Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe
-
Upload
tyfngnc -
Category
Health & Medicine
-
view
62 -
download
8
Transcript of Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe
![Page 1: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/1.jpg)
Yoğun Bakım Hastası Kimdir?
Yrd.Doç.Dr.Yusuf Savran
Dokuz Eylül Üniversitesi Dahiliye Yoğun Bakım Servisi
![Page 2: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/2.jpg)
Yoğun Bakım Hastası
Fizyolojik dengesini yitirmiş, yoğun izlem,
monitorizasyon ve organ destek tedavilerine
ihtiyaç duyan hastadır.
![Page 3: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/3.jpg)
Yoğun Bakım’a yatış,çıkış ve
triaj Kılavuzu
SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE Crit Care Med 1999 Mar; 27(3):633-638
![Page 4: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/4.jpg)
Yoğun bakım yatış kararı modelleri
• Öncelik modeli
• Tanı modeli
• Objektif ölçütler modeli
![Page 5: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/5.jpg)
Öncelik Modeli
![Page 6: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/6.jpg)
1.Derecede Öncelikli
• Ağır,stabil olmayan,ventilatör,renal replasman
tedavisi ve vazoaktif ilaç gibi organ
yetmezliğine yönelik destek gereken ve/veya
ancak yoğun bakımda yapılabilecek
monitorizasyonla takip edilebilecek hastalar
• Örn. ASY(+MV)
Şok yada hemodinamik instabilite(+VP)
![Page 7: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/7.jpg)
2.Derecede Öncelikli
• İnvazif monitorizasyon gerektiren ve acil müdahale olasılığı taşıyan hastalar
• Kronik durumlar üzerine gelişen akut medikal veya cerrahi problemler
• Örn. KOAH alevlenme
Akut GIS kanaması
Kronik zeminde ABY
KKY dekompansasyonu
Diabetik ketoasidoz yada NKHOD
![Page 8: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/8.jpg)
3.Derecede Öncelikli
• Stabil olmayan ancak altta yatan hastalığı veya
akut hastalığın doğası nedeniyle yoğun
bakımdan yarar görmeyeceği düşünülen
hastalar
• Örn. Terminal dönem metastatik kanseri olan ancak
enfeksiyon,kardiyak tamponad yada havayolu obstrüksiyonu
nedeniyle genel durumu kötüleşen hastalar
![Page 9: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/9.jpg)
4.Derecede Öncelikli
• Yoğun Bakımdan ilave fayda göremeyecek
hastalar (çok iyi / çok kötü)
• Çok iyi: örn. Hemodinamik olarak stabil ketoasidoz
Hemodinamisi stabil bilinci açık zehirlenmeler
Hafif kalp yetmezlikleri
• Çok kötü:örn. Geridönüşümsüz beyin hasarı
Geridönüşümsüz MOF
KT/RT yanıtsız metastatik kanser
Donör olamayacak beyin ölümü
Kalıcı vejetatif durum
![Page 10: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanı Modeli
![Page 11: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/11.jpg)
Kalp Hastalıkları
• AMI
• Kardiyojenik şok
• Yakın monitorizasyon ve müdahale gerektiren kompleks aritmiler
• Solunum yetmezliğinin eşlik ettiği ve/veya hemodinamik desteğe ihtiyaç duyan akut KKY
• Hipertansif aciller
• Disritmiler,hemodinamik instabilite ve geçmeyen göğüs ağrısı ile seyreden unstabil angina
• Kardiyak arrest
• Kardiyak tamponad
• Dissekan aort anevrizması
• Komplet AV blok
![Page 12: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/12.jpg)
Solunum Sistemi
• Ventilatör desteği gerektiren ASY
• Hemodinamik instabilite yaratan pulmoner emboli
• Arabakım ünitesinde solunumsal sıkıntısı artan hastalar
• Servis yada arabakımda karşılanamayacak solunum desteği
• Massif hemoptizi
• Entübasyon ihtiyacı ortaya çıkabilecek ASY
![Page 13: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/13.jpg)
Nöroloji Hastalıklar
• Bilinç bulanıklığı yaratan akut inme
• Koma:metabolik,toksik yada anoksik
• Herniyasyon potansiyeli olan İKK
• Akut SAK
• Bilinç bulanıklığı yada solunumsal kötüleşme yaratan menenjit
• Nörolojik yada pulmoner fonksiyonları bozan SSS veya nöromüsküler bozukluklar
• Status epileptikus
• Organ donasyonu için hazırlanan beyin ölümü gerçekleşmiş yada gerçekleşmesi beklenen hastalar
• Ciddi kafa travmaları
![Page 14: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/14.jpg)
Suisid amaçlı ilaç alımı yada ilaç doz aşımı
• Hemodinamisi stabil olmayan
• Havayollarını koruyamayacak derecede bilinç bulanıklığı
• Konvülziyon
![Page 15: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/15.jpg)
Gastrointestinal Hastalıklar
• Hayatı tehdit eden kanamalar
(hipotansiyon,angina,durdurulamayan kanama)
• Fulminan hepatik yetmezlik
• Ağır akut pankreatit
• Özefagus perforasyonu +/- mediastinit
![Page 16: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/16.jpg)
Endokrin Hastalıklar
• Hemodinamik instabilite, bilinç bulanıklığı, solunum yetmezliği veya ağır asidoz ile komplike diyabetik ketoasidoz
• Hemodinamik instabilite yaratan tiroid fırtınası veya miksödem koması
• Hemodinamik instabilite yaratan akut adrenal yetmezlik
• Ciddi hiperkalsemi (bilinç bulanıklığı yaratan ve hemodinamikmonitorizasyon gerektiren)
• Hipo/hipernatremi (bilinç bulanıklığı,kasılmalar)
• Hipo/hipermagnezemi(hemodinami bozuk yada disritmiler)
• Hipo/hiperkalemi(disritmiler veya kas güçsüzlüğü)
• Hipofosfatemi ( kas güçsüzlüğü)
![Page 17: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/17.jpg)
Cerrahi
• Postoperatif hemodinamik monitorizasyon/
ventilatör desteği yada yakın hemşire izlemi
ihtiyacı olan hastalar
![Page 18: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/18.jpg)
Diğer
• Septik Şok
• Hemodinamik monitorizasyon
• Yoğun hemşire bakımı gerektiren klinik durumlar
• Çevresel yaralanmalar ( yıldırım çarpması, boğulayazma,
hipo/hipertermi)
• Komplikasyon potansiyeli olan yeni/deneysel tedaviler
![Page 19: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/19.jpg)
Objektif ölçütler modeli
![Page 20: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/20.jpg)
Vital Bulgular
• Nabız< 40/dk veya >150/dk
• SKB< 80 mmHg yada normale göre 20 mmHg düşüş
• MAP<60 mmHg
• DKB>120 mmHg
• SS> 35
![Page 21: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/21.jpg)
Laboratuar Değerleri
• Na<110 mEq/L veya >170 mEq/L
• K<2 mEq/L veya >7 mEq/L
• pO2<50 mmHg
• Ph< 7.1 veya >7.7
• Glukoz > 800 mg/dl
• Ca > 15 mg/dl
• Hemodinamik yada nörolojik durumu kötü bir hastada
herhangi bir ilaç yada kimyasal maddenin serumda toksik
düzeyde saptanması
![Page 22: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/22.jpg)
Radyolojik Bulgular(Grafi,USG,BT)
• Serebral vasküler kanama, kontüzyon yada
subaraknoid kanama (Bilinç bulanıklığı veya fokal
nörolojik belirtiler)
• Hemodinamik instabilite yaratan iç organ rüptürleri
• Dissekan aort anevrizması
![Page 23: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/23.jpg)
EKG
• AMI ( Kompleks aritmiler, hemodinamik instabilite,KKY)
• Sürekli ventriküler taşikardi yada ventriküler fibrilasyon)
• Komplet AV blok (hemodinamik instabilite)
![Page 24: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/24.jpg)
Fiziksel Bulgular (akut başlangıçlı)
• Bilinci kapalı hastada anizokori
• Yanık > 10% VYA
• Anüri
• Havayolu obstrüksiyonu
• Koma
• Sürekli kasılmalar
• Siyanoz
• Kardiyak tamponad
![Page 25: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/26.jpg)
NIH Consensus Conference – Crit Car Med. JAMA 1983;2506:798-804
Kollef MH, Shuster DP. Crit Car Clin 1994;101-18
Yoğun Bakımlarda hasta bakım maliyetleri çok
yüksek olduğu için genellikle geri dönüşü
mümkün olan ve kurtulma olasılığı yüksek
olan hastalar öncelikle tercih edilmelidir.
![Page 27: Salon b 15 kasim 10.45 12.00 yusuf savran-türkçe](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042818/55ab831b1a28abae798b45ae/html5/thumbnails/27.jpg)
Teşekkürler…