santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO:...
Transcript of santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO:...
![Page 1: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/1.jpg)
VERTİGO
![Page 2: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/2.jpg)
VERTİGO• VERTİGO:
– Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde dönmesi olarak tarif ederler.
• DİZZİNES: – Sendeleme, sallanma, dengede güçlük,
sarhoşluk hissi, yerin yükselip alçalması, eklemlerde gevşeme hissi, objelerin yandan kaçar gibi olması, başta boşluk hissi, eşyaların ayakların altında kayması, dalgalanma
![Page 3: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/3.jpg)
Fizyopatoloji
• Dengenin sağlanmasında üç aşama vardır:• Bilgilendirme (information)• Bilgilerin denge merkezinde algılanması ve hazırlanması
(processing)• Uygulama (motor yanıt)
• Bilgilendirme üç ayrı organ tarafından sağlanır:• Oküler sistem• Vestibüler sistem• Proprioseptif sistem (derin duyu)
![Page 4: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/4.jpg)
Fizyopatoloji
• Denge merkezi, organizmanın bulunduğu ortam hakkında gözden, başın durumu hakkında vestibüler sistemden, ekstremiteler, eklemler, kaslar ve iç organlar hakkında proprioseptif sistemden bilgiler alır.
• Bu organlardan gelen bilgiler denge merkezinde toplanır, değerlendirilir. Denge merkezi bu sayede organizmanın içinde bulunduğu ortamı görür.
![Page 5: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/5.jpg)
Fizyopatoloji• Bu sistemlerden merkeze gelen uyarılar sonucu
oluşan cevaplar longitudinal lifler yoluyla göz kaslarına, vestibülo-spinal traktus ile bütün gövde kaslarına aktarılır.
• Bu sayede kasların tonusları düzenlenir ve gerekirse dengenin sağlanması için organizmaya gereken hareketler yaptırılır.
• Bütün bu işlemlerin amacı gerek dururken gerekse hareket halinde iken organizmanın ağırlık merkezini dayanma düzlemi içinde tutmaktır.
![Page 6: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/6.jpg)
Fizyopatoloji• Bu denge duyusu, biz hiç farkına varmadan,
algılar alıp göz ve gövde kaslarına ileterek organizmanın postürünü sağlar (refleks).
• Denge vestibüler sistem, proprioseptif sistem ve oküler sistemin bir uyum içerisinde çalışması ile sağlanır.
• Bu sistemlerden herhangi birindeki veya denge merkezindeki bozukluk organizmayı denge problemine sokacaktır.
![Page 7: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/7.jpg)
VESTİBULER SİSTEMİN HAREKET İLE İLGİLİ BAĞLANTILARI
![Page 8: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/8.jpg)
İÇ KULAĞIN ANATOMİK YAPISI
![Page 9: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/9.jpg)
İÇ KULAK FONKSİYONLARI
semicircularcanals(movement)
utricle&saccule(gravity)
cochlea(hearing)
Ant.Canal
Utricle
(Horiz.)LateralCanal
Saccule
Utricle
Post.Canal
![Page 10: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/10.jpg)
MUAYENE• Hastanın genel görünümü, nabız ve tansiyon
kontrolü,• Otolojik muayene• Baş ve boyun muayenesi• Fistül testi• Nistagmus• Kafa çiftleri muayenesi• Serebellar testler• Pozisyonel testler• İşitme testi• Hematolojik ve radyolojik değerlendirme
![Page 11: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/11.jpg)
NistagmusPozisyonel testlerSerebellar testler
![Page 12: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/12.jpg)
NİSTAGMUS
• Göz kürelerinin istem dışı, ritmik ve konjuge hareketleridir.
• Subjektif bir yakınma olan dizzines ve vertigonun TEK OBJEKTİF bulgusudur.
• Spontan ve pozisyonel bir nistagmusun saptanması vestibüler sistemdeki bir bozukluğun işareti gibi alınabilir.
![Page 13: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/13.jpg)
NİSTAGMUS• Periferik ve santral nistagmus arasındaki
farklar şu şekildedir:Periferik nistagmus Santral nistagmus
Her zaman bilateral ve konjugedir Tek taraflı ve diskonjuge olabilir
Horizontal rotatuar bazen pür rotatuardır
Herhangi bir yönde özellikle vertikal olabilir. Vertikal nistagmus santral nedenler için patognomoniktir
Hızlı yön sabittir Bakış yönüne göre değişir
Hızlı faz bakıştan etkilenmez Hızlı faz her zaman bakış yönünedir
![Page 14: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/14.jpg)
NİSTAGMUSPeriferik nistagmus Santral nistagmus
Oküler fiksasyondan etkilenir Oküler fiksasyondan etkilenmez
Başlangıçta çok şiddetli olup zamanla azalır yada kaybolur
Süreklidir, hatta zamanla artabilir
İşitme ve vestibüler sistem bozukluklarının belirtileri ile beraberdir
Santral sinir sistemi bozukluklarının belirtileri ile beraberdir
![Page 15: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/15.jpg)
SEREBELLAR TESTLER
• Parmak-Burun Testi: Hasta oturur pozisyonda iken her iki elin işaret parmağı ile burnunun ucuna dokunur. Gözler açık ve kapalı iken bu hareket 8-10 kez tekrarlanır.
Vestibüler sistem bozukluklarında: Gözler kapalı durumda iken patoloji olan labirent tarafında işaret parmağı tam burun ucuna rastlamaz yada hasta hareketin hızını azaltır ve burun ucunun sağına yada soluna gittikten sonra burun ucunu bulur.
Serebellar sistem bozukluklarında: Gözler hem açık hem de kapalı iken parmak ileri geri hareketlerinden (dismetri) sonra ancak burun ucunu bulur.
![Page 16: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/16.jpg)
SEREBELLAR TESTLER
• Hasta oturur pozisyonda iken hekim hastanın karşısına durup bir elinin işaret parmağını uzatıp hareket ettirerek hastadan dokunmasını ister.
• Serebellar sistem bozukluklarında hasta bu hareketleri izleyemez ve hekimin işaret parmağına dokunamaz ve ileri geri hareketlerden sonra parmağı bulur.
• Bu hareketler ayak parmak uçları ile tekrarlanabilir.
![Page 17: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/17.jpg)
SEREBELLAR TESTLER
• Hastadan para sayma hareketini yapması istenir. Serebellar patojilerde hasta leze olan tarafta bu hareketi yapamaz.
• Hastadan elinin içi aşağı ve yukarı gelecek şekilde elini döndürmesi istenir. Serebellar patojilerde hasta leze olan tarafta bu hareketi yapamaz.
![Page 18: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/18.jpg)
SEREBELLAR TESTLER
• ROMBERG TESTİ: Hasta ayakta iken iki ayağını topuk ve uçları yan yana gelecek biçimde birleştirir. Ellerini simetrik biçimde iki yana bırakır. Dik bir şekilde durarak gözlerini kapatması istenir.
– Vestibüler sistem bozukluklarında: Hasta gözlerini kapayınca patoloji olan tarafa doğru kayar veya düşer.
– Serebellar sistem bozukluklarında: Hasta dengesini sağlayamaz ve küçük daireler çizer.
![Page 19: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/19.jpg)
SEREBELLAR TESTLER
• HASSASLAŞTIRILMIŞ ROMBERG: Hasta bir ayağını diğerinin önüne koyar. Ayakların aynı doğrultuda olması denge bozukluklarını daha belirgin hale getirir.
– Vestibüler sistem bozukluklarında: Hasta gözlerini kapayınca patoloji olan tarafa doğru kayar veya düşer.
– Serebellar sistem bozukluklarında: Hasta dengesini sağlayamaz ve küçük daireler çizer.
![Page 20: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/20.jpg)
SEREBELLAR TESTLER
• YÜRÜME TESTİ: Hastadan düz bir çizgi üstünde önce gözler açık sonra kapalı durumda yürümesi istenir.
– Vestibüler sistem bozukluklarında: Hasta patoloji olan labirent tarafına kayar.
– Serebellar sistem bozukluklarında: Hasta dayanma düzlemini artırmak için ayaklarını açarak yürür (ördek yürüyüşü).
![Page 21: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/21.jpg)
SEREBELLAR TESTLER
• Hastadan yürürken aniden dönmesi istendiğinde akut vakalarda yere düşer. Eğer dönerse hasta labirent tarafına doğru kayar ve düz çizgiden iyice ayrılır. Bu hareket birkaç kez tekrarlandığında hasta ilk doğrultuya dikey konuma gelir (yıldızvari yürüyüş).
• Eğer hastada yürüme sırasında ataksi görülürse santral sistem bozukluğunu akla getirilmelidir.
![Page 22: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/22.jpg)
BAŞ DÖNMESİ
DIZZINESS
PSİKOJENİKFİZYOLOJİK
ORGANİK
VESTİBÜLER NON-VESTİBÜLER( Sistemik )
PERİFERİK SANTRAL
LABİRİNTER RETRO-LABİRİNTER( Vestibüler Nörinitis )
![Page 23: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/23.jpg)
• Vertigo santral veya periferik birçoketyolojik faktörle gelişebilmekle birlikteönemli bir kısmında (%40 kadarında) nedenkesin olarak ortaya çıkartılamamaktadır.
• Periferik nedenli vertigolar santral nedenliolanlara göre çoğunluğu oluşturmaklabirlikte santral nedenli vertigolar morbiditeve mortalite yönünden daha önemlidir.
![Page 24: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/24.jpg)
PERİFERİK ve SANTRAL VERTİGONUN KLİNİK AYRIMI
Bulantı - kusma
Dengesizlik
İşitme kaybı
Oscillopsia
Nörolojik Semptom
Kompanzasyon
Periferik Santral
Şiddetli
Hafif
Sık
Hafif
Seyrek
Çabuk
Değişken
Şiddetli
Seyrek
Şiddetli
Sık
Yavaş
Semptom
![Page 25: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/25.jpg)
Santral Vestibüler Yapılar
• Beyin sapı vestibüler çekirdekler• Vestibulo-serebellar yollar• Vestibüler serebellum• Talamus• Korteks
![Page 26: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/26.jpg)
Dizziness
• Periferik vestibulopati- %44• Santral vestibulopati- %11• Psikiyatrik nedenler- %16• Değişik nedenler- %26• Bilinmeyen- %13
![Page 27: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/27.jpg)
Vertigonun Santral Nörolojik Nedenleri
• Beyin sapı ve serebellumun iskemi, infarkt ve hemorajisi
• Migren• Demyelinizan hastalıklar:
– MS, postinfeksiyöz demyelinizasyon• Serebellopontin açı tümörleri:
– Akustik nöroma, meninjioma, epidermoid, metastatik tümör
• Travma• Genetik
![Page 28: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/28.jpg)
İnmeler
• Labirint infarktı• Dorsolateral medüller infarkt• Dorsolateral pontin infarkt• Serebellar infarkt• Serebellar hemoraji
![Page 29: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/30.jpg)
Beyin Sapı GIA’ları
• Eşlik eden diğer nörolojik semptom ve bulgular olmalı
• En sık semptomlar; diplopi, dizartri, ataksi, perioral duyu kusuru, güçsüzlük
• En sık bulgular; güçsüzlük, dengesizlik, görme alanı defektleri
• Labirint iskemisi? • Vestibüler nükleusların selektif iskemisi?
![Page 31: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/31.jpg)
Labirint İnfarktı-I
• Tek başına, kohlear infarkt ile birlikte veya beyin sapı ve serebellar infarkta eşlik edebilir
• Çoklukla Anterior inferior Cerebellar Artere uzanan baziler arter plaklarının oluşturduğu oklüzyon sonucudur
![Page 32: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/32.jpg)
Labirint İnfarktı-II• Akut vertigo, kusma, dengesizlik,
unilateral sağırlık ve kanal parezisi ile karekterlidir
• Arteriel tıkanma tek başına işitsel, vestibüler fonksiyon veya her ikisini etkiler
• Muayenede ipsilateral sağırlık, tutulan tarafın karşısına vuran nistagmus, Romberg testinde tutulan labirint tarafına düşme vardır
![Page 33: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/33.jpg)
Dorsolateral Medüller İnfarkt (Wallenberg Sendromu)
• Posterior inferior serebellum ve dorsolateral medullayı PICA besler
• Sıklıkla vertebral arter oklüzyonuna bağlıdır (%75)
• Vertigo vestibüler nükleusların tutuluşuna bağlıdır
• Saf rotatuar veya mikst horizonto-rotatuar nistagmus mevcuttur
• Disfaji, çapraz duyu kusuru, ipsilateral lateropulsiyon, ataksi, Horner sendromu karekteristik bulgularıdır
![Page 34: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/36.jpg)
Dorsolateral Pontin İnfarkt
• Lateral serebellum, dorsolateral pons ve labirinti AICA besler
• İpsilateral fasial paralizi, trigeminal duysal kayıp, Horner sendromu, dismetri ve gövde ve ekstremitelerde çapraz duysal kayıp klinik bulgulardır
![Page 37: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/38.jpg)
Serebellar İnfarkt
• Medullanın korunduğu PICA infarktları vertigo ve ipsilateral gövde ataksisi ile başlar
• Kalorik yanıtlar normaldir ve bakış ile uyarılan, hızlı fazı bakış yönüne nistagmus mevcuttur
• Vertigo vermisin uvulo-nodüler kompleksinin tutuluşuna bağlıdır
![Page 39: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/41.jpg)
Serebellar Hemoraji
• Akut başlangıçlı vertigo, baş ağrısı, yürüme bozukluğu, bulantı, kusma ile başlar
• Bulgular horizontal nistagmus ve ipsilateral ataksidir
• Akut başlangıçlı baş ağrısı ve ataksi ile gelen olgularda serebellar kanama dışlanması için BT önerilir
![Page 42: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/43.jpg)
Baziler Migren (Bickerstaff Migreni)
• Auralı migren kriterlerini karşılar• Aura semptomu aşağıdakilerin iki veya
fazlasıdır:– Vertigo Tinnitus– Ataksi Dizartri– İşitme azlığı Çift görme– Bilateral paresteziler Görsel semptomlar– Bilinç değişiklikleri
![Page 44: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/44.jpg)
Baziler Migren
• Ortalama başlangıç yaşı 7 olup genç çocuklarda görülür
• Dakika, saatler süren aura semptomlarını baş ağrısı izler
• Baş ağrısı oksipital lokalizasyonludur• Çocukların bir bölümünde baş ağrısı yatıştıktan sonra bile posterior fossa semptomları devam eder
![Page 45: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/45.jpg)
Multiple Skleroz• Santral nedenlerin yaklaşık %8’i• Olguların %5-10’unda vertigo ilk
semptomdur• Hastalık seyri boyunca %50 olguda
bildirilmiştir• Sekizinci sinir kök giriş bölgesine
yerleşen plaklar subakut vestibüler tutuluş bulgularına yol açabilir
• Kısa süreli paroksismal vertigo atakları, myelin kaybı oluşmuş lezyon içinde komşu aksonlar arası efatik geçişe bağlıdır
![Page 46: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/47.jpg)
Serebellopontin Köşe Tümörleri
• Yedi ve sekizinci kranial sinirlerde yavaş gelişimli kompresyona neden olur
• Sinsi gelişimli sensorinöral işitme azlığı ve tinnitus vardır
• Santral adaptasyon nedeni ile vertigo enderdir
• Geç dönemlerde yedi, beş, altı, dokuz, onuncu kranial sinir tutuluşu ve serebellar kompresyon ortaya çıkar
![Page 48: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/48.jpg)
Akustik Nöroma-I
• Tüm intrakranial tümörlerin %5-10’u• Çoklukla unilateral ve nonherediter• En sık yaşamın 4-6. dekadında görülür
• Vestibüler sinir superior ve inferior vestibüler divizyonlarından gelişir
![Page 49: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/49.jpg)
Akustik Nöroma-II
• İnternal oditör kanal içinde, santral ve periferik myelin kılıflarının birleştiği bölgeden gelişir
• Sensorinöral işitme kaybı, tinnitus, vertigo ve dizziness en sık başlangıç yakınmalarıdır
• Kontrastlı MRI tümörü ortaya koymada en duyarlı yöntemdir
![Page 50: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/53.jpg)
Epilepsi• Vertijinöz auralar temporal, parietal ve
nadiren frontal nöbetlerde bildirilmiştir• Eşlik eden diğer semptomlar visseral,
otonomik, işitsel ve duysaldır• Motor arrest, oroalimenter otomatizmler
eşlik eden bulgulardır• Hastalar postiktal konfüzyonu izleyerek
düzelir• EEG de temporal dikenler, keskin ve/veya
yavaş dalgalar görülür
![Page 54: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/54.jpg)
Travma
• Sıklıkla postkontüzyon sendromu ile ilişkilidir ve baş ağrısı, unutkanlık, irritabilite, uykusuzluk ile birliktedir
• Daha ender nedenler BPPV, perilenf fistülü veya baziler fraktürdür
![Page 55: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/55.jpg)
Vestibüler Paroksismi• Saniyeler dakikalar süren vertigo atakları
vardır• Ataklar belirli baş pozisyonları ile
ilişkilidir• Ataklar sırasında veya sürekli olarak
tinnitus bulunur• Nörofizyolojik yöntemlerle işitsel ve
vestibüler defektler ortaya konur• Karbamazepine yanıt verir• Sekizinci kranial sinirin AICA, PICA veya
bir ven tarafından bası altına alınması sonucudur
![Page 56: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/56.jpg)
Genetik Nedenler
• Familyal epizodik ataksi• Familyal benign rekküran vertigo• Familyal vertigo ve bilateral vestibulopati
• Familyal migren ile epizodik vertigo ve esansiyel tremor
![Page 57: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/57.jpg)
Vertigonun perferik nedenleri:(Periferik vestibülopati ve benign pozisyonel vertigo
haricindekiler sıklıkla işitme kaybıyla birliktedir)• 1)Periferik Vestibülopati• 2)Benign pozisyonal vertigo• 3)Post-travmatik vertigo• 4)Vestibülotoksik ilaçlarla olan vertigo• 5)Ménière sendromu• 6)Diğer periferik fokal hastalıklar (lokal bakteriyel
enfeksiyonlar, hair cell’lerin dejenerasyonu,labirentin genetik anomalileri, kupulolitiyazis, 8.Sinirin tümörleri, otoskleroz, labirent fistülü,nadiren fokal iskemi vd).
![Page 58: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/58.jpg)
Vertigonun santral nedenleri-1:(köşe tm’leri haricindekilerde işitme kaybı nadirdir)
• 1)Beyinsapı iskemi veya infarktı.• 2)Demiyelinizan hastalıklar (MS, postinfeksiyöz
demiyelinasyon, kanserin uzak etkileri)• 3)Pontoserebellar köşe tümörleri (akustik
nöroma, meningiom, kolesteatom, metastatik tümör vd)(Buperiferik olarak da değerlendirilebilir)
• 4)Kraniyal nöropati (sistemik hastalıklarla 8.sinirinfokal lezyonu)
![Page 59: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/59.jpg)
Vertigonun santral nedenleri-2:
• 5)İntrensek beyin sapı lezyonları (tümör ,AVM, nadiren travma).
• 6)Diğer arka fossa lezyonları (primer olarakhematom, metastatik tümör gibi diğer intrensek veya ekstraaksiyel kitle lezyonları ve serebellar infarkt)
• 7)Nöbetler (Vertijinöz epilepsi)• 8)Heredofamilyal bozukluklar (spinoserebellar
dejenerasyon gibi)
![Page 60: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/60.jpg)
Vertigo ve başdönmesininsistemik nedenleri-1:
• 1)İlaçlar ve maddeler (antikonvülzanlar,hipnotikler, antihipertansifler, alkol, analjezikler,tranklizanlar)
• 2)Hipotansiyon ve presenkop (primerkardiyak nedenler veya çeşitli nedenlerle olanpostüral hipotansiyon)
• 3)İnfeksiyon hastalıkları (Sifiliz, viral vediğer bakteriyel menejitler ve sistemik infeksiyon)
![Page 61: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/61.jpg)
Vertigo ve başdönmesininsistemik nedenleri-2:
• 4)Endokrin hastalıklar (Diabet vehipotiroidizm)
• 5)Vaskülitler (kollagen vasküler hastalıklar,dev hücreli arterit ve ilaca bağlı vaskülit)
• 6)Diğer sistemik durumlar (hematolojikbozuklukluklar [polistemi, anemi, vedisproteinemi], sarkoidoz, granülomatözhastalıklar ve sistemik toksinler)
![Page 62: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/62.jpg)
62
ATAKSİLER
![Page 63: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/63.jpg)
• Ataksi terimi, altta yatan parezi, kas tonus bozukluğu veya istemsiz hareket olmaksızın hareketlerin dengeli ve amacına uygun şekilde yapılmasında bozukluk olması durumunda kullanılmaktadır. Genel olarak gövde veya ekstremitelere ait olmak üzere ikiye ayrılabilir
![Page 64: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/64.jpg)
• Serebellar hastalıklara bağlı olarak gelişebileceği gibi, vestibüler çekirdek, vestibüler sinir veya arka kordon hastalıklarında da ataksi görülebilir. Bu yapılardaki işlev bozukluklarının altında genetik, inflamatuvar, dejeneratif, vasküler, enfeksiyöz, metabolik, endokrin veya neoplastik gibi geniş yelpazedeki hastalıklar bulunabilmektedir
![Page 65: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Ataksiler
• Serebellar ataksiler• Sensoryal ataksiler• Frontal (Bruns) ataksi
![Page 66: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Serebellar bulgular
• Dismetri• Disdiadokokinezi• Dizartri• İntansiyonel tremor• Titübasyon• Nistagmus• Ataksik yürüme• Hipotoni
![Page 67: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Ataksiler
• Konjenital nonprogresif ataksiler• Akut başlangıçlı ataksiler• Subakut başlangıçlı ataksiler• Periyodik ataksiler• Kronik progresif ataksiler• Kalıtımsal ataksiler
![Page 68: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/68.jpg)
68
• Konjenital non progresif ataksiler– Ataksik serebral palsy– Konjenital kalıtımsal ataksiler
• Akut başlangıçlı ataksiler– Serebral hemoraji– Serebellar infarkt– Dominant periyodik ataksi– Migren (komplikasyonlu)
![Page 69: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Subakut başlangıçlı ataksiler:
– Viral serebellit – Dissemine ansefalomiyelit – Paraneoplastik opsoklonus – Paraneoplastik serebellar sen – Multipl skleroz(MS) – Foramen magnum lezyonları
– Toksik– Alkolik serebellar
sendrom– Miller Fisher sendromu– Posterior fossa tm, apse vb– Hidrosefali
![Page 70: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/70.jpg)
70
• Periyodik ataksiler:– Toksin, ilaçlar vb– MS– Foramen magnum lezyonları– İntermittant hidrosefali– Kalıtımsal metabolik ataksiler
![Page 71: santral vertigo-Ataksippt [Uyumluluk Modu] - dicle.edu.tr · PDF fileVERTİGO •VERTİGO: –Kişinin etrafının kendi çevresinde veya kendinin etrafında bulunanlar çevresinde](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020302/5a8559817f8b9a882e8c2c4f/html5/thumbnails/71.jpg)
71
• Kronik progresif ataksiler:• Kalıtımsal ataksiler