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APPAREIL RESPIRATOIRE - Séances dirigées de dossiers cliniques: synthèses

12/12/2014PETIT CassandreCR : Claire MARIEAppareil respiratoirePr. Astoul16 pages

Séances dirigées de dossiers cliniques: synthèses

Note : Le prof nous a fait une séance de QCM de « type ECN » (suite au sondage publié sur le groupe de la promo). Il a fait des rappels des cours tout au long du cours. Il rappelle qu'à l'exam il y aura bien 5 items pour chaque questions.

A. Vignette 1

Un homme de 50 ans se présente aux urgences, vous voyez qu'il est en mauvais état général il vous dit avoir maigri de 10kg au cours des 3 derniers mois et se plaint de sueurs nocturnes. Il tousse et crache un peu de sang quasiment tous les jours depuis 2 mois, il fume près de 2 paquets par jour depuis l'âge de 20 ans et vous dit avoir été traité pour « de l’emphysème ». Il boit 3 à 5 litres de bière/j et a perdu son travail (ouvrier agricole) il y a 6 ans car il était « trop essoufflé et en dépression » il n'a plus de couverture sociale et il est hébergé chez un couple d'ami depuis 4 mois après avoir été hébergé dans un foyer d’accueil pour SDF pendant 1 mois, depuis 3 mois il se nourrit exclusivement de ce qu'il obtient aux Restos du Cœur. A l'examen vous notez une fréquence respiratoire de 22/min, une pression artérielle 120/80 mmHg, des pulsations à 120/min, une SpO2 à 88% et une température à 38,2°C.L'auscultation pulmonaire retrouve des râles sibilants expiratoires diffus ainsi que des râles crépitants humides aux 2 temps et aux bases.Vous notez une hépatomégalie à 4 travers de doigts.Pendant que vous l'examinez il émet à 2 reprises des expectorations de sang rouge vif.Le bilan biologique montre Hb 12,1 g/dl ,VGM 102, plaquettes 150G/l, GB 15G/l avec 90% PNN, CRP 50 mg/l alcoolémie 1,5g/l ,ASAT 35 U/l, ALAT 59 U/l (N 3-36 U/l)

Question 1 : Quelle(s) est (sont) la ou les réponse(s) juste(s)?

A) Il s'agit d'une hématémèse en rapport avec une rupture de varice œsophagienne.B) Il s'agit d'une hémoptysie en rapport avec une rupture de varice œsophagienne.C) Le sang est d'origine artérielle pulmonaire.D) Cette hémorragie est à considérer comme grave en raison de son retentissement hémodynamique.E) Cette hémorragie est à considérer comme non grave en raison de l'absence de retentissementhémodynamique.F) Cette hémorragie est à considérer comme non grave en raison de l'absence de retentissement surl'hémogramme.G) Cette hémorragie est à considérer comme grave en raison de son retentissement respiratoire.

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Plan : A. Vignette 1B. Vignette 2C. Vignette 3 D. Vignette 4


Réponse : G

Rappel : • Hémoptysie :

C'est un sang rouge venant des voies aériennes sous glottiques .C'est la vascularisation sytémique (aorte et non artère pulmonaire) qui saigne.Le décès suite à une hémoptysie n'est pas du à un trouble hémodynamique mais à une asphyxie.[E) « pas du tout, on s,'en fout de l'hémodynamique ici »]

• Râle crépitant : Il faut faire tousser le patient de manière à déterminer si ils sont mobiles ou fixés.Si ils sont mobiles : problème au niveau des voies aériennes (bronchiole terminale, alvéole)Si ils sont fixés : problème au niveau de l'interstitium.

• Inflammation / infection : Bien faire la différence entre les différents marqueurs : Inflammation : CRP, vitesse de sédimentationInfection : syndrome inflammatoire + modification des lignées cellulaires

Question 2 : Quelles sont à ce stade les principales hypothèses diagnostiques (une ou plusieurs réponses possibles):

A) légionelloseB) sarcoïdoseC) cancer bronchiqueD) silicoseE) bronchectasies isolées F) tuberculoseG) pneumonie à pneumocoques (crachat rouillé)H) exacerbation aiguë de BPCO

Réponse : C, F

Rappel : • silicose : maladie professionnel dû aux poussières de silice

maladie interstitielle, donne des micronodules, des ganglions calcifié très caractéristique « aspect en coquille d'oeuf » qui ne saignent pas.

• Bronchectasies : dilatation des bronches, résultat d'un processus infectieux, perte de l'armature bronchique. De plus il y a une néoangiogénèse (création de nouveau vaisseaux très fragiles), ces vaisseaux peuvent donc facilement saigner lors d'une agression .

• Les pneumonies à pneumocoques entraîne des crachats rouillés, très caractéristiqueso.• La sarcoïdose est une maladie soit ganglionnaire soit interstitielle, il n'y a pas d'atteinte des voies

aériennes (donc pas de sarcoïdose pour ce patient)

Tuberculose possible car :• syndrome d’imprégnation tuberculeuse (perte de poids, fièvre) • le terrain s'y prête, • expectoration sanglante chronique.

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Question 3 :

Cliché de thorax de face :

Quels sont les items justes concernant ce cliché et à ce stade les principales hypothèses diagnostiques?

A) Présence d'ostéolyse costaleB) Présence d'infiltratsC) Présence d'excavationD) Présence d'un épanchement pleuralE) Prédominance apicale des lésions

Réponse : BCE

Osteolyse : il y a un endroit où une côte paraît plus claire, c'est dû à l'effet volume partiel, des différences de contraste, il n'y a pas d'ostéolyse.Excavation : au sein d'une condensation, d'un infiltrat, on observe un aspect aérien, avec des parois épaisses (ce que j'ai entouré sur la radio)

Epanchement pleural : On regarde les culs de sac costo-diaphragmatique qui doivent former des angles aiguës. C'est le cas ici, donc il n'y a pas d'épanchement.

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Question 4 :

Quels bénéfices à but thérapeutique vous apporterait le scanner thoracique dans le cas présent (une ou plusieurs réponses possibles) :

A) Meilleure visualisation (caractérisation) des nodulesB) Meilleure visualisation (caractérisation) des infiltratsC) Meilleure visualisation (caractérisation) des excavationsD) Meilleure visualisation (cartographie) des artères bronchique et de leurs branchesE) Meilleure visualisation (cartographie) de l'arbre bronchique

Réponse : D

Le scanner n'apporte pas grands choses sauf si on veut voir les artères bronchiques et leurs branches pour préciser la localisation du saignement (scanner injecté)

Question 5 :

Sur ce scanner que désignent les flèches ?

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A) 1= InfiltratB) 1= NodulesC) 1= CavernesD) 2= InfiltratE) 2= NodulesF) 2= CavernesG) 3= InfiltratH) 3= NodulesI) 3= CavernesJ) 4= Bande d'atélectasiesK) 4= Grande scissure GL) 5= Petite scissure DM) 5= Grande scissure DN) 6= CavernesO) 6= Emphysème centro-lobulaire

Réponse : C,E,G,K,M,O

B. Vignette 2

Une femme de 38 ans est admise aux urgences pour une dyspnée fébrile. L'examen clinique est en faveur d'une pneumopathie. Son principal antécédent est une toxicomanie aux opiacés substitués par de la Méthadone (Subutex® ) 16mg/j ,un tabagisme actif ( à 30 paquets/années), une alcoolo- dépendance (70grammes/j), une dépendance aux benzodiazépines (Clorazepate: Tranxene® 150 mg/j) et un oedème de Quincke « lors de la prise d'une béta-lactamine » il y a 6 semaines lors du traitement d'une sinusite. Elle vit seule et a pour ressource essentielle l'allocation handicapée adulte.Une radiographie thoracique est réalisée.

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Question 1 :

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles compatibles avec le tableau clinique :

A) douleur thoraciqueB) nausées et vomissementsC) foyer de crépitant axillaire droitD) tympanisme à la percussionE) abolition des vibrations vocalesF) abolition du murmure vésiculaireG) tachycardieH) toux non productiveI) matité à la percussion

Réponse : A,C,F,G,H,I

Ici on a à faire à une pneumonie franche lobaire

Explications des réponses :

• douleur : le poumon ne fait pas mal, mais ici l'opacité va jusqu'à la paroi donc contact avec la plèvre (qui est bourrée de terminaisons nerveuses) d'où la douleur (c'est surtout la plèvre pariétale qui fait mal)

• foyer crépitant axillaire droit : atteinte très distale avec une inflammation du parenchyme et des alvéoles, phénomène d'extravasation, ces mobilisations de liquide sont responsables du crépitant .

• tympanisme : il y a un bloc de condensation donc matité• abolition des vibrations vocales :

c'est la perception de la transmission des vibrations vocales le long de l'axe trachéo-bronchiqueQuand il y a un foyer de condensation : les vibrations vocales sont transmises (contrairement aux liquides)

• abolition du murmure vésiculaire : Déplacement d'air dans voies aériennes Dans condensation l'air ne circule plus au niveau du bloc donc abolition du murmure

• tachycardie : dûe à l'infection, mécanisme réflexe cardiaque.• toux non productive : sécrétion dans les alvéoles donc très distales donc pas mobilisables.

Question 2 :

Parmi les propositions suivantes concernant cette anomalie radiologique, quelles sont les réponses exactes :

A) syndrome d’atélectasieB) syndrome de condensationC) localisé au niveau du lobe supérieurD) localisé au niveau du lobe moyenE) peut être associé à un bronchogramme aérienF) opacité excavéeG) présence d'un épanchement pleuralH) le niveau de liquide sous la coupole diaphragmatique gauche est normal

Réponse : B,C,E,H

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Explications des réponses :

Syndrome d’atélectasie : privation d'air donc rétraction du poumon qui attire alors les éléments du voisinage. Ici il n'y a pas d'attraction donc pas d’atélectasie.

C et D : le lobe moyen est antérieur (sur le même plan que le médiastin), le lobe supérieur est un plus en arrière. Si c'était localisé au niveau du lobe moyen on aurait un effacement du bord du cœur, pas le cas ici donc concerne le lobe supérieur.

Rappel :Le bronchogramme est la visualisation des bronches sur un examen radiologique.

Il est dit aérien ; c'est un signe radiologique consistant en une image de bronche trop visible sur une radiographie thoracique standard

Niveau de liquide : La distance entre le bord supérieur de la poche à air gastrique et la coupole diaphragmatique doit être inférieure à 1,5cm.

Question 3 :

ECG: rythme régulier et sinusal,tachycardie à 105, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation.Biologie: Créat 80 µmol/l ; Na 138 mEq/l; Cl 100mEq/l ; K 4 mEq/l; glucose 0,9g/l ; CRP 125 mg/l ; GB: 12800 109/L ; PNN:9500 109/L ; D- Dimères 500ng/ml; Alcoolémie 1,2g/l

Gaz du sang: pH 7,47; PaO2 60mmHg; PaCO2 32mmHg; HCO3- 23 mmol

Quelles réponses sont compatibles avec les gaz du sang:

A) HypoxémieB) Alcalose respiratoire compenséeC) Alcalose respiratoire non compenséeD) HypercapnieE) Acidose respiratoire compenséeF) Acidose respiratoire non compensée

Réponse : A, C

Respiratoire car PaCO2 diminué et non compensé car pH anormal et HCO3- non diminué.

Remarque : bien faire la différence entre hypoxémie (oxygène transporté par le sang) et hypoxie (au niveau des cellules et des tissus)

Question 4 :

A ce stade quelles sont les principaux éléments qui vont conduire à proposer une prise en charge enhospitalisation au moins pour les 72 premières heures?

A) La dyspnée H) Le risque de syndrome de sevrageB) L'hypoxémie I) L'aspect radiologique.C) Le sexe fémininD) La fièvre à 39,9°CE) Le risque d'inobservanceF) L'isolement socialG) L'allergie aux béta-lactamines

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http://fr.wikipedia.org/wiki/Bronche

http://fr.wikipedia.org/wiki/Bronche


Réponse B, E, F,G,H

A) Elle ne devient un critère d'hospitalisation que quand FR > 30-35 cycles / minutes, la personne met alors en jeu les muscles respiratoires accessoires avec un risque d’épuisement.B) Hypoxémie grave (60mmHg), en plus associée à une hypocapnie.D) La fièvre n'est pas un motif d'hospitalisation en soi.E) Le risque d'inobservance est très élevé chez cette patiente.

Question 5 :

Elle quitte l'hôpital prématurément au bout de 48h contre avis médical et revient 8 jours plus tard avec une douleur thoracique qui est réapparue, une dyspnée et une hyperthermie à 38°C. Le cliché thoracique est le suivant:

Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles sont exactes?

A) Syndrome d'atélectasieB) Syndrome d'épanchement pleuralC) Cavité pleurale libreD) Cavité pleurale cloisonnéeE) Matité à la percussion du thoraxF) Tympanisme à la percussion du thoraxG) Abolition des vibrations vocales à la palpationH) Abolition du murmure vésiculaire

Réponse : B, D, E, G, H

A) et B) syndrome d’épanchement pleural car l'opacité : • est homogène,• non systématisée,• efface la coupole diaphragmatique ainsi que le bord droit du cœur

C) et D) Quand la cavité pleurale est libre (sans bride, sans adhérence) la courbe de Damoiseau est « très jolie » bien nette

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Si on veut vérifier si c'est libre ou cloisonné, cliché en décubitus latéral droit, dans le cas où c'est cloisonné la répartition de l'opacité est la même.

Remarque : - Une opacité à contours nets et devenant flous vers la paroi est d'origine pleurale.- Toute opacité qui a un angle de raccordement obtus avec la paroi est d'origine pleurale

Nb :ici le cliché n'est pas de bonne qualité car pas bien de face en effet les bords internes des clavicules ne sont pas à la même distance du milieu.

Question 6 :

Une ponction pleurale droite écho- guidée est réalisée. Les résultats les plus probables seront :

(Remarque : pleurésie + fièvre = ponction obligatoire, urgence médicale !)

A) ExsudatB) TranssudatC) Protides pleuraux 52g/lD) Protides pleuraux 18g/lE) LDH > 500 UI/lF) LDH < 200 UI/lG) Liquide pleural citrinH) Liquide pleural troubleI) Pas de liquide

Réponse: A,C,E,H

On est devant un syndrome infectieux et inflammatoire donc c'est de l'exsudat donc : • protides pleuraux élevés• LDH élevé• liquide pleural trouble car infectieux

PLEURESIE EXSUDATIVE D'ORGINE INFECTIEUSE.

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C. Vignette 3

Une patiente d'origine vietnamienne, âgée de 75ans consulte pour asthénie avec perte d'appétit et amaigrissement de 5kg en trois mois. Ses ATCDs sont marqués par une hypertension artérielle traitée par béta-bloquants depuis deux ans, une arythmie supra ventriculaire traitée par Amiodarone, deux infarctus du myocarde et un cancer colique opéré ( hémicolectomie gauche) il y a trois ans. Elle rapporte une toux chronique et des épisodes de dyspnée paroxystique sifflante évoluant depuis plus de 30ans répondant au moins partiellement aux bronchodilatateurs. Elle n'a jamais fumé. A l'examen vous notez une pression artérielle à 180/120, des pulsations à 65 bpm. La T° est à 37,7°C. Elle est polypnéique à la parole et le simple déshabillage entraîne un essoufflement. Le murmure vésiculaire est présent et symétrique. L'examen des aires ganglionnaires note une adénopathie du creux sus claviculaire gauche.

Question 1 :

Quelles sont les anomalies radiologiques observées :

A) atélectasieB) condensationC) épanchement pleural liquidienD) syndrome interstitielE) masse pulmonaireF) distension de la poche à air gastriqueG) silhouette mammairesH) la flèche indique l'artère pulmonaire gaucheI) lésions parenchymateuses diffuses

Réponse : C,D,F,G,I

A) B) et C) opacité homogène non systématisée qui comble le cul de sac costo-diaphragmatique droit, donc épanchement pleural liquidien.

G) « ça se voit facilement car cette patiente a le sein qui tombe »

H) Non, c'est le bouton aortique

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Question 2 :

La SpO2 est à 89% en air ambiant et les EFR montrent les données suivantes :

Quelles sont les propositions justes concernant sa fonction respiratoire (une ou plusieurs réponse(s)possible(s))?

A) Présence d'un trouble ventilatoire obstructifB) Présence d'un trouble ventilatoire restrictifC) Présence d'un trouble ventilatoire obstructif non réversible aux bronchodilatateursD) Altération des échanges gazeuxE) Insuffisance respiratoire au repos

Réponse : A,B,C,D,E

Pour parler de syndrome obstructif on doit avoir : • Rapport de Tiffeneau (VEMS / CVF) < 70% (ici 57%)

Pour le syndrome restrictif : • CPT (capacité pulmonaire totale) < 80% de la valeur théorique, ici on est a 73%.

Concernant l'altération des échanges gazeux :• Test au monoxyde de carbone DLCO, marqueur de la diffusion alvéolo-capillaire du CO. Ici on est à

56% de la normale, il y a bien un trouble de la diffusion.

Question 3 : Une gazométrie artérielle est pratiquée qui montre les valeurs suivantes : ph 7,46 ; PaO2 : 60 mmHg ; PaCo2 : 33 mmHg ; HCO3- : 23 mmolComment interprétez-vous ces gaz du sang (plusieurs réponses possibles) ?

A) hyperventilationB) hypoventilationC) acidose respiratoireD) acidose métaboliqueE) alcalose respiratoireF) alcalose métabolique

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Réponse : A,E

Question 3 : Quelle est ou sont la ou les lésion(s) radiologique(s) élémentaire(s) qui prédomine(nt) sur ce scanner?

A) infiltrasB) nodulesC) réticulationsD) kyste en rayon de miel (sous pleural, fait de bronchestatsie par traction multiple)E) bronchectasies par tractionF) hyperdensités en verre dépoliG) condensationH) masses excavées

Réponse : B

Pas de condensation mais un agglomérat de nodule sinon on aurait un bronchogramme aérien.Les kystes en rayons de miel prédominent dans les régions sous pleural et sont le fait de bronchectasies par traction multiple (et non par rupture de l'armature des bronches)

Question 4 :

Quelle est la structure anatomique désignée par la flèche?

A) Bande d'atélectasieB) Scissure GaucheC) Ligne interstitielleD) Grande scissureE) Ligne de DamoiseauF) Ligne de kerley

Réponse: D

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Question 5 :

A ce stade vous avez retenu l'hypothèse néoplasique comme étant la plus probable. Vous souhaitez en obtenir la preuve diagnostique. Quel ordre d'investigation vous semble t-il le plus approprié?

A) Biopsie pulmonaire chirurgicale/ Biopsie de l'ADP sus claviculaire/ Biopsie d'éperons étagée/ Lavage broncho alvéolaire/ Biopsie trans bronchiqueB) Lavage Broncho alvéolaire/ Biopsie pulmonaire chirurgicale/ Biopsie trans bronchique/ Biopsie de l'ADP sus claviculaire/ Biopsie d'éperons étagéeC) Biopsie de l'ADP sus claviculaire/ Lavage Broncho alvéolaire/ Biopsie pulmonaire chirurgicale/Biopsie d'éperons étagée/ Biopsie trans bronchiqueE) Biopsie d'éperons étagée/Lavage Broncho alvéolaire/ Biopsie pulmonaire chirurgicale/ Biopsie trans bronchique / Biopsie de l'ADP sus claviculaireF) Biopsie de l' ADP* sus claviculaire/ Biopsie d'éperons étagée/Lavage Broncho alvéolaire/ Biopsie trans bronchique/ Biopsie pulmonaire chirurgicale

*ADP: Adénopathie

Réponse: F

Toujours commencer par le plus simple.La patiente présente un ganglion sus claviculaire gauche qui est une cible très accessible.

D. Vignette 4

Un patient de 57 ans, consulte pour crachats hemoptoiques pluri-hebdomadaires, évoluant depuis 5 semaines, ces hémoptysies sont isolées, sans fièvre, sans AEG, sans dyspnée.Il fait encore près d'une heure de vélo par jour pour se rendre à son travail il est électricien et travaille à l'entretien dans une centrale électrique, auparavant il a travaillé comme électricien dans les chantiers navals à Dunkerque il vous apprend qu'a l'âge de 25 ans il a été traité pour une tuberculose, il y a 3 ans il a été opéré d'un cancer colique, il fume un paquet par jour depuis l'âge de 18 ans.

Question 1 :

Parmi les principales causes d'hémoptysies lesquelles devaient vous suspecter en priorité dans le cas présent?

A) Embolie pulmonaireB) Cancer bronchiqueC) Tuberculose pulmonaireD) Dilatation des bronchesE) Pneumopathie infectieuseF) Exacerbation de BPCOG) Asbestose

Réponse : BCD

Le contexte clinique et le terrain nous font suspecter en premier le cancer bronchique. Compte tenu des antécédents on suspecte la tuberculose pulmonaire et du fait de cette tuberculose on suspecte aussi la dilatation des bronches (tuberculose = grand pourvoyeur de dilatation des bronches)Une exacerbation de BPCO ne donne pas un tel tableau cliniqueUne asbestose ( fibrose pulmonaire interstitielle, diffuse et progressive) non plus.

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Question 2 :

Quel examen paraclinique prescrivez-vous en 1ere intention ?

Réponse : radiographie thoraciqueRéponse alternative possible : radiographie pulmonaire

La radio pulmonaire que vous avez prescrite en 1ere intention était de bonne qualité et ne retrouvait pas d'anomalie.Vous prescrivez en 2eme intention la réalisation d'un scanner thoracique qui met en évidence une néoformation de 12 mm de plus grand diamètre lobaire supérieur gauche (lingula) isolé.Les coupes mediastinales ne mettent pas en évidence d'adénomégalie.

Remarque : Différence entre adénomégalie et adénopathie : Dans tout les cas ganglions augmentés de volume mais :

• adénomégalie : conserve sa forme initiale (plus petit diamètre > 10mm)• adénopathie : forme ovoïde habituelle perdue

Question 3 :

Concernant le scanner thoracique de ce patient, quelles sont les propositions exactes ?

A) la flèche matérialise une atélectasie en bandeB) la flèche indique unes scissureC) l'aspect spiculé d'un nodule est en faveur du caractère malinD) les spicules sont dus, entre autre, à une rétraction du parenchyme pulmonaire de voisinageE) cette coupe TDM est une coupe en fenêtre mediastinaleF) l'aorte descendante est visible sur ce cliché TDMG) l'unité de mesure de la densité pour un scanner est l'unité HOUNSFIELD

Réponse : B,C,D,F,G

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Question 4 :

Quels sont dans l'observation les éléments en faveur de la nature maligne de la néoformation lobaire supérieur gauche de ce patient ?

A) atteinte de la lingulaB) caractère symptomatique de la lésion (hémoptysie)C) absence d'AEGD) tabagisme du patientE) curriculum laboris du patientF) opacité tissulaire à contours irréguliersG) opacité spiculéeH) antécédents de cancer du colon opéré

Réponse : B,D,E,F,G

B) quand le nodule est symptomatique, la probabilité qu'il soit malin est très élevéE) exposé à l'amiante (tabac + amiante : x20 le risque de cancer bronchique)F) G) fortement suspecte de cancer

Question 5 :

Le pneumologue à qui vous avez adressé le patient a réalisé une bronchoscopie qui n'a pas montré d'anomalie.Il a fait pratique un scanner cérébral qui n'a pas non plus montré d'anomalieIl a enfin demandé une tomographie à émission de positon (TEP) au 18FDG qui montre un foyer hypermétabolique isolé en regard de la lésion lobaire supérieur gauche.

Quelles sont les conclusions que vous tirez de ce résultat dans le cas de ce patient ?

A) la lésion lobaire supérieure gauche est probablement maligneB) une IRM cérébral compléterait ultérieurement le bilanC) une exploration cérébral est inutile car la TEP ne montre pas d'hypermetabolisme cérébralD) la lésion est probablement isolé E) la lésion pulmonaire peut être classé cT1N0M0F) la lésion pulmonaire peut être classé pT1N0M0G) en cas d'absence de fixation ganglionnaire au TEP, la valeur prédictive négative est élevéH) une documentation histologique s’impose avant tout geste chirurgical pour ce patient

Réponse : A,B,D,E,G

B) et C) le cerveau fixe naturellement (« même chez les patients chez qui on croit qu'ils n'ont pas de cerveau ») lors de la TEP donc une exploration cérébral est utile, un IRM.D) oui si on considère que l'exploration encéphalique est normaleH) ce n'est pas obligatoire, c'est une décision prise en RCP

Rappel : T : taille de la tumeur N : atteinte ganglionnaireM : métastasec : clinique p : pathologique

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Question 6 :

A ce stade de l'observation on suspecte donc une tumeur pulmonaire de petite taille sans extension ganglionnaire ni métastatique à distance. Le cas du patient a été discuté en RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) et la tumeur a été considérée comme résécable (lobectomie supérieure gauche) .

Quels sont les éléments du dossier de ce patient à prendre en compte pour apprécier l’opérabilité et quels examens complémentaires sont nécessaires ?

A) AgeB) activité sportive (1 heure de vélo par jour)C) antécédent de cancer du colonD) tabagisme toujours actifE) SpirométrieF) Gazométrie artérielleG) Électrocardiogramme

Réponse : B,D,E,F,G

A) pas un critère de contre indicationD) dans certains pays d'Europe les opérations ne sont pas réalisées tant que le patient n'a pas arrêté de fumer, l'absence de sevrage tabagique augmente considérablement la morbi-mortalité d'une opération.

Dsl pour la qualité pas toptop des photos, le prof devait m'envoyer son diapo mais il ne l'a pas fait donc j'ai pris les photos que j'avais prise en cours mais mon portable n'est pas le plus performant !

Et enfin dédicace à la pétanque, à Lisbonne, à la coloc Goudard (toutes générations confondus), au mada, et surtout, surtout, à Alice !

On se tient au courant !

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