April 4, 2014 Dra. Ana María Gago Ageitos

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! Psicosis: Pérdida del juicio de la realidad (pueden asociarse alucinaciones, delirio, agitación…)

! Síndromes ansiosos: Estado de nerviosismo patológico (podemos encontrar con frecuencia temblor, preocupación, insomnio, alteraciones del apetito, palpitaciones obsesiones, rituales, repeticiones…)

! Síndrome hiperactividad-desatención-impulsividad

! Síndromes depresivos: Tristeza intensa y mantenida, inhibición psicomotriz, ansiedad, falta de apetito…

! Manía: Inquietud o agitación psicomotriz, alegría patológica, verborrea, ideas megalomaníacas, insomnio, desinhibición sexual...

! Alteración de la conducta socializada vs no socializada, congénita vs adquirida: Conducta negativista, comportamiento bizarro, extraño, desafiante, fugas, inquietud psicomotriz…

! Alteración de la conducta alimentaria: alteración de la autoimagen, conducta restrictiva o purgativa asociadas.

! Síndrome confusional: desorientación, disminución del nivel de conciencia

Diagnóstico: Proceso por el cual se da nombre al proceso morboso que presenta el paciente, que incluye en primer lugar valorar los síntomas y signos, después ubicarlos en un síndrome y finalmente en un trastorno o

enfermedad.

Eje I: Diagnóstico Psiquiátrico: “Depresión” Eje II: Personalidad y CI (coeficiente de inteligencia): “Histrionismo”, “CI límite” Eje III: Enfermedad Médica: “Diabetes” Eje IV: Estresores psicosociales: “Fallecimiento reciente de un abuelo” Eje V: Escala GAF: “global assessment of functioning”. Puntuación de 0 a 100 en cuanto a nivel de disfunción que causa la patología psiquiátrica.90-100: óptima adaptación; frente a 0-10: peligro persistente de daño a sí mismo o los demás.

Factores del desarrollo y la madurez cerebral

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Los cuadros ansioso-depresivos, que son más frecuentes en mujeres después de la pubertad, son otro grupo de trastornos, que en niños y adolescentes pueden aparecer con tres tipos sintomáticos típicos:

Síntomas ansiosos, fóbicos y obsesivos: miedo a morir o a que mueran sus padres o familiares; pensamiento mágico, ritualización para buscar un control Síntomas somáticos no especificados, especialmente ante situaciones de estrés: cefaleas y abdominalgias Alteración de conducta: reacciones desproporcionadas, irritabilidad, agresividad hacia objetos

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PERSONALIDAD: VULNERABILIDAD: CAMPO ABONADO: INJERTAR

! Niño preocupados, autoexigentes, adultomorfos (mayor riesgo de baches ansioso-depresivos) ! Niños raros “de siempre”, “extraños y desconfiados” tendencia al aislamiento (excluir un TGD y más riesgo de psicosis o de personalidades esquizoides, paranoides o esquizotípicas) ! Niños gran emocionalidad, llamadores de atención, exagerados o incluso dramáticos en sus reacciones (excluir TDAH, más riesgo de alteraciones de conducta ante situaciones de frustración)

La patología surge cuando un determinado patrón de conducta o de reacción produce un sufrimiento o una desadaptación grave en el individuo. Se agrupan en tres grandes grupos: CLUSTER A Grupo de los pacientes “extraños y desconfiados”: esquizoides, paranoides y esquizotípicos CLUSTER B Grupo de “inmaduros, impulsivos, inestabilidad emocional”: histrióniocos, narcisistas, límites, antisociales CLUSTER C Grupo de “ansiosos”: evitativos, obsesivos, dependientes

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Sigmund Freud 1856-1939

-  Desarrollo psicosexual -  Mecanismos de defensa -  La importancia de los AV -  Psicofarmacología -  Novocaína

La Fantasía, tendencia a crear vivencias imaginarias, en personalidades de tipo esquizoide o esquizotípicas (tendencia al aislamiento o la excentricidad)

La Disociación o la negación, lo pulsional desagradable se rechaza como concerniente a uno mismo o se niega. Ocurre en personalidades histriónicas (con tendencia a la dramatización, la emotividad, la labilidad afectiva y la seducción)

Aislamiento, proceso de represión parcial, separa la representación desagradable de su afecto, característico de personalidades obsesivas (personas ordenadas e hipercontroladas)

Proyección, atribución a otros los sentimientos o deseos que uno mismo repudia, característico de las personalidades paranoides (desconfiadas, sensibles a la crítica)

La escisión, los sentimientos hacia las personas son de carácter muy negativo o rechazo, o con tendencia a la idealización; en personalidades inmaduras y paranoides

Mecanismos Pasivo-Agresivos, vuelcan su rabia contra ellos mismos presentando también gran hostilidad; ocurre en personalidades límites.

Acting out, expresión de sus impulsos directamente a través de la conducta, evitando la reflexión; ocurre en personalidades impulsivas, antisociales y límites.

Los trastornos de personalidad o los rasgos de personalidad pueden ser indicativos de predisposición para padecer un trastorno psiquiátrico porque pueden ser marcadores de una vulnerabilidad.

Juana de Vega (1805-1887)

Genético, neuroendocrinológico, psicofarmacológico, neurorradiológico, asistencial

Etiología en salud mental

- Genética

- Desarrollo: ansiedad ante el extraño (normal entre 2 a 6 años), noción de la muerte, irreversibilidad de la muerte

- Personalidad

- Hormonales

- Tóxicos

- Traumatismos

- Enfermedades médicas

- Factores ambientales: - A. Vitales: normativos y no normativos - Grupo primario apoyo - Experiencias tempranas - Infecciosos

NIÑOS: Fallecimiento de los padres Fallecimiento de un hermano, abuelos Situaciones de maltrato, abusos Fracaso escolar Bullying Situaciones de violencia intrafamiliar Enfermedad de los padres

ADOLESCENTES Ruptura sentimental Fallecimiento de padres y familiares Fracaso escolar

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Elevación del nivel de conciencia: “hipervigilia”, es el resultado de la exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la función cognitiva. La hipervigilia se caracteriza por la vivencia de claridad de conciencia, que puede asociarse a un aumento de la actividad tanto

motora como verbal.

Disminución del nivel de conciencia: múltiples causas que implican la intoxicación, enfermedades médicas, estados post-ictales…

-Letargia, somnolencia o sopor: debilitamiento ligero del nivel de conciencia, generalmente asocia dificultades atencionales, falta de espontaneidad y lentificación -Obnubilación: alteración del sensorio más profunda -Estupor: sólo se puede despertar al paciente con gran esfuerzo. Estado de precosa o semicoma -Coma: suspensión global de la actividad de la conciencia

La disminución del nivel de conciencia debe hacer sospechar intoxicación, síndrome de abstinencia o proceso médico general

(infección) o neurológico (traumatismo craneoencefálico o estado postepiléptico) Existen también cuadros psiquiátricos que pueden

asociar estupor como los cuadros de melancolía o depresión mayor graves y el estado catatónico de la esquizofrenia

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Psicopatología de la psicomotricidad

Las alteraciones de la actividad motora más frecuentes son: Hiperactividad

1.  Agitación psicomotricidad (aguda e intensa) 2.  Inquietud psicomotriz (más leve) 3.  Hiperactividad (más crónica)

Hipoactividad 1.  Inhibición psicomotora 2.  Enlentecimiento psicomotor 3.  Catalepsia, catatonía

Ecopraxia: imitación de movimientos Estereotipias: repeticiones continuas de gestos o palabras sin finalidad Negativismo: oposición a los movimientos que se le piden Manierismos: posturas o movimientos voluntarios realizados de forma

repetida cuyo resultado final resulta afectado o extravagante Tics: movimientos repetidos, rápidos, no rítmicos, sin intención

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CASO 1. Niña de 9 años con síntomas de ansiedad. La madre consulta porque en los 7 últimos

días , tras presenciar en un familiar un episodio de atragantamiento, se niega a tragar, ingiriendo apenas algo de líquido, haciendo ”bola” al masticar; tiene arcadas y sensación de ahogo y ya ha perdido peso .

Entre los antecedentes personales figuran miedos múltiples en la primera infancia: a la oscuridad, a dormirse sola ,a que le ocurriera algo a los padres, … múltiples consultas por queja de bullying de las amigas, la dejaban sola , se reían de ella ..sufriendo cefaleas repetidas , dolores abdominales cuando tenía que ir al colegio, a pesar de no tener dificultades en rendimiento.

La exploración es normal y se constata pérdida de un kilo de peso. Se pauta Tranxilium pediátrico 4-5 días y pautas de refuerzo conductual, pese a lo cual persiste el cuadro y se decide el ingreso . Se diagnostica de Tr ansiedad y Fobia al atragantamiento y se trató con IRS y psicoterapia con evolución favorable .

¿Podemos reconocer ya niños de riesgo de Tr Ansiedad en la primera infancia ? Que conductas de riesgo en relación con la alimentación podrían ya observarte a edades tempranas ?

-  Antes de los 3 años: TGD graves, Retrasos Mentales -  6 años: miedos, angustias, ansiedad por separación -  9 años “depresión de los 9 años”: miedos, angustia -  Adolescencia: conducta

Los elementos clave en la representación de la muerte son la insensibilidad, la irreversibilidad,

la universalidad de la muerte y las angustias asociadas a la evocación de la muerte, ajena y propia.

Esta concepción es alcanzada a los 9 años aproximadamente.

PERSONALIDAD: SUSCEPTIBILIDAD: CAMPO ABONADO: INJERTAR

! Niño preocupados, autoexigentes, adultomorfos (mayor riesgo de baches ansioso-depresivos) ! Niños raros “de siempre”, “extraños y desconfiados” tendencia al aislamiento (excluir un TGD y más riesgo de psicosis o de personalidades esquizoides, paranoides o esquizotípicas) ! Niños gran emocionalidad, llamadores de atención, exagerados o incluso dramáticos en sus reacciones (excluir TDAH, más riesgo de alteraciones de conducta ante situaciones de frustración)

La patología surge cuando un determinado patrón de conducta o de reacción produce un sufrimiento o una desadaptación grave en el individuo. Se agrupan en tres grandes grupos: CLUSTER A Grupo de los pacientes “extraños y desconfiados”: esquizoides, paranoides y esquizotípicos CLUSTER B Grupo de “inmaduros, impulsivos, inestabilidad emocional”: histrióniocos, narcisistas, límites, antisociales CLUSTER C Grupo de “ansiosos”: evitativos, obsesivos, dependientes

CASO 2

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Red asistencial

USM

ABS (pediatra, Médico de cabecera, TS)

Trabajo Social

Escuela

Justicia Juvenil

Hospitalización Completa

Urgencias Familia

Centros/Residencias

Hospitalización Parcial= Hospital de Día

Subagudos Crónicos

Centros de día

Ayuntamientos

CASO 3

Niña de 13 años que consulta con su abuela, tras intento autolesivo, ocurrido una semana antes. Brillante en los estudios , carácter perfeccionista, responsable, muy deportista , líder entre las amigas . Desde hace unos meses la abuela, con la que reside , detecta cambios en el carácter, problemas para conciliar el sueño, disminución en el rendimiento escolar (suspende varias asignaturas), y recientemente ( la abuela cree que inducida por una amiga desde la red) realiza dos intentos autolesivos (cortes superficiales en cara anterior de antebrazos y muslos ) . Ella se siente mal, perspectiva negativa de futuro, quiere ayuda y lo verbaliza, quiere colaborar; relata recuerdos imprecisos en relación con su padre que la hacen sufrir , llanto fácil , problema para conciliar el sueño ..

Antecedentes familiares: Padres residen en otro país, tienen historia de consumo de estupefacientes y alcohol , y sospecha de abusos por parte del padre a los 6 años, momento en que se traslada aquí con su abuela.

Antecedentes personales : cefaleas de tensión persistentes , ocurridas dos años antes , que precisaron tratamiento profiláctico durante 6 meses.

Remitida a la unidad de referencia de psiquiatría , se hizo el diagnóstico de Tr por stres post-traumático, recibe tratamiento medicamentoso IRS sertralina, con vigilancia de las posibles autolesiones y control del uso de redes sociales .

La adolescencia como edad de despertar de recuerdos “aparcados” junto con la coincidencia en el tiempo de un posible viaje al país de origen el próximo verano …¿serían los factores desencadenantes? IRS y riesgo e suicidio …

CASO 4

Fobia social/escolar : Niña de 12 años de etnia gitana, consulta con la madre a instancias de la asistente social, que la presiona para que envíe a su hija al colegio (primer trimestre completo en casa).

Antecedentes : destaca gran timidez de la niña desde primeros años ,dificultad para entablar amistades, no tiene amigas ( aunque con la personas de su entorno seguro ,primos , familiares sí juega y disfruta); evitación de situaciones sociales (no va en el autobus, se sienta detrás de todo ). Historia de fracaso escolar , no valorado por la familia como importante (“es algo vaga”) , que aumenta el miedo y la ansiedad ante la vuelta al aula . Muestra incapacidad para hablar en clase , ansiedad, nudo en la garganta , dificultad para respirar, duerme mal…Tras contactar con la asistente social, se conoce que la niña y ha faltado mucho al colegio en el curso pasado , en ocasiones “durante meses” en que la familia viajaba por temas laborales (ferias,etc).

E física es normal. Derivada a la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil para estudio .

Cuales serían las pautas de Terapia CC que se podrían iniciar ya desde primaria ante los primeros síntomas de aversión a la escuela?

CASO 5

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