付録３ 調 査 票 等 の 様 式

家計簿の表紙

家計簿の中

（A4判）

SAMPLE

世 帯 票

（A4判）

SAMPLE

年間収入調査票

準調査世帯票

（A5判）

（A5判）

SAMPLE

貯蓄等調査票（第１面）

貯蓄等調査票（第２面）

（A4判）

SAMPLE

一般単位区世帯名簿

（A4判）

調査世帯抽出番号表（乱数表）

（A4判）

市 町 村 番 号

1 ６　備　　考　 不採用の理由，

世　　帯　　主 勤労以外・男女 　 単身世帯用に

不採用の別 　 拡張した単位 一連 調査 一連 調査 一連 調査 一連 調査 一連 調査 一連 調査

氏　　　　　 名 　 区符号などを 世帯 世帯 世帯 世帯 世帯 世帯 男 女 世帯 世帯 世帯 世帯 世帯 世帯 男 女

　 記入 番号 番号 番号 番号 番号 番号 番号 番号 番号 番号 番号 番号

不 不

不 不

不 不

不 不

不 不

不 不

不 不

枚目

単 位 区 ご と の 枚 数

一 般 単 位 区 世 帯 名 簿

家　計　調　査

農・勤・外

年

単 位 区 符 号 平成17年国勢調査調査区番号

７　単 位 区 更 新 ※　８　名　簿　補　正

農 林 漁家 世 帯

勤 労 者世 帯

2 3 4 5

勤 労 者 以 外の 世 帯

単 身 世 帯 一連 世 帯 番 号

二人以上 単　身

勤 労 者 以 外の 世 帯

単 身 世 帯 一連 世 帯 番 号

農 林 漁家 世 帯

勤 労 者世 帯宅内の

別の世

帯の有

農林漁家・勤労・

総　務　省　統　計　局

農・勤・外 男・女

無　　　

住　　　　　　　　　　　所

（字・町名・番地など）

世　帯　主　職　業

（している仕事）

同一住

農・勤・外

農・勤・外

農・勤・外

農・勤・外

農・勤・外

男・女

男・女

男・女

男・女

男・女

男・女

有・無

有・無

有・無

有・無

有・無

有・無

有・無

12 3 34 6 77 74 78 109 133 17 99 30 150 137 20 41 36 22 124 134 80 102 39 139 82 23 48

66 43 102 81 59 86 91 13 106 151 53 136 144 60 98 31 80 3 129 16 146 114 2 97 28 101 96

67 38 112 46 35 24 26 50 145 128 77 90 108 154 39 16 34 104 38 11 70 54 60 75 49 4 40

87 104 107 31 80 57 60 118 1 33 149 104 45 139 146 95 40 147 76 148 159 142 79 126 10 81 53

105 71 15 72 4 90 23 132 119 123 76 160 92 159 70 113 120 111 66 26 141 84 89 73 130 77 151

10 41 89 2 30 48 50 148 83 105 125 142 126 121 96 124 153 106 91 112 29 86 33 51 157 35 46

17 11 65 109 95 44 101 129 2 14 49 65 107 12 79 48 42 94 71 20 153 47 92 140 41 122 150

36 62 96 25 82 14 63 59 134 21 94 46 135 32 112 85 67 36 67 32 155 74 1 15 45 113 13

73 76 70 68 83 92 13 147 114 127 27 78 8 152 69 44 26 131 50 137 115 83 152 64 88 158 156

28 53 29 54 19 39 47 52 11 55 115 37 86 47 140 3 138 21 119 65 72 19 143 135 105 68 44

勤労以外

（農林漁家） （勤　労） （勤労以外）

勤　　労

勤労以外

名簿補正

農林漁家

勤　　労

適 格 世 帯 数 割当調査世帯数 最 終 番 号 抽　　　　出　　　　番　　　　号

単位区更新

農林漁家

　自　平成　　　　　　　年　　　　　　　月

村 名 符 号 調査区番号 期 間 　至　平成　　　　　　　年　　　　　　　月

家計調査　　　　調査世帯抽出番号表（乱数表） 整理番号-1

市 町 単位区 国 勢 調 査 使 用

二人以上の世帯

単 身 世 帯

※ 名 簿 補 正

作成月日

月　　日印印

年

単 位 区 更 新 印

単身世帯用拡張地域

印 月　　日

指 導 員 調 査 員

単身の適格世帯数

年

年

年

単位区更新

拡張調査区

年

年

代替単位区総　　　数 男 女

最初に抽出した単身世帯一連

世帯番号

※ 名 簿 補 正

単身世帯数

抽出番号表の整理番号

地域を拡張した場合 の み

家　　計　　調　　査

一 般 単 位 区 世 帯 名 簿　　　(　表　紙　） 総務省統計局

単 位 区 更 新

単位区世帯名簿合計枚数

枚

枚

単位区更新

※名簿補正

平成17年国勢調査調査区番号

( 拡 張 ）

農 林 漁 家 世 帯

最 初 に 抽 出 し た 一 連 世 帯 番 号(単身世帯を含む）

合計世帯数

総　　　数

二人以上の適格世帯数

勤労者以外勤労者世帯農林漁家世帯

の世帯

6

6

単 位 区 更 新

割当調査世帯数

割当調査世帯数

※ 名 簿 補 正勤 労 者 世 帯

勤労者以外の世帯

勤 労 者 世 帯

勤労者以外の世帯

農 林 漁 家 世 帯

年

年

市町村名 市町村番号 単位区符号

年

年※名簿補正

年

SAMPLE