SALUD EN LA MUJER
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINAMEDICINA COMUNITARIASALUD EN LA MUJER
(20-59 AÑOS)DRA. EVELIA PALACIOS
ARCINIEGA MARTINEZ URIEL ALAN GOZALEZ ORTIZ CUENCA JHONNY ALBERTO PEREZ DE LA O ALMA DELFINA SANCHEZ
SOTELO RAFAEL JOAQUINRICART RAMIREZ ALEJANDRA WENCES ACEVEDO ROLANDO ADELA VILLALVA Acapulco Gro, Mayo
2014
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<<Crecimiento Incontrolado de las células del Estómago>>.
Tumores malignos:• Mucosa• Muscular• Serosa
DEFINICIÓN
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
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• 4to Lugar en incidencia• 2da Causa mas común de Mortalidad de
cáncer.• Asia Oriental, Este de Europa y
Sudamérica.• México: 74,685 muertes por cáncer en
2010, (13 muertes en México).• 5,599 (8.6&) son por CG.• Df, Oaxaca, Campeche.
EPIDEMIOLOGIA
Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80
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• Dietas ricas en Sal.• Helicobacter Pylori.• Fumar.• Gastritis Atrofica.• Gpo Sang A• Nivel Socioeconomico bajo.• Virus Ebstein-barr.• Diversos sx Familiares.
FACTORES DE RIESGO
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
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• AMBIENTALES• Alimentos ahumados.• Comida no refrigerada.• Falta de agua potable.• Oupacionales (huleros, carboneros)• Tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
SOCIALESClase social bajaMEDICOSCirugia Gastrica previaInfecciones por helicobacter pyloriGastritis Atrofica y Gastritis
NUTRICIONALESBajo consumo de proteinas y grasaComida salada(carne pescado)Consumo alto de nitratosDieta baja en vitaminas A y C
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Intestinal Difuso
Lesiones PrecancerosasGastritis AtroficaMetaplasia intestinal de inicio completoPost incompletaDisplasia
Zonas endemicasMjueres
Poblacion JovenSangre tipo A
Hereditario
•Varon•+Edad•Epidemico•Fact ambientales
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Cáncer Gástrico Difuso
• Adenocarcinomas 95%• -De tipo intestinal
ANATOMIA PATOLÓGICA Y PATRONES DE DISEMINACIÓN
•No presenta uniones intercelulares
E-Caderina
•Rápido Crecimiento
•Gran Capacidad para dar metástasis
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
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Morfologia intestinal
Bordes ElevadosUlceración en el
centro
• Adenocarcinomas 95%
ADENOCARCINOMA
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
SintomasGastritis croniocaDispepsiaDisfagiaNauseasEstadios Avanzados
Anorexia AnemiaHemorragia
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• Penetrar la pared gástrica
• Crecen los frentes Tumor ulcerado
• Vacuolas apicales con mucina
• Mucina en luz glandular
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Linitis Plástica• Extensamente
infiltrada• Rigidez• Engrosamiento
Cáncer Gástrico Difuso
Bota de cuero
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Cáncer Gástrico Difuso
Células en anillo de sello
•Cels poco cohesivas•No forman gandulas•Vacuolas de mucina Citoplasma a la periferia
Reacción Desmodisplasica
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Cáncer Gástrico Difuso
• Adenocarcinomas 95%
ADENOCARCINOMA
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
SintomasGastritis croniocaDispepsiaDisfagiaNauseasEstadios Avanzados
Anorexia AnemiaHemorragia
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Tipo 1 Cánceres polipoides o fungosos.
Tipo 2 Lesiones ulceradas de bordes elevados.
Tipo 3 Lesiones Ulceradas que infiltran la pared gástrica.
Tipo 4 Lesiones Infiltrantes difusas.
Tipo 5 Lesiones o neoplasias no clasificables.
Clasificación de Bormann
Implicaciones•90% de tipo 1 bien diferenciadas•50% de neoplasias tipo 3 escasa diferenciación
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• Ocurre por continuidad,Contiguidad• Diseminacion linfatica en fases tempranas.• 50% de evidencia de invasion al Dx.• Propagacion transcelomica comun• Ovarios, Fondo de Saco posterior(tumor de
blumer)• Diseminacion hematogena.
DISEMINACIÓNÓN DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
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• Perdida de peso• Falta de apetito• Fatiga• Malestar Epigastrico continuo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DisfagiaCardiasUnion esofagogastrica
Vomito y sens de plenitud
Neoplasia Central.
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• Hemorragia del tubo dig. No comun/15%• 25% Historia de ulcera gastrica.
• Ascitis• Tumor palpable• Ictericia
• Adenopatía Supraclavicular izq.• Nódulo periumbilical• Ganglio Axilar izq.• Metástasis ovárica.
Irresecable
Sx paraneoplasico Queratosis seborreica difusaAcantosis Nigricans
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DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN TUMORAL
Endoscopia
•Inspección directa•Biopsias•+7 biopsias sensiblidad 98%•Linitis plastica biopsias profundas
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• Conocer extensión antes de programas interv Qx• TC de abdomen• Metastasis -5 mm no se visualizan en TC• 20-30% enf peritoneal
TC• Exactitud en profundidad• 50-70%• Sensibilidad 65-70%• Especificidad 49-90%
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ULTRASONOGRAFIA TRASENDOSCÓPICA
• Profundiad de la invasión• Estado ganglionar• Evaluación de la enf en forma
prequirurgica.• Prof de invasión 77-93%• PX con cancer gastrico temprano
Estudios de laboratorio completos•Pruebas de función hepatica •Albumina•Globulinas•Pruebas de coagulación
Evaluación de efectos
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LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA• Visualización directa• 20-30% px metastasis
peritoneal• Citologia peritoneal sin
evidencia visible de dis peritoneal
• Enf locorregional
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• AJCC• TNM
ESTADIFICACIÓN
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Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
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Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
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• Susceptibles a la curación• Neoplasias confinadas a la mucosa o submucosa• Japon 46.2%• Mexico 3%• Metastasis ganglionar 10-15%• GASTRECTOMIA• Terapia endoscopica
CANCER GÁSTRICO TEMPRANO
Resección endoscopica de mucosa
Remision 97%
•Complicaciones 15% de px.•Margen vertical positivo•Invasión linfovascular Gastrectomía
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• Disección endoscópica de mucosa
• Terapia fotodinámica
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RESECCIÓN• Cirugía radical pilar terapéutico del Ca Gá.• Gastrectomia subtotal.• Gastrectomia total radical con reconstrucción
esofagoyeyunal en ´´Y´´ de roux.• Gastrectomia subtotal proximal.
TRATAMIENTO
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• 618 Px315 Gastrectomia subtotal proximal303 Gastrectomia total
Categoría 1 Categoría 256
58
60
62
64
66
68
70
72
74
Serie 3Serie 2Serie 1
ESTUDIO ALEATORIO
•Supervivencia de ambos gps equivalente•Morbiliad descendio en el procedimiento menor
62.4% 65.3%
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• Recaída local, regional y distante es la regla.
• Quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completos no han demostrado supervivencia.
• Quimiorradioterapia posoperatoria en todos los px con adenocarcinoma sometidos a resección curativa.
TERAPIA SISTEMICA(NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE)
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
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RADIOTERAPIATUMORES AVANZADOS
• Modalidad combinada• Tratamiento paliativo
TUMORES IRRESECABLES
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
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• Esquemas actuales de quimioterapia• Supervivencia 4 meses• Metastasis hacia otros órganos• Fx para el dolor• Complicaciones relacionadas con el tumor primario.• Agentes que beneficien la motilidad• Reemplazo de endoférula.• Radiación de haz externo• Resección paleativa
ENFERMEDAD METASTASICA
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
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• VIGILACIA , VALORACIÓN CLINICA MENSUAL DURANTE 1ER AÑO
• Biometria hematica.pruebas de funcion hepatica, radiografia de torax, ultrasonografia de higado cada 4 meses.
• Sig 3 años, citas cada 3 meses• Estudios paraclinicos cada 6 meses}• TC de abdomen una vez al año.• TEP-TC
SEGUIMIENTO
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
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• Eradicacion de la infeccion por H. Pylori prin si hay gastritis con displasia y metaplasia.
•Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas)
En individuos con alto riesgo vigilarlos periodicamente con endoscopia y estudios histologicos. Inmunologicos y marcadores moleculares.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80
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• Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
• Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
• Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80
• Arroyo Yustos M, de Portugal Fernández del Rivero T, et al: Cáncer de estómago: Medicine 8(59), 3151; 2011
BIBLIOGRAFIA