SINDROME DE ASPIRACION DE

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

(SALAM)

Trastorno respiratoriocausado por laaspiracion demeconio del líquidoamniótico dentro delárbol bronquial.

La aspiracion de meconio:

-Antenatal

-Intraparto

-Posparto inmediato

EPIDEMIOLOGI

A Segunda causa de ingreso a

UCIN.

Afecta especialmente a los RN determino y posmaduros.

Variable: 8-20% de todos lospartos.

Raro en < 34 sem

34-37 Sem (1.6%)

≥42 Sem (>30%)

2% de las muertes perinatales.

Mortalidad del 10-20%; en casosgraves hasta 40%

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

Embarazo postérmino Alteracion en la frecuencia

cardiaca fetal

Presentacion de cara Hemorragia materna

Parto prolongado RCIU

Preeclampsia – Eclampsia Perfil Biofisico Anormal

Hipertension materna Oligohidramnios

DBM materna Tabaquismo grave

Prolapso del cordon Enfermedad cardiovascular

o respiratoria cronicas

El MECONIO…

Primeras heces delrecién nacido

Son espesas, pegajosasy de color negro verdoso.

Aparece en ileonfetal entre las 10 y16 sem.

El feto no eliminameconio antes delas 34 sem. degestación

Probablementerefleja la maduraciónde la funciónintestinal.

Inhibidores de la

síntesis de surfactante

Liquido amniótico

Moco

Lanugo

Bilis

Detritus celulares

Agua

(70-80 %)

Acidos grasos libres. Bilirrubina Enzimas Albumina

ESTRÉS FETAL

ASFIXIARELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL.

ESTIMULACIÓN DE PERISTALSIS

EXPULSIÓN DE MECONIO

AL LA

REFLEJO DE DEGLUCIÓN

RELAJACIÓN DE ESFÍNTER DE

CUERDAS VOCALES

RESPIRACIÓN

FISIOPATOGENI

A

SALAM

OBSTRUCCION MECANICA

VIA AEREA INFERIOR

COMPLETA PARCIAL

MECANISMO VALVULAR

ATRAPAMIENTO AEREO

ATELECTASIA

DESAJUSTE V/Q

ACIDOSIS

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

NEUMONITIS INFLAMATORIA

QUIMICA

ATELECTASIA

CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR

VIA AEREA SUPERIOR

ATRAPAMIENTO AEREO

HTP PERSISTENTE

DUCTUS ESCAPES AEREOS

CLINICA

Variable. Distres respiratorio. Torax sobredistendido Signos de posmadurez PEG Uñas largas teñidas de meconio Piel descamada y manchada amarillo o

verde Roncus, crepitos, espiracion prolongada Asfixia perinatal?. LA: poco viscoso a “sopa de arvejas”

• Gasometría normal

• TaquipneaLeve

• Gasometría anormal

• TaquipneaModerado

• Hipertensión pulmonarSevero

DIAGNOSTICO

Gases Arteriales

Radiografía de tórax.

Ecocardiograma

DIAGNOSTICO DIFERENCIALTaquipnea transitoria del recién nacido.

Enfermedad de membrana hialina

Neumonía bacteriana

Sindromes de fuga de aire

Septicemia

Anomalías congénitas del pulmón.

Acidosis Metabolica

Alcalosis respiratoria (SALAM

MODERADO)

Acidosis Mixta (SALAM SEVERO)

Hipoxemia

Hipercapnia

TRATAMIENTO

A) MANEJO PRENATAL

1. Identificacion de embarazos de alto riesgo.

2. Control

3. Amnioinfusion???

B) MANEJO EN SALA DE PARTOS

Aspiración hipofaríngea tan pronto como salga la cabeza, antes que el RN comience a llorar.

LAM ¿vigoroso o deprimido?

Vigoroso: Suave aspiración de oro y nasofaringe con cateter de succion y O2 a flujo libre.

Deprimido: Laringoscopia directa.

Intubacion y aspiracion endotraqueal. (Grado de evidencia 1a A)

SUFRIMIENTO FETAL

LA meconial+RPM

Perdida de la variabilidad

interlatidos

Taquicardia fetal

Patrones de

desaceleracion

1.MANEJO RESPIRATORIO

a. Toilet pulmonar

b. Gases arteriales

c. Control de oxigeno

d. RxT

e. Antibioticoterapia(Ampicilina y gentamicina)

f. Suplemento de oxigeno

g. Ventilacion mecanica

h. Ventilacion alta frecuencia

i. Surfactante

j. OMEC

C) MANEJO RN CON SALAM

2. MANEJO CARDIOVASCULAR

-Reanimacion agresiva

-Estabilizacion

-Tto con NO/ ventilacion oscilatoria de alto

frecuencia.

3. MANEJO GENERAL

-Evitar trastornos metabolicos (hipoxia,

acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia)

-Vigilancia de cualquier daño a organo blanco

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RN

Alteración transitoria en laadaptación respiratoria neonatalque se inicia inmediatamente luegodel nacimiento y generalmente seresuelve antes del tercer día devida.

Presente en 1- 2 % de RN

Otras denominacionesSíndrome de dificultad respiratoria tipo II

Pulmón húmedo

Edema pulmonar posnatal

persistente.

Síndrome de mala adaptación

pulmonar

Síndrome de mala absorción

pulmonar

FACTORES DE RIESGO

PARTO

• Parto por intervencioncesarea electiva

• Trabajo de parto prolongado.

• Parto podálico

• Asfixia al nacer.

• Pinzamiento del cordón umbilical tardío

NEONATO

• Macrosómico

• Masculino

• Asfixia al nacer.

• FDG (-) en LA

• Policitemia fetal.

• Prematuridad

• Peso extremadamente bajo al nacer

MADRE

• Sedación materna excesiva

• Sobrecarga Hídrica

• Asma materna

• Madre diabética

• Madre drogadicta

FISIOPATOLOGIA-CLINICA Su causa verdadera se desconoce.

¿INMADUREZ PULMONAR?

PDG(-)

¿¿DEFICIENCIA LEVE DEL

SURFACTANTE??

REABSORCION TARDIA DEL LIQUIDO PULMONAR

Compliance Pulmonar Disminuida

IncrementoResistencia Vía Aérea

GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.

Taquipnea

Cianosis

Esfuerzo respiratorio aumentado.

Aleteo nasal

Retracción intercostal subcostal leve

Quejido respiratorio.

DAP tórax aumentado.

Auscultación normal o con MV disminuido.

DIAGNOSTICO

Pruebas Prenatales

R (L/E): madura con FDG en LA (+)

Pruebas Postnatales

AGA

Hemograma completo

Orina (Ag Estrep. B )

Endotelina -1 sérica

Prueba O2 al 100 %

Estudios radiológicos

Radiografía Tórax

Hiperexpansión

Líneas perihiliares

Cardiomegalia

Aplanamiento diafragma

Líquido en cisura menor

y espacio pleural

Aumento trama vascular

pulmonar

GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 5º Edición 2006; 404-409.

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTN). Radiografía frontal del tórax de un

neonato a término (a la izquierda) muestra densidad lineal perhilar entreverada (círculos

blancos), indistinción de los vasos sanguíneos y líquido en la cisura menor (flecha

negro), todos los signos de aumento de líquido en los pulmones. Tres días más tarde (a

la derecha), una radiografía frontal del mismo bebé muestra desaparición completa del

fluido y una radiografía de tórax normal.

Tomado de www. learningradiology.com

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumonía y sepsis

Cardiopatía

Enfermedad Membrana hialina

Hiperventilación Central

Trastornos metabólicos

Policitemia e hiperviscosidad

TRATAMIENTO

1. Oxigenación

2. Antibióticos

3. Alimentación

4. Balance hidroelectrolítico

5. Diuréticos

<60Resp/min: VO

60-80 Resp/min:

SOG

>80 resp/min: NPT