Sanguinamento uterino anomalo - AUB
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SanguinamentoSanguinamento uterino anomalo - uterino anomalo - AUBAUB
20/100 donne
30%-75% visite ginecologiche pre-post menopausa
Sanguinamento disfunzionaleSanguinamento disfunzionaleSanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale
OligomenorreaOligomenorreaIntervalli > 35gg
PolimenorreaPolimenorreaIntervalli < 24gg
Menorragia Menorragia Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari
Metrorragia Metrorragia Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari
Menometrorragia Menometrorragia Mestruazioni irregolari
Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione ormonale
Sanguinamento disfunzionaleSanguinamento disfunzionaleSanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale
OligomenorreaOligomenorreaIntervalli > 35gg
PolimenorreaPolimenorreaIntervalli < 24gg
Menorragia Menorragia Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari
Metrorragia Metrorragia Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari
Menometrorragia Menometrorragia Mestruazioni irregolari
Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione ormonale
Sanguinamento disfunzionaleSanguinamento disfunzionaleSanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale
Menorragia Menorragia Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari
30% delle donne in età fertile
isterectomiala maggior parte delle quali
chirurgia ablativa
Infanzia
Adolescenza
Età fertile (3a – 4a decade)
Perimenopausa (5a decade)
Postmenopausa (6a decade)
Pubertà precoce
Alterazioni asse ipotalamo ipofisario
Alterazioni della follicologenesi
Infezioni
Gravidanza misconosciuta
Malattie ematologiche
Contraccettivi orali
Post-gravidica
Metroragie disfunzionali - anovulazione
Lesioni organiche
Metrorragie disfunzionali - anovulazione
Lesioni organiche
Neoplasie
HRT
Lesioni organiche benigne
Neoplasie
Atrofia
Sanguinamento uterino anomalo - Sanguinamento uterino anomalo - AUBAUB
5 anni –Primi 2 anni 55-82% - cicli anovulatori4°-5° anno 20% 50-74% delle cause di emorragie severe
Von Willebrand fattore III, VIII, XI e XIII
Fase MestrualeFase Mestruale
Collasso stromale e diffusa desquamazione dello strato funzionale
Enzimi litici lisosomiali e MMP attivati da caduta progesterone
Degradazione della matrice e della componente microvascolare, necrosi tissutale
Emostasi:piastrine e fibrinavasocostrizione arteriole spirali dello strato basale e del miometrio superficiale
Fibrinolisi
Fase MestrualeFase Mestruale
Fase MestrualeFase Mestruale
Sfaldamento irregolare Sfaldamento irregolare Dismenorrea membranosaDismenorrea membranosa
CAUSE ORGANICHECAUSE ORGANICHE
Meccanismi Meccanismi AUBAUB
Microerosioni reazione infiammatoria
Rilascio enzimi proteolitici
Rottura vascolare
Ferenczy, 2003Ferenczy, 2003
Meccanismi Meccanismi DUBDUB
OVULATORIOOVULATORIO
Circa il 50% m. “idiopatiche/disfunzionali”:
Prostaglandine - vasodilatatoriattività di enzimi proteolitici lisosomialifibrinolisi
anomalie fattori emostatici locali
arterie spirali
Ferenczy, 2003Ferenczy, 2003
CAUSE FUNZIONALICAUSE FUNZIONALI
Meccanismi Meccanismi DUBDUB
ANOVULATORIOANOVULATORIO
Ferenczy, 2003Ferenczy, 2003
CAUSE FUNZIONALICAUSE FUNZIONALI
Iperestrogenismo ( o iperprogesteronemia)
Neovascolarizzazione anomala
Aumentata rottura tessutale/vascolare
Alterazione meccanismi emostatici
1282 1282 biopsiebiopsie DUB DUB
Età fertile 18%
Età senile 7%
Perimenopausa 75%
1282 1282 biopsiebiopsie DUB DUB
Età fertile 18%
Età senile 7%
Perimenopausa 75%
Proliferativo persistente
Proliferativo inadeguato
Iperplasia
1282 1282 biopsiebiopsie DUB DUB
Proliferativo persistente
Proliferativo inadeguato
Iperplasia
Età fertile 18%
Età senile 7%
Perimenopausa 75% Iperplasia semplice
Iperplasia complessa
Iperplasia atipica
1282 1282 biopsiebiopsie DUB DUB
1282 1282 biopsiebiopsie DUB DUB
ProtrattaAzione
estrogenica
Difettoluteinico
Percorso DiagnosticoPercorso Diagnostico
Esame clinicoEsame clinico
Isteroscopia + biopsia mirata Isteroscopia + biopsia mirata
US-TV screening AUB postmenopausa US-TV screening AUB postmenopausa non è specifica manon è specifica ma
>sensibilità di biopsia “blind”>sensibilità di biopsia “blind”
Percorso DiagnosticoPercorso Diagnostico