Salud, enfermedad y atención en

pueblos indígenas de Sonora

Primer Foro Estatal de Salud Indígena en el Estado de Sonora 14 de mayo, 2014 Hermosillo, Sonora

Jesús Armando HaroCentro de Estudios en Salud y Sociedad

• ¿Quiénes son los pueblos indígenas en Sonora?

• ¿Cuál es su estado de salud?

• ¿Cómo son las estrategias de atención a las que tienen acceso?

• ¿Cuáles son los determinantes de sus enfermedades?

Pueblos indígenas de/en Sonora

Nombre comúnHLI 2000 %HLI Población 2000* Población 2010* Población 2010 en

Sonora

Seri 458 72 716 1,031 985

Guarijío 1,671 67 2,844 3,128 1,812Yaqui 13,317 64 23,411 29,815 26,958

Cucapá 178 60 344 353 89

Kickapoo 138 58 251 552 0

Pima bajo741 54 1,540 1,603 805

Pápago 141 42 363 426 381Mayo 35,490 38 91,261 98,869 70,824Otros pueblos de México 20,612n.a. 28,594Total 141,342 135,777 130,448* Incluye HLI y autoascritos, según metodología de hogares indígenas (Janssen y Martínez 2006)

PUEBLOS INDIGENAS EN SONORA CENSO 2010

Fuente: Elaboración propia

Grupo indígena HLI mayores de 5 años

0-4 años en hogares con

HLI*

Población en hogares

indígenasMaya* 1875 445 2320Mixteco 1557 364 1921Zapoteco 1161 298 1459Nahuatl 1217 231 1448Tarahumara 733 164 897Triqui 595 190 785Purepecha 184 47 231Huasteco 125 46 171Mazahua 129 23 152Mixteco Bajo 86 28 114Huichol 90 20 110Amuzgo 76 0 76Cora 72 0 72Chinanteco 46 0 46Totonaca 45 0 45Tlapaneco 44 0 44Tepehuan 43 0 43Otras 8749 1929 10678Totales 16827 3785 20612

Estimación de población indígena inmigrante en Sonora 2000

Fuente: Elaboración propia con datos del XII Censo de Población y Vivienda de INEGI

¿Qué tal es la salud de los pueblos indígenas en Sonora?

• Carencia de un sistema de registro de hechos vitales/epidemiológicos con variable étnica.

• Un solo municipio con más de 70% HLI (Etchojoa)• Escasas investigaciones específicas• Datos disponibles evidencian heterogeneidad de

situaciones, según pueblo indígena, y también según residencia en territorios originales o en condición de migración.

• En condiciones de vida, los datos de vivienda presentan mejores indicadores al compararlos con indígenas de otros estados.

Porcentajes de cobertura de servicios en viviendas, Sonora, Chihuahua y Nayarit 2000. Localidades menores de 2, 500 habitantes

Algunas evidencias de situaciones de mayor vulnerabilidad en indígenas (México)

•Mayor Pobreza•Bajo ingreso económico•Discriminación/racismo•Menor inserción laboral•Distancia cultural•Aculturación•Aislamiento geográfico•Ruralidad•Penetración del narcotráfico

•Migración

•Acceso a servicios de salud

•Deterioro ambiental

•Desastres naturales

•Agua potable

•Electricidad

•Drenaje

•Piso de tierra en vivienda

•Analfabetismo/escolaridad

•Megaproyectos

Algunas evidencias de condiciones de salud desfavorables para los pueblos indígenas en

México en morbi-mortalidad: patologías tradicionales y emergentes

Esperanza de vidaMortalidad infantilMortalidad pre-escolarMortalidad escolarMortalidad maternaEnfermedades infecciosasDiarreasTuberculosisPaludismoTracomaInfecciones respiratorias agudasNeumonía y bronconeumoníasParasitosisDesnutriciónAnemiaAccidentes

DiabetesObesidadAlcoholismoAdiccionesViolenciasEnfermedades de transmisión sexualVIH-sidaCáncerExposición a plaguicidas

HIGIENE-SANEAM IENTO (23.64%)

CARENCIALES (4.99%)DEGENERATIVAS (2.40%)

OTRAS (16.28%)

PREVENTIVAS (14.75%)

REPRODUCCION (4.55%)

M OTORAS (7.16%)RESPIRATORIAS AGUDAS (26.24%)

ORIGEN DE LAS CAUSAS DE CONSULTAREGION GUARIJIO DE SONORA, 1979-1992

“…alto grado de morbilidad generada por enfermedades transmisibles como son infecciones agudas del aparato respiratorio (entre ellas la tuberculosis), infecciones gastrointestinales por acción viral y bacterial, parasitosis e infecciones de las vías urinarias; dermatitis, gastritis, cefaleas, hipertensión arterial, traumatismos, intoxicaciones y alcoholismo” Ortiz Garay (1995)

Entre los mayos, según los datos oficiales las principales causas de demandas de atención en la decáda de 1990 fueron infecciones respiratorias, parasitosis, gastroenteritis, dermatopías, padecimientos osteomusculares, hipertensión arterial y artritis (INI).

Desde la medicina tradicional los padecimientos más comunes incluyen dolor de estómago, de muelas y de oído, empacho, estreñimiento, fiebre intestinal, frío en el estómago, gases estomacales, latido mal de ojo, mal de orín, mal puesto, pasmo, picadura de animales, pujos problemas de parto, punzadas de ojo, sarna y tos (Aguilar Zeleny 1995).

Entre las enfermedades sobrenaturales que los yaquis tienen identificadas se encuentran la caída de mollera, el susto, el mal de ojo, así como el miedo, la ansiedad, el nerviosismo y la desesperación. Sus formas curativas incluyen el recurso de limpias, preparación de remedios y “sobas”, pero además la manipulación de ideas, a través de un discurso ritual-verbal y no verbal que se ejerce sobre el paciente. Y la manipulación de objetos y elementos que están cargados simbólicamente. Es decir, lo social, lo ecológico y lo mágico-religoso “…interactúan y se apoyan mutuamente en su ejercicio y en ellos se basa la importancia del curanderismo, como parte integral de la cultura yaqui” (Zayas 1992). Así, la forma tradicional de curar el dolor de muelas, de cabeza o de riñón incluye la extracción de un objeto extraño del cuerpo del enfermo (espina, alambre de púas, hormigas o ciempiés). Para ello realizan un ritual que incluye maniobras de limpia y sobas con ungüentos medicinales, sahumerios, oraciones, elaboración de infusiones medicinales e incursiones al Yoaníya donde el curandero termina de realizar su diagnóstico y su terapia

Causa Número de casos

Diabetes Mellitus 2Accidente vascular cerebral 2Desnutrición 1Malformaciones congénitas 1

Total 6

Mortalidad seri en Punta Chueca, 1998-1999Fuente: Maciel González 1999

Enfermedades Número de casosInfecciones respiratorias agudas 188Enfermedades diarreicas agudas 59Infecciones vías urinarias 27Amibiasis 15Alergias 13Problemas odontológicos 11Dermatosis 9Bronconeumonía 7Otitis Media 6Conjuntivitis 5Varicela 4DM 3HTA 1Picadura de animal ponzoñoso 1Accidentes 1Total 350

Morbilidad en el Centro de Salud de Punta Chueca, 1998-1999

Úlcera de la piel Anáij shíjitappjkíjEmpacho Apjipakimáa

Vómito ApattaAsma Ekaoképenkötl

Diarrea AsjénnimiplaCaída de matriz Nani híkto hantkajíhit

Diabetes Mellitus Hait Quih Coatjö Lombrices Him j kiíkumka

Tos IkaaazxAnginas Isatakmuipsa

Dolor de cabeza Hilit ijiziDolor de muelas Halast ijiziCaída de Mollera Jap antijaga

Enfermedades más comunes atendidas por los médicos tradicionales comcáac Fuente: Zolla (dir.), 1994.

Problemas de adicciones en zonas indígenas de Sonora: Ssa

• Hermosillo, Sonora.- Serios problemas de adicciones son los que se han detectado en gran parte de las zonas indígenas de Sonora, sobre todo en materia de alcohol entre los adultos y el crystal entre los jóvenes, expresaron autoridades pertenecientes a la Secretaría de Salud del Estado.

•

• Encargados del área de Salud Mental dieron a conocer que según información con la que se cuenta, en esas comunidades del Estado hay un alto registro de personas adictas al alcohol o de algún tipo de droga.

• Se informó que en la zona de Navojoa, con los Mayos, en la tribu Yaqui en la región de Cajeme, los Seris en Punta Chueca, además de los indígenas provenientes de otros Estados establecidos en La Costa y Estación Pesqueira, son las partes que más acciones se requieren realizar.

• Se reveló que se han hecho diversas actividades de prevención en esas partes del Estado, claro está, con sus respectivos problemas particulares, ya que la población adulta utilizan alcohol en exceso, mientras que en la juventud, el crystal es lo que más se consume

• http://www.aztecasonora.com/hermosillo/1763-problemas-de-adicciones-en-zonas-indigenas-de-sonora-ssa

Afiliación a algún tipo de seguro médico-ENSANUT 2005

Guarijío

Mayo

Seri

Yaqui

Pima

Cucapá

Pápag

o

PromedioSo

nora

Promedio In

digenas

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Seguridad social

Acceso a servicios

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD Y DERECHOHABIENCIA EN SEGURIDAD SOCIAL PUEBLOS INDIGENAS DE SONORA 2010

Minjarez y Aranda (2007) señalan las dificultades relacionadas con la atención prenatal, obstétrica y posnatal en mujeres migrantes en Sonora, especialmente en indígenas.

Se señalan las dificultades tanto culturales como económicas para obtener atención oportuna, como también experiencias negativas tanto en el nivel local de atención como en hospitales de Hermosillo. También, las deficiencias de infraestructura en las unidades médicas locales, donde ciertos factores culturales inhiben el uso de los servicios.

1) Que la salud indígena es más desfavorable que la no indígena en zonas rurales, lo cual contrasta con hallazgos urbanos.

2) Los indígenas , en lo general pero más los urbanos, se encuentran en una transición epidemiológica polarizada, que combina perfiles de rezago social con nuevas pautas asociadas a la modernidad

3) Existen muy variados factores locales relacionados con los perfiles epidemiológicos de grupos y subgrupos específicos.

4) En el estudio etnográfico no se encontraron evidencias de mayor impacto en salud según la condición de beneficiario de Oportunidades/Seguro Popular/IMSS-Oportunidades.

Algunas conclusiones de un estudio etnográfico realizado en 2008 en las regiones yaqui, mayo y guarijío:

• En México hasta ahora las evaluaciones cuantitativas y cualitativas de Oportunidades/Seguro Popular han demostrado impactos heterogéneos y ambiguos en la creación de capacidades humanas y salud.

• Coinciden en destacar una serie de factores positivos, relacionados con la efectividad de la focalización en la elección de los beneficiarios del programa, que tiende a disminuir las desigualdades en términos de oportunidades de atención y de calidad en la prestación de servicios, lo cual ha aumentado la cobertura del sector salud. Igualmente, se sostiene que con el SP han disminuido los gastos catastróficos en salud.

• Ha sido relevante la disminución de la mortalidad materna e infantil en municipios con acceso al programa y el incremento en uso de métodos anticonceptivos (Cruz et al. 2006).

• También se ha señalado que en los menores el Programa incrementa los índices de nutrición y que en las mujeres aumenta el número de consultas prenatales, así como su asociación con una menor incidencia de bajo peso al nacer .

• Aumento de visitas preventivas a los servicios de salud, mayor capacidad para realizar actividades cotidianas y disminución en días de enfermedad y de hospitalización; el incremento del uso de los servicios públicos de salud en detrimento de los privados.

Según nuestras propias observaciones en comunidades indígenas de Sonora, el SP ha creado una sobredemanda artificial de servicios burocráticos, con muy poco impacto en el perfil epidemiológico.

Las carencias relativas a la infraestructura de los centros de salud imposibilitan las acciones preventivas promovidas por el Paquete Básico Garantizado de Salud.

En la evaluación 2008 de Oportunidades consignamos numerosas evidencias que indican que la atención a los habitantes rurales –beneficiarios o no- muestra diversas carencias, tanto en términos de su grado de resolución local, como también en la disposición de insumos.

No son raros los casos de discriminación ni tampoco que la búsqueda de la atención sea completada con distintas fuentes, en vista de la escasa capacidad resolutiva en el nivel local (Haro et al. 2008)

¿Cuáles son los determinantes de sus enfermedades?

Es necesario particularizar el análisis a las diversas situaciones locales, aun cuandoexisten elementos comunes, derivados de procesos compartidos históricamente por los pueblos indígenas que actualmente viven en Sonora.

Esto se evidencia en varios procesos concurrentes, como la recuperación demográfica de los grupos sobrevivientes desde siglo XIX, la transición epidemiológica, y, el contacto con la sociedad occidental y el Estado nacional.

La aculturación de los pueblos indígenas en Sonora y su impacto, en términos de incorporación al mercado de trabajo y de consumo, renta de tierras, reconversión productiva subsecuente al TLC, penetración de cultivos ilícitos, pérdida de recursos naturales, luchas por el territorio y los recursos. Acceso a medios masivos de comunicación y medios electrónicos.

Cambios en la alimentación, pérdida de la autosubsistencia/empobrecimiento/inequidad.

Sistema de atención a la salud con escasa resolución y prevención.

Factores determinantes de diferenciales en el estado de salud: raza y etnicidad

Fuente: Elaboración propia

Las amenazas a la salud, las condiciones de vida y el territorio de los guarijíos por el proyecto presa Pilares

A pesar de que la etnia indígena cucapá utiliza un sistema de pesca tradicional de bajo impacto las autoridades ambientales no les permiten la pesca (La Jornada 17 de mayo 2013) El Alto Golfo de California y el delta del río Colorado fueron decretados en 1993 como zona de reserva de la biosfera, sin respetar el derecho a la consulta de las comunidades indígenas de la zona.