SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer

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S. Feuerstein W.Valliccioni, J.J. Arzalier COPACAMU 2005 : Paramédicalisation et S.M.U.R. SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer « Mise en place d’une équipe paramédicale au SAMU 83 (Toulon) » COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLE IDE S. Feuerstein D r W Valliccioni D r JJ Arzalier Cadre IADE Dubois Olivier

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« Mise en place d’une équipe paramédicale au SAMU 83 (Toulon) » COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLE. IDE S. Feuerstein D r W Valliccioni D r JJ Arzalier Cadre IADE Dubois Olivier. SAMU 83 (Toulon) Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer. - PowerPoint PPT Presentation

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SAMU 83 (Toulon)

Centre hospitalier intercommunal de Toulon - La Seyne-sur-mer

« Mise en place d’une équipe paramédicale

au SAMU 83 (Toulon) »

COPACAMU 2005 - Parc Chanot, MARSEILLEIDE S. FeuersteinDr W Valliccioni

Dr JJ ArzalierCadre IADE Dubois

Olivier

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La médicalisation préhospitalière repose aujoud’hui en France sur 3 éléments…

Une régulation médicale, assurée par le Centre 15située au service d’aide médicale urgente [SAMU], dans l’hôpital le plus important du département

L’intervention d’équipes médicales spécialisées hospitalièresce sont les services mobiles d’urgence et de réanimation [SMUR]les principaux hôpitaux recevant les urgences disposent d’un SMUR

L’intégration des autres partenairesservice de secours et de soins médicaux des sapeurs-pompiers [3SM]

médecins libéraux (SOS Médecins)

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Ce dispositif performant doit-il évoluer ? La médecine préhospitalière est une avancée

hier les syndromes coronariens aigüs +++ la désincarcération du traumatisé grave

aujourd’hui les accidents vasculaires cérébraux ?

La médicalisation préhospitalière n’est pas la seule solutionseul le chirurgien traite l’hémorragie : aller vite +++

De plus cet acquis est réellement menacédémographie médicale (crise moyens vs activité)contraintes liées à la responsabilité et à la pénibilitécoûts en personnel [ARTT]

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Les objectifs Objectif général : « transférer » des missions des SMUR ?

en « secondaire » ou/et en « primaire ». par du personnel IDE. expérience antérieure de Mulhouse [SAMU 68, F. Stierle]

Deux objectifs visés par le SAMU 83 (Toulon) 1. missions dans le cadre strict du décret 2002-194 (soins infirmiers)

2. prise en charge d’urgences « vitales » sans actes de réanimation

Une réflexion et une action globales2001 protocoles PARM de régulation2002 DSA avec transmission d’ECG2003 SMUR « paramédicalisé »2004 protocoles PARM d’analyse des bilans

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Le contexte de l’expérimentation Le SAMU 83 (Toulon)

2 unités fonctionnelles [UF] impliquées: Centre 15 (Dr Raymond) & SMUR (Dr Valliccioni)

Centre hospitalier non-universitaire de 1 354 lits collaboration public-privé-militaire (HIA Ste-Anne) au sein de Toulon-Provence-Méditerranée:

neuro-chirurgie, thrombolyse des AVC, service de brûlés, 2 centres d’angioplastie à haut volume, maternité niveau IIb, 2 caissons hyperbares, SOS Mains

Dispositif de pilotage interne : 2 cadres infirmiers et 3 médecins externe : mission « Berland » & DHOS

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Activité et moyens

Un des 15 premiers SAMU de France en 2002 104 373 régulations pour les 898 521 Varois 3 206 « primaires » pour les 424 579 habitants de l’agglomération toulonnaise

1 726 « secondaires »

Les moyens personnel

médecins 13 Eq.TP 9 IDE

unités mobiles hospitalières [UMH] 1 médicale et 1 « paramédicale » H24 plus 1 médicale avec IDE de 08h30 à 18h30

1 hélicoptère saisonnier médicalisé ou « paramédicalisé »

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Le profil requis pour le poste Une question de responsabilité

IDE vs IADE ?les IADE comme les MAR ont le bloc comme prioritéapplication du décret de soins infirmiers

Méthode de recrutementfiche de posteentretien avec les cadres infirmiers et les responsables médicaux

expérience préalable préhospitalière expérience en médecine d’urgence aptitude psychologique : sang-froid, conscience de ses limites, mais esprit d’initiative

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Quel profil pour l’IDE ?

Formations complémentaires proposées. Mulhouse (CESU 68) & Toulon (CESU 83)

DU « Soins infirmiers en médecine d’urgence » DSA et télétransmission d’ECG Prehospital Trauma Life Support [PHTLS] Advanced Cardiac Life Support [ACLS] ou équivalence formation spécifique au contrôle des voies aériennes formation N.R.B.C

Maintien des compétences des interventions lourdes « CCMU 4 et 5 » avec un médecin

une activité parallèle en service d’urgence (déchocage) ?

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La roue des interactions médecin - infirmier Le diagnostic est un acte médical

assuré par le médecin régulateur sur les dires du patient, de l’entourage ou des soignants

La prescription est aussi un acte médicalun protocole pré-établi confirmé par le médecin régulateur

Recueil des données(article 2)

Analyse des données

Diagnostic

Choix d’un traitement

IDE MEDECIN

Application d’un protocole(article 6)

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Les « règles d’engagement » et la sécurité Conditions d’engagement : une triple « clé »

responsabilité du médecin régulateur selon 3 situations 1. rôle propre de l’IDE (70%) 2. évaluation initiale (25%) 3. carence de SMUR (5%)

information préalable du demandeur principes d’emploi : protocoles conformes au décret 2002-194

Conditions de sécurité numéro téléphonique « réservé » : délai d’accès au médecin <=3 mn

DSA & ECG télétransmis renfort médical par l’un des médecins SMUR ou régulateur évaluation permanente des protocoles

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Autorisations et calendrier Autorisations et validations

forte implication de la direction des soins infirmiersvalidation par la CME (décembre 2002)accord de l’ARH PACA (février 2003)accord de la DHOS (juillet 2003)

Expérimentation entamée le 1er juin 2003premier rapport publié sur 4 moisretenue pour s’intégrer à la mission de transfert de compétences du doyen Berland

en activité à ce jour (18 mois, # 2 500 sorties « solo »)

Des oppositions : « SAMU de France »accord différé pour le « secondaire »,casus belli pour le « primaire » [GIROUD, La Revue des SAMU, 2003]

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Eléments quantitatifs Données sur une année (juin 2003-juin 2004)

1 équipe médicale remplacée par 1 équipe IDE activité totale maintenue : 5 511 sorties vs 4 728 un tiers des missions assuré par les IDE : 903 « primaires » & 706 « secondaires »

Observations assurer la mission de service public : activité largement maintenue (+18%)

respect des spécificités des intervenants IDE : urgences fonctionnelles (CCMU 2 et 3) et certaines urgences vitales sans réanimation

médecins: urgences vitales avec réanimation (CCMU 4 et 5)

coûts : équipe paramédicale < équipe médicale interventions primaires CCMU 2: besoin d’une réponse graduée supplémentaire ?

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Classification par Catégorie des Malades des Urgences

CCMU 1 : Non urgent

CCMU 2 : Fonctionnel stable

CCMU 3 : Fonctionnel instable

CCMU 4 : Urgence vitale sans actes de réanimation

CCMU 5 : Urgence vitale avec actes de réanimation

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Données sur 12 mois (2002 vs 2003-2004) Interventions secondaires IDE

0

100

200

300

400

500

600

CCMU 1 CCMU 2 CCMU 3 CCMU 4 CCMU 5 CCMU EMA

IDE (706 inter)

MED (1002 inter)

MED 02 (1610 inter)

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0

200

400

600

800

1000

1200

CCMU 1 CCMU 2 CCMU 3 CCMU 4 CCMU 5 CCMU EMA

IDE (903 inter)

MED (2700 inter)

MED 02 (3118 inter)

Données sur 12 mois (2002 vs 2003-2004) Interventions primaires IDE

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4

14

3

3,2

6,9

2,1

3,7

6,2

6,5

2,1

2,6

1,3

SCA ST+

SCA ST-

AVC

INTOX TS

TRAUMA SIMPLE

TRAUMA GRAVE

ASTHME

OAP

HYPOGLYCEMIE

ACR

CONVULSIONS

PLONGEE, NOYADE

pourcentage des interventions globales IDE

Répartition en pourcentage des sorties primaires

12 « pathologies » les plus fréquentes

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Quelques réflexions en guise de conclusion

La médecine préhospitalière doit continuer renforcement du rôle de la régulation médicale (Centre 15) équipes de réanimation [SMUR] mais pour des actes spécialisés

Elle doit aussi évoluer car la vérité est à mi-chemin… de nombreux actes peuvent être confiés à d’autres maîtriser le changement évite de se le voir imposer

L’autorisation de réaliser certains gestes supplémentaires serait souhaitable, par le biais d ’une formation validée reconnaissant cette spécialité…

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Cette réponse « graduée », mise en place depuis juin 2003

Semble avoir répondu aux objectifs fixés économie et recentrage des « temps médicaux »

A la satisfaction des patients, de leurs familles et des personnels de santé...