Salmonellosis y brucellosis

William Salazar C.

• Es una enfermedad infectocontagiosa producida por entero bacterias del género Salmonella.

• Comprende un conjunto de cuadros clínicos cuya principal manifestación es la gastroenteritis aguda una de las intoxicaciones alimentarias más comunes causadas por agua y alimentos contaminados,

especialmente carnes

EL GÉNERO SALMONELLA

• Definido por su conjunto de características bioquímicas, reúne cerca de 2.000 tipos serológicos.

• Cada tipo serológico a su vez está caracterizado por antígenos específicos identificados mediante pruebas serológicas en donde se identifican los ANTÍGENOS O (SOMÁTICOS), y los ANTÍGENOS H (FLAGELARES); algunos presentan un tercer tipo el denominado ANTÍGENO VI.

Existen tres tipos de Salmonella

SEROTIPO 1 S.Choleraesuis, la S.typhi

SEROTIPO 2 S.enteritidis

Se dividen en 6 grupos:

Grupo A • S.paratyphi A

GRUPO B• S.typhimurium • S.bredeney

GRUPO C1 • S.choleraesuis, • S.montevideo • S.oranienburg

GRUPO C2 • S.neuport

GRUPO D • S.Typhi• S.enteritidis, • S.Dublin• S.gallinarum

GRUPO E1 • S.Butantan• S.anatum• S.give

• Son bacilos Gram negativos,• Anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae.• Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora

intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal.

• Producen grandes cantidades de gas durante la fermentación de azúcares, y llevan a cabo una fermentación ácido mixta, produciendo gran cantidad de productos ácidos y gases

SALMONELLA EN LOS ALIMENTOS

Los principales agentes Patológicos corresponden a:

Salmonella typhi Salmonella paratyphi

Salmonella typhimurium Salmonella enteritidis

FIEBRE TIFOIDEA

ENF. ENTERICAS4-7 dias 24-48hrs

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA

• Los agentes causales más frecuentes son

– Salmonella enteritidis

–Salmonella typhimurium.



Su prevalencia aumenta considerablemente en verano, especialmente en ancianos, niños e inmunodeprimidos.

También reviste mayor gravedad cuando coexiste con otras enfermedades con otros patógenos como la bartonella, la malaria o los parásitos


Sus reservorios principales son los animales, entre los cuales destacan los reptiles, las mascotas (gatos y perros, sobre todo) y diversas aves.

SALMONELOSIS NO TIFOIDEAEl signo más representativo es la diarrea.

Cursa con vómitos y náuseas, las diarreas

La diarrea es poco voluminosa y no es hemorrágica.

Habrá fiebre de 38-39 °

Dolor abdominal que puede manifestarse con la clínica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad inflamatoria intestinal.

La gastroenteritis es auto limitada a 3-7 días, y la fiebre remite en unas 72 horas.

Los coprocultivos serán positivos durante 4-5 semanas.

El 1 por ciento de los pacientes quedarán como portadores crónicos.

EVOLUCIÓN

SALMONELOSIS NO TIFOIDEASu transmisión depende fundamentalmente de productos contaminados:• Huevos: Salmonella enteritidis infecta 1/20000 huevos provocan

el 80 por ciento de las gastroenteritis agudas

Actualmente, Salmonella typhimurium está presentándose con resistencias a los antibióticos, debidas al bacteriófago DT104, que ya está presente en el 34 por ciento de las cepas del Reino Unido

Salmonella tiene cierta preferencia por los vasos.

Esto indica una bacteriemia, que deberá tratarse con antibióticos. Normalmente esto se relaciona con Salmonella cholera-suis o con Salmonella dublin.

SALMONELOSIS NO TIFOIDEACOMPLICACIONES

Otras complicaciones vasculares:

• Endocarditis: Si existe una valvulopatía previa

• Arteritis: En pacientes con prótesis, con by-pass o con placas de ateroma.

• Endoarteritis

CoprocultivosHemocultivos si se sospechara bacteriemia (como podría ser, por ejemplo, el caso de un síndrome febril que se prolonga más de lo esperado).

TRATAMIENTONo se deben administrar antibióticos ,Los antibióticos no modifican el curso clínico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez que retrasan la eliminación del microorganismo. La rehidratación es el principal tratamiento en esta enfermedad, para favorecer la recuperación de agua y electrólitos.Los antibióticos sólo deben administrarse si hay riesgo de expansión de la bacteria en el cuerpo. Deberán administrarse por vía oral o intravenosa durante 2-3 díashasta que la fiebre remita.

SALMONELOSIS NO TIFOIDEADIAGNÓSTICO

Salmonela typhimurium y la salmonela enteriditis suele ocasionar las artritis.

Los síntomas son dolores articulares en la zona afectada, aparte de síntomas gastrointestinales. El tratamiento es sencillo, los mismos antibióticos para combatir las salmonelosis.

INFECCIONES LOCALIZADAS POR SALMONELAS

ARTRITIS


• Suele afectar a los bebes que ha nacido prematuramente o que tiene un problema debido al peso o problemas con las defensas de su cuerpo. Es ocasionada por una salmonela específica; la salmonella rubislaw.

• Se trata de una zoonosis a partir de lagartos; por lo que aquellos que haya bebes o madres embarazadas y tiene lagartos como mascotas; tiene la obligación de no acercarse a ellos tambien los menores de 5 años y personas con problemas en las inmunidad(SIDA).

MENINGITIS

Suele ocurrir en pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes, el lupus y otras que puede acarrear problemas a las defensas. También traumatismos óseos (fracturas abiertas), puede ocasionar una osteomielitis;

Los síntomas dolor en la zona del hueso afectado, fiebre y anemias.

Esta infección localizada es debida a una complicación anterior de una infección gastrointestinal; por lo que puede presentar a veces síntomas de la salmonelosis o de la fiebre tifoidea.


OSTEOMIELITIS

• Las neumonias puede ser ocasionada también por salmonelas.• La salmonela enteriditis puede ser la bacteria causante, y suele ser por vía linfática. • A veces, no ocasiona síntomas gastrointestinales. Aquellos que tiene cáncer de

pulmón es un factor de riesgo• Suele haber muchos abscesos en la parequima pulmonar y suele ser muy graves.


NEUMONÍA

Salmonella paratyphi A, B o CSalmonella typhi (bacilo de Eberth)

Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a través de agua y de alimentos contaminados con deyecciones

PATOGENIA

EPIDEMIOLOGIA16 a 33 millones de casos estimados

en el mundo cada año

CUADRO CLINICO

EVOLUCION

Primera semana • Sube lentamente la temperatura • Bradicardia relativa• Malestar general• Dolor de cabeza • Tos• Epistaxis • Leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

SEGUNDA SEMANA:• Produce la postración• Llegando la fiebre al culmen de los 40º C.• Hay bradicardia con un pulso dicrótico• El delirio es frecuente • Puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. • Respiración agitada.• abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. • Puede oírse borborigmo. • La diarrea puede también ocurrir en esta fase (6 - 8 deposiciones por día), de

apariencia verde y olor característico• No obstante el estreñimiento también es frecuente. • El Bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas

EVOLUCION

TERCERA SEMANA

EN ESTA SEMANA SI LA FIEBRE TIFOIDEA NO SE TRATALas complicaciones son frecuentes:

• Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer • Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis• Abscesos que pueden derivar :• Encefalitis• Colecistitis• Endocarditis• miocarditis• síndrome hemolítico urémico• Neumonía• coagulación intravascular diseminada (CID), • hepatitis con la consecuente insuficiencia hepática, • a demás de osteítis; y fallo renal.

EVOLUCION

La fiebre es alta.

DIAGNOSTICO

• Aislamiento del germen a partir de la sangre y de las heces o de anticuerpos (Ac) en el suero mediante técnicas de aglutinaciones

• HemocultivoEl Hemocultivo es fundamental para el diagnóstico en el periodo de invasión. En la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos.• CoprocultivoLa fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea. El germen se elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo en portadores crónicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de manera intermitente.• SerologíaPara demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la primera semana de enfermedad.

TRATAMIENTO

En la terapéutica de la fiebre tifoidea y las fiebres entéricas se deben considerar:

• El tratamiento antibacteriano específico• Cloramfenicol• Ampicilina• Amoxacilina• Sulfametoxazol-trimetoprim• Fluoroquinolonas• Cefalosporinas• Corticoides

• Las medidas generales de soporte• El tratamiento de las complicaciones• El tratamiento de los portadores crónicos

El género Brucella está compuesto por 10 especies, las cuales se han diferenciado con base en sus características antigénicas y su hospedador animal preferencial:

• B. abortus (bovinos),• B. canis (caninos)• B. ceti (delfines, marsopas, ballenas)• B. melitensis(ovejas, cabras)• B. microti (zorros rojos, roedores de campo)• B. neotomae (roedores)• B. ovis (ovejas)• B. pinnipedialis (focas)• B. suis (porcinos)• B. inopinata, recientemente descrita (2009), aislada de una

infección en implante mamario de una paciente de 71 años.

B. canis

98%

2%

EPIDEMIOLOGIA

INCUBACION DURA 6 SEMANAS

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEPENDEN DE LA VÍA DE TRANSMISIÓN DEL ORGANISMO: • Respiratoria neumonía• Cutanea celulitis y linfadenopatía • Gastrointestinal síntomas gastrointestinales

y posteriormente sistémicosPor la ingestión de alimentos contaminados, principalmente leche y sus derivados; inicialmente se presentan.

La evolución de la enfermedad dependerá de la respuesta inmune del hospedero, principalmente de la respuesta inmune celular

BRUCELOSIS AGUDA

• Fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante)

• Presentándose generalmente por la tarde/noche

• Cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis.

• En bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.

BRUCELOSIS CRONICA

• SÍNDROME FEBRIL: habitualmente de poca intensidad.• OSTEOARTICULARES: poli o monoartritis, gránulos

óseos, abscesos.• PSÍQUICAS: síndrome depresivo, nerviosismo,

irritabilidad.• DIGESTIVAS: esplenomegalia, hepatomegalía,

hepatitis.• NEUROLÓGICAS: meningobrucelosis, polineuritis,

síndrome ciático, síndrome radicular.• HEMATOLÓGICAS: anemia hemolítica, anemia

ferropenica.• RESPIRATORIAS: bronquitis, neumonía.• GENITOURINARIAS: orquiepididimitis, cistitis,

amenorrea.

DIAGNOSTICA

• Se Brucella en sangre por seroaglutinación. • También por aislamento del patógeno

mediante hemocultivo. • PCR (Polymerase Chain Reaction) la cual es

altamente específica e incluso sirve para distinguir entre las diferentes especies de Brucella,

TRATAMIENTO• Las tetraciclinas son en general efectivas contra la mayoría de las

cepas de Brucella, sin embargo, dado que estos fármacos son bacteriostáticos, las recidivas son frecuentes después del tratamiento inicial.

• La combinación de tetraciclina Con estreptomicina o gentamicina ha mostrado ser más eficaz.

• Las terapias a largo plazo con dosis altas detrimetropim-sulfametoxazol han mostrado ser buena alternativa, y la adición de rifampicina tiene utilidad en casos de enfermedad del sistema nervioso central.

• La OMS recomienda administrar doxiciclina (tetraciclina) junto a rifampicina.

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