IENTO EN

L" T"RT"#UDE$

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INTR"DUCCIN La tartamudez o disfemia es un trastorno

complejo y polmico

fecta fundamentalmente al !a"la

Toda#a no se conoce claramente su etiolo$a

%s !etero$neo y poco esta"le

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DE$INICIN DE DI%$EMIA &e refiere a una serie de alteraciones,

repeticiones o prolon$aciones de sonidos,sla"as, pala"ras y los "loqueos al !a"lar

%stas alteraciones no son #oluntarias ni sonconductas aprendidas

%l esfuerzo y la e#itaci'n s suelen seraprendidos

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DE$INICIN DE DI%$EMIA

(o todos las personas que la presentantienen las mismas conductas ni en frecuenciani en intensidad)

La ansiedad, el pensamiento y lossentimientos ne$ati#os !acia lacomunicaci'n son secundarios

%l entorno jue$a un papel importante en el

desarrollo o disminuci'n del pro"lema

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DE$INICIN D%M&IV&TR lteraci'n de la fluidez y de la or$anizaci'ntemporal normales del !a"la *inadecuadaspara la edad del sujeto+,

&e caracteriza por ocurrencias frecuentes de uno o ms

de los si$uientes fen'menos:) repeticiones de sonidos y sla"as-) prolon$aciones de sonidos.) interjecciones/) pala"ras fra$mentadas *p)ej)pausas dentro de una pala"ra+

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DE$INICIN D%M&IV&TR0) 1loqueos audi"les o silenciosos *pausas en el !a"la+

2) Circunloquios *sustituciones de pala"ras para e#itarpala"ras pro"lemticas+

3) 4ala"ras producidas con un e5ceso detensi'n fsica

6) 7epeticiones de pala"ras monosil"icas

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E!IDEMI"L"#'A La incidencia del tartamudeo en la po"laci'n #ara se$8nel tipo de po"laci'n)

4roporci'n mayor en ni9os que de ni9as quetartamudean, de / a )

%n la po"laci'n adulta es de un

La incidencia entre un / y 0 en la po"laci'n escolar 4re#alencia: en pre#alece la disfemia

%n %spa9a *s'lo estudio+: , /;

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CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN") Tipos de disfluencias

) =recuencia-) >uraci'n.) Conductas asociadas

-) aria"ilidad

.) Comienzo/) spectos lin$@sticos0) 7emisi'n espontnea

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CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"

) Tipos de disfluencias:

A (ormales: Bnterjecciones acilaciones 7epeticiones de frases

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CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"-) aria"ilidad :A Dran #aria"ilidad, no continuidadA Las alteraciones no siempre se presenta de la misma forma:

#aria"les en su forma de e5presi'n, frecuencia e intensidadA aria"ilidad se$8n situaciones en funci'n de: la presi'n

comunicati#a del conte5to, actitud del interlocutor, tema decon#ersaci'n o emoci'n del ni9o &ituaciones de !a"la ms fciles: cantando, !a"lando solo, !a"lando

con ni9os ms peque9os o animales de compa9a &ituaciones de !a"la ms difciles: diri$indose a un $rupo, !a"lar con

desconocidos o por telfono

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.) Comienzo:

A Ea"itual entre los - a9os y medio y - a9osA La mayora comienzan entre los - y / a9os y

$eneralmente despus de !a"er !a"lado antesfluidamente

A %n menos casos sur$e entre los 2F 3 a9os,muc!as #eces asociado a al$8n acontecimientoestresante

A %l inicio puede ser rpido o $radual, pero msfrecuente que sea $radualA #eces asociado a un aumento en la

complejidad del len$uaje del ni9o

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/) spectos lin$@sticos:A Eacia los - a9os y medio, los ni9os de"en adquirir una amplia$ama de !a"ilidades para la comunicaci'n: morfosinta5is,fonolo$a, pra$mtica, l5ico

A %sta demanda a #eces se !ace ms difcil para al$unos ni9os yaparecen las faltas de fluidezA l$unas in#esti$aciones apuntan a que los tartamudos tienen

ms dificultades en el desarrollo del len$uaje *inicio ms tardo yms pro"lemas fonol'$icos+

A dems en ni9as, en las que el desarrollo del len$uaje es mstemprano, las disfluencias aparecen antes que en los ni9os

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0) 7emisi'n espontnea:A lta tasa de remisi'n espontneaA %ntre los 6 meses y - a9os posteriores a su inicio,

suele desaparecer sin inter#enci'n profesional

A &in em"ar$o, esto no quiere decir que no se de"atratar tempranamente%5isten si$nos de alarma tempranos que indican la

necesidad de una inter#enci'n profesional: lafrecuencia del tartamudeo, su duraci'n, el tipo deerrores en el !a"la, e#itaci'n de !a"lar y lapreocupaci'n del am"iente o del ni9o son al$unos

de ellos)

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4arece e#idente que el pro"lema de latartamudez est afectado por pro"lemasmotores del !a"la, pero en su e#oluci'npronto se relaciona con aspectos co$niti#os y

emocionales

La e5periencia continuada de tartamudeo

puede ocasionar un cierto deterioro en la#ida social y emocional del ni9o

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%stas preocupaciones por su forma de !a"lar!acen que sean menos acti#os en lacomunicaci'n y que incluso lle$uen a e#itarenfrentarse a situaciones concretas

La e#oluci'n del trastorno puede pasar por

ciclos irre$ulares de mejora yempeoramiento

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DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"

&uele iniciarse en la edad preescolar

%n este periodo:A Las disfluencias en el !a"la son ms le#esA

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Cuando el ni9o se #a !aciendo mayor aparecen:

A

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%s frecuente que el ni9o e5perimente ansiedadpor su pro"lema de fluidez) Los "loqueos pueden pro#ocar*aloraciones

ne+ati*as acerca de su ima$en comocomunicadorparecen reacciones de te,or a sonidos,

pala"ras, temas de con#ersaci'n o situacionesconcretas

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&e !an planteado distintos ni#eles dedesarrollo y de $ra#edad:) =ase inicial

-) Tartamudez lmite.) Tartamudez inicial/) Tartamudez intermedia

0) Tartamudez a#anzada

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) =ase inicial *-F 2 a9os+: 7epeticiones de sla"as y pala"ras y

rectificaciones

4arte del desarrollo normal del len$uaje >ificultad #aria"le

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-) Tartamudez lmite *-F 2 a9os+:A

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.) Tartamudez inicial *primeras etapas de laescolarizaci'n+:A &e manifiesta !a"itualmente, escasos periodos de

fluidez

A &e da en ms partes principales del discursoA Tensi'n en cara o mo#imientos asociadosA Ea"la con esfuerzo

A Conciencia de sus dificultades y a #eces seautoetiqueta de tartamudoA (o aparecen anticipaciones o e#itaci'n del !a"la

o miedo

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/) Tartamudez intermedia *final de la infanciaF

adolescencia+:A 1loqueos y repeticiones muy frecuentes)

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0) Tartamudez a#anzada *adolescencia+:A 1loqueos mayor duraci'nA %#itaci'n de situaciones y anticipaci'n claraA Temor a tartamudear

A 7epercusi'n en "aja autoestimaA 4ueden influir ne$ati#amente en relaciones socialesA 7eacciones emocionales de ansiedad y sentimientos de

#er$@enza

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spectos que influyen en el pron'stico de recuperaci'n:

A ntecedentes familiaresA &e5oA Ea"ilidades lin$@sticas y socialesA Bnicio de la inter#enci'n: peor pron'stico cuanto ms

tiempo lle#e el ni9o tartamudeandoA 7etraso del len$uajeA 7eacciones emocionalesA 7eacciones de su familia y entorno

A (aturalidad, frecuencia y se#eridad de la disfluencia

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DETECCIN =recuencia:

A La frecuencia es un si$no importante para el dia$n'stico y es una

#aloraci'n de su se#eridadA La repetici'n de sla"as en . o mas #eces, en GG pala"ras esindicati#o de tartamudez , considerndose normal si se da porde"ajo de esas . repeticiones

>uraci'n:A &i la duraci'n de las prolon$aciones o "loqueos e5cede a un se$undose de"e considerar un si$no de pro"lema

A Cuando las repeticiones de sonidos o sila"as se presentan con un

ritmo irre$ular o a$itado y la #elocidad de las repeticiones se acelera Conductas asociadas: se consideran predictores de tartamudez:A Los si$nos de esfuerzo al !a"lar, prolon$aciones lar$as yA 4resencia de "loqueos

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ETI"L"#'A

Toda#a el ori$en de la tartamudez esdesconocido

>iferentes teoras - e/licaciones so"reel trastorno apuntan a or$enes diferentesor$nico, lin$@stico o psicol'$ico

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TE"R'A% %"(RE LA TARTAMUDEZ Teoras neurofisiol'$icas:

A Bn#esti$aci'n so"re &(CA 7etroalimentaci'n auditi#aA Control motorA Dentica

Teoras psicol'$icas:A Teoras psicoanalticasA Teoras psicosociales:

Teora dia$noso$nica

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Teor)as neuro*+s+o,-g+.as Bn#esti$aci'n so"re el &(C:

A =alta de dominancia cere"ralA >ominancia manual: !ip'tesis desec!adaA %studios %%D: diferencias en el ritmo alfa

7etroalimentaci'n auditi#a demorada:

A Tartamudeo como alteraci'n de la 7>A (o e5plica remisi'n espontnea, ni las

fluctuaciones del tartamudeo

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Teor)as neuro*+s+o,-g+.as Control motor:

A Huizs el tartamudeo se de"iera a un sistema motor

de"ilitadoA >atos dispares: iferencias en los tiempos de reacci'n manual Tiempos de reacci'n #ocal mayores Contracci'n inadecuada de los m8sculos larn$eos,

relacionada con tensi'n psicol'$ica Control motor inadecuado en ni9os *&tarIJeat!er+ Las nue#as in#esti$aciones con 7

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Teor)as neuro*+s+o,-g+.as Dentica:

A 4redisposici'n $enticaA . #eces ms com8n en familias de tartamudosA Bncidencia de tartamudeo entre parientes de sujetos

tartamudos : / )

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Teor)as ps+.o,-g+.as

Teoras psicoanalticas:A Tartamudez como la manifestaci'n de unconflicto psicol'$ico su"yacente

A %studio de patrones de personalidad en

tartamudos no concluyentes) &e interpretanms como consecuencia que como causa de latartamudez

A Tratamiento psicoanaltico poco efecti#oA 4oco apoyo actual

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Teor)as ps+.o,-g+.as

Teoras psicosociales:A Teora dia$noso$nica *Ko!nson+:

Tartamudeo se desarrolla tras el etiquetado de tartamudo (o e5plica el ori$en del tartamudeo ni #aria"ilidad del pro"lema til en plantear inter#enci'n so"re el control de las

consecuencias que tienen las reacciones del interlocutor

A

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Teor)as ps+.o,-g+.as Teoras psicosociales:A Teoras del aprendizaje:

Tartamudeo se adquiere por aprendizaje Condicionamiento clsico y operante o am"os (o e5plican causas, solo intentan modificar el tartamudeo:

manejo de antecedentes , consecuencias y contin$encias delpro"lema

A Teora de reacci'n de luc!a anticipatoria *1loodstein+: Tartamudez infantil es el resultado de sus e5periencias

tempranas ne$ati#as con el !a"la, que !acen pensar que !a"lares difcil

Tartamudeo como reflejo de la tensi'n y la fra$mentaci'n del!a"la, que son resultado de los intentos del tartamudo para

!a"lar "ien nticipaci'n de tartamudeo y autoconcepto de tartamudo Bnter#enci'n: e#itaci'n de la anticipaci'n, creencias de dificultad

para e5presarse y concepto de tartamudo

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Teor)as ,+ng/)st+.as &e sa"e que el tartamudeo aparece ms en unos momentos del

!a"la que en otros Bn#esti$aciones:A %n relaci'n con el lu$ar o tipo de oraciones: tartamudeo en relaci'n

a planificaci'n co$niti#a Comienzo de las estructuras ms errores: planificaci'n de la oraci'n

Lon$itud de la oraci'n: cuanto ms lar$a ms pro"a"ilidad de fallar L

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ETI"L"#'A4or tanto e5iste una pro"a"le

implicaci'n de diferentes factores:A DenticosA =isiol'$icosA 4sicosociales, como la co$nici'n, la emoci'n,

el len$uaje, y las !a"ilidades motoras del ni9oA Lin$@sticos

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$a.tores gen0t+.os

%5istira una predisposici'n $entica

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$a.tores *+s+o,-g+.os Ea"ra al$8n tipo de alteraci'n en:

A La planificaci'n y ejecuci'n de los mo#imientos del !a"la*dificultades en el control motor del !a"la+

A %5plicaci'n en trminos motores que el tartamudeo aumente conmayor tensi'n o ansiedad

A lteraci'n de la respiraci'n, pero ms consecuencia que causaA Temperamento sensi"le e in!i"ido !ace ms pro"a"le lasreacciones de estrs y tensi'n muscular ante situaciones ypersonas nue#as

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$a.tores ps+.oso.+a,es ctitud ne$ati#a de los padres o del interlocutor como factor de

mantenimiento tenci'n a los errores dificulta el proceso de adquisici'n de fluidezpor condicionamiento:A ClsicoA perante

Como mantenimiento de la alteraci'n se !a descrito:A %l alto ni#el de e5i$encia en los padres,A %scasa !a"ilidad social en el ni9o, el retraimiento o ansiedad social y la

"aja autoestimaA &ituaciones conflicti#as, que pueda #i#ir el ni9o como factores

desencadenantes

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$a.tores ,+ng/)st+.os

7elaci'n entre desarrollo del len$uaje y aparici'n deltartamudeo

%ntre los - y 0 a9os: desarrollo lin$@stico %n los estudios: mayor incidencia de pro"lemas de

len$uaje en ni9os tartamudos %n medidas de len$uaje, las puntuaciones son ms "ajas

en ni9os tartamudos que en no tartamudos

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E1!LICACIN TERICA

1&% D%(MTBC:A 4redisposici'n: or$anizaci'n del cere"ro, aspectos motores,

etc)A Temperamento ms sensi"le influye en ms facilidad para

que se condicione por situaciones estresantes

A =actores am"ientales y predisposicionales pueden actuarindependientemente o en com"inaci'n y fa#orecer laaparici'n del tartamudeo en el ni9o

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E1!LICACIN TERICA =CT7%&

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E&"LU"CIN DE L"

T"RT"#UDE$

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IDEA% #ENERALE% %"(RE LA EVALUACIN DE LATARTAMUDEZ

Bmportancia de la "ase te'rica: consideraci'n de

factores implicados aloraci'n de distintos factores:A =actores neurofisiol'$icos: capacidades para coordinar los

mo#imientos fonoarticulatorios) >escartar pro"lemas

neurol'$icos o psicomotoresA %#aluaci'n co$niti#aA %#aluaci'n del desarrollo del len$uaje en sus distintos

componentes: fonol'$ico, morfosintctico, l5icoF semntico,

pra$mticoA aloraci'n de los aspectos am"ientales

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"(2ETIV"% DE LA EVALUACIN

) >escartar pro"lemas ms amplios de len$uaje o

comunicaci'n-) >efinir las caractersticas del trastorno:

) Caractersticas del !a"la-) Conductas asociadas al tartamudeo: situaciones de mayor o

menor fluidez, aspectos emocionales y co$niti#os.) Tiempo que el ni9o lle#a tartamudeando/) spectos del entorno que facilitan o dificultan el !a"la fluida

.) %sta"lecimiento del dia$n'stico y o"jeti#os detratamiento

/) >eterminar un pron'stico

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CU3ND" EVALUAR Cuando e5ista preocupaci'n en los padres o profesor por

el !a"la del ni9o Cuando se o"ser#e esfuerzo o tensi'n al !a"lar &i e5iste e#itaci'n o temor a situaciones de !a"la &i e5isten "urlas por su forma de !a"lar

Cuando el ni9o e5perimenta cam"ios en sucomportamiento o en la comunicaci'n y se muestra mscallado, retrado, etc)

Cuando el ni9o comenta que no puede controlar su !a"la

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!LANI$ICACIN DE LA EVALUACIN 4I5

7%CDB> >% B(=7

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!LANI$ICACIN DE LA EVALUACIN 4II5

>BD(N&TBCA Bnterpretaci'n de los datos

A 4ron'sticoA Tipo de tratamiento: directoF indirectoA "jeti#os de tratamiento: ni9o, padres, cole$io

>%LOCBN(A >e#oluci'n de informaci'n a los padres) 4lan de inter#enci'n

A Bnformaci'n al ni9o de los resultados y e5plicaci'n del tratamiento T7T

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IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN!adres

Los padres son un factor importante en el,anteni,iento del pro"lema *no deori$en+ en funci'n de las actitudes y

reacciones que puedan tener !acia lasdisfluencias Tam"in informan del ,edio en que se

desen#uel#e el ni9o y las circ0nstanciasque aumentan o disminuyen sus dificultades

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IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN!adres

Entre*ista con los /adres:

%la"oraci'n de una !istoria clnica donde se reco$en los si$uientesdatos:A >esarrollo $eneral y lin$@stico actual y pasadoA >escripci'n del tipo de alteraci'n del !a"laA &ituaciones de menorF mayor dificultad

A 7eacciones de los padresA >inmica familiar: relaciones entre la familia, or$anizaci'n diaria, pautaseducati#as

A ntecedentes familiares y personalesA Bnformaci'n acadmica, social, !a"ilidades sociales

A >esarrollo emocional, autoestimaA Conciencia del pro"lema

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!R3CTICA

%n el tratamiento de cualquier trastorno esfundamental, en un principio, delimitar elpro"lema del ni9o y construir una !istoria

clnica) 4ara tal fin, ela"ora un cuestionario quesir#a de $ua para realizar una entre#ista a unospadres de un ni9o con disfluencias de 2 a9os)

IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN

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!adres C0estionarios /ara los /adres:

A =luidezA ctitudes y sentimientosA Bdeas err'neas so"re la tartamudez

Re+istro de cond0ctas (eril de interaccin /adres3 nio

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Registro de conductas

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Registro de conductas

Da Situacin

(con quin, dnde,cundo)

Qu dice el nio (cmohabla, qu erroresmuestra, tipos de

disfluencias

Qu dice usted (elinterlocutor despus de

or al nio

Da hora Tipo dedificultad

Tensinen...

Hablando con... Tema deconversacin

Usa algnrecurso

Qu hace, qusiente usted

! *+, d + t +-

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!er*+, de +ntera..+-n

padres& n+6os

Cond0cta *erbal:

A Tipo de !a"la, fluidez, #elocidad y entonaci'nA ComentariosA Bmperati#osA

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padres& n+6os

Cond0cta no *erbal:

A %scuc!ar al ni9oA Conse$uir su atenci'nA Compartir el centro de atenci'nA Contacto ocular

A >ar tiempo para responder y pausasA %5presi'n facialA Destos y contacto, calidezA 4ro5imidad, orientaci'n mo#ilidad


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padres& n+6os

Conducta #er"al y no #er"al:A 7eacciones a las disfluenciasA >irecti#idadA 7efuerzosA %lecci'n de acti#idadesA

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IN%TRUMENT"% DE EVALUACINN+6o

%ntre#ista con el ni9o *a partir de los 2F 3 a9os+:A Ea"la:

&ituaci'n actual, tipo de dificultades, errores que comete &ituaciones en las que le resulta fcilF difcil !a"lar nsiedad asociada al !a"la nticipaci'n ne$ati#a en situaciones de comunicaci'n %#itaci'n a !a"lar tri"uci'n de su pro"lema 7ecursos que utiliza

A tros aspectos: 7elaciones familiares Cole$io

Bnteracci'n social Tiempo li"re Bntereses y e5pectati#as: qu espera del tratamiento


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N+6o "ser#aci'n del ni9o:

A

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IN%TRUMENT"% DE EVALUACINN+6o

Cuestionarios para el ni9o:A Bndicadores co$niti#os de la tartamudezA 7espuestas emocionales !acia la tartamudezA Locus de control de la tartamudezA Bma$en de s mismoA Ea"ilidades comunicati#as

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AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ1. Ti/o de disl0encias:

7epetici'n de pala"ras *nQ de repeticiones+ 7epetici'n de sla"a 7epetici'n de sonidos 7epeticiones de frases

4rolon$aciones *duraci'n+ 1loqueos *duraci'n+ 4artir pala"ra

2. L0+ar de las disl0encias en la oraci'n:

en la pala"ra *de contenidoRfunci'n+ en la sla"a *inicialRmedialS)+

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AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ%. (orcenta4e de disl0encias

(Q total de errores enGG *.GG+pala"ras: errores totales y especficos

(Q total de pala"ras emitidas

'. &elocidad del habla act0al 4ala"ras !a"ladas 5 2G nQ de pala"ras

!a"ladas por minuto

Total se$undos

AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ

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5. Cate+oras /ra+,6ticas en las 70e a/arecen

los errores Bniciaci'n Bnterrupci'n, Comentario,

7espuesta Bmperati#o, %misi'n interrumpida 4re$unta, etc)


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8. #o*i,ientos aciales9cor/oralesasociados: descripci'n

. E*itacin a hablar;. Tensin ,0sc0lar: 4ensamientos ne$ati#os &entimientos ne$ati#os nsiedad 7elaciones sociales reducidas

1?. Entrena,iento a corto /la@o

Evaluacin Frecuencia Esfuerzo Rasgos

Wingate, 1977

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global porpalabrashabladas

g

secundarios

Muy ligera 1/100 (1%) Ninguna tensin aparente Ninguno

Ligera 1/50 (2%) Tensin perceptible, pero conbloqueos superados con facilidad

Mnimos (ojos abiertos,parpadeos,movimientos de lamusculatura facial)

Moderada 1/15 (7%) Clara indicacin de tensin yesfuerzo, de unos 2 segundos deduracin

Movimientosperceptibles de lamusculatura facial

Grave 1/7 (15%) Clara indicacin de tensin oesfuerzo, de 2- 4 seg de duracin

Movimientosperceptibles de la

musculatura facial

Muy grave (25%) Esfuerzo considerable, de 5 s o msde duracin, intentos repetidos yconsistentes

Actividad muscularenrgica, facial u otracualquiera

$a,tas de *,u+dez anorma,es

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7epeticiones de sonidos: UPppppap osssssi quieroV

7epeticiones de sla"as: Papapapajarito omimimimo

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$a,tas de *,u+dez anorma,es 1loqueos o interrupci'n del flujo de aire &ilencios tensos entre las pala"ras: Por qu

.....(silencio, mientras mantiene la "oca a"ierta+ se llama

Palo! 4ala"ras partidas: U"amos todos a #asa otelevisi$n

Tensi'n mientras se !a"la, esfuerzos por !acer salir las

pala"ras

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76/176

"tros *a.tores a ea,uar =actores am"ientales:

%#aluaci'n #ida familiar y cotidiana:

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=actores am"ientales: &ituaciones estresantes en la #ida del ni9o:

&eparaci'n o di#orcio (acimiento de un !ermano Cam"io de domicilio o cole$io =allecimiento de al$8n familiar Eospitalizaci'n del ni9o

Cam"ios en las personas que #i#en en la casa usencias prolon$adas de al$uno de los padres 4rdida de tra"ajo de al$uno de los padres coso de compa9eros %scasa #aloraci'n de s mismo acaciones, #isitas de familiares, cam"ios de rutinas, e5citaci'n o ansiedad

EVALUACIN E%C"LAR

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Cuestionario para el profesor

Con#ersaci'n con el profesor:A =orma de e5presi'nA 7elaciones del ni9o

A 7endimiento acadmico

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D+agn-st+.o

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4ara realizar un dia$n'stico diferencial !ay

que tener en cuenta que:A Las alteraciones en la l0ide@ 70e no sonnor,ales

A )eales de alar,a =blo70eosA e*itacinA/ensa,iento antici/atorio>

A ",biente - a,iliaA B0entes de tensin - estrs /ara el nio

*estrs en la escuela, crticas, "urlas)))+

Cr+ter+os d+agn-st+.os

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l$unos criterios o snto,as ayudan a realizar el

dia$n'stico diferencial, y a determinar cuandopreocuparse por las dificultades de fluidez en el ni9opreescolar y recomendar tratamiento

La presencia de al$unos de estos factores puede poner enries$o la e#oluci'n normal del !a"la del ni9o


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Bl0ide@A 7epetici'n de sonidosA %l n8mero de repeticiones es ele#ado, mas de

tres #eces,

A Los elementos repetidos son cortos)A 7epeticiones de partes de pala"ras con ritmo

irre$ular o tensi'n


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Bisiol+icos:A &i$nos de tensi'n $eneralA Tensi'n facialA Bnterrupci'n de la salida del aire junto a las

repeticionesA 1loqueos


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E,ocionales:A &e o"ser#an sntomas de e#itaci'n del !a"la en

el ni9o)A nsiedad) &ntomas somticos

A 4reocupaci'n


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(adres:

A Los padres muestran sntomas de preocupaci'n y ansiedadpor las dificultades del ni9o

",bientales:

A La e5istencia de conflictos familiares, cam"ios en las rutinas,presi'n de tiempo y e5i$encia en la conducta del ni9o

RE%UMEN DE L"% DAT"%

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7ealizaci'n del anlisis funcional:

A =actores que influyen en el inicio del trastornoA =actores que mantienen el trastorno

$a.tores 7ue pueden a*e.tar a ,a *,u+dez

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de, 8ab,a

) Comunicaci'n

4resi'n de tiempo Ea"la rpida o turnos rpidos Len$uaje complejo ctitudes poco recepti#as

-) Bnteracciones personales: =alta de autonoma 4ro"lemas de conducta %scasa atenci'n al ni9o Bnteracciones ne$ati#as %scasa #aloraci'n del ni9o Competencia entre !ermanos


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de, 8ab,a

.) >emandas e5cesi#as:

lto ni#el de e5i$encia en el !a"la yRo en la conducta/) Cam"ios: Cam"ios de casa Cam"ios de acti#idad

&eparaciones lteraciones inesperadas en el m"ito familiar Cam"ios en rutinas diarias


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de, 8ab,a0) 7ecursos sociales:

Ea"ilidades sociales escasas2) >ificultades de desarrollo del len$uaje: 7etraso del len$uaje en al$uno de sus componentes

3) utoestima:

lteraci'n de la fluidez como consecuencia de atenci'n delos padres !acia los errores que $enera inse$uridad ytensi'n en el ni9o

Aspe.tos 7ue aumentan ,a a,tera.+-n

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%scasos recursos lin$@sticos Ea"lar rpido y !acer fuerza

%#itar "loquearse Ea"lar por telfono Leer o !a"lar delante del $rupo de clase 7esponder a pre$untas directas, con una respuesta determinada

Ea"lar en situaciones de estrs o $ran emoti#idad Bnterlocutores e5i$entes o autoritarios %scasa !a"ilidades sociales &e$uridad o autoestima "ajas, dudar de su capacidad de e5presi'n

-

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Aspe.tos 7ue d+sm+nu9en ,a a,tera.+-n Ea"la prolon$ada: se produce el !a"la prolon$ando los sonidos con

una transici'n lenta entre ellos) Comienzo sua#e de inspiraci'n: se inicia el !a"la de una forma sua#e

con una espiraci'n esta"le) 7educci'n de la tasa de !a"la: reducci'n del n8mero de pala"ras por

emisi'n, lentificando fuertemente el !a"la) Ea"lar rtmicamente, cantar

Cuc!ic!ear Ea"lar o leer de forma paralela a otra persona &e$uimiento: repitiendo lo que otro dice o lee Ea"lar con ni9os mas peque9os y animales Ea"lar solo

Cuando se est relajado

!ron-st+.o

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>epender de qu factores se dan en el caso particular l$unos factores que indican "uen pron'stico:

A >ificultad del !a"la disminuyendo en los primeros - mesesA (i9as ms facilidadA (o familiares con disfemiaA 1uenas !a"ilidades de len$uaje e5presi#o y articulatorias

A 1uenas puntuaciones en inteli$encia no #er"alA Tartamudear en situaciones de mayor acti#aci'n y !a"lar fluido en

situaciones ms relajadas o cuando se !a"la a s mismoA 1uenas !a"ilidades sociales y de comunicaci'n

A &entirse se$uro de s mismo y confiado

DEV"LUCIN A L"% !ADRE% Y AL NI:"

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4>7%&:A >atos dia$n'sticos como resultado de la e#aluaci'nA %5plicaci'n de los factores que estn influyendo y

manteniendo el pro"lemaA (ecesidad de su cola"oraci'n en el tratamientoA 4ropuesta de tratamiento y o"jeti#os de inter#enci'n

(BP:A &'lo si es mayorA &e le informa de su dificultad en trminos que entienda

A &e le informa de las soluciones propuestas

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TR"T"#IENTO DE L"T"RT"#UDE$

TRATAMIENT"

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%l estado actual de la in#esti$aci'n !a dado a conocer

muc!os aspectos que aclaran el inicio del pro"lema y sumantenimiento) &e !an planteado diferentes pro$ramas de tratamiento

centrados en:A %l ni9o dando recursos !a"lar con fluidez y

eliminar pro"lemas asociadosA poyo a los padres para que ten$an recursos para

afrontar con 5ito el pro"lema de comunicaci'nde su !ijo

Nueos en*o7ues

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%l estudio de la tartamudez !a sufrido un cam"io en los 8ltimosa9os)

%l ni#el de anlisis molecular centrado en el ni9o, y en supro"lema concreto, pasando a un anlisis $lo"al del trastorno ycomo una alteraci'n e#oluti#a

&e enmarca la dificultad dentro del ,edio en que sedesen#uel#e el ni9o: sus padres, su familia, el cole$io, etc)W

%l foco de atenci'n se !a trasladado a los actores que estninfluyendo en su aparici'n y desarrollo

Nueos en*o7ues

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ctualmente interesa determinar las*ariables que inciden en quelos ni9os presenten disfluencias frecuentes en las primeras etapas deldesarrollo)

&i estas #aria"les se e#al8an tempranamente se puede proponeracciones encaminadas a pre#enir el trastorno en la po"laci'n que seencuentra en ries$o de desarrollar tartamudez)

>e esta forma se puede e#itar la aparici'n de alteraciones mayoresde la fluidez o tartamudez en el futuro

4or tanto, es importante detectar estas dificultades, entre los dosaos - ,edio - los c0atro aosA que es cuando aparece msfrecuentemente el !a"la disfluente )

La la"or del profesorado, el orientador y el lo$opeda en la escuelainfantil es fundamental para esta detecci'n)

!rogramas de tratam+ento

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%5isten diferentes mtodos y pro$ramas de tratamiento %n la mayora:

A Bnter#enci'n con el ni9o: !a"la y factores asociadosA rientaciones a padres l$unos de estos pro$ramas seran:

A %ntrenamiento sistemtico de la fluidez para ni9os peque9os *&!ine,;66+

A Terapia personalizada del control de la fluidez *Cooper y Cooper, -GG.+A 4ro$rama de inter#enci'n en el tartamudeo *4indzola, ;63+A &istema de desarrollo de la fluidez para ni9os peque9os *

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>os tipos de tratamiento:

A 4ro$rama de inter#enci'n tempranaA 4ro$rama de inter#enci'n conescolares

!rograma de +nteren.+-n temprana

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>esde esta perspecti#a, se plantea la con#eniencia derealizar al$8n tipo de inter#enci'n en los pro"lemas defluidez lo ms tempranamente posi"le

Bncluso antes de los c0atro aos, sin esperar a la

posi"le desaparici'n espontnea del trastorno *ya queeentre los 6 meses y - a9os posteriores al inicio, puededesaparecer, sin inter#enci'n profesional+

Desarro,,o

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>urante este periodo confluyen en el

desarrollo del ni9o $randes a#ances) %n torno al tercer a9o de #ida sur$en

importantes cam"ios en el desarrollolin+sticoA desarrollo socialAhabilidades ,otorasA desarrolloe,ocional - aecti*o

Desarro,,o

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o >esarrollo Lin$@sticooca"ulario amplio%structuraci'n sintctica ms compleja

o Comunicaci'n socialOso del len$uaje adecuado a otras personas=uncionalidad amplia) Bniciar las re$las con#ersacionales7espeto de los turnosmpliar e introducir temas

o Ea"ilidades motoras

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Bnter#enci'n con los padres:A &esiones de orientaci'nA 4rctica diariaA 7e$istros de conducta

A

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Bnter#enci'n con los padres:A &esiones de orientaci'n:

Bnformaci'n a los padres so"re el trastorno =luidez y desarrollo del len$uaje 7esol#er dudas 4erspecti#a optimista Condiciones que facilitan fluidez 4autas por escrito

A 4rctica diaria: -G minutos de interacci'n lenta y fcil con el ni9o Tiempo l8dico Bnformar so"re c'mo !acerlo

Interen.+-n temprana .on padres

7e$istros de conducta :

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7e$istros de conducta :A 7e$istros de momentos fluidos y no fluidosA &entimientos de los padres en esas situaciones

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r$anizaci'n del am"iente:A &ituaciones que facilitan la fluidez

7eacciones emocionales:A &ituaciones de reacci'n emocional: identificaci'n de estresores

y soluciones %structura de las sesiones:

A 7epasar o"ser#aci'n de la sesi'n ni9oF terapeuta

A 7e#isar tra"ajo de casaA 7e#isar re$istros de !a"la y conductaA =actores am"ientales

Casos especiales:

A 4resencia de pro"lemas paralelos: separaci'n, pro"lemaspsicol'$icos en los padres, etc)

!R3CTICA

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!R3CTICA

4ara tratar de disminuir el ni#el de ansiedad deunos padres, preocupados por el !a"ladisfluente de su !ijo de 0 a9os, e5plicar cuales

son las dificultades caractersticas deltartamudeo y cuales son disfluencias normalescomo las que presenta su !ijo)

Interen.+-n +nd+re.ta .on e, n+6o

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>ar pautas de orientaci'n al profesor

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Bnformar al profesor de los diferentes sistemas decontrol del !a"la, que se pueden utilizar *como recitar,

cantar, susurrar, !a"lar con una entonaci'n marcada, etc)+y quelos puede utilizar en clase, en momentos diferentes,para disminuir las disfluencias)

7epresentar papeles, dar respuestas cortas, repetir loque otro compa9ero dice, etc)

Bniciarle la frase con entonaci'n marcada

INTERVENCIN EN EL C"LE#I"

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=a#orecer la participaci'n en las acti#idades del aula) (odejar al ni9o no fluido al mar$en de las acti#idadespro$ramadas

Draduar las inter#enciones del ni9o, en $rupo reducido yaumentar el n8mero despus

Coordinaci'n con el pro$rama teraputico para fa#orecer la$eneralizaci'n

Coordinaci'n con el lo$opeda de la escuela para plantearo"jeti#os comunes

TRATAMIENT" DIRECT"

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TRATAMIENT" DIRECT"

-

Con el nio Con los padres

Con el profesor

TRATAMIENT"

l i d i f i' d l l i'

.

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%l tipo de tratamiento est en funci'n de la e#aluaci'ndel !a"la y las conductas asociadas a las situacionesde comunicaci'n)

Terapia >irecta: cuando el ni9o $eneralmente esmayor y muestra conciencia de pro"lema !ayindicadores de se#eridad con una frecuencia alta,pensamientos de anticipaci'n, ansiedad osentimientos de frustraci'n asociados al pro"lema del!a"la)

&e "asa en un conjunto de tcnicas de control del!a"la, conductuales, emocionales, co$niti#as,lin$@sticas y sociales)

E, .ontro, de, 8ab,a

B f i' " l d i' l

/

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Bnformaci'n so"re la producci'n normaldel !a"la y so"re qu elementos se altera)

abla B6cil: se ense9an tcnicas quefa#orecen el !a"la fluida

Contro, de ,a ans+edad 9 ,a tens+-n% L

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C(T7L >% LT%(&BN(

Contro, de ,a ans+edad 9 ,a tens+-n

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139/176

%nse9ar a identificar situaciones en las que la tensi'n

dificulta el control de !a"la fluida) prender a distender) %nse9ar c'mo no !acer fuerza

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C"NTR"L DEL !EN%AMIENT"

Contro, de ,os pensam+entos

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%nse9ar a detectar pensamientos ne$ati#os, relacionados

con las situaciones de comunicaci'n) >ar recursos necesarios para cam"iar pensamientos por

otros que no $eneren ansiedad o tensi'n o sensaciones

desa$rada"les)

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146/176

C'()R'* +E*A, E%'CI'(E,

Contro, de ,as emo.+ones

& i j l i' d

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&e proporcionan recursos para mejorar la percepci'n de

se$uridad y la competencia en el !a"la y la comunicaci'n =ortalecer la autoestima %l cam"io de emociones fa#orece el aumento de

se$uridad en el !a"la, lo cual es fundamental para elmantenimiento de los a#ances)

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149/176

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150/176

47%(> 7%LCB(7

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&e tra"ajan !a"ilidades de con#ersaci'n, introducir

temas, !a"ilidades no #er"ales de comunicaci'n) Tam"in la autoafirmaci'n como e5presi'n de

sentimientos y opiniones) Todas las !a"ilidades que pueden fa#orecer la

interacci'n comunicati#a y social con los dems) frontar situaciones sociales y comunicati#as

conflicti#as: "urlas, defensa de derec!os, etc)

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155/176

#enera,+za.+-n

Ona #ez aprendido en sesi'n los recursos del !a"la,

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156/176

p " ,

lin$@sticos, co$niti#os, emocionales y sociales el ni9otiene que aplicarlos en el conte5to natural)

4ara entrenar las conductas aprendidas se practican

$radualmente las situaciones comunicati#as de menor amayor dificultad) &e !ace una jerarqua de situaciones)

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159/176

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INTERVENCI"N C"N !ADRE%

(< "b;et+os .on ,os padres

&e tra"aja con los padres paralelamente,en sesiones de orientaci'n)

2

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La participaci'n de los padres en eltratamiento es un pron'stico de 5ito de laterapia

Tratam+ento .on padres=

o Modificar actitudes y conductas

Actitudes negativas hacia el habla

2-

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g

Cmo mostrarse ante el tartamudeo

Actitud comunicativa que favorezca la fluidez

Atender a la comunicacin y no a los errores

=a#orecer la fluidez y la sensaci'n de

competencia al !a"lar en el ni9o


Reducir la exigencia

2.

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163/176

Aumentar la frecuencia de refuerzos

Hablar abiertamente sobre el problema

Participacin en la terapia para afianzarfuera de sesin

Tiempo de prctica en casa


daptar el len$uaje a las dificultades del ni9o

7educir el n8mero de pre$untas:

2/

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164/176

7educir la #elocidad del !a"laOsar un len$uaje sencillo)

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165/176

"jeti#o de disfrutar de la con#ersaci'n ydel jue$o)

4eriodo de tiempo corto *apro5) .G m+ y en

e5clusi#a con el ni9o)4racticar ejercicios e indicaciones dados en

sesi'n

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INTERVENCI"N C"N EL C"LE#I"

"b;et+os .on e, pro*esor

La escuela es importante porque el ni9opuede a"ordar situaciones fuera de la

23

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167/176

casa y de relaci'n social, en las que el ni9ose desen#uel#e !a"itualmente y puedetener dificultades para !a"lar

%l profesor puede facilitar al ni9o elmanejo de situaciones pro"lemticas concompa9eros

%s fundamental para $eneralizar loaprendido

"b;et+os .on e, pro*esor

Que mantenga una actitud que favorezcael habla fluida del nio

26

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168/176

Mantener una actitud de apoyo al nio enel aula.

Favorecer la generalizacin de loaprendido fuera de la sesin

Ayudar al nio a manejar situacionesproblemticas.

Interen.+-n en e, .o,eg+o 4es.o,ar5

>ar pautas de orientaci'n al profesor

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169/176

tartamudeo y positi#a ante los errores %l profesor !a"lar lento, dar tiempo al

ni9o para que conteste o pre$unte

daptar la comunicaci'n a las dificultadesdel ni9o

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Interen.+-n en e, .o,eg+o

Bnformar al profesor de los diferentes sistemas decontrol del !a"la, que se pueden utilizar *como

3

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171/176

recitar, cantar, susurrar, !a"lar con una entonaci'nmarcada, etc)+y que los puede utilizar en clase, enmomentos diferentes, para disminuir lasdisfluencias)

7epresentar papeles, dar respuestas cortas,repetir lo que otro compa9ero dice, etc)

Bniciarle la frase con entonaci'n marcada

Interen.+-n en e, .o,eg+o

=a#orecer la participaci'n en las acti#idades delaula) (o dejar al ni9o no fluido al mar$en de lasacti#idades pro$ramadas

3-

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172/176

Draduar las inter#enciones del ni9o, en $ruporeducido y aumentar el n8mero despus

Coordinaci'n con el pro$rama teraputico parafa#orecer la $eneralizaci'n

Coordinaci'n con el lo$opeda de la escuela paraplantear o"jeti#os comunes

!R3CTICA %la"orar una jerarqua de situaciones especficas

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en el cole$io, para poder utilizarla en la$eneralizaci'n de las conductas aprendidas ensesi'n) Bnteresa incluir situaciones de lectura

ante la clase, pre$untar al profesor, !a"lar confi$uras de autoridad, con los compa9eros,defender sus derec!os, etc)

3/

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174/176

ACTITUD DEL TERA!EUTA EN %E%IN

C"NCLU%I"NE%

%st demostrado que la pre#enci'n y la

i i' li i !

30

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175/176

inter#enci'n temprana elimina en muc!oscasos el pro"lema y en otros e#ita dificultadesms $ra#es en la edad adulta

Lo primero es detectar y e#aluar para poderdeterminar despus una inter#enci'n adecuada

en cada caso)

C"NCLU%I"NE%

(o sa"emos todo so"re el tartamudeo peros se !a a#anzado muc!o en los 8ltimos

9 ' i l l

32

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176/176

a9os en c'mo pre#enirlo y tratarlo (o ol#idemos que la se$uridad en lacapacidad de comunicarse se $enera en los

primeros a9os La disminuci'n de la frustraci'n y la

ansiedad del ni9os ante la comunicaci'n

incidir tam"in en su se$uridad cuandosea adulto)

sara3

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