Santé versus Santé Publique
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CNAM 9 Décembre 2013
Santé & santé publique
(synthèse)
FREDERIC BIZARD
EVSI hommes: 61,9 ans – 14ème place UE27- 61,3 ans EVSI femmes: 63,5 ans – 12ème place UE 27 – 62 ans Mortalité prématurée: 108 000 – 2ème moitié UE27 Mortalité évitable: 35 000 – 2ème moitié UE27 Suicides: 11 000 morts – taux de suicide 1,5 de +
UE27 Tabac: 33% de la population – dernier après Grèce Alcool: 4ème plus forte consommation en UE27 Mortalité infantile: 3,9/1000 – 17ème/27 …
Frédéric Bizard ®
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Quelques résultats sanitaires
La défaillance de la prévention sanitaire dans
notre système de soins
Frédéric Bizard ®
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Dont le point commun est :
Une forte inégalité sociale de santé
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avec comme conséquence principale
FrédéricBizard
1. a - Définition OMS (1948)
Prévention primaire : avant que la maladie ne survienne; éviter son apparition en agissant sur ses causes
Prévention secondaire : détecter la maladie ou la lésion qui la précède à un stade où la prise en charge est efficace
Prévention tertiaire : diminuer les récidives, les incapacités et limiter les complications et séquelles
Frédéric Bizard ®
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1. a - Limites de la définition de l’OMS
Elle est centrée sur la maladie
Elle se limite à des mesures, à des prescriptions En adéquation avec le concept thérapeutique de la santé-soin
A démontré son efficacité, donc perdure
Réduction à du soin précoce Mieux adaptée aux affections brèves qu’aux
maladies chroniques, d’origine multifactorielle et séquentielle dans leur évolution
Frédéric Bizard ®
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1. b - Classification de Gordon RS (1982)
Approche populationnelle
Prévention universelle : destinée à la population générale ou à des groupes qui n’ont pas été sélectionnés sur la base d’un risque défini.
Prévention sélective : destinée à un sous-groupe d’individus ayant un risque plus élevé que la moyenne de développer un trouble.
Prévention ciblée : destinée à des individus ayant des facteurs de risques identifiés tout en restant en deçà des critères diagnostiques.
Frédéric Bizard ®
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a - Les dépenses Dépenses de prévention dans les comptes nationaux de la santé (2010)
Frédéric Bizard ®
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2,5% des dépenses courantes de santé 92€ par habitant Financement: 60% Etat, 16% sécu, 24% privé
A ajouter les dépenses de prévention incluses dans la CSBM (actes médicaux de vaccination, traitement des facteurs de risque…) Une dépense mal connue: pas de document de
politique transversale (DPT) permettant d’analyser précisément la prévention sanitaire
Frédéric Bizard ®
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a - Les dépenses
c - Organisation
Loi du 4 mars 2002: définit précisément toutes les actions préventives
Loi du 9 août 2004: disparition de la définition 2002 pour la resituer dans le champ plus large de la santé publique Extension à toutes les dimensions de l’amélioration de
l’état sanitaire de la population, préventives ou curatives (pas d’opposition soins /prévention)
Approche populationnelle
Frédéric Bizard ®
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Loi de 2004: 100 objectifs pluriannuels de santé publique
Objectifs définis sans contrainte de moyens, avec pour seule préoccupation une vision ambitieuse de l’action de santé publique (être dans les meilleurs d’Europe)
Comment hiérarchiser? Mesure de DALY (disability adjusted life years): indicateur de morbi-mortalité
Nombre d’années de vie en bonne santé perdus pour chaque problème de santé
Années perdues soit pour mortalité prématurée soit pour invalidité (disability)
Frédéric Bizard ®
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c - Organisation France : Absence de hiérarchisation des objectifs
Logique de priorisation des objectifs de santé publique
2 buts: Accroître la durée de vie sans incapacité Réduire les inégalités de santé
3 lieux: écoles, entreprises, quartiers 4 priorités et 4 objectifs à 10 ans:
Cancer (baisser de 20% la mortalité des moins de 75 ans et 100 000 vies sauvées)
Frédéric Bizard ®
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c - Organisation Exemple de l’Angleterre
4 priorités et 4 objectifs à 10 ans (suite): Maladies cardio-vasculaire: baisser de 40% la mortalité des
moins de 75 ans et 200 000 vies sauvées Accidents: moins 20% des décès et 12000 vies sauvées Santé mentale: moins 20% de décès par suicide et 4 000 vies
sauvées Sélection des priorités en fonction d’un nombre de DALYs
perdus Atouts du programme: continuité (10 ans), simplicité et clarté
(10 objectifs aux USA)
Frédéric Bizard ®
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c - Organisation Exemple de l’Angleterre
Des résultats sanitaires qui se dégradent Une absence de hiérarchisation des objectifs Un défaut de cohérence et d’outils de suivi des
plans de santé publique Une absence d’évaluation médico-économique des
plans de santé publique: manque de recherche d’efficience
Une organisation bureaucratique et peu efficace (12 agences de santé publique)
Frédéric Bizard ®
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e - Synthèse
Associer systématiquement les professionnels de santé (renforcement des messages)
Cibler les actions vers une prévention personnalisée
Evaluer systématiquement les actions
Agir dans tous les lieux de vie
Supporter l’individu (Empowerment)
Frédéric Bizard ®
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– Facteurs clés de succès
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CIBLER LES ACTIONS: Profils des groupes typologiques en matière de santé (sondage IFOP)
Les Fatalistes
Un peu + d’hommes + CSP moyenne + soucieux de leur apparence et de leur poids Conscients des bons comportements mais peu actifs Pensent + que le système se détériore
27% Les Insouciants
Les groupe des Désimpliqués : + jeunes (moins de 35 ans) + CSP élevée Moins conscients des bons comportements, ils sont les moins actifs matière de santé Recherchent le plaisir dans la pratique du sport
31%
Les Classiques
+ âgés (55 ans et +) + Diplômés + Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de produits en prévention, bilan réguliers avec un médecin, bonne image du médecin, des hôpitaux,… + enclins à dépenser du temps et de l’argent pour gérer leur santé.
18%
Les Préventifs + Femmes + Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de produits en prévention, s’informent, bonne image de la médecine douce, + enclins à dépenser du temps et de l’argent pour gérer leur santé. Les + favorables aux défibrillateurs Pensent + que le système se détériore
24%
16 Frédéric Bizard ®
2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
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Principe 15 de la déclaration de Rio de 1992 Loi Barnier de 1995: « l'absence de certitudes, compte tenu des
connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées visant à prévenir un risque de dommages graves et irréversibles à l'environnement à un coût économiquement acceptable »
Préambule de la constitution française
2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
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Des mesures basées sur un risque potentiel: peut-on décider d’agir ou de na pas agir en fonction de risques inconnus?
Les leçons des crises sanitaires depuis 20 ans (création de la première agence en 1993) Exemple de H1N1: 94 millions de doses de vaccins
pour moins de 6 millions de personnes vaccinées Les pilules contraceptives
Renversement de la charge de la preuve: la R& D doit se justifier
2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
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Indispensable démarché de protection de l’environnement et de la santé sans figer l’intuition et la recherche en laboratoire
Dynamique de l’analyse des bénéfices risques des innovation et de leurs coûts doit servir de fil conducteur
Retrait du principe de précaution de la constitution?
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: Problème ou solution? Répartition du marché (2010)
RAC moyen (hors ALD)= 370€ RAC <250€ pour 50% de la population
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution? Quel est le risque (financier) santé réel?
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution? Remboursement des OC par poste
1/ les tickets modérateurs (co-paiements) 22 milliards €
2/ Les soins non essentiels à la santé 14 milliards €
3/ Les soins essentiels à la santé: les compléments d’honoraires des médecins et dentistes 7 milliards € (dont 2,5 chez les médecins)
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution? Les 3 segments du RAC après AMO
ccezddezCou
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution? Les frais de gestion (2010)
Coûts de gestion de l’assurance maladie: 7,2 milliards€
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution? Des frais de gestion élevés
Si on ramène les coûts à ceux du Canada: 7 milliards €
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Les dépenses de santé en 2012