Santé versus Santé Publique

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CNAM 9 Décembre 2013 Santé & santé publique (synthèse) FREDERIC BIZARD

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Diaporama de Frédéric Bizard

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Page 1: Santé versus Santé Publique

CNAM 9 Décembre 2013

Santé & santé publique

(synthèse)

FREDERIC BIZARD

Page 2: Santé versus Santé Publique

  EVSI hommes: 61,9 ans – 14ème place UE27- 61,3 ans   EVSI femmes: 63,5 ans – 12ème place UE 27 – 62 ans   Mortalité prématurée: 108 000 – 2ème moitié UE27   Mortalité évitable: 35 000 – 2ème moitié UE27   Suicides: 11 000 morts – taux de suicide 1,5 de +

UE27   Tabac: 33% de la population – dernier après Grèce   Alcool: 4ème plus forte consommation en UE27   Mortalité infantile: 3,9/1000 – 17ème/27 …

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Quelques résultats sanitaires

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La défaillance de la prévention sanitaire dans

notre système de soins

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Dont le point commun est :

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Une forte inégalité sociale de santé

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avec comme conséquence principale

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1.  a - Définition OMS (1948)

  Prévention primaire : avant que la maladie ne survienne; éviter son apparition en agissant sur ses causes

  Prévention secondaire : détecter la maladie ou la lésion qui la précède à un stade où la prise en charge est efficace

  Prévention tertiaire : diminuer les récidives, les incapacités et limiter les complications et séquelles

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1.  a - Limites de la définition de l’OMS

  Elle est centrée sur la maladie

  Elle se limite à des mesures, à des prescriptions   En adéquation avec le concept thérapeutique de la santé-soin

  A démontré son efficacité, donc perdure

  Réduction à du soin précoce   Mieux adaptée aux affections brèves qu’aux

maladies chroniques, d’origine multifactorielle et séquentielle dans leur évolution

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1.  b - Classification de Gordon RS (1982)

Approche populationnelle

  Prévention universelle : destinée à la population générale ou à des groupes qui n’ont pas été sélectionnés sur la base d’un risque défini.

  Prévention sélective : destinée à un sous-groupe d’individus ayant un risque plus élevé que la moyenne de développer un trouble.

  Prévention ciblée : destinée à des individus ayant des facteurs de risques identifiés tout en restant en deçà des critères diagnostiques.

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a - Les dépenses Dépenses de prévention dans les comptes nationaux de la santé (2010)

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  2,5% des dépenses courantes de santé   92€ par habitant   Financement: 60% Etat, 16% sécu, 24% privé

  A ajouter les dépenses de prévention incluses dans la CSBM (actes médicaux de vaccination, traitement des facteurs de risque…)  Une dépense mal connue: pas de document de

politique transversale (DPT) permettant d’analyser précisément la prévention sanitaire

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a - Les dépenses

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c - Organisation

  Loi du 4 mars 2002: définit précisément toutes les actions préventives

  Loi du 9 août 2004: disparition de la définition 2002 pour la resituer dans le champ plus large de la santé publique  Extension à toutes les dimensions de l’amélioration de

l’état sanitaire de la population, préventives ou curatives (pas d’opposition soins /prévention)

 Approche populationnelle

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  Loi de 2004: 100 objectifs pluriannuels de santé publique

 Objectifs définis sans contrainte de moyens, avec pour seule préoccupation une vision ambitieuse de l’action de santé publique (être dans les meilleurs d’Europe)

  Comment hiérarchiser? Mesure de DALY (disability adjusted life years): indicateur de morbi-mortalité

 Nombre d’années de vie en bonne santé  perdus pour chaque problème de santé

 Années perdues soit pour mortalité prématurée soit pour invalidité (disability)

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c - Organisation France : Absence de hiérarchisation des objectifs

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  Logique de priorisation des objectifs de santé publique

  2 buts:  Accroître la durée de vie sans incapacité  Réduire les inégalités de santé

  3 lieux: écoles, entreprises, quartiers   4 priorités et 4 objectifs à 10 ans:

 Cancer (baisser de 20% la mortalité des moins de 75 ans et 100 000 vies sauvées)

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c - Organisation Exemple de l’Angleterre

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  4 priorités et 4 objectifs à 10 ans (suite):  Maladies cardio-vasculaire: baisser de 40% la mortalité des

moins de 75 ans et 200 000 vies sauvées  Accidents: moins 20% des décès et 12000 vies sauvées   Santé mentale: moins 20% de décès par suicide et 4 000 vies

sauvées   Sélection des priorités en fonction d’un nombre de DALYs

perdus   Atouts du programme: continuité (10 ans), simplicité et clarté

(10 objectifs aux USA)

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c - Organisation Exemple de l’Angleterre

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  Des résultats sanitaires qui se dégradent   Une absence de hiérarchisation des objectifs   Un défaut de cohérence et d’outils de suivi des

plans de santé publique   Une absence d’évaluation médico-économique des

plans de santé publique: manque de recherche d’efficience

  Une organisation bureaucratique et peu efficace (12 agences de santé publique)

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e - Synthèse

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  Associer systématiquement les professionnels de santé (renforcement des messages)

  Cibler les actions vers une prévention personnalisée

  Evaluer systématiquement les actions

  Agir dans tous les lieux de vie

  Supporter l’individu (Empowerment)

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– Facteurs clés de succès

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CIBLER LES ACTIONS: Profils des groupes typologiques en matière de santé (sondage IFOP)

Les Fatalistes

Un peu + d’hommes + CSP moyenne + soucieux de leur apparence et de leur poids Conscients des bons comportements mais peu actifs Pensent + que le système se détériore

27% Les Insouciants 

Les groupe des Désimpliqués : + jeunes (moins de 35 ans) + CSP élevée Moins conscients des bons comportements, ils sont les moins actifs matière de santé Recherchent le plaisir dans la pratique du sport

31%

Les Classiques

+ âgés (55 ans et +) + Diplômés + Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de produits en prévention, bilan réguliers avec un médecin, bonne image du médecin, des hôpitaux,… + enclins à dépenser du temps et de l’argent pour gérer leur santé.

18%

Les Préventifs + Femmes + Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de produits en prévention, s’informent, bonne image de la médecine douce, + enclins à dépenser du temps et de l’argent pour gérer leur santé. Les + favorables aux défibrillateurs Pensent + que le système se détériore

24%

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2- Faut-il conserver le principe de précaution?

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  Principe 15 de la déclaration de Rio de 1992   Loi Barnier de 1995:  « l'absence de certitudes, compte tenu des

connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées visant à prévenir un risque de dommages graves et irréversibles à l'environnement à un coût économiquement acceptable » 

  Préambule de la constitution française

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2- Faut-il conserver le principe de précaution?

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  Des mesures basées sur un risque potentiel: peut-on décider d’agir ou de na pas agir en fonction de risques inconnus?

  Les leçons des crises sanitaires depuis 20 ans (création de la première agence en 1993)  Exemple de H1N1: 94 millions de doses de vaccins

pour moins de 6 millions de personnes vaccinées  Les pilules contraceptives

  Renversement de la charge de la preuve: la R& D doit se justifier

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2- Faut-il conserver le principe de précaution?

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  Indispensable démarché de protection de l’environnement et de la santé sans figer l’intuition et la recherche en laboratoire

  Dynamique de l’analyse des bénéfices risques des innovation et de leurs coûts doit servir de fil conducteur

  Retrait du principe de précaution de la constitution?

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3- Les OC: Problème ou solution? Répartition du marché (2010)

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  RAC moyen (hors ALD)= 370€   RAC <250€ pour 50% de la population

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3- Les OC: problème ou solution? Quel est le risque (financier) santé réel?

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3- Les OC: problème ou solution? Remboursement des OC par poste

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  1/ les tickets modérateurs (co-paiements)  22 milliards €

  2/ Les soins non essentiels à la santé  14 milliards €

  3/ Les soins essentiels à la santé: les compléments d’honoraires des médecins et dentistes  7 milliards € (dont 2,5 chez les médecins)

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3- Les OC: problème ou solution? Les 3 segments du RAC après AMO

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3- Les OC: problème ou solution? Les frais de gestion (2010)

Coûts de gestion de l’assurance maladie: 7,2 milliards€

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3- Les OC: problème ou solution? Des frais de gestion élevés

Si on ramène les coûts à ceux du Canada: 7 milliards €

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Les dépenses de santé en 2012