SANTO-ANTONIO-09-11-2011-10h00 Rubens Junior
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INFECÇÕES BUCAIS
E
MAXILOFACIAIS
RUBENS CAMINO JUNIORRUBENS CAMINO JUNIOR
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
Infecções odontogências: problemas mais difíceis de resolução na odontologiaproblemas mais difíceis de resolução na odontologia
Origens: periapicalperiapical ⇒⇒⇒⇒ periodontalperiodontal
60% mistas60% mistas
INTRODUÇÃO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
60% mistas60% mistasMicrobiologia: polimicrobianapolimicrobiana 35% anaeróbias35% anaeróbias
5% aeróbias5% aeróbias
simplessimples ⇒⇒⇒⇒ bem bem localizadaslocalizadas ⇒⇒⇒⇒ baixa intensidadebaixa intensidade ⇒⇒⇒⇒ tratamento mínimotratamento mínimo
Infecções orais e maxilofaciaisgravesgraves ⇒⇒⇒⇒ espaços fasciais profundosespaços fasciais profundos ⇒⇒⇒⇒ comprometimento da vidacomprometimento da vida
ESTÁGIOS
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
INOCULAÇÃO RUPTURA DO PERIÓSTEO CELULITEINOCULAÇÃO RUPTURA DO PERIÓSTEO CELULITE
ABSCESSO DISSEMINAÇÃOABSCESSO DISSEMINAÇÃO(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
ABSCESSO - TRATAMENTO
- Controle da infecção:• Antibioticoterapia VO / EV:• Antibioticoterapia VO / EV: penicilina + metronidazol•• Bochechos: Bochechos: digluconato de clorexidina 0,2% • Analgesia• Analgesia
- Drenagem cirúrgica: intra / extraintra / extra--bucalbucal
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
- Exodontia do dente causal
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
ABSCESSO - TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
CELULITE - TRATAMENTO
- Involução da infecção:• Antibioticoterapia EV • Antibioticoterapia EV -- associação:associação:
-- Penicilina G cristalina 5.000.000 UI 4/4hPenicilina G cristalina 5.000.000 UI 4/4h-- Metronidazol 500mg 8/8hMetronidazol 500mg 8/8h-- Sulfato de amicacina 500mg 8/8hSulfato de amicacina 500mg 8/8h
- Hidratação parenteral
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
- Hidratação parenteral
- Observação dos sinais vitais
- Analgesia
- Drenagem cirúrgica se houver necessidade
- Infectologista: atuação multiprofissional
- Câmara hiberbárica
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
CAMINHOS DE PROPAGAÇÃO DAS INFECÇÕES COMPLEXAS
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO
ANAMNESE-- História odontológicaHistória odontológica
-- História médica: doenças importantesHistória médica: doenças importantes
-- Tempo / Duração / EvoluçãoTempo / Duração / Evolução
-- LocalizaçãoLocalização
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
-- Imaginologia: RX Imaginologia: RX –– US US –– TC TC –– RM RM
-- Diagnóstico: abscesso X celulite Diagnóstico: abscesso X celulite = gravidadegravidade
-- Determinação do grau de gravidade:Determinação do grau de gravidade:• Toxemia• Sinais vitais: PA; T; P; FC; FR• Exames laboratoriais• Trismo mandibular• Dificuldade respiratória e deglutição• Sítios de envolvimento dos espaços fasciais: inferiores posteriores = severidade
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO
Determinar a severidade da infecçãoDeterminar a severidade da infecção
Avaliação das defesas do hospedeiroAvaliação das defesas do hospedeiro
Decidir sobre o ambiente de tratamentoDecidir sobre o ambiente de tratamento
Suporte médicoSuporte médico
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Suporte médicoSuporte médico
Escolher e prescrever terapia antibióticaEscolher e prescrever terapia antibiótica
Administrar os antibióticos adequadamenteAdministrar os antibióticos adequadamente
Tratar cirurgicamenteTratar cirurgicamente
Avaliar o paciente com frequênciaAvaliar o paciente com frequência
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
INSUCESSOS DO TRATAMENTO
-- Diagnóstico errôneoDiagnóstico errôneo
-- Antibioticoterapia incorretaAntibioticoterapia incorreta
-- Resistência bacterianaResistência bacteriana
-- Hospedeiro com alterações sistêmicas ou imunodepressorasHospedeiro com alterações sistêmicas ou imunodepressoras
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
-- Hospedeiro com alterações sistêmicas ou imunodepressorasHospedeiro com alterações sistêmicas ou imunodepressoras
-- Monitorização inadequadaMonitorização inadequada
-- Tratamento cirúrgico insatisfatórioTratamento cirúrgico insatisfatório
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAISINFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
COMPLICAÇÕES
ESPAÇOS FASCIAS PROFUNDOS DA CABEÇA E PESCOÇO
MAXILAMAXILA
Espaço infraorbitário = Espaço infraorbitário = Trombose séptica do seio cavernoso
MANDÍBULAMANDÍBULA
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Espaços Submandibular + Sublingual + Submentual = Espaços Submandibular + Sublingual + Submentual = Angina de Ludwig
Espaços Submandibular + Faríngeo lateral = Espaços Submandibular + Faríngeo lateral = Fasciíte necrosante cervicofacial
RetrofaríngeoRetrofaríngeo
PréPré--traquealtraqueal
PréPré--vertebralvertebral
MediastinoMediastino
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
CONCEITOCONCEITO
É uma infecção aguda localizada clinicamente acima da mucosa que É uma infecção aguda localizada clinicamente acima da mucosa que
recobre um dente parcialmente erupcionado, geralmente os terceiros recobre um dente parcialmente erupcionado, geralmente os terceiros
molares inferioresmolares inferiores
PERICORONARITE
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
molares inferioresmolares inferiores
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
PERICORONARITE
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Mal posicionamento do próprio dente em relação ao seu eixo longitudinalMal posicionamento do próprio dente em relação ao seu eixo longitudinal
Mal posicionamento do dente adjacenteMal posicionamento do dente adjacente
Traumatismo do dente antagonistaTraumatismo do dente antagonista
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Traumatismo do dente antagonistaTraumatismo do dente antagonista
Infecção relacionada á microbiota altamente anaeróbiaInfecção relacionada á microbiota altamente anaeróbia
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
PERICORONARITE
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Dor em região retromolar, que irradiaDor em região retromolar, que irradia--se para a face, orelha e ângulo mandibularse para a face, orelha e ângulo mandibular
Tecido edemaciado, inflamado e sensívelTecido edemaciado, inflamado e sensível
Acúmulo de placa bacteriana e outros resíduosAcúmulo de placa bacteriana e outros resíduos
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Exsudato purulentoExsudato purulento
SangramentoSangramento
Trismo mandibularTrismo mandibular
Febre, malFebre, mal--estar, dificuldade para engolir e linfadeniteestar, dificuldade para engolir e linfadenite
Extensão da infecção para espaços faciaisExtensão da infecção para espaços faciais
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
PERICORONARITE
TRATAMENTOTRATAMENTO
-- Melhorar o quadro geral:Melhorar o quadro geral: nutrição
-- Controle da infecção:Controle da infecção:- Bochechos: Digluconato de clorexidina 0,2%
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
- Antibioticoterapia VO:: associação- Amoxicilina 500 mg + + Metronidazol 400 mg- Amoxicilina 500 mg + + Clavulanato de Potássio 125 mg
- Alérgicos:Alérgicos: Clindamicina 300mg-- Analgésico VO:Analgésico VO: Dipirona sódica 500 mg / / Paracetamol 750 mg
-- Intervenção cirúrgica:Intervenção cirúrgica: exodontia após fase aguda
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
PERICORONARITE
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
ALVEOLITE
• • perturbação no processo de reparo alveolar, causada pela degradação do coágulo perturbação no processo de reparo alveolar, causada pela degradação do coágulo sangüíneosangüíneo
• • causas: causas: suprimento sangüíneo insuficiente do alvéolo, aumento da atividade fibrinolítica, suprimento sangüíneo insuficiente do alvéolo, aumento da atividade fibrinolítica, infecção prévia, traumatismo ao osso alveolar, contraceptivos e tabagismoinfecção prévia, traumatismo ao osso alveolar, contraceptivos e tabagismo
• • freqüência: freqüência: terceiros molares parcialmente retidos e faixa etária entre a segunda e quarta terceiros molares parcialmente retidos e faixa etária entre a segunda e quarta décadas de vidadécadas de vida
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
décadas de vidadécadas de vida
• • prevenção: prevenção: doenças sistêmicas e comprometimento imunológico, hábitos e vícios, doenças sistêmicas e comprometimento imunológico, hábitos e vícios, bochechos prébochechos pré--operatório com digluconato de clorexidina 0,2%, adequada técnica operatório com digluconato de clorexidina 0,2%, adequada técnica
cirúrgica e orientações póscirúrgica e orientações pós--operatóriasoperatórias
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
ALVEOLITE
CONDUTASCONDUTAS
• alveolite seca: anestesia de bloqueio regional, irrigação com soro anestesia de bloqueio regional, irrigação com soro fisiológico e ou digluconato de clorexidina 0,2% e aplicação de medicação fisiológico e ou digluconato de clorexidina 0,2% e aplicação de medicação intraintra--alveolaralveolar
• alveolite úmida: anestesia de bloqueio regional, limpeza cirúrgica com anestesia de bloqueio regional, limpeza cirúrgica com cureta, irrigação com soro fisiológico e o digluconato de clorexidina cureta, irrigação com soro fisiológico e o digluconato de clorexidina
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
cureta, irrigação com soro fisiológico e o digluconato de clorexidina cureta, irrigação com soro fisiológico e o digluconato de clorexidina 0,2%, sutura e acompanhamento pelo período de 48 horas0,2%, sutura e acompanhamento pelo período de 48 horas
• terapêutica medicamentosa: analgésicos de ação periférica e analgésicos de ação periférica e associação de antibióticos quando de manifestações sistêmicasassociação de antibióticos quando de manifestações sistêmicas
• alternativa: fototerapia com laser em baixa intensidadefototerapia com laser em baixa intensidade
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
ALVEOLITE
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
ALVEOLITE
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
ALVEOLITE
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS
ALVEOLITE
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
07 DIAS
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
“O caminho mais curto para a morte é a fronteira entre o pescoço e o tórax”“O caminho mais curto para a morte é a fronteira entre o pescoço e o tórax”
RUBENS CAMINO JUNIORRUBENS CAMINO JUNIOR
‘‘The shorter way to death’’‘‘The shorter way to death’’
Achilles Slays HectorAchilles Slays Hector, by , by Peter Paul RubensPeter Paul Rubens (1630(1630--35) 35)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
Celulite tóxica aguda com envolvimento das áreas submandibular, submentual e Celulite tóxica aguda com envolvimento das áreas submandibular, submentual e
sublingual bilateralmentesublingual bilateralmente
ANGINA DE LUDWIG
CONCEITO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAIS INFECÇÕES MAXILOFACIAIS
Disseminação de infecção odontogênica, usualmente proveniente de um Disseminação de infecção odontogênica, usualmente proveniente de um
segundo ou terceiro molar inferior para o espaço submandibularsegundo ou terceiro molar inferior para o espaço submandibular
Trauma ou lesões penetrantes no assoalho bucalTrauma ou lesões penetrantes no assoalho bucal
ANGINA DE LUDWIG
ETIOLOGIA
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Trauma ou lesões penetrantes no assoalho bucalTrauma ou lesões penetrantes no assoalho bucal
Sialoadenite causada por microrganismos aeróbios e anaeróbiosSialoadenite causada por microrganismos aeróbios e anaeróbios
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
Dor moderada a severa: aumento repentino de uma tumefação cervicalDor moderada a severa: aumento repentino de uma tumefação cervical
Dificuldade de alimentação, deglutição e falaDificuldade de alimentação, deglutição e fala
Respiração lentaRespiração lenta
ANGINA DE LUDWIG
DIAGNÓSTICO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Elevação da língua e assoalho bucalElevação da língua e assoalho bucal
Obstrução de vias aéreasObstrução de vias aéreas
Sialorréia, halitose e trismo mandibularSialorréia, halitose e trismo mandibular
MalMal--estar geral, hipertermia e taquipnéiaestar geral, hipertermia e taquipnéia
Tumefação bilateral do espaço submandibular e região de pescoçoTumefação bilateral do espaço submandibular e região de pescoço
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
Hospitalização imediataHospitalização imediata
Atuação multiprofissionalAtuação multiprofissional
Manutenção das vias aéreasManutenção das vias aéreas
Exames laboratoriaisExames laboratoriais
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Exames laboratoriaisExames laboratoriais
Exames de imagens: TC / RM / USExames de imagens: TC / RM / US
Hidratação EV Hidratação EV
Analgésico / Antitérmico EVAnalgésico / Antitérmico EV
Corticosteróide EV: 48 hCorticosteróide EV: 48 h
Antibioticoterapia EV de amplo espectro = InfectologistaAntibioticoterapia EV de amplo espectro = Infectologista
Descompressão cirúrgica dos espaços faciais e colocação de drenosDescompressão cirúrgica dos espaços faciais e colocação de drenos
Cultura e antibiogramaCultura e antibiograma
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
Antibioticoterapia EV de amplo espectro = InfectologistaAntibioticoterapia EV de amplo espectro = Infectologista- Penicilina G cristalina 5.000.000 UI – 4/4 h-- Metronidazol 500mg – 8/8 h-- Sulfato de amicacina 500mg – 8/8 h
Alternativas Alternativas = resistência bacteriana / protocolos da comissão de infecção hospitalar:= resistência bacteriana / protocolos da comissão de infecção hospitalar:
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Alternativas Alternativas = resistência bacteriana / protocolos da comissão de infecção hospitalar:= resistência bacteriana / protocolos da comissão de infecção hospitalar:
-- Ampicilina sódica 2g + Sulbactam sódico 1g 6/6h + Metronidazol 500mg 8/8hAmpicilina sódica 2g + Sulbactam sódico 1g 6/6h + Metronidazol 500mg 8/8h
-- Ceftriaxona sódica 500mg 12/12h + Fosfato de clindamicina 600mg 6/6hCeftriaxona sódica 500mg 12/12h + Fosfato de clindamicina 600mg 6/6h
-- Cloridrato de ciprofloxacino 400mg 12/12h + Metronidazol 500mg 8/8hCloridrato de ciprofloxacino 400mg 12/12h + Metronidazol 500mg 8/8h
-- Imipenem 500mg + Cilastatina 500mg 6/6hImipenem 500mg + Cilastatina 500mg 6/6h
-- Cloridrato de vancomicina 500mg 6/6h + Metronidazol 500mg 8/8hCloridrato de vancomicina 500mg 6/6h + Metronidazol 500mg 8/8h
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
•• Antibioticoterapia EV amplo espectro intensiva: Bucomaxilo + InfectologistaAntibioticoterapia EV amplo espectro intensiva: Bucomaxilo + Infectologista
-- Cloridrato de vancomicina 500mg Cloridrato de vancomicina 500mg –– 12/12 h + Metronidazol 500mg 12/12 h + Metronidazol 500mg –– 8/8 h8/8 h
• • Câmara hiberbáricaCâmara hiberbárica
• • Descompressão / Drenagem cirúrgica guiada pelos exames de imagensDescompressão / Drenagem cirúrgica guiada pelos exames de imagens
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
ANGINA DE LUDWIG
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
24 HORAS
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
CONCEITO
Infecção bacteriana severa e agressiva que difundeInfecção bacteriana severa e agressiva que difunde--se rápida e subitamente os se rápida e subitamente os
planos cérvicoplanos cérvico-- fasciais, provocando uma necrose dos tecidos no espaço fasciais, provocando uma necrose dos tecidos no espaço
subcutâneo e mais profundos, pela trombose dos vasos que suprem os subcutâneo e mais profundos, pela trombose dos vasos que suprem os
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
subcutâneo e mais profundos, pela trombose dos vasos que suprem os subcutâneo e mais profundos, pela trombose dos vasos que suprem os
músculos e a pele na região maxilofacialmúsculos e a pele na região maxilofacial
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
ETIOLOGIA
Infecções odontogênicas: quadrante pósteroInfecções odontogênicas: quadrante póstero--inferior (42%)inferior (42%)
Abscessos periamigdalianos (17,5%)Abscessos periamigdalianos (17,5%)
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Abscessos periamigdalianos (17,5%)Abscessos periamigdalianos (17,5%)
Lesões traumáticas (34%)Lesões traumáticas (34%)inoculação de microrganismosinoculação de microrganismos
Procedimentos cirúrgicos (20%)Procedimentos cirúrgicos (20%)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
FATORES PREDISPONENTES
Diabetes mellitus descompensado (18%)Diabetes mellitus descompensado (18%)
Pacientes sistêmica / cronicamente debilitados (17%)Pacientes sistêmica / cronicamente debilitados (17%)
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Pacientes sistêmica / cronicamente debilitados (17%)Pacientes sistêmica / cronicamente debilitados (17%)
Alcoólatras / desnutridos (6%)Alcoólatras / desnutridos (6%)
Usuários de drogas intravenosas (2%)Usuários de drogas intravenosas (2%)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Manutenção das vias aéreasManutenção das vias aéreas
Hidratação parenteral Hidratação parenteral
Antibioticoterapia EV empírica / intensiva:Antibioticoterapia EV empírica / intensiva:• Penicilina G cristalina 5.00.000UI 4/4 hPenicilina G cristalina 5.00.000UI 4/4 h• Metronidazol 500mg 8/8 h associaçãoMetronidazol 500mg 8/8 h associação• Sulfato de amicacina 500mg 12/12 hSulfato de amicacina 500mg 12/12 h
Corticosteróide EVCorticosteróide EV
Analgesia EVAnalgesia EV
Incisão + Drenagem cirúrgica submandibular + cervical + torácica Incisão + Drenagem cirúrgica submandibular + cervical + torácica ⇒⇒⇒⇒ drenos drenos + ExodontiasExodontias
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
48 HORAS
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
48 HORAS
Debridamento cirúrgicoDebridamento cirúrgicoManutenção da antibioticoterapia EV até o resultado da cultura / antibiogramaManutenção da antibioticoterapia EV até o resultado da cultura / antibiogramaCurativo com antibacteriano tópico: Fibrase cloranfenicol pomada 8/8 hCurativo com antibacteriano tópico: Fibrase cloranfenicol pomada 8/8 hSuporte clínico de UTISuporte clínico de UTI
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
10 DIAS
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
Antibioticoterapia EV de amplo espectro:Antibioticoterapia EV de amplo espectro:• Ampicilina 2g + Sulbactam 1g 6/6 h Ampicilina 2g + Sulbactam 1g 6/6 h • Ciprofloxacino 400mg 8/8 h associaçãoCiprofloxacino 400mg 8/8 h associação• Metronidazol 500mg 8/8 hMetronidazol 500mg 8/8 h
Curativo com antibacteriano tópico: Fibrase cloranfenicol pomada 8/8 hCurativo com antibacteriano tópico: Fibrase cloranfenicol pomada 8/8 h
Suporte clínico de UTISuporte clínico de UTI
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
15 DIAS
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
06 MESES
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
12 MESES
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
FASCIÍTE NECROSANTE CERVICOFACIAL
TRATAMENTO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
12 MESES
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO
• Complicação encefálica rara do espaço infra• Complicação encefálica rara do espaço infra--orbitárioorbitário
• Causa tromboflebite ascendente da veia angular• Causa tromboflebite ascendente da veia angular
•• Na sua parede lateral estão contidos os nervos oculomotor, troclear e oftálmicoNa sua parede lateral estão contidos os nervos oculomotor, troclear e oftálmico
DEFINIÇÃO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
• • O nervo abducente e a artéria carótida interna atravessam sua cavidadeO nervo abducente e a artéria carótida interna atravessam sua cavidade
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO
• F• Febre, toxemia, prostração, desidratação, náusea e vômitoebre, toxemia, prostração, desidratação, náusea e vômito
• • Proptose, oftalmoplegia, edema palpebral, cefaléia retroProptose, oftalmoplegia, edema palpebral, cefaléia retro--orbital, diplopia, orbital, diplopia, fotofobia, anestesia dos territórios de inervação dos nervos oftálmico fotofobia, anestesia dos territórios de inervação dos nervos oftálmico e maxilar, paralisia facial, perda da acuidade visual,diminuição dos reflexos e maxilar, paralisia facial, perda da acuidade visual,diminuição dos reflexos
DIAGNÓSTICO
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
e maxilar, paralisia facial, perda da acuidade visual,diminuição dos reflexos e maxilar, paralisia facial, perda da acuidade visual,diminuição dos reflexos pupilares, sinais de irritação meníngea e meningitepupilares, sinais de irritação meníngea e meningite
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO
DIAGNÓSTICO
• A tomografia computadorizada (TC) com contraste :cortes finos possibilita A tomografia computadorizada (TC) com contraste :cortes finos possibilita a visualização de trombos no interior dos seios da duraa visualização de trombos no interior dos seios da dura--máter,confirmando o máter,confirmando o diagnósticodiagnóstico
• • Achados tomográficos incluem defeitos múltiplos e irregulares de Achados tomográficos incluem defeitos múltiplos e irregulares de
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
• • Achados tomográficos incluem defeitos múltiplos e irregulares de Achados tomográficos incluem defeitos múltiplos e irregulares de preenchimento do seio cavernoso, exoftalmia, edema periorbital, dilatação preenchimento do seio cavernoso, exoftalmia, edema periorbital, dilatação da veia oftálmica superior, trombose da artéria carótida interna e infarto da veia oftálmica superior, trombose da artéria carótida interna e infarto cerebralcerebral
INFECÇÕES MAXILOFACIAISINFECÇÕES MAXILOFACIAIS
TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO
TRATAMENTO
• Antibióticos de amplo espectro: vancomicina e cefalosporinas de 3ª geração associados ao metronidazol
• Pode ser mudada ou associada de acordo com o resultado da cultura e do antibiograma
(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)(TOPAZIAN, GOLDBERG, HUPP, 2006; HUPP, ELLIS, TUCKER, 2009)
antibiograma
INFECÇÕES BUCAIS E MAXILOFACIAIS
• Infecções odontogênicas agudas podem disseminarInfecções odontogênicas agudas podem disseminar--se para os espaços e se para os espaços e
fáscias localizados nas regiões da cabeça e pescoço, ou até mesmo no tórax e fáscias localizados nas regiões da cabeça e pescoço, ou até mesmo no tórax e
mediastino;mediastino;
CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Complicações das infecções odontogênicas podem colocar em risco a vida do Complicações das infecções odontogênicas podem colocar em risco a vida do
paciente;paciente;
• Conhecimento detalhado, diagnóstico precoce e o tratamento multidisciplinar Conhecimento detalhado, diagnóstico precoce e o tratamento multidisciplinar
das infecções odontogênicas, diminuem as possibilidades de sequelas ou óbito.das infecções odontogênicas, diminuem as possibilidades de sequelas ou óbito.