Sanni Amanda Ileus Obstruktif

of 30

  • date post

    05-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    229
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Sanni Amanda Ileus Obstruktif

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    1/30

    Tutorial Klinik Ileus Obstruktif Pembimbing : dr. Pratiknyo

    Kelvin Mandela 132 0221 099

    KEPANITE AAN K!INIK "EPA TEMEN A"I#!#$I PE I#"E 2% MEI 201% & 29 '(NI 201% (MA) *AKIT (M(M "AE A) AM+A A,A- KA+. *EMA AN$- 'A,A TEN$A)

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    2/30

    Defnisi

    • Ileus Suatu kondisi di mana terdapat gangguan pasase/ jalannya makanan di usus

    • Ileus Obstruktif Ileus yg terjadi akibat gangguan mekanis ,

    berupa obstruksi/sumbatan pd usus atau disebut juga ileus mekanik.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    3/30

    • Ileus mekanis adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    4/30

    Epidemiologi

    • Hernia strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai oleh dokter bedah dan merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak.

    • Setiap tahunnya 1 dari 1 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    5/30

    • Di !merika diperkirakan sekitar " . #$ . menderita ileus setiap tahunnya.

    • Di Indonesia tercatat ada %. &' kasus ileus paralitik dan obstrukti( tanpa hernia yang dira*at inap dan %. +$ pasien ra*at jalan pada tahun + $ menurut ank data Departemen -esehatan Indonesia.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    6/30

    -lasifkasi Klasi kasi obstruksi usus berdasarkan:

    • Kecepatan timbul (speed of onset)

    - Akut, kronik

    • Letaksumbatan

    - Obstruksi tin i, bila men enai usus !alus (dari aster sampai ileum terminal)

    - Obstruksi renda!, bila men enai usus besar (dari ileum terminal sampai anus)

    • "ifat sumbatan

    - "imple obstruction : sumbatan tanpa disertai an uan aliran dara!

    - "tran ulated obstruction : sumbatan disertai an uan aliran

    dara! se!in a timbul nekrosis, an ren dan perforasi

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    7/30

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    8/30

    Etiologi Obstruksi usus !alus dapat disebabkan ole!:

    erlekatan usus atau adhesi, dimana pita fbrosis dari jaringan ikat menjepit usus. aringan parut karena ulkus, pembedahan terdahulu atau penyakit0rohn. Hernia inkarserata, usus terjepit di dalam pintu hernia eoplasma 2alrotasi Intususepsi 3ol4ulus enda asing, kumpulan cacing askaris atu empedu yang masuk ke usus melalui fstula kolesisenterik. enyakit radang usus, striktur, fbrokistik dan hematoma.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    9/30

    atogenesis 5bstruksi/sumbatan pd usus

    6 2akanan tertumpuk di lumen usus

    6 7ekanan intraluminal me8

    6 7ekanan terhadap dinding usus semakin me8

    6 6 5bstruksi 4asa lim(atika 9 4ena+ 5bstruksi !rteri d dinding usus pd dindingusus

    6 6

    Edema In(ark6 6 7ranslokasi bakteri :angren

    6 ekrosis

    6

    er(orasi

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    10/30

    2ani(estasi -linis • #unta!, jarang menjadi muntah (ekal

    *alaupun obstruksi berlangsung lama. • $%eri bisa berat dan menetap. • 7anda 4ital normal pada tahap a*al, namun

    akan berlanjut dengan dehidrasi akibat kehilangan cairan dan elektrolit.

    • Suhu tubuh bisa normal sampai demam.

    • Distensi abdomen dapat minimal.• &isin usus yang meningkat dan ; metallic sound < dapat didengar sesuai dengan timbulnya nyeri pada obstruksi di daerah distal.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    11/30

    Diagnosis

    • pemeriksaan fsik = – demam, takikardi, hipotensi dan gejala dehidrasi

    yang berat.

    • ada pemeriksaan abdomen didapatkan abdomen tampak distensi dan peristaltic meningkat > bunyi orborigmi ?. ada tahap lanjut dimana obstruksi terus berlanjut, peristaltic akan melemah dan hilang.

    • !danya (eces bercampur darah pada pemeriksaan rectal toucher dapat dicurigai adanya keganasan dan intusepsi.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    12/30

    Laboratorium • eningkatan serum amilase • @eukositosis • Hematokrit • gangguan elektrolit. • alkalosis metabolik bila muntah berat,

    dan metabolik asidosis bila ada tanda# tanda shock, dehidrasi dan ketosis.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    13/30

    ' "tadium Ileus Obstruktif

    ( a r s i a l • S u m b a t a n b e l u m t o t a l m a k a n a n m a s i h b i s a b e r j a l a n k e a n u s * a l a u p u n s e d i k i t p e n d e r i t a m a s i h b i s a A a t u s

    9 d e ( e k a s i s e d i k i t

    " i m p e l • I l e u s t e l a h t e r s u m b a t t o t a l , t e t a p i d i n d i n g n y a b e l u m m e n g a l a m i g a n g g u a n 4 a s k u l a r i s a s

    " t r a n u l a s i • B s u s t e l a h t e r s u m b a t t o t a l 9 t e l a h t e r j a d i g a n g g u a n 4 a s k u l a r i s a s i

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    14/30

    KLA"I IKA"I (&erdasarkan Letak)

    *+ Ileus Obstruksi Letak Tin i High Level Obstruction Ileus/ 5bstruksi Bsus Halus/ Small Bowel Obstruction

    + Ileus Obstruksi Letak enda!

    Low Level Obstruction Ileus/ 5bstruksi Bsus esar/ Large Bowel Obstruction

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    15/30

    KLA"I IKA"I (&erdasarkan Letak)

    $o Klasi kasi Letak .tiolo i Klinis

    1. Ileus Letak Tin i

    • Duodenum • ejunum • Ileum

    • !dhesi >ri*. operasi sebelumnya?

    • Hernia • Intususepsi • 3ol4ulus • :allstone ileus • eoplasma

    • 7erutama ditandai dgn muntah terus#menerus

    • erut biasanya tdk kembung

    +. Ileus Letak enda!

    • 0olon • Cectum

    • eoplasma • Hernia • 3ol4ulus • Intususepsi • Di4ertikulitis

    • 7erutama ditandai dgn kembung

    • 2untah biasanya tdk terjadi

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    16/30

    /A#&A A$ A0IOLO/I"

    Letak Tin i Letak enda! • Dilatasi usus di proksimal sumbatan >sumbatan

    paling distal di ileocecal juntion ? • -olaps usus di distal sumbatan • Herring bone appearance =

    # + dinding usus halus yg terdilatasi menebal 9 menempel membentuk gambaran 4ertebra ikan

    # muskulus yg sirkuler menyerupai costaikan • Step-ladder appearance =

    :ambaran air-fuid level yg pendek+ berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi

    • Dilatasi usus di proksimal sumbatan >sumbatan di colon?

    • -olaps usus di distal sumbatan • enebalan dinding usus yg mengalami

    dilatasi= Di usus halus herring bone

    appearanceDi usus besar tampak pd tepi abdomen

    • :ambaran air-fuid level = Di usus halus pendek+, berbentuk seperti tangga> step-ladder appearance ? Di colon panjang+

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    17/30

    Obstruksi 1sus 2alus akibat ad!esi

    17

    Multiple dilated loops of small bowel Multiple fluid levels on erect film

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    18/30

    Obstruksi 1sus 2alus akibat ileus batu empedu

    18

    Multiple dilated loops of small bowel are seen.

    A band of gas in the right hypochondrium lies within the common bile duct.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    19/30

    Obstruksi 1sus 2alus akibat intususepsi

    19

    A crescent of air at the apex of an intussusception

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    20/30

    Stepladder appearance pd Obstruksi usus !alus

    20

    Step-ladder appearance : :ambaran air-fuid level yg

    pendek+ berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    21/30

    String of beads sign pd Obstruksi 1sus 2alus

    21

    ‘ String of beads’ sign :elembung+ kecil udara yang terperangkap di kolom+ di antara 4al4ulae conni4entes.

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    22/30

    Obstruksi 1sus &esar

    22

    :ambaran radiologis tergantung status kompetensi katup ileosekal > ileocaecal valve ?

    T%pe IA :-atup ileosekal kompeten distensi usus besar >t.u colon asendens?, tdk ada distensi usus halus

    7ype I =

    Distensi sekum 9 usus halus

    7ype II= -atup ileosekal inkompeten sekum 9 colon asendens tdk distensi, tapi usus halus distensi

  • 8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

    23/30

    Obstruksi 1sus &esar akibat 3ol3ulus sekum

    23

    Sekum yg terdistensi dgn haustrasinya, di abdomen tengah bawah

    Tidak ada distensi usus halus yg signi ikan