Salud Mental en la

Atención Primaria de salud

Ps. Ximena Candia C.

Octubre, 2013

Algunos datos: Según la OMS 1 de cada 4

personas desarrolla 1 o más Tr. de salud Mental en su vida

Entre el 75 y 85% de ellas no recibe tratamiento en países de ingresos medios o bajos.

En América, los problemas de SM representan el 24% de la carga de enfermedad de la

región

En Chile, las condiciones neuropsiquiátricas están en las primeras 5 enfermedades que

más AVISA implican por muerte prematura y discapacidad

evitable

En 2011, las licencias médicas por salud mental fueron el

18,6%

55,1% Trastornos depresivos

21,3% Tr. por ansiedad.

15,1% estrés grave y tr. adaptativos

Las enfermedades por trastornos Mentales y del

comportamiento representan el 19,3% del

gasto en subsidio por incapacidad laboral

Las licencias medicas con más rechazos son las de Salud Mental :

46% ISAPRE, 29% FONASA

OCDE: Chile ocupa el 2° lugar en el aumento de la tasa de mortalidad

por suicidio (8 por 100 mil hab.)

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría 2000 - 2010

Está evaluado positivamente: • Aumento del presupuesto del 1,8 a 3%. • Aumento de cobertura de atención. • Determinación de patologías prioritarias: Depresión, EQZ, OH y Drogas, reparación integral de DDHH.

Las mayores brechas en disponibilidad de recursos: Maule, O´Higgins y Araucanía.

En la RM las mayores brechas de recursos están en el SSMSO.

OMS: El énfasis en Salud Mental: Debe estar puesto en los grupos vulnerables • Pobreza • VIH • Niños y mujeres vulnerados en sus derechos. • Personas LGBTI • Personas indígenas. • Migrantes • Personas privadas de libertad. • Sobrevivientes de eventos violentos • Grupos minoritarios.

Una Mirada a la estructura de la prestación de servicios de Salud Mental

El ingreso paulatino de profesionales y prestaciones de salud mental a los centros de salud

Reactivo: Según necesidad de cada programa

En horario de extensión

Escaso contacto con equipo de salud

Sin estrategias técnicas claras: creatividad según escuela de

pensamiento

Perfil de prestadores de Salud Mental: “Médico de Salud Mental”

Psicólogos trastornos Sociales Visiones de mundo

Lenguaje

Hipótesis clínicas

Técnicas y estrategias

Alta diversidad de líneas teóricas

Plan y Programas de Salud Mental son específicos en lo que hay que hacer no en cómo hacerlo (excepto en los temas que cuentan con guía

clínica)

Especialización en grupos y temas

específicos

Formación de pre- grado de psicólogos:

Generalista

Ψ Organizacional

Ψ Clínica

Ψ Educacional

Ψ Deportiva

Ψ Social

APS

• Escaso contacto con la Salud Pública • Fuerte inclinación por la atención clínica individual (expectativa de ejercicio profesional) • Escasa cultura de registros y evaluación • Preferencia por comunicarse con profesionales psicosociales

Estructura de prestación de servicios de Salud Mental

Programa 1

Programa 2

Programa 3

Unidad Psicosocial

Modelos de transición

Integración Equipo de

sector

• Servicios

transversales •Derivación Interna • Inconsistencia con MSF: competencias de SM especializadas. •Actividades fundamentalmente clínicas. • Estigmatización de consultantes (y equipo). • Sub cultura psicosocial potenciada. • Aumento del burnout del equipo

•Funcionamiento atomizado. •Dificultad de integrar objetivos. •Duplicidad de acciones. • Equipos “externos”

• Adscripción de profesionales y técnicos a un equipo de sector. •Acercamiento a las necesidades del sector. • Dificultades de coordinación. • Duración breve de la estrategia.

• Equipo se hace cargo de las temáticas de SM. • La SM alcanza el mismo estatus que otras áreas de la salud. • Todo el equipo interviene en salud mental. • Actividades de SM se diversifican en ciclo vital y niveles de intervención. • Actividades de SM son programadas, evaluadas y supervisadas como todo en APS.

Competencias de los prestadores de Salud

Mental:

Form

ació

n s

isté

mic

a y

con

stru

ctiv

ista

Integralidad vs Resolutividad

Competencias específicas de

técnicos y profesionales

Competencias generales de

técnicos y profesionales

Depresión severa Abuso Sexual

Maltrato infantil Violencia de

género

Promoción Prevención

Crisis normativas Crisis adaptativas

Esta propuesta de integración, ¿tiene rating, ?

Entonces : ¡a gestionar el cambio!

Según el Modelo de atención integral de salud familiar, todo el equipo de sector debe ser capaz de:

Desarrollar destrezas para pesquisa, primera respuesta y consejerías en la atención directa. Implementar estrategias promocionales y preventivas en salud mental. Aplicar guías anticipatorias relacionadas con las crisis normativas del ciclo vital familiar, entre otras. Incorporar contenidos de salud mental asociados a diferentes ámbitos de la salud de los consultantes. Realizar intervenciones en crisis de ocurrencia en la atención diaria.

Algunas sugerencias:

• Equipo Técnico: •Liderar entrega de información significativa de salud mental a los equipos. •Liderar proceso de disminución de los prejuicios hacia los consultantes y equipo de SM. • Desarrollar plan de trabajo de integración: capacitación.

• Equipo de gestión: • Resolver problemas logísticos y de la operación. • Alinear al equipo directivo en la integración de la SM • Clarificar la dependencia jerárquica del equipo de SM. • Operacionalizar la programación de activ. De SM. • Buscar la colaboración de los líderes del equipo de SM que probablemente ya estén al tanto de las inconsistencias . • Apoyar a los jefes de sector para la incorporación de las actividades de salud mental: capacitarlos y entregarles herramientas de gestión u supervisión.