ĮSAKYMAS DĖL PRIVALOMŲ AKUŠERIJOS, GINEKOLOGIJOS IR ...

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL PRIVALOMŲ AKUŠERIJOS, GINEKOLOGIJOS IR NEONATOLOGIJOS

SVEIKATOS STATISTIKOS APSKAITOS FORMŲ PATVIRTINIMO

2016 m. spalio 7 d. Nr. V-1149

Vilnius

Atsižvelgdamas į Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų

sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus, patvirtintus Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros

įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, ir siekdamas užtikrinti, kad būtų naudojamos ir

pildomos privalomos akušerijos, ginekologijos ir neonatologijos sveikatos statistikos apskaitos ir

kitos tipinės formos:

1 . T v i r t i n u pridedamas privalomas akušerijos, ginekologijos ir neonatologijos sveikatos

statistikos apskaitos formas:

1.1. formą Nr. 003-1/a „Nėštumo nutraukimo aprašas“;

1.2. formą Nr. 010/a „Gimdyvių ir naujagimių registravimo žurnalas“;

1.3. formą Nr. 010-1-1/a „Nėščiosios ir naujagimio kortelė“;

1.4. formą Nr. 010-2-1/a „Nėščiosios ir negyvagimio kortelė“;

1.5. formą Nr. 025-113/a „Nėščiosios kortelė“;

1.6. formą Nr. 096/a „Nėštumo ir gimdymo istorija“;

1.7. formą Nr. 097/a „Naujagimio raidos istorija“.

2. N u s t a t a u , kad šis įsakymas įsigalioja 2017 m. sausio 1 d.

Krašto apsaugos ministras, pavaduojantis

sveikatos apsaugos ministrą Juozas Olekas

Elektroninio dokumento nuorašas

Forma Nr. 003-1/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2016 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. V-1149 sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, duomenys

NĖŠTUMO NUTRAUKIMO APRAŠAS (Pildoma kaip formų Nr. 003/a, 096/a, 025-113/a priedas)

Formos Nr. 003/a, 096/a, 025-113/a Nr. ____________ priedas

Pažymėti kryželiu (x), pabraukti ir / ar įrašyti

Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pacientės vardas, pavardė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psichologo ir / ar socialinio darbuotojo konsultacija: □ buvo □ nebuvo □ atsisakė

Nėštumo nutraukimo priežastis:

□ Nėštumo nutraukimas moters apsisprendimu (dėl ne medicininių priežasčių) □ Nėštumo nutraukimas dėl medicininių indikacijų teisės aktų nustatyta tvarka:

□ Nustatytas apsigimimas antenataliniu periodu

□ Kita (įrašyti) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinikinė diagnozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .TLK-10-AM ___________________

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Operacijos ir kitos intervencijos (ACHI kodai) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Galutinė diagnozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . TLK-10-AM ___________________

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NĖŠTUMO NUTRAUKIMO EIGOS APRAŠAS

Anestezijos pradžia ____ val. ____ min. Anestezija

□ i/r arba i/v

Nėštumo nutraukimo pradžia ____ val. ____ min. □ spinalinė

Nėštumo nutraukimo pabaiga ____ val. ____ min. □ intubacinė

□ kombinuota

Gimdos kaklelio ruošimas nėštumo nutraukimui: □ neatliktas □ atliktas ________-_____-____

Prostaglandinai: □ neskirti □ skirti: iš viso: ______ µg ______________ □ p/os □ sublingvaliai □ į makštį.

Instrumentinė intervencija: □ neatlikta □ atlikta.

Reikiamai paruošus išorinius lytinius organus, makštį ir gimdos kaklelį, gimdos kaklelis suimtas žnyplėmis.

Gimdos kaklelio kanalas: □ neplėstas □ išplėstas plėtikliu iki Nr. ______

Apvaisintas kiaušinėlis ir nėštuminiai audiniai: □ pasišalino visiškai □ pasišalino iš dalies

Pašalinti: □ kiurete □ abortcangu □ vakuuminiu siurbikliu.

Kontrolinis gimdos sienelių išgramdymas: □ neatliktas □ atliktas.

Gimda: □ susitraukė □ nesusitraukė, atlikti papildomi veiksmai: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atipiniai operacijos momentai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Netekto kraujo kiekis: □ iki 500 ml □ 500–1000 ml □ daugiau kaip 1000 ml (įrašyti .................... ml).

Paskyrimai:

□ Režimas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dieta . . . . . . . . . . . . . . . . □ Antibiotikoprofilaktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atsakingas gydytojas:

□ Infuzoterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . □ Analgetikai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _____________________________

□ Kiti: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (spaudas, parašas)

Forma Nr. 010/a

patvirtinta Lietuvos

Respublikos sveikatos

apsaugos ministro

2016 m. spalio 7 d.

įsakymu Nr. V-1149 sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, duomenys

Gimdyvių ir naujagimių registravimo žurnalas

Pradėta ..................................

(data)

Baigta..................................... (data)

Saugoma 75 metus po užbaigimo.

Eil. Nr.

Atvykimo data

(metai, mėnuo, diena, valanda,

minutės)

Ligos istorijos Nr.

Gimdyvės vardas, pavardė

Adresas, telefonas Diagnozė

Diagnozės

kodas

(pagal TLK-10-

AM)

Robsono grupė

1 2 3 4 5 6 7 8

Gimdymo data

(mėnuo, diena,

valanda,

minutės)

Duomenys apie naujagimį

Akušeris / gydytojas, priėmęs gimdymą

Chirurginė ar kita pagalba gimdymo metu, komplikacijos

Taikyti

nuskaus-minimo

būdai

Pastabos apie

naujagimio sklaidos

trūkumus arba

kt.

lytis (V, M)

svoris (g)

ūgis (cm)

gyvas,

negyvas, Apgar

balai

išnešiotas, neišnešiotas

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

________________

Forma Nr. 010-1-1/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2016 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. V-1149

sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, duomenys

NĖŠČIOSIOS IR NAUJAGIMIO KORTELĖ

(siunčiama į Higienos institutą, Didžioji g. 22, LT-01128 Vilnius)

1. NAUJAGIMIO RAIDOS ISTORIJOS NR. (pagal formą Nr. 097/a)

MO

TIN

A

2. VARDAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PAVARDĖ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

lytis gimimo data

metai mėnuo diena

3. ASMENS KODAS

4. GYVENAMOJI VIETA gatvė, namo, buto Nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miestas. . . . . . . . . . . . . . . . .

Rajonas . . . . . . . . . . . . . . . . . Seniūnija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kaimas. . . . . . . . . . . . . . . . . . Valstybė (užsienietėms) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. TAUTYBĖ 6. IŠSILAVINIMAS: □ Pradinis □ Pagrindinis (10 kl.) □ Vidurinis

□ Aukštesnysis □ Aukštasis neuniversitetinis □ Aukštasis universitetinis

7. ŠEIMINĖ PADĖTIS: □ Ištekėjusi □ Partnerystė □ Vieniša □ Išsiskyrusi □ Našlė

8. Z63.0: □ Taip □ Ne 9. SKIEPAI NUO GRIPO: □ Neskiepyta □ Skiepyta

10. NĖŠČIĄJĄ PRIŽIŪRĖJO: □ Akušeris □ Šeimos gydytojas □ Gydytojas akušeris ginekologas □ Moterų konsultacijos nelankė

AN

KS

TE

SN

I N

ĖŠ

TU

MA

I IR

G

IMD

YM

AI

11. ANKSTESNI NĖŠTUMAI iš viso

iš jų:

Spontaninis persileidimas

Ektopinis nėštumas

Nėštumo nutraukimas savo noru

Nėštumo nutraukimas pagal medicinines indikacijas

12. ANKSTESNI GIMDYMAI iš viso

iš jų:

Negyvagimiai

iš jų neišnešiotų

Gimė neišnešiotų

Mirė 0–6 parą


Mirė 7–27 parą


RIZ

IKO

S V

EIK

SN

IAI

13. NEPALANKI AKUŠERINĖ ANAMNEZĖ (pažymėti)

□ Nevaisingumas

□ Vienas ir daugiau iš eilės neišnešiotų nėštumų

□ Cezario pjūvio operacija

□ Gimdos operacija

□ Eklampsija

□ Sunki preeklampsija

□ Tromboembolinės komplikacijos

□ Perinatalinė mirtis

□ Naujagimio centrinės nervų sistemos

pažeidimas

□ Naujagimio sklaidos trūkumai

□ Naujagimio hemolizinė liga

14. NEPALANKI NĖŠČIOSIOS BŪKLĖ (pažymėti)

□ Pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra vyresnė nei

40 m.

□ Pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra jaunesnė nei

18 m.

□ Nėščioji, gimdysianti 5 kartą ir daugiau

□ Rh ir kita izoimuninė sensibilizacija

□ Iki 12 nėštumo savaitės nustatytas kūno

masės indeksas yra 30 ar didesnis

□ Pagalbinis apvaisinimas

□ Rūkymas iki nėštumo

□ Rūkymas nėštumo metu

□ Pasyvus rūkymas

15. VAISIAUS PATOLOGIJA (pažymėti)

□ Nepakankamas vaisiaus augimas

(svoris < 10 procentilių)

□ Stambus vaisius (svoris > 90 procentilių)

□ Vaisiaus sklaidos trūkumai

□ Vaisiaus vandenė

□ Vaisiaus širdies aritmija

16. NĖŠTUMO PATOLOGIJA (pažymėti)

□ Netaisyklinga vaisiaus padėtis nuo 36

nėštumo savaitės

□ Daugiavaisis nėštumas

□ Oligohidramnionas

□ Polihidramnionas

□ Hipertenzinės būklės

□ Kraujavimas

□ Nėštumas tęsiasi po nustatyto gimdymo termino

□ Placentos pirmeiga

17. NĖŠČIOSIOS LIGOS (pažymėti)

□ Ekstragenitalinė patologija, komplikuojanti

nėštumo eigą

□ Cukrinis diabetas:

□ I tipo □ II tipo

□ Gestacinis diabetas

□ Pielonefritas

□ Onkologinės ligos

□ Lyties organų sklaidos trūkumai

□ Gimdos miomos, komplikuojančios nėštumo eigą

□ Alkoholizmas, narkomanija

□ ŽIV, AIDS

AK

UŠ

ER

INĖ

S

PR

OC

ED

ŪR

OS

18. AKUŠERINĖS PROCEDŪROS (pažymėti, įrašyti)

□ Prenatalinės diagnostikos procedūros

nėštumo metu

□ Vaisiaus chirurginės procedūros

□ Vaisiaus plaučių brandinimas

□ Tokolizė nėštumo metu

Anti-D imunoprofilaktika:

□ iki gimdymo _____ sav.

□ po gimdymo _____ val.

Ultragarsinis tyrimas:

□ 11–13 sav.

□ 18–20 sav.

□ kitas _____sav.

Gimdymo sužadinimas:

□ nuleidžiant vaisiaus vandenis

□ oksitocinu

□ prostaglandinais

□ diliatatoriais

□ Gimdymo skatinimas

Q .

.

Q .

.

P .

P .

P .

P .

P .

P .

P .

P .

P .

Q .

Q .

.

P .

P .

P .

P .

P .

P .

P .

P .

P .

P .

.

.

.

.

.

_________________

GIM

DY

MA

S

19. GIMDYMO VIETA (pažymėti) □ Stacionare □ GMP □ Namuose □ Kitur

20. GIMDYMO BŪDAS, ATLIKTOS OPERACIJOS (pažymėti, įrašyti)

□ Robsono grupė ____

□ Plyšimų susiuvimas

□ Epiziotomija ir susiuvimas

□ Placentos pašalinimas ranka

□ Gimdos ertmės patikrinimas

ranka

Pagimdė: □ Natūraliais takais (iš jų): □ Cezario pjūvio operacija:

□ vakuumekstrakcija

□ ekstrakcija replėmis

□ pagalba gimdant sėdmenų pirmeiga

□ vaisiaus apgręžimas ir ekstrakcija

□ pirmoji □ pakartotinė

□ neatidėliotina

□ skubi

□ atliktina

□ planinė

21. NĖŠTUMO, GIMDYMO AR POGIMDYMINIO LAIKOTARPIO ARTI NETEKTIES IR KITI KRITINIAI ATVEJAI (pažymėti, įrašyti):

□ Kraujavimas, dėl kurio pakinta gyvybinių funkcijų rodikliai

daugiau kaip 15 proc. ir / ar atlikta:

□ hemotransfuzija ≥2 vnt. eritrocitų masės; ir / ar

□ gimdos tamponada balionu; ir / ar

□ laparotominė operacija

□ HELLP sindromas

□ Eklampsija

□ Sepsis ar sunki sisteminė infekcija

□ PATE ar embolija vaisiaus vandenimis

□ Gimdos plyšimas

□ Nėščioji ar gimdyvė gydoma intensyvios terapijos ir reanimacijos

padaliniuose ilgiau nei 48 val.

□ Virkštelės iškritimas

□ Vaisiaus pečių užstrigimas

□ Moters mirtis nėštumo / gimdymo metu ar ___ dienų po gimdymo:

Pagrindinė mirties priežastis _________TLK-10-AM

22. GIMDYMO TRUKMĖ val. min.

23. BEVANDENIS LAIKOTARPIS val. min.

NA

UJA

GIM

IS

24. VAISIŲ SKAIČIUS 25. KELINTAS VAISIUS

26. GIMIMO DATA metai mėnuo diena val. min.

27. LYTIS (pabraukti) □ Vyriškoji □ Moteriškoji □ Nenustatyta

28. SVORIS, g

29. ŪGIS, cm. 30. GALVOS APIMTIS cm

31. GESTACINIS AMŽIUS, sav. 32. APGAR Po 1 min. Po 5 min. Po 10 min.

33. VIRKŠTELĖS KRAUJO pH .

34. GAIVINIMAS GIMDYKLOJE (pažymėti)

□ Ne □ Taip: trukmė (min.) _______

Pirmieji gaivinimo žingsniai (PGŽ) □

PGŽ + dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV) □

PGŽ + DPV + krūtinės ląstos paspaudimai (KLP) □

PGŽ + DPV + KLP + medikamentai □

35. NAUJAGIMIO TIKRINIMAS (+/–)

Klausos tikrinimas OAE □ DA □ KA □ neatlikta

Akių raudono dugno refl. □ DA □ KA □ neatlikta

Dėl kritinių širdies ydų □ atlikta □ neatlikta

Dėl PMAL □ atlikta □ neatlikta

SKIEPAI: BCG □ atlikta □ neatlikta

HB □ atlikta □ neatlikta

36. NAUJAGIMIO PATOLOGIJA (TLK-10-AM) (pildoma ir perkėlus naujagimį į kitą skyrių / ligoninę iki išvykimo į namus / mirties)

1. Sutrikimai, susiję su nėštumo trukme ir vaisiaus augimu (P05–P08)

c. Vėlyva naujagimio infekcija, II epizodas

d. Vėlyva naujagimio infekcija, III epizodas

2. Intrakranijinis pažeidimas ir kraujavimas dėl gimdymo traumos (P10–P15)

e. Vėlyva naujagimio infekcija, IV epizodas

f. Vėlyva naujagimio infekcija, V epizodas

3. Hipoksija (P21.1) 9. Vaisiaus ir naujagimio kraujavimas ir kraujo ligos (P50–P61)

4. Asfiksija (P21.0) 5. HIE (P91.6) 10. Praeinantys angliavandenių apytakos

sutrikimai (P70–P74)

6. Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas

ir kt. kvėpavimo sutrikimai (P22–P28)

11. Virškinimo sistemos sutrikimai (P75–P78) 7. Kardiovaskuliniai sutrikimai (P29) 12. Hipotermija (P80)

8. Perinatalinio periodo ligos (P35–P39) 13. Kiti sutrikimai (P90–P96)

a. Ankstyva naujagimio infekcija, diagnozuota per pirmas 72 val. po gimimo

14. Įgimtos formavimosi ydos

b. Vėlyva naujagimio infekcija, I epizodas, diagnozuota daugiau kaip 72 val. po gimimo

15. Kita

37. BAIGTIS □ išrašytas į namus □ perkeltas (įrašyti kur)_________________________________________ □ mirė

38. MAITINIMAS IŠVYKSTANT □ tik žindomas □ motinos pienas ir mišinys □ mišinys

MIR

TIS

39. MIRTIES DATA, VALANDA, MINUTĖS (įrašyti) _________________________

40. MIRTIES PRIEŽASTYS (TLK-10-AM kodai)

Pagrindinė liga ar būklė, lėmusi naujagimio mirtį

Kita naujagimio liga ar būklė, lėmusi mirtį

Pagrindinė motinos liga ar būklė (placentos būklė), lėmusi naujagimio mirtį

Kita motinos liga ar būklė (placentos būklė), lėmusi naujagimio mirtį

Kitos būklės

41. NAUJAGIMIO MIRTIES APLINKYBĖS Taip Ne Nepakankama ambulatorinė nėščiosios priežiūra □ □

Nepakankama nėščiosios priežiūra stacionare □ □

Netinkama pagalba gimdant □ □

Naujagimio gaivinimo ir gydymo trūkumai □ □

Netinkamas nėščiosios požiūris į sveikatą □ □

42. GALUTINĖ IŠVADA Taip Ne Išvengiama mirtis □ □

Reliatyviai išvengiama mirtis □ □

Neišvengiama mirtis □ □

43. PATOLOGINIS MIRUSIO NAUJAGIMIO TYRIMAS (pažymėti) □ Atliktas □ Neatliktas

Forma Nr. 010-2-1/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2016 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. V-1149


NĖŠČIOSIOS IR NEGYVAGIMIO KORTELĖ

(siunčiama į Higienos institutą, Didžioji g. 22, LT-01128 Vilnius)

1. NEGYVAGIMIO ISTORIJOS NR. (pagal formą Nr. 097/a)

MO

TIN

A

2. VARDAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PAVARDĖ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

lytis gimimo data

metai mėnuo diena

3. ASMENS

KODAS

4. GYVENAMOJI VIETA gatvė, namo, buto Nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miestas. . . . . . . . . . . . . . . . .

Rajonas . . . . . . . . . . . . . . . . . Seniūnija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kaimas. . . . . . . . . . . . . . . . . . Valstybė (užsienietėms) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. TAUTYBĖ 6. IŠSILAVINIMAS: □ Pradinis □ Pagrindinis (10 kl.) □ Vidurinis

□ Aukštesnysis □ Aukštasis neuniversitetinis □ Aukštasis universitetinis

7. ŠEIMINĖ PADĖTIS: □ Ištekėjusi □ Partnerystė □ Vieniša □ Išsiskyrusi □ Našlė

8. Z63.0: □ Taip □ Ne 9. SKIEPAI NUO GRIPO: □ Neskiepyta □ Skiepyta

10. NĖŠČIĄJĄ PRIŽIŪRĖJO: □ Akušeris □ Šeimos gydytojas □ Gydytojas akušeris ginekologas □ Moterų konsultacijos nelankė

AN

KS

TE

SN

I N

ĖŠ

TU

MA

I IR

G

IMD

YM

AI

11. ANKSTESNI NĖŠTUMAI iš viso

iš jų:




Nėštumo nutraukimas pagal medicinines indikacijas

12. ANKSTESNI GIMDYMAI iš viso

iš jų:

Negyvagimiai


Gimė neišnešiotų

Mirė 0–6 parą


Mirė 7–27 parą


RIZ

IKO

S V

EIK

SN

IAI

13. NEPALANKI AKUŠERINĖ ANAMNEZĖ (pažymėti)

□ Nevaisingumas

□ Vienas ir daugiau iš eilės neišnešiotų nėštumų

□ Cezario pjūvio operacija

□ Gimdos operacija

□ Eklampsija

□ Sunki preeklampsija

□ Tromboembolinės komplikacijos

□ Perinatalinė mirtis

□ Naujagimio centrinės nervų sistemos

pažeidimas

□ Naujagimio sklaidos trūkumai

□ Naujagimio hemolizinė liga

14. NEPALANKI NĖŠČIOSIOS BŪKLĖ (pažymėti)

□ Pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra vyresnė

nei 40 m.

□ Pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra jaunesnė

nei 18 m.

□ Nėščioji, gimdysianti 5 kartą ir daugiau

□ Rh ir kita izoimuninė sensibilizacija

□ Iki 12 nėštumo savaitės nustatytas kūno masės

indeksas yra 30 ar didesnis

□ Pagalbinis apvaisinimas

□ Rūkymas iki nėštumo

□ Rūkymas nėštumo metu

□ Pasyvus rūkymas

15. VAISIAUS PATOLOGIJA (pažymėti)

□ Nepakankamas vaisiaus augimas

(svoris < 10 procentilių)

□ Stambus vaisius (svoris > 90 procentilių)

□ Vaisiaus sklaidos trūkumai

□ Vaisiaus vandenė

□ Vaisiaus širdies aritmija

16. NĖŠTUMO PATOLOGIJA (pažymėti)

□ Netaisyklinga vaisiaus padėtis nuo 36

nėštumo savaitės

□ Daugiavaisis nėštumas

□ Oligohidramnionas

□ Polihidramnionas

□ Hipertenzinės būklės

□ Kraujavimas

□ Nėštumas tęsiasi po nustatyto gimdymo termino

□ Placentos pirmeiga

17. NĖŠČIOSIOS LIGOS (pažymėti)

□ Ekstragenitalinė patologija, komplikuojanti

nėštumo eigą

□ Cukrinis diabetas:

□ I tipo □ II tipo

□ Gestacinis diabetas

□ Pielonefritas

□ Onkologinės ligos

□ Lyties organų sklaidos trūkumai

□ Gimdos miomos, komplikuojančios nėštumo eigą

□ Alkoholizmas, narkomanija

□ ŽIV, AIDS

AK

UŠ

ER

INĖ

S

PR

OC

ED

ŪR

OS

18. AKUŠERINĖS PROCEDŪROS (pažymėti, įrašyti)

□ Prenatalinės diagnostikos procedūros

nėštumo metu

□ Vaisiaus chirurginės procedūros

□ Vaisiaus plaučių brandinimas

□ Tokolizė nėštumo metu

Anti-D imunoprofilaktika:

□ iki gimdymo _____ sav.

□ po gimdymo _____ val.

Ultragarsinis tyrimas:

□ 11–13 sav.

□ 18–20 sav.

□ kitas _____sav.

Gimdymo sužadinimas:

□ nuleidžiant vaisiaus vandenis

□ oksitocinu

□ prostaglandinais

□ diliatatoriais

□ Gimdymo skatinimas

.

.

.

.

.

_________________

GIM

DY

MA

S

19. GIMDYMO VIETA (pažymėti) □ Stacionare □ GMP □ Namuose □ Kitur

20. GIMDYMO BŪDAS, ATLIKTOS OPERACIJOS (pažymėti, įrašyti)

□ Robsono grupė ____

□ Plyšimų susiuvimas

□ Epiziotomija ir susiuvimas

□ Placentos pašalinimas ranka

□ Gimdos ertmės patikrinimas

ranka

Pagimdė: □ Natūraliais takais (iš jų): □ Cezario pjūvio operacija:

□ vakuumekstrakcija

□ ekstrakcija replėmis

□ pagalba gimdant sėdmenų pirmeiga

□ vaisiaus apgręžimas ir ekstrakcija

□ pirmoji □ pakartotinė

□ neatidėliotina

□ skubi

□ atliktina

□ planinė

21. NĖŠTUMO, GIMDYMO AR POGIMDYMINIO LAIKOTARPIO ARTI NETEKTIES IR KITI KRITINIAI ATVEJAI (pažymėti, įrašyti):

□ Kraujavimas, dėl kurio pakinta gyvybinių funkcijų rodikliai

daugiau kaip 15 proc. ir / ar atlikta:

□ hemotransfuzija ≥2 vnt. eritrocitų masės; ir / ar

□ gimdos tamponada balionu; ir / ar

□ laparotominė operacija

□ HELLP sindromas

□ Eklampsija


□ PATE ar embolija vaisiaus vandenimis


□ Nėščioji ar gimdyvė gydoma intensyvios terapijos ir reanimacijos

padaliniuose ilgiau nei 48 val.

□ Virkštelės iškritimas

□ Vaisiaus pečių užstrigimas

□ Moters mirtis nėštumo / gimdymo metu ar ___ dienų po gimdymo:

Pagrindinė mirties priežastis _________TLK-10-AM

22. GIMDYMO TRUKMĖ val. min.

23. BEVANDENIS LAIKOTARPIS val. min.

NE

GY

VA

GIM

IS

24. VAISIŲ SKAIČIUS 25. KELINTAS VAISIUS

26. GIMIMO DATA metai mėnuo diena val. min.

27. LYTIS (pabraukti) □ Vyriškoji □ Moteriškoji □ Nenustatyta

28. SVORIS, g

29. ŪGIS, cm 30. GALVOS APIMTIS cm

31. GESTACINIS AMŽIUS, sav.

MIR

TIS

32. VAISIUS ŽUVO: □ Iki atvykstant į gydymo įstaigą

□ Atvykus į gimdymo įstaigą:

□ Iki gimdymo pradžios

□ Gimdymo metu

33. MIRTIES PRIEŽASTYS (TLK-10-AM kodai)

Pagrindinė liga ar būklė, lėmusi negyvagimio mirtį

Kita negyvagimio liga ar būklė, lėmusi mirtį

Pagrindinė motinos liga ar būklė (placentos būklė), lėmusi vaisiaus mirtį

Kita motinos liga ar būklė (placentos būklė), lėmusi vaisiaus mirtį

Kitos būklės

34. NEGYVAGIMIO MIRTIES APLINKYBĖS Taip Ne Nepakankama ambulatorinė nėščiosios priežiūra □ □

Nepakankama nėščiosios priežiūra stacionare □ □

Netinkama pagalba gimdant □ □

Vaisiaus gaivinimo ir gydymo trūkumai □ □

Netinkamas nėščiosios požiūris į sveikatą □ □

35. GALUTINĖ IŠVADA Taip Ne Išvengiama mirtis □ □

Reliatyviai išvengiama mirtis □ □

Neišvengiama mirtis □ □

36. PATOLOGINIS NEGYVAGIMIO TYRIMAS (pažymėti) □ Atliktas □ Neatliktas

Forma Nr. 025-113/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2016 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. V-1149


ESI Nr. _______________________

NĖŠČIOSIOS KORTELĖ

.......................................................................... (vardas, pavardė)

.......................................................................... (nėščiąją prižiūrinčio specialisto spaudas)

SVARBU!

NĖŠČIOSIOS KORTELĘ turėkite su savimi visur ir visada.

Kortelę ir jos dublikatą (popierinėje ar elektroninėje formoje) pildo Jus prižiūrintis akušeris, šeimos

gydytojas ar gydytojas akušeris ginekologas.

Vartokite folinę rūgštį mažiausiai 400 μg per parą. Geriausia pradėti vartoti bent 3 mėnesius iki nėštumo. Jei to nepadarėte, pradėkite iš karto, kai tik sužinojote, jog pastojote, ir tęskite bent iki pilnų 12 nėštumo

savaičių. Taip sumažinsite naujagimio nervinės sistemos apsigimimų riziką. Tam tikrais atvejais gali būti

rekomenduojama ir didesnė dozė.

Rekomenduojame nėščiosioms skiepytis nuo gripo. Nėščioms moterims ir jų kūdikiams gresia didesnis su

gripu susijusių komplikacijų, įskaitant priešlaikinį gimdymą, pavojus.

Pradėta: _______-___-___

INFORMACIJA NĖŠČIAJAI

Jei nėštumas yra mažos rizikos, nėščiąją gali prižiūrėti akušerė ar šeimos gydytojas ar gydytojas akušeris ginekologas.

Tačiau jei nėštumas yra didelės rizikos, moterį turėtų prižiūrėti gydytojas akušeris ginekologas.

APSILANKYMAI PAS NĖŠČIĄJĄ PRIŽIŪRINTĮ SPECIALISTĄ

Apsilankymų metu vertinami moters nusiskundimai, nėštumui įtaką darantys rizikos veiksniai, matuojamas kūno svoris,

kraujospūdis. Po 20 nėštumo savaitės klausomi vaisiaus širdies tonai ir matuojamas gimdos dugno aukštis, aptariami tyrimų

rezultatai. 30 nėštumo savaitę išduodamas nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas.

Nėštumo metu atliekami šie privalomi tyrimai:

Kraujo:

bendras kraujo tyrimas (pirmo apsilankymo metu ir 32 nėštumo savaitę).

nustatoma kraujo grupė ir rezus (Rh) faktorius pirmojo apsilankymo metu. Jei moters Rh faktorius neigiamas,

tai 12 sav. ir 27–28 sav. paimamas kraujo tyrimas Rh antikūnams nustatyti. Jei antikūnų nerandama, 28–32 sav. suleidžiamas

anti-D imunoglobulinas;

kraujo tyrimai dėl sifilio ir žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) (pirmo vizito metu ir 32 nėštumo savaitę);

jei moteris turi rizikos veiksnių, 24–28 sav. jai atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys;

Šlapimo:

bendras šlapimo tyrimas (pirmo apsilankymo metu ir prieš kiekvieną apsilankymą nuo 24 nėštumo savaitės);

šlapimo pasėlis dėl galimos besimptomės bakteriurijos atliekamas 12–14 nėštumo savaitę (ar vėliau, jei nėščioji pirmą

kartą apsilanko pas sveikatos priežiūros specialistą vėliau nei 14 nėštumo savaitę).

Ultragarsinis vaisiaus tyrimas:

11+0–13+6 sav. (vertinama nėštumo trukmė, vaisių skaičius, vaisiaus raidos ydos ir chromosominių anomalijų rizika);

18+0–20+0 sav. (vertinama, ar vaisiaus augimas yra pakankamas, kaip išsivystę vidaus organai, ar nėra didžiųjų raidos

ydų, ar pakankamas vaisiaus vandenų kiekis, placentos padėtis ir virkštelės ypatumai);

ultragarsinis tyrimas atliekamas dažniau, jei yra daugiavaisis nėštumas, placentos pirmeiga, nustatytas diabetas ir kt.

Pasėlis dėl B grupės hemolizinio streptokoko (BGS) nešiojimo atliekamas 35–37 nėštumo savaitę.

PAPILDOMA INFORMACIJA

Nerekomenduojama visas nėščiąsias tirti dėl citomegalo viruso ar toksoplazmozės. Šios infekcijos vaisiui yra pavojingos,

tačiau gydymo veiksmingumas ir saugumas neįrodyti. Veiksmingiausia laikytis profilaktinių priemonių: plauti rankas po

kontakto su gyvūnais, prieš ruošiant ar pateikiant maistą, tinkamai termiškai paruošti mėsos ir žuvies produktus, plauti vaisius ir

daržoves. Svarbu plauti rankas po kontakto su vaikais, jų žaislais, seilėmis ir šlapimu.

Tyrimas pro makštį atliekamas tik esant ypatingoms būklėms ar atsiradus nusiskundimams (įtariamas vaisiaus vandenų

tekėjimas, niežulys, kraujavimas ir kt.).

Nebūtina kasdien skaičiuoti vaisiaus judesius, jei vaisius auga ir vystosi normaliai. Būtina kreiptis konsultacijos įtarus, jog:

vaisius nejuda;

vaisiaus judesiai dienos metu ar per kelias dienas tolygiai silpnėja arba jų mažėja.

Rekomenduojama atlikti vaisiaus išorinį apgręžimą, esant sėdmenų pirmeigai. Tai saugi ir cezario pjūvio operacijos

išvengti leidžianti procedūra. Jei moteris gimdys pirmą kartą, vaisiaus apgręžimas atliekamas suėjus 36 nėštumo savaitėms, o jei moteris gimdys ne pirmą kartą – suėjus 37 savaitėms.

Svarbu: už tyrimus, kurių atlikimas nereglamentuotas teisės aktais arba kuriems atlikti nėra medicininių indikacijų, tačiau

moteris jų pageidauja, nėščioji turi sumokėti gydymo įstaigoje nustatytais įkainiais.

ARTĖJANČIO GIMDYMO POŽYMIAI

Paruošiamieji sąrėmiai. Tai nereguliarūs, skirtingo intensyvumo spazminio pobūdžio skausmai pilvo apačioje. Prasidėję

sąrėmiai ilgainiui silpnėja ir galiausiai visai nurimsta.

Pasikeitusi pilvo forma yra susijusi su vaisiaus galvutės prisispaudimu prie mažojo dubens, nusileidimu žemyn.

Gleivių „kamštis“ – tai iš makšties pasišalinantis gleivingų išskyrų gumulas (neretai su kraujo priemaiša), kai dėl

paruošiamųjų sąrėmių atsiveriant gimdos kakleliui pasišalina gimdos kaklelio kanale buvusios gleivės.

PRASIDĖJUSIO GIMDYMO POŽYMIAI

Reguliarūs sąrėmiai – tai reguliariai besikartojantys, dažnėjantys ir ilgėjantys skausmingi gimdos susitraukimai.

Vykti į akušerijos (gimdymo) skyrių, jei atsirado bent vienas iš šių simptomų:

reguliarūs sąrėmiai stiprėja, ilgėja ir intensyvėja;

nutekėjo vaisiaus vandenys.

Nedelsiant vykti į artimiausią akušerijos (gimdymo) skyrių, jei atsirado bent vienas iš šių simptomų:

laša, bėga kraujas iš makšties;

išnyko ar susilpnėjo vaisiaus judesiai.

Rekomenduojama pasiimti:

pasą ar asmens tapatybės kortelę, nėščiosios kortelę;

verta turėti negazuoto geriamo vandens, juodojo šokolado, asmens higienos reikmenų, įklotų po gimdymo, naktinius

marškinius, chalatą, šlepetes, sauskelnių ir drabužėlių naujagimiui.

Rekomenduojama, kad gimdymo metu šalia būtų Jums artimas žmogus.

Vardas, pavardė ______________________________________________________________ Amžius _________

Asmens dokumentas: □ tapatybės kortelė □ pasas

□ kita ________________________

Gyvenamoji vieta _______________________________________________________________________________ (gatvė, namo Nr., buto Nr., miestas, rajonas, seniūnija, kaimas, valstybė (užsienietėms)

Telefonas _________________________________ Tautybė _____________________________________

Socialinis draudimas: □ drausta □ nedrausta

Išsilavinimas: □ pradinis □ pagrindinis □ vidurinis □ aukštesnysis □ aukštasis neuniversitetinis □ aukštasis universitetinis

Šeiminė padėtis: □ ištekėjusi □ partnerystė □ vieniša □ išsiskyrusi □ našlė

Vyro (ar artimųjų) kontaktinis telefonas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

lytis gimimo data

A. k. metai mėnuo diena

Nėščiąją prižiūri: □ akušeris □ šeimos gydytojas □ gydytojas akušeris ginekologas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (spaudas, telefonas)

NĖŠTUMO PRIEŽIŪROS PLANAS

Veiksmai Nėštumo dydis savaitėmis

Iki 12 11+0

–13+6

14–28 29–40 ≥41

18–20 24–28 27–28 35–37

Apsilankymai* 1 2 2–3 1

Bendras kraujo tyrimas, RPR, ŽIV 32 sav.

Kraujo grupė ir Rh faktorius

Rh antikūnų nustatymas** 12 sav.

Šlapimo pasėlis besimptomei bakteriurijai

nustatyti

Vaisiaus ultragarsinis tyrimas

Kardiotokograma

Gliukozės toleravimo mėginys

Pasėlis dėl BGS infekcijos rizikos

Odontologo konsultacija

Vidaus ligų / šeimos gydytojo apžiūrėjimas

Gydytojo akušerio ginekologo konsultacija

Kitų specialistų konsultacijos:

* KMI apskaičiuojamas pirmo apsilankymo metu; kiekvieno apsilankymo metu renkama, tikslinama anamnezė; matuojamas AKS; tiriamas šlapimas; gimdos

dugno aukštis matuojamas ir VŠR vertinama nuo 20 nėštumo sav.

** kai moters Rh (-), o vyro Rh (+)

DIDELĖS RIZIKOS NĖŠTUMO VEIKSNIAI

Nepalanki akušerinė anamnezė Pildymo

data Nepalanki nėščiosios būklė

Pildymo

data

□ nevaisingumas

□ pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra vyresnė nei

40 m.

□ vienas ir daugiau iš eilės neišnešioti nėštumai

□ pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra jaunesnė nei

18 m.

□ cezario pjūvio operacija □ nėščioji, gimdysianti 5 kartą ar daugiau

□ gimdos operacija □ Rh ir kita izoimuninė sensibilizacija

□ eklampsija

□ iki 12 nėštumo savaitės nustatytas kūno masės

indeksas yra 30 ar didesnis

□ sunki preeklampsija □ pagalbinis apvaisinimas

□ tromboembolinės komplikacijos Vaisiaus patologija

□ perinatalinė mirtis □ stambus vaisius (svoris didesnis nei 90 procentilių)

□ naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimas □ nepakankamas vaisiaus augimas (svoris mažesnis nei

10 procentilių)

□ naujagimio sklaidos trūkumai □ vaisiaus sklaidos trūkumai

□ naujagimio hemolizinė liga □ vaisiaus vandenė

Nėštumo patologija □ vaisiaus širdies aritmija

□ netaisyklinga vaisiaus padėtis nuo 36 nėštumo

savaitės

Nėščiosios ligos

□ ekstragenitalinė patologija, komplikuojanti nėštumo

eigą

□ daugiavaisis nėštumas

□ oligohidramnionas □ cukrinis diabetas: □ I tipo □ II tipo

□ polihidramnionas □ gestacinis diabetas

□ hipertenzinės būklės □ pielonefritas

□ kraujavimas □ onkologinės ligos

□ nėštumas tęsiasi po nustatyto gimdymo termino □ lyties organų sklaidos trūkumai

□ placentos pirmeiga □ gimdos miomos, komplikuojančios nėštumo eigą

□ alkoholizmas, narkomanija

□ ŽIV, AIDS

GIMDOS DUGNO AUGIMO KREIVĖ

Ats

tum

as

nu

o s

ąvaržo

s ik

i gim

do

s d

ug

no (

cm)

Nėštumo savaitės

ANAMNEZĖ

Šeimos anamnezė:

□ cukrinis diabetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ sklaidos trūkumai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ Z63.0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Moters žalingi įpročiai:

Iki nėštumo Nėštumo metu

rūkymas □ ne □ taip □ ne □ taip

pasyvus rūkymas □ ne □ taip □ ne □ taip

alkoholio

vartojimas

□ ne □ taip

□ piktnaudžiauja

□ ne □ taip

□ piktnaudžiauja

narkotikų

vartojimas

□ ne □ taip

□ piktnaudžiauja

□ ne □ taip

□ piktnaudžiauja

Vyro amžius ( ___ m.) ir žalingi įpročiai:

□ rūko □ piktnaudžiauja alkoholiu □ vartoja narkotikus

Persirgtos ir gretutinės ligos (pažymėti ir papildyti):

□ širdies ir kraujagyslių patologija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ cukrinis diabetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ urologinė patologija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ hipertoninė liga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . □ tuberkuliozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ kitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skiepai nuo gripo: □ neskiepyta □ skiepyta

Alergija: □ nėra

□ yra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svoris: _____ kg, ūgis ______ cm KMI (kg/m2): □ < 25 □ 25–29,9 □ ≥30

ŠIO NĖŠTUMO DUOMENYS

Mėnesinių ciklas:

□ reguliarus: ___ / ___

□ nereguliarus Paskutinių normalių mėnesinių data ______-___-___

Patvirtintas gimdymo terminas ______-___-___

Pagal paskutines mėnesines ______-___-___

Pagal ultragarsinį tyrimą ______-___-___

Preliminari nėštumo ir gimdymo atostogų pradžios

data:

nuo ______-___-___

Folinės r. vartojimas: □ iki pastojimo

□ pastojus

□ didesnis kiekis

* Kiekvienam naujagimiui užpildomas atskiras įrašas

ANKSTESNI NĖŠTUMAI IR JŲ BAIGTYS

Metai

Baigtys




Nėštumo nutraukimas pagal med. indikacijas

Gimdymas*: (nurodyti savaites, lytį, svorį, būdą)

Iš jų:

gimė neišnešiotas

gimė negyvas

mirė 0–6 parų

mirė 7–27 parų

Nustatyti sklaidos trūkumai / raidos ydos

APSILANKYMAI

Data Savijauta /

nusiskundimai

Svoris (kg) /

prieaugis nėštumo

metu

Arterinis kraujo spaudimas

Edemos

Vaisiaus širdies ritmas (VŠR)

Vaisiaus judesiai

Vaisiaus padėtis

ir pirmeiga

Šlapimo tyrimas

Diagnozė, gydymas, paskyrimai, tyrimai

Nėščiąją apžiūrėjusio

sveikatos priežiūros specialisto

spaudas, parašas

Dešinė Kairė

TYRIMAI

Kraujo grupė, Rh faktorius (įrašyti)

Nėščiosios Vyro

Tyrimas dėl antikūnų Anti-D imunoglobulinas

______-___-___

(data)

Antikūnai rasti: □ ne

□ taip: titras _____:________

Sušvirkštas: □ ne

□ taip ______-___-___ (įrašyti datą)

______-___-___

(data)

Antikūnai rasti: □ ne

□ taip: titras _____:________

Kraujo tyrimas

Data Eritrocitai Hemoglobinas Hematokritas Leukocitai Trombocitai

Tyrimas dėl sifilio (RPR) Tyrimas dėl ŽIV

______-___-___

(data) Rezultatas: □ neigiamas

□ teigiamas: titras ___:______

______-___-___

(data) Rezultatas: □ neigiamas □ teigiamas

______-___-___

(data) Rezultatas: □ neigiamas

□ teigiamas: titras ___:______

______-___-___

(data) Rezultatas: □ neigiamas □ teigiamas

Šlapimo pasėlio tyrimas dėl besimptomės bakteriurijos Pasėlio tyrimas dėl naujagimių B grupės streptokoko (BGS)

infekcijos rizikos ______-___-___ (data)

Rezultatas:

□ norma □ bakterijų ≥ 105 KVF/ml □ tirta (data ______-___-___):

□ nerasta

□ rasta

□ netirta:

□ gimdymo metu yra rizika

□ nėra rizikos

Gliukozės toleravimo mėginys

□ Nėra indikacijų

______-___-___ (data)

I - __________ mmol/l

II - __________ mmol/l

III - _________ mmol/l

Prenatalinė chromosomų anomalijų patikra Prenatalinė diagnostika Vaisiaus chirurginės procedūros

□ nėra indikacijų atlikti patikrą

□ atlikta: □ kombinuotasis testas

□ trigubas testas

□ laisvos vaisiaus DNR tyrimas □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ nėra indikacijų atlikti diagnostiką

□ atlikta:

□ choriono gaurelių biopsija

□ amniocentezė □ kordocentezė

□ atlikta:

□ kraujo transfuzija

□ lazerio procedūra esant DTS

□ stento įvedimas □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Šlapimo tyrimas

Data Baltymas Leukocitai Eritrocitai Gliukozė Ketonai Nitritai

Kiti tyrimai (jeigu reikia), jų rezultatai, atlikimo data (genetiniai ir kt.)

SPECIALISTŲ KONSULTACIJOS NĖŠTUMO METU

Data Konsultavusio specialisto pareigos,

vardas, pavardė Konsultavusių specialistų nustatyta diagnozė, išvados ir rekomendacijos

Odontologas:

Kiti specialistai

(įrašyti)

INFORMACIJA APIE GYDYMĄ STACIONARE NĖŠTUMO METU

(pažymėti, jei buvo gydyta stacionare nėštumo metu. Nurodyti datą, diagnozę, stacionarinio gydymo išvadas ir rekomendacijas)

Data Gydymo įstaiga Diagnozė / išvados Rekomendacijos

KITA SVARBI INFORMACIJA

Vaisiaus ultragarsinis tyrimas 11+0

–13+6

nėštumo savaitę Pacientė ___________________________ ESI Nr. ________________

Tyrimo data: _______-____-____ □ Gautas žodinis pacientės sutikimas atlikti tyrimą Paskutinių normalių mėnesinių data _______-____-____ Nėštumo trukmė pagal mėnesines: ____ sav. + __ d. Tyrimo sąlygos: □ geros □ apsunkintos dėl: įrangos kokybės / moters kūno ypatumų / vaisiaus padėties / kt.: __________________________________________________________ Vienvaisis / daugiavaisis nėštumas (1 lapas 1 vaisiui)

Chorioniškumas: □ DC / □ MC Amniotiškumas: □ DA / □ MA

Matmuo mm Nėštumo trukmė

(savaitės ir dienos)

Viršugalvio sėdmenų

matmuo

Sprando vaiskuma /////////////////////////////////

Biparietalinis matmuo

Galvos apimtis

Pilvo apimtis

Šlaunikaulio ilgis

Ultragarsinis vaisiaus

anatomijos tyrimas Norma Netirta Patologija

Galva

Forma □ □ □

Kaukolės kaulėjimas □ □ □

Skliauto pjautuvas □ □ □

Kraujagysliniai rezginiai □ □ □

Veidas

Akiduobės □ □ □

Profilis □ □ □

Nosies kaulas □ □ □

Kaklas □ □ □

Krūtinės ląsta

Plaučių sritis □ □ □

Diafragma □ □ □

Širdis

Širdies veikla □ □ □

Dydis □ □ □

Širdies ašis □ □ □

4 kamerų vaizdas □ □ □

Pilvas

Skrandis □ □ □

Žarnynas □ □ □

Inkstai □ □ □

Šlapimo pūslė □ □ □

Pilvo siena / virkštelės

tvirtinimosi vieta □ □ □

Virkštelės kraujagyslės □ □ □

Stuburas □ □ □

Galūnės

Deš. ranka su plaštaka □ □ □

Deš. koja su pėda □ □ □

Kair. ranka su plaštaka □ □ □

Kair. koja su pėda □ □ □

Kraujotaka

Pro triburį vožtuvą □ □ □

Pro veninį lataką □ □ □

Širdies susitr. dažnis □ □ □ Pilka spalva pažymėtose skiltyse tyrimas neprivalomas

Pastabos, detali informacija apie rastus patologinius radinius:

Gimdos priedų išvaizda: □ norma □ netirta □ patologija (jei patologija, detalizuoti)

Placentos lokalizacija gimdoje: □ priekinėje sienoje □ užpakalinėje sienoje □ aukštai □ žemai Ultragarsu nustatyta nėštumo trukmė: ____ sav.

+__d.

Išvada: □ norma, atliktas visas ištyrimas □ norma, atliktas ne visas ištyrimas □ patologija

Rekomendacijos: □ detalesnis ultragarsinis tyrimas nereikalingas □ pakartotinas tyrimas, esant _____ nėštumo sav. □ išsiųsta konsultacijos į . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kita svarbi informacija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

________________________________________________________________

(tyrėjo spaudas, parašas)

Formos Nr. 025-113/a 1 priedas

Vaisiaus ultragarsinis tyrimas 18+0

–20+0

nėštumo savaitę

Pacientė ___________________________ ESI Nr. ________________ Tyrimo data: _______-____-____ □ Gautas žodinis pacientės sutikimas atlikti tyrimą Paskutinių normalių mėnesinių data _______-____-____ Nėštumo trukmė pagal mėnesines: ____ sav. + __ d. Nėštumo trukmė pagal ankstyvą ultragarsinį tyrimą ____ sav. + __ d. Tyrimo sąlygos: □ geros □ apsunkintos dėl: įrangos kokybės / moters kūno ypatumų / vaisiaus padėties / kt.:

__________________________________________________________ Vienvaisis / daugiavaisis nėštumas (1 lapas 1 vaisiui) Chorioniškumas: □ DC / □ MC Amniotiškumas: □ DA / □ MA


(savaitės ir dienos) Biparietalinis matmuo Galvos apimtis

Pilvo apimtis Šlaunikaulio ilgis Žastikaulio ilgis Vaisiaus svoris (g) Kita Kita Kita

Ultragarsinis vaisiaus anatomijos

tyrimas Norma Netirta Patologija

Galva

Kaukolės forma, kontūrai □ □ □

Skaidrioji pertvara □ □ □

Vidurinė linija □ □ □

Smegenų branduoliai □ □ □

Smegenėlės (. . . . . mm) □ □ □

Didžioji cisterna (. . . . . mm) □ □ □

Šoniniai skilveliai Dešinysis priekinis ragas (. . . . . mm) □ □ □ Kairysis priekinis ragas (. . . . . mm) □ □ □ Dešinysis užpakalinis ragas (. . . .mm) □ □ □ Kairysis užpakalinis ragas (. . . . mm) □ □ □


Didžioji jungtis □ □ □

Sprando raukšlė (. . . . . mm) □ □ □

Veidas


Viršutinė lūpa □ □ □


Nosis, šnervės □ □ □

Smakras □ □ □

Nosies kaulas (. . . . . mm) □ □ □

Prienosinių audinių storis (. . . . . mm) □ □ □

Kaklas □ □ □


Krūtinės ląsta

Krūtinės ląstos forma □ □ □

Plaučiai □ □ □


Širdis


Dydis □ □ □


Keturių kamerų vaizdas □ □ □

Aortos išvarymo traktas □ □ □

Plautinio kamieno išvarymo traktas □ □ □

Pilvas



Inkstai Dešinysis inkstas (geldelė, . . . mm) □ □ □ Kairysis inkstas (geldelė, . . . . . mm) □ □ □


Pilvo siena, virkštelės tvirtinimosi vieta □ □ □

Galūnės

Dešinioji ranka su plaštaka □ □ □

Kairioji ranka su plaštaka □ □ □

Dešinioji koja su pėda □ □ □

Kairioji koja su pėda □ □ □

Virkštelė: trys kraujagyslės □ □ □

Lyties organai

Vyriškieji □ □ □

Moteriškieji □ □ □ Pilka spalva pažymėtose skiltyse tyrimas neprivalomas



Placentos lokalizacija gimdoje: □ priekinėje sienoje □ užpakalinėje sienoje □ dugne

Placenta vidines gimdos kaklelio žiotis: □ nedengia □ dengia □ yra ___mm nuo vidinių žiočių

Placentos išvaizda: □ norma □ patologija

Vaisiaus vandenys: □ norma □ patologija VVI ___ /VVK ___mm

Gimdos kaklelio ilgis _______ mm (matuojamas tik esant persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizikai)

Ultragarsu nustatyta nėštumo trukmė: ____ sav. + __ d.

Išvada: □ norma, atliktas visas ištyrimas

□ norma, atliktas ne visas ištyrimas □ patologija

Rekomendacijos: □ detalesnis ultragarsinis tyrimas nereikalingas □ pakartotinas tyrimas, esant ____ nėštumo sav. □ išsiųsta konsultacijos į . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kita svarbi informacija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

_________________________________________________________________



Vaisiaus ultragarsinis tyrimas II–III nėštumo trečdalį (esant indikacijų)

Pacientė ___________________________ ESI Nr. ________________ Tyrimo data: _______-____-____ □ Gautas žodinis pacientės sutikimas atlikti tyrimą

Tyrimo tikslas:

□ Vaisiaus (-ių) augimo vertinimas □ Vaisiaus būklės vertinimas □ Kraujotakos vertinimas □ Vaisiaus vandenų kiekio matavimas □ Gimdos kaklelio matavimas □ Vaisiaus vystymosi (anatomijos) tikslinimas □ Vaisiaus chromosominių anomalijų žymenų vertinimas □ Vaisiaus echokardiografija

□ Vertinamas dinamikoje dėl vaisiaus patologijos Kita (įrašyti)_______________________________________________

Paskutinių normalių mėnesinių data _______-____-____ Nėštumo trukmė pagal mėnesines: ____ sav. + __ d. Nėštumo trukmė pagal ankstyvą ultragarsinį tyrimą ____ sav. + __ d. Tyrimo sąlygos: □ geros □ apsunkintos dėl: įrangos kokybės / moters kūno ypatumų / vaisiaus padėties / kt.: __________________________________________________________

Vienvaisis / daugiavaisis nėštumas (1 lapas 1 vaisiui) Chorioniškumas: □ DC / □ MC Amniotiškumas: □ DA / □ MA Pildoma pasirinktinai, priklausomai nuo tyrimo indikacijų:


(savaitės ir dienos)

Biparietalinis matmuo

Galvos apimtis

Pilvo apimtis

Šlaunikaulio ilgis

Žastikaulio ilgis

Vaisiaus svoris (g)

Kita

Kita

Kita

Ultragarsinis vaisiaus anatomijos

tyrimas Norma Netirta Patologija

Galva

Kaukolės forma, kontūrai □ □ □

Skaidrioji pertvara □ □ □

Vidurinė linija □ □ □

Smegenų branduoliai □ □ □

Smegenėlės (. . . . . mm) □ □ □

Didžioji cisterna (. . . . . mm) □ □ □

Šoniniai skilveliai Dešinysis priekinis ragas (. . . . . mm) □ □ □ Kairysis priekinis ragas (. . . . . mm) □ □ □ Dešinysis užpakalinis ragas (. . . .mm) □ □ □ Kairysis užpakalinis ragas (. . . . mm) □ □ □


Didžioji jungtis □ □ □

Sprando raukšlė (. . . . . mm) □ □ □

Veidas


Viršutinė lūpa □ □ □


Nosis, šnervės □ □ □

Smakras □ □ □

Nosies kaulas (. . . . . mm) □ □ □

Prienosinių audinių storis (. . . . . mm) □ □ □

Kaklas □ □ □


Krūtinės ląsta

Krūtinės ląstos forma □ □ □

Plaučiai □ □ □


Širdis


Dydis □ □ □


Keturių kamerų vaizdas □ □ □

Aortos išvarymo traktas □ □ □

Plautinio kamieno išvarymo traktas □ □ □

Pilvas



Inkstai Dešinysis inkstas (geldelė, . . . mm) □ □ □ Kairysis inkstas (geldelė, . . . . . mm) □ □ □


Pilvo siena, virkštelės tvirtinimosi vieta □ □ □

Galūnės

Dešinioji ranka su plaštaka □ □ □

Kairioji ranka su plaštaka □ □ □

Dešinioji koja su pėda □ □ □

Kairioji koja su pėda □ □ □

Virkštelė: trys kraujagyslės □ □ □

Lyties organai

Vyriškieji □ □ □

Moteriškieji □ □ □

Kraujotakos tyrimas Virkštelės arterija: PI_____ RI_____ S/D santykis_____ Kraujotakos klasė: □ norma □ žema diastolė □ nulinė kraujotaka □reversinė (grįžtamoji) Vidurinė smegenų PI_____ RI_____ S/D santykis_____ arterija: PSV (Vmax)_____cm/s (_____MoM)

Veninis latakas: PI_____ Blužnies arterija: PI_____ RI_____ PSV (Vmax) _____cm/s (_____ MoM) Gimdos arterijos: Dešinioji PI______ RI______Dikrotinė banga +/-

Kairioji PI______ RI______Dikrotinė banga +/-



Placentos lokalizacija gimdoje:

□ priekinėje sienoje □ užpakalinėje sienoje □ dugne

Placenta vidines gimdos kaklelio žiotis: □ nedengia □ dengia □ yra ___ mm nuo vidinių žiočių

Placentos išvaizda: □ norma □ patologija

Vaisiaus vandenys: □ norma □ patologija VVI ___ / VVK ___ mm Vaisiaus kvėpavimo judesiai 0 / 2, vaisiaus judesiai 0 / 2, vaisiaus tonusas 0 / 2 balai, vaisiaus vandenų kiekis 0 / 2, KTG 0 / 2. Biofizinis profilis 0 / 2 / 4 / 6 / 8 / 10 balai.

Gimdos kaklelio ilgis _______ mm

(matuojamas tik esant persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizikai)

Ultragarsu nustatyta nėštumo trukmė: ____ sav. + __ d.

Išvada: □ norma, atliktas visas ištyrimas □ norma, atliktas ne visas ištyrimas □ patologija

Rekomendacijos: □ detalesnis ultragarsinis tyrimas nereikalingas

□ pakartotinas tyrimas, esant ____ nėštumo sav. □ išsiųsta konsultacijos į . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kita svarbi informacija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

_________________________________________________________________



Forma Nr. 096/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2016 m.spalio 7 d. įsakymu Nr. V-1149


NĖŠTUMO IR GIMDYMO ISTORIJA Nr. _____________

Vardas, pavardė _______________________________________________________ ESI Nr. ______________


□ kita ________________________

Gyvenamoji vieta _______________________________________________________________________________

(gatvė, namo Nr., buto Nr., miestas, rajonas, seniūnija, kaimas, valstybė (užsienietėms))

Telefonas __________________________________ Tautybė ___________________________________________




Nėščiąją prižiūri: □ šeimos gydytojas □ akušeris □ gydytojas akušeris ginekologas □ nesilankė pas specialistą

Kraujo gr . . . . . . . . . . . . . . . . Rh. f. . . . . . . . . . . . . . . . . Alergija: □ Yra □ Nėra

Moteris atvyko: □ stebėti / gydytis □ gimdyti □ pagimdžiusi: □ GMP □ Namie □ Kitur

Siuntusi įstaiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atvykimo data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hospitalizavimo data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . .

Skyrius, į kurį paguldyta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perkelta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Išrašymo data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovadienių skaičius. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Išrašant: □ pagerėjo □ pasveiko □ pagimdė □ mirė

Diagnozė hospitalizuojant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TLK-10-AM __________________

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinikinė diagnozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .TLK-10-AM __________________

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Galutinė diagnozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TLK-10-AM __________________

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Operacijos ir kitos intervencijos (ACHI kodai) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

lytis gimimo data


DIDELĖS RIZIKOS NĖŠTUMO VEIKSNIAI

Nepalanki akušerinė anamnezė Pildymo

data Nepalanki nėščiosios būklė

Pildymo

data

□ nevaisingumas □ pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra vyresnė nei 40 m.

□ vienas ir daugiau iš eilės neišnešioti nėštumai □ pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra jaunesnė nei 18 m.

□ cezario pjūvio operacija □ Nėščioji, gimdysianti 5 kartą ar daugiau

□ gimdos operacija □ Rh ir kita izoimuninė sensibilizacija

□ eklampsija □ iki 12 nėštumo savaitės nustatytas kūno masės indeksas yra 30 ar didesnis

□ sunki preeklampsija □ pagalbinis apvaisinimas

□ tromboembolinės komplikacijos Vaisiaus patologija

□ perinatalinė mirtis □ stambus vaisius (svoris didesnis nei 90 procentilių)

□ naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimas

□ nepakankamas vaisiaus augimas (svoris mažesnis nei 10 procentilių)

□ naujagimio sklaidos trūkumai □ vaisiaus sklaidos trūkumai

□ naujagimio hemolizinė liga □ vaisiaus vandenė

Nėštumo patologija □ vaisiaus širdies aritmija

□ daugiavaisis nėštumas Nėščiosios ligos

□ netaisyklinga vaisiaus padėtis nuo 36 nėštumo savaitės

□ ekstragenitalinė patologija, komplikuojanti nėštumo eigą

□ cukrinis diabetas: □ I tipo □ II tipo

□ oligohidramnionas □ gestacinis diabetas

□ polihidramnionas □ pielonefritas

□ hipertenzinės būklės □ onkologinės ligos

□ kraujavimas □ lyties organų sklaidos trūkumai

□ nėštumas tęsiasi po nustatyto gimdymo termino

□ gimdos miomos, komplikuojančios nėštumo eigą

□ alkoholizmas, narkomanija

□ placentos pirmeiga □ ŽIV, AIDS

PRIEŠLAIKINIO GIMDYMO RIZIKA (pildoma esant priešlaikinio gimdymo rizikai)

□ MAŽA (visi kriterijai) □ DIDELĖ (bent vienas kriterijus)

o nėra priešlaikinio neišnešioto vaisiaus dangalų plyšimo;

o nėra reguliarios gimdymo veiklos ir gimdos kaklelio (GK) ilgis

(išmatuotas transvaginaliniu davikliu) iki 27+6 nėštumo

savaitės ≥ 25 mm, po 28+0 nėštumo savaitės ≥ 20 mm;

o nėra progresuojančių gimdos kaklelio pokyčių (trumpėjimas ir

atsivėrimas);

o IGFBP-1 testas ar fibronektino tyrimas neigiamas (atliekamas

esant galimybei).

o priešlaikinis neišnešioto vaisiaus dangalų plyšimas;

o yra priešlaikinio gimdymo simptomų ir GK ilgis (išmatuotas transvaginaliniu

davikliu) iki 27+6 nėštumo savaitės <25 mm, po 28+0 nėštumo savaitės <20 mm;

o yra reguliari gimdymo veikla ir progresuojantys GK pokyčiai (sutrumpėjimas

daugiau kaip 80 proc. viso GK ilgio ir (arba) atsivėrimas >3 cm);

o yra PG simptomų ir buvusi rizikinga būklė (buvęs PG iki 34+0 nėštumo

savaitės);

o IGFBP-1 testas ar fibronektino tyrimas teigiamas (atliekamas esant galimybei).

GIMDYMO RIZIKA (pildoma prasidėjus gimdymui)

□ MAŽA (žalia) □ VIDUTINĖ (geltona) □ DIDELĖ (raudona)

o nėštumo metu buvo maža rizika;

o sklandžiai prasidėjo ir progresuoja gimdymas;

o prognozuojama normali pogimdyminė eiga;

o reikalinga ir (ar) planuojama akušerinė pagalba neviršija akušerio kompetencijos.

o abejotina KTG; o prasidėjęs priešlaikinis gimdymas

po 34+0 nėštumo savaičių; o sužadintas gimdymas; o nekomplikuotos pacientės ligos

(pvz., nėštumo laikotarpiu nustatytas ar nekomplikuotas prieš nėštumą diagnozuotas cukrinis

diabetas, epilepsija ir kitos); o mekonijumi suteršti vaisiaus

vandenys o įtariama, kad vaisiaus augimas

sulėtėjęs (mažiau kaip 10 procentilių);

o lengva preeklampsija.

o oligohidramnionas; o gimdymas po 42+0 savaitės; o negausus kraujavimas gimdymo

metu; o neprogresuojantis gimdymas; o prognozuojama vaisiaus pečių

distocija; o numatomas vaisiaus svoris >4500 g;

o buvęs pogimdyminis kraujavimas; o polihidramnionas; o buvusi 1 cezario pjūvio operacija; o buvusi perinatalinė mirtis; o nutukimas (KMI daugiau kaip 30

kg/m² kūno ploto).

o patologinė KTG; o sunkiai serganti gimdyvė (pvz.,

komplikuotas cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas, sunki preeklampsija ir panašiai);

o vaisiaus sėdmenų pirmeiga; o skersinė ar įstrižinė vaisiaus padėtis; o daugiavaisis nėštumas

o priešlaikinis gimdymas iki 34+0 nėštumo savaitės;

o gausus kraujavimas gimdymo metu ar po jo;

o temperatūra didesnė kaip 38 ºC; o 3 ir daugiau vidutinės rizikos grupės

veiksnių.

POGIMDYMINIO KRAUJAVIMO RIZIKA (pildoma prasidėjus gimdymui)

□ MAŽA □ VIDUTINĖ □ DIDELĖ

o nėra nei vieno PK rizikos veiksnio

o PK ankstesnių gimdymų metu; o buvusi cezario pjūvio operacija ar kitokia gimdos operacija;

o daugiavaisis nėštumas; o polihidramnionas; o numatomas vaisiaus svoris ≥ 4kg; o buvę daug (≥5) gimdymų; o nutukimas (KMI≥35 kg/m2); o moteris > 40 metų; o chorioamnionitas; o gimdos miomos;

o sunki ir vidutinė anemija.

o galimas placentos įaugimas, priaugimas ar peraugimas;

o placentos pirmeiga ar žemas placentos prisitvirtinimas

o gausus kraujavimas stacionarizuojant; o kraujo krešumo sutrikimai; o hematokrito rodmenys <30 % ir kiti rizikos

veiksniai; o trombocitų <100x109/l; o sunki preeklampsija;

o ≥2 vidutinės rizikos veiksniai.

ANAMNEZĖ

Šeimos anamnezė:

□ cukrinis diabetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ sklaidos trūkumai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ Z63.0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Moters žalingi įpročiai:




alkoholio

vartojimas

□ ne □ taip

□ piktnaudžiauja

□ ne □ taip

□ piktnaudžiauja

narkotikų

vartojimas

□ ne □ taip

□ piktnaudžiauja

□ ne □ taip

□ piktnaudžiauja

Vyro amžius ( ___ m.) ir žalingi įpročiai: □ rūko □ piktnaudžiauja alkoholiu □ vartoja narkotikus

Persirgtos ir gretutinės ligos:

□ širdies ir kraujagyslių patologija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ cukrinis diabetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ urologinė patologija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ hipertoninė liga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . □ tuberkuliozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ kitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ŠIO NĖŠTUMO EIGA

Nėštumo eiga:

stacionare: □ negydyta □ gydyta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prenatalinė chromosomų anomalijų patikra:

□ neatlikta

□ atlikta: □ kombinuotasis testas

□ trigubas testas

□ laisvos vaisiaus DNR tyrimas

□ kita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prenatalinė diagnostika:

□ neatlikta □ atlikta: □ choriono gaurelių biopsija

□ amniocentezė

□ kordocentezė

Vaisiaus chirurginės operacijos: □ neatlikta □ atlikta

Vaisiaus plaučių brandinimas:

□ neatliktas □ atliktas ___ nėštumo savaitę

Tokolizė nėštumo metu: □ ne □ taip

BGS: □ tirta (data ___________): □ nerasta □ rasta

□ netirta: □ gimdymo metu yra rizika □ nėra rizikos

Besimptomė bakteriurija: □ rasta □ nerasta □ netirta

Anti D imunoprofilaktika: ____sav.

Kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


BŪKLĖ HOSPITALIZUOJANT

Priaugo svorio nėštumo metu ___ kg Vaisiaus širdies ritmas _____ k/min.

Arterinis kraujo spaudimas ___ / ___ mmHg Vaisiaus judesius jaučia: □ gerai □ silpnai □ nejaučia

Temperatūra ___ C° pulsas ___ k/min.

ANKSTESNI NĖŠTUMAI IR JŲ BAIGTYS

Metai

Baigtys




Nėštumo nutraukimas pagal med. indikacijas

Gimdymas*: (nurodyti savaites, lytį, svorį, būdą)

Iš jų:

gimė neišnešiotas

gimė negyvas

mirė 0–6 parų amžiaus

mirė 7–27 parų amžiaus

Nustatyti sklaidos trūkumai / raidos ydos

* Kiekvienam naujagimiui užpildomas atskiras įrašas

Akušeris arba gydytojas ___________________________________________________________________________

(spaudas, parašas)

NĖŠČIOSIOS (GIMDYVĖS) TYRIMAS

Data _____-___-___ laikas ___.___

ATVYKIMO PRIEŽASTIS / NUSISKUNDIMAI, ANAMNEZĖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mėnesinių ciklas:

□ reguliarus: ___ / ___

□ nereguliarus

Paskutinių normalių mėnesinių data _____-___-___

Patvirtintas gimdymo terminas ______-____-____

Pagal paskutines mėnesines _____-___-___

Pagal ultragarsinį tyrimą _____-___-___

IŠORINIS IŠTYRIMAS □ neatliktas □ atliktas:

Gimdos dugno aukštis ____ cm Vaisiaus padėtis: □ išilginė □ įstrižinė □ skersinė

Vaisiaus pirmeiga: □ galvos □ sėdmenų

Pozicija: □ kairė □ dešinė

Vaisiaus vandenys: □ nenutekėję

□ nutekėję, data _____-___-___

Išskyros iš lyties organų: □ nėra □ yra:

□ negausios □ vidutinės □ gausios □ kraujingos

TYRIMAS PER MAKŠTĮ □ neatliktas □ atliktas:

Tyrimas atliktas: □ pirštais / □ skėtikliais ___.___ val.

Gimdos kaklelis: □ centruotas □ retroponuotas

□ standus □ vidutinis □ minkštas

ilgis ____ cm, atsivėręs ____ cm

Vaisiaus pirmeiga: □ galvos □ sėdmenų

Vaisiaus dangalai: □ neplyšę □ plyšę □ praplėšti

Vandenys: □ bespalviai □ mekonijus

□ tirštas mekonijus □ geltoni

□ kruvini IŠVADA:

1. Gimdos kaklelis: □ nesubrendęs

□ brandumas abejotinas

□ subrendęs

2. Gimdymo laikotarpis:

□ I (□ latentinė □ aktyvi fazė) □ II □ III

Diagnozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TLK-10-AM __________________

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TYRIMAI (atliekamus tyrimus pažymėti)

□ Klinikinis kraujo tyrimas

□ Šlapimo tyrimas

□ Šlapimo pasėlis

□ Baltymas paros šlapime

□ Gliukozės kiekis kraujyje

□ C reaktyvinis baltymas

□ Elektrolitai: K, Na, Mg

□ Šlapalas, kreatininas

□ Kepenų fermentai: ALT; AST; LDH; ŠF

□ Kraujo grupė, Rh faktorius, antikūnai

□ Kraujo krešėjimo tyrimai

□ Kraujo pasėlis

□ Pasėlis dėl BGS

□ KTG

□ Vaisiaus ultragarsinis tyrimas

□ Kiti tyrimai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PASKYRIMAI

Režimas: . . . . . . . . . . . . . . Dieta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medikamentai: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

GIMDYMO PRIEŽIŪROS PLANAS (pažymėti, indikaciją įrašyti)

Gimdymas □ neplanuojamas □ planuojamas: □ natūraliais gimdymo takais □ cezario pjūvio operacijos būdu:

Indikacija: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akušeris arba gydytojas __________________________________________________________________________ (spaudas, parašas)

NĖŠTUMO, GIMDYMO AR POGIMDYMINIU LAIKOTARPIO ARTI NETEKTIES IR NETEKTIES ATVEJAI

□ Akušerinis kraujavimas, dėl kurio pakinta gyvybinių

funkcijų rodikliai daugiau kaip 15 proc., ir / ar atlikta:

□ kraujo perpylimas (≥=2 vienetai eritrocitų masės)

□ gimdos ertmės tamponavimas balionu

□ atlikta laparotomija

□ HELLP sindromas

□ Eklampsija


□ PATE (plaučių arterijos tromboembolija) ar vaisiaus

vandenų embolija


□ Kai nėščioji ar gimdyvė gydoma intensyviosios terapijos

ir reanimacijos padaliniuose ilgiau nei 48 val.

□ Moters mirtis nėštumo / gimdymo metu ar ____dienų po gimdymo:

Pagrindinė mirties priežastis _____TLK-10-AM

Būklė išrašant, perkeliant (pabraukti, jeigu perkeliama ir nurodyti kur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ gera □ patenkinama □ bloga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nedarbingumo pažymėjimas: □ neišduotas □ išduotas elektroniniu būdu:

Nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nuo ______-___-___ iki ______-___-___

Nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas: □ neišduotas □ išduotas elektroniniu būdu:

Nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nuo ______-___-___ iki ______-___-___

Gydantis akušeris arba gydytojas ____________________________________________________________ (spaudas, parašas)

Skyriaus vadovas ________________________________________________________________________ (spaudas, parašas)

GIMDYMO EIGA Nėštumo ir gimdymo istorijos Nr. _________

Gimdymo pradžia: □ savaiminė □ sužadinta: □ nuleidžiant vaisiaus vandenis □ oksitocinu □ prostaglandinais □ diliatatoriais

Pagimdė: □ natūraliais takais □ vakuumekstrakcija □ ekstrakcija replėmis □ vaisiaus apgręžimas ir ekstrakcija

□ taikyta pagalba, gimdant sėdmenų pirmeiga □ cezario pjūvio operacijos būdu

Robsono grupė: ____

Bevandenio laikotarpio trukmė: ___ val. ___ min.

Gimdymo trukmė (bendra): ___ val. ___ min.

I laikotarpio ___ val. ___ min.

II laikotarpio ___ val. ___ min.

III laikotarpio ___ val. ___ min.

Gimdymo skausmo malšinimas:

Medikamentinis: □ opioidiniai analgetikai

□ sedacija pro inhaliacinę kaukę

□ epidurinė gimdymo analgezija

□ spinalinė gimdymo analgezija

□ kita regioninė nervų blokada

□ infiltracinė nejautra

Nemedikamentinis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antibiotikai: □ neskirta □ skirta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . □ profilaktiškai: □ BGS □ ilgas bevandenis laikotarpis □ kardiologinė patologija

□ priešlaikinio gimdymo atveju nutekėjus v.v. □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ gydymo tikslu: □ chorionamnionitas □ karščiavimas > 38°C □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Naujagimis/iai gimė

Gimimo data, laikas Pirmeiga Pakaušio

padėtis Lytis

Svoris

(g)

Ūgis

(cm)

Galvos

apimtis

(cm)

Apgar balai Negyva-

gimis* V.V.** pH/Lac***

po 1' po 5' po 10'

A

B

C

D

* Negyvagimis – 1 – žuvo iki atvykstant į gimdymo įstaigą, 2 – žuvo iki gimdymo pradžios gimdymo įstaigoje, 3 – žuvo gimdymo metu.

** V.V. – vaisiaus vandenys: B – bespalviai; M – mekonijus; tM – tirštas mekonijus; K – kruvini

*** Virkštelės arterijos kraujo pH/Lac

Naujagimio pirmasis maitinimas: Inicijuotas oda prie odos kontaktas (trukmė >30 min.): □ taip □ ne (priežastis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naujagimis žindytas po gimimo per pirmas 2 val.: □ taip □ ne (priežastis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Placentinio laikotarpio priežiūra:

□ aktyvi (sol. Oxytocini 5VV į/v ar 10VV į/r) □ konservatyvi

Placenta atsiskyrė: □ pati □ atskirta ranka

Placenta: □ visa □ abejotina

Paskirtas placentos (-ų) histologinis tyrimas: □ ne □ taip

Virkštelės ypatybės . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Apsisukusi ___ kartų apie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Netekto kraujo kiekis: □ iki 500 ml □ 500 – 1000 ml □ daugiau kaip 1000 ml (įrašyti __________ ml)

Intervencijos: □ gimdos ertmės patikrinimas ranka

□ gimdos ertmės tamponavimas □ hemostatinės siūlės □ kraujagyslių perrišimas / embolizacija □ gimdos pašalinimas

Epiziotomija:

□ neatlikta □ atlikta: □ mediana □ mediolateralis □ lateralis

Gimdymo takai po gimdymo naudojant skėtiklius: □ neapžiūrėti □ apžiūrėti. Gimdymo takų plyšimų □ nerasta □ rasta:

PLYŠIMAI

□ Gimdos kaklelis □ dešinėje □ paviršinis □ gilus □ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis

□ kairėje □ paviršinis □ gilus □ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis

□ Makštis □ paviršinis □ gilus □ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis

□ Tarpvietė □ I° □ II° □ III° □ IV° □ epiziotomijos sritis □ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis

□ Lytinės lūpos □ dešinėje □ kairėje □ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis

Plyšimus siuvo: (spaudas ir parašas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinikinė diagnozė: . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TLK-10-AM ___________________

Gimdyme dalyvavo artimieji: (vardas, pavardė): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

Gimdymą prižiūrėjo: akušeris arba / ir gydytojas: ______________________________________________________________________________

(spaudas, parašas)

GIMDYVĖS BŪKLĖ IŠKELIANT Į POGIMDYMINĘ PALATĄ Data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .AKS ___/___ mmHg; gimda susitraukusi. Normalus ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis (jeigu ne – aprašoma išsamiai). Akušeris arba gydytojas _______________________________________________________________________________________________

(spaudas, parašas)

Formos Nr. 096/a

2 priedas

CEZARIO PJŪVIO OPERACIJOS PROTOKOLAS NR. ________ Nėštumo ir gimdymo istorijos Nr. _________

Pažymėti kryželiu (x), pabraukti ir / ar įrašyti.

Pacientės vardas, pavardė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operacija: cezario pjūvio operacija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operacijos indikacija:

Pakartotina operacija □ Randas po buvusios cezario pjūvio operacijos

(vienos / dviejų ir daugiau)

□ Gimdos plyšimas įvykęs/ gresiantis, esant /

nesant randui gimdoje

□ Randas po kitų gimdos operacijų Distocija

□ Neprogresuojantis gimdymas

□ Kliniškai siauras dubuo

□ Nepavykęs gimdymo sužadinimas

□ Kliūtis gimdymo takuose

□ Atloštinė vaisiaus pirmeiga

□ Skersinė (įstrižinė) vaisiaus pirmeiga

□ Stambus vaisius

Vaisiaus būklės ypatumai □ Įtariama nestabili vaisiaus būklė

□ Komplikuota vaisiaus liga

□ Komplikuotas daugiavaisis nėštumas

Vaisiaus sėdmeninė pirmeiga □ Sėdmeninė pirmeiga

Kitos □ Gyvybei grėsmingas kraujavimas

□ Sunki preeklampsija / eklampsija

□ Visiška placentos pirmeiga

□ Būklė po lytinių organų plastinės operacijos

□ Nėščiosios liga (įrašyti): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TLK-10-AM ________________ Operacijos skubumas: □ I neatidėliotina □ II skubi □ III atliktina □ IV planinė Robsono grupė: ______

Operavo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Asistavo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gydytojas anesteziologas reanimatologas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operacinės slaugytojas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .

A vaisiaus v.v. nutekėjimo / amniotomijos data ir laikas:

Naujagimis/iai gimė

Gimimo data, laikas Pirmeiga Pakaušio

padėtis Lytis

Svoris

(g)

Ūgis

(cm)

Galvos

apimtis

(cm)

Apgar balai Negyva-

gimis* V.V.** pH/Lac***

po 1' po 5' po 10'

A

B

C

D




Naujagimio pirmasis maitinimas: Inicijuotas oda prie odos kontaktas (trukmė >30 min.) □ taip □ ne (priežastis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naujagimis žindytas po gimimo per pirmas 2 val.: □ taip □ ne (priežastis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Operacijos aprašymas: Pilvo siena perpjauta pasluoksniui □ skersiniu □ išilginiu pjūviu. Atlikta hemostazė. Istminėje gimdos dalyje skersai perkirp tas visceralinis pilvaplėvės lapelis, šlapimo pūslė □ nustumta □ nenustumta žemyn. Gimda įpjauta skalpeliu □ skersai □ išilgai □ istminėje □ istmikokorporalinėje dalyje. Pjūvis praplėstas buku būdu. Kiti ypatumai: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Placentinis laikotarpis aktyvus (5VV sol. Oxytocini infuzija). Placenta (-os): ištraukta (-os) už: □ virkštelės □ pašalinta (-os) ranka. Prisitvirtinimas: □ dugne □ užpakalinėje □ priekinėje sienoje □ pjūvio srityje □ ties vidiniais žiomenimis. Paskirtas placentos (-ų) histologinis tyrimas: □ ne □ taip.

Gimdos raumuo susiūtas 1(2) aukštų siūle, atskirai susiūtas visceralinis pilvaplėvės lapelis. Išvalyta pilvo ertmė. Apžiūrint kiaušidės, kiti pilvo organai □ nepakitę □ pakitę (aprašyti): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pilvo siena susiūta pasluoksniui. Uždėtas sterilus tvarstis. Netekto kraujo kiekis: □ iki 500 ml □ 500–1000 ml □ daugiau kaip 1000 ml (įrašyti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ml) Pro Foley kateterį: □ neteka □ teka: □ skaidrus □ drumstas □ koncentruotas □ kruvinas šlapimas

Atipiniai operacijos momentai: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinikinė diagnozė: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TLK-10-AM________________

Paskyrimai:

□ Režimas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dieta . . . . . . . . . . . . . □ Antibiotikoprofilaktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . □ Infuzoterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . □ Analgetikai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protokolą užpildė: □ Ištraukti Foley kateterį . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . □ Tromboembolijos profilaktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ___________________________________________________________ □ Kiti: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (spaudas, parašas)

Anestezijos pradžia Anestezija

□ spinalinė Tromboembolijos

rizika

□ maža

Operacijos pradžia □ epidurinė □ vidutinė

Operacijos pabaiga □ intubacinė □ didelė

□ kombinuotoji

Formos Nr. 096/a

3 priedas

GIMDYVĖS BŪKLĖS STANDARTIZUOTO VERTINIMO LAPAS

Vardas:

Pavardė:

Nėštumo ir gimdymo istorijos Nr.: Gimdymo laikas: Iškėlimo laikas:

Esant normaliai būklei, įvertinti praėjus 30' 60' ir 120‘ minučių po gimdymo Laikas: * Jei pažymėtas vienas

geltonas langelis, imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų; ** Jei pažymėtas vienas

raudonas ir / ar du geltoni langeliai NEDELSIANT kviesti pagalbą ir / ar imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų. *** Esant indikacijų

Po gimdymo (min): 15 30 45 60 90 120

Sąmonė Yra Yra Nėra Nėra

ŠSD k/min

>130 >130

121–130 121–130 111–121 111–121 101–110 101–110

91–100 91–100

81–90 81–90

71–80 71–80 61–70 61–70 51–60 51–60

41–50 41–50 Paskyrimai ir pastabos: ≤40 ≤40

Kvėpavimo

dažnis, k/min

> 30 > 30 21–30 21–30

11–20 11–20 0–10` 0–10`

Saturacija*** 95–100% 95–100%

< 95% < 95%

Sistolinis kraujo

spaudimas,

mmHg

>180 >180 171–180 171–180

161–170 161–170

151–160 151–160

141–150 141–150 131–140 131–140 121–130 121–130

111–120 111–120

101–110 101–110

91–100 91–100 81–90 81–90 ≤80 ≤80

Diastolinis kraujo

spaudimas, mmHg

>110 >110

101–110 101–110 91–100 91–100 81–90 81–90

71–80 71–80

61–70 61–70

51–60 51–60 ≤50 <50

Temperatūra, °C

>38 >38

37,1–38 37,1–38

36,1–37 36,1–37

35,1–36 35,1–36 ≤35 ≤35

Gimdos tonusas

Susitraukusi Susitraukusi Po masažo

susitraukusi

Po masažo

susitraukusi

Po masažo

nesusitraukusi

Po masažo

susitraukusi

Netekto kraujo kiekis

< 500 ml < 500 ml

500 – 1000 ml 500 –1000 ml

> 1000 ml > 1000 ml

≥ 1500 ml ≥ 1500 ml

Diurezė

Šlapinasi pati Šlapinasi pati

Su kateteriu Su kateteriu

Spaudas

Naujagimis po gimdymo buvo su motina / išneštas į naujagimių ligų skyrių / išneštas į reanimaciją. Naujagimis buvo žindomas / nebuvo žindomas. Pasišlapino, pasituštino. Naujagimio pažastinė kūno temperatūra _______ °C

Iškeliant į pogimdyminę palatą / operacinę / intensyvios terapijos skyrių, moters būklė bloga / patenkinama / gera

Formos Nr. 096/a 4 priedas

Baigusio pildyti spaudas, parašas _____________________________

GIMDYVĖS BŪKLĖ ATKĖLUS Į POGIMDYMINĘ PALATĄ Data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

AKS ___/___ mmHg, gimda susitraukusi. Normalus pogimdyminis laikotarpis (jeigu ne – aprašoma išsamiai).

Akušeris arba gydytojas (spaudas) ___________________________________________________________________

POGIMDYMINIO LAIKOTARPIO STEBĖJIMAS

Vardas:

Pavardė:

Nėštumo ir gimdymo istorijos

Nr.:

Gimimo data: Palatos Nr.:

* Jei pažymėtas vienas geltonas langelis, imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų; ** Jei pažymėtas vienas raudonas ir / ar du geltoni langeliai, NEDELSIANT kviesti pagalbą ir / ar imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų.

Data:

Laikas:

Dieta:

Sąmonė

Sąmoninga

Nesąmoninga

Nusiskundimai

Nėra

Skausmas

Nesėkmingas žindymas

Silpnumas

Kraujavimas

Kvėpavimo dažnis, k/min

>30

21–30

11–20

0–10

ŠSD k/min

>130

121–130

111–121

101–110

91–100

81–90

71–80

61–70

51–60

41–50

≤40

Sistolinis kraujo

spaudimas, mmHg

>180

171–180

161–170

151–160

141–150

131–140

121–130

111–120

101–110

91–100

81–90

≤80

Diastolinis

kraujo spaudimas,

mmHg

>110

101–110

91–100

81–90

71–80

61–70

51–60

<50

Temperatūra, °C

>38

37,1–38

36,1–37

35,1–36

≤35

Šlapinimasis Taip

Ne

Tuštinimasis Taip

Ne

Skausmo skalė*

0–1 balai

2 balai

3 balai

Formos Nr. 096/a

5 priedas

Analgetikų poreikis per

parą

0–2 kartai

>2 kartai

Kūno apžiūra (vertinama

odos spalva, gleivinės, bėrimai)

Norma

Oda ir/ar junginės blyškios ar

hiperemiškos

Odos bėrimas

Išplėstos venos

Edemos

Dešinės krūties būklė

Norma

Spenelių

pažeidimas

Odos paraudimas

Skausminga infiltracija

Kairės krūties būklė

Norma

Spenelių pažeidimas

Odos paraudimas

Skausminga infiltracija

Žindymas

Žindo

Melžia pieną

Laktostazė

Gimdos dugno aukštis cm virš gaktinės sąvaržos (įrašyti)

Pilvo sienos pjūvis

Gyja pirminiu būdu

Šlapiuoja /

paraudęs

Peristaltika Yra

Nėra

Išskyros iš makšties

Normalios lochijos

Pūlingos išskyros

Gausus

kraujavimas

Tarpvietė

Sveika

Gyja pirminiu būdu

Gyja antriniu būdu

Hematoma

Hemorojiniai mazgai

Nėra

Norma

Skausmingi

Pastabos

Akušerio arba gydytojo spaudas,

parašas

*Skausmo skalė (vertinimas)

• Nėra skausmo poilsio ar judėjimo metu 0

• Nėra skausmo poilsio, nežymus skausmas judėjimo metu 1

• Nepastovus skausmas poilsio metu, vidutinis skausmas judėjimo metu 2

• Nepastovus skausmas poilsio metu, stiprus skausmas judėjimo metu 3

PASKYRIMAI

Vardas:

Pavardė:

Nėštumo ir gimdymo istorijos Nr.: Gimimo data: Palatos Nr.:

Įvykdymo data

Paskyrimai

Režimas

Dieta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

skiriama

įvykdyta

Paskyrimus skyrusio spaudas ir parašas

Formos Nr. 096/a

6 priedas

_______________________________________________________________________________________________________


IŠRAŠAS IŠ MEDICININIŲ DOKUMENTŲ PO GIMDYMO (pildomas po gimdymo, kai motinos ir naujagimio pogimdyminė eiga normali. Kitais atvejais pildomas individualus situacijai išrašas-epikrizė F-027/a)

ŽINIOS APIE GIMDYVĘ, GIMDYMĄ Pažymėti kryželiu (x), pabraukti ir / ar įrašyti

Motinos vardas, pavardė

Gimimo data: Gyvenamoji vieta:

Motinos diagnozės (kodai pagal TLK-10-AM):

Gimdymo rizika: □ maža □ vidutinė □ didelė

Gimdymo būdas: □ savaiminis □ taikyta pagalba, gimstant sėdmenų pirmeiga □ vaisiaus apgręžimas ir ekstrakcija □ vakuuminė ekstrakcija □ekstrakcija replės □ cezario pjūvio operacija

Intervencijos gimdymo metu:

□ nebuvo □ gimdymo sužadinimas □ skatinimas oksitocinu □ epiziotomija ir susiuvimas □ plyšimų susiuvimas □ placentos atidalinimas ranka

□ gimdos patikrinimas ranka □ gimdos ertmės tamponavimas □ hemostatinės gimdos siūlės □ kraujagyslių perrišimas / embolizacija □ gimdos pašalinimo operacija □ kraujo ir jo komponentų perpylimas

Pogimdyminis laikotarpis: □ sklandus □ komplikuotas:

Išrašymo data _______________________

Rekomendacijos: □ šeimos gydytojo stebėjimas □ gydytojo akušerio ginekologo stebėjimas □ kita:

ŽINIOS APIE NAUJAGIMĮ

Gimimo data: ___________________ ____ val. _____ min. Lytis: □ moteriška □ vyriška □ nenustatyta

Svoris (g) _____ ūgis (cm) ______ galvos apimtis (cm) _____ Apgar: po 1 min ___, po 5 min. ___, po 10 min.___

Būklė Norma Ne norma Kiti tyrimai, konsultacijos, komentarai

Bendra būklė □ □

Oda □ □

Matomos gleivinės □ □

Virkštelė □ □

Galva □ □

Gomurys □ □

Krūtinės ląsta □ □

Plaučių būklė □ □

Kvėpavimo dažnis □ □

Širdis □ □

Pulso dažnis □ □

Tonusas □ □

Nervų sistema, refleksai □ □

Pilvo ertmės organai □ □

Tuštinimasis □ □

Šlapinimasis □ □

Lytiniai organai □ □

Analinė anga □ □

Klubų sąnarių būklė □ □

TYRIMAI Atlikta Atsakymas / Pastabos Paskyrimai / Skiepai (dozė, serija, galiojimo laikas)

Bilirubinas □ Vitaminas K 1mg į/r □ sušvirkšta

□ nesušvirkšta

Glikemija □

Bendras kraujo tyrimas □

Leukograma □ Skiepai HB □ atlikta

□ neatlikta

CRB □

Kraujo grupė, Rh (įrašyti) □

Kiti tyrimai □ Skiepai BCG □ atlikta

□ neatlikta

TIKRINIMAI Atlikta Pastabos

Klausos tikrinimas (+/–) □ k. ausis □ d. ausis

Akių dugno raudonas refleksas (+/–) □ k. akis □ d. akis Kiti paskyrimai / gydymas / kita svarbi informacija:

Tyrimas dėl įgimtų kritinių širdies ydų □ atlikta □ neatlikta

Tyrimas dėl paveldimų medžiagų apykaitos ligų

□ atlikta □ neatlikta □ kartoti

Svoris išvykstant, g MAITINIMAS: □ tik žindomas □ motinos pienas ir mišinys □ mišinys

Naujagimio diagnozės (kodai pagal TLK-10-AM): Išrašymo data _____________________

Rekomendacijos: □ šeimos gydytojo stebėjimas □ vaikų ligų gydytojo stebėjimas □ kita: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Užpildė: □ akušeris □ akušeris ginekologas □ vaikų ligų gydytojas □ neonatologas _________________________________________________ (spaudas, parašas)

Formos Nr. 096/a

7 priedas

NĖŠČIOSIOS STEBĖJIMAS

Vardas:

Pavardė:

Nėštumo ir gimdymo istorijos

Nr.:


* Jei pažymėtas vienas geltonas langelis, imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų; ** Jei pažymėtas vienas raudonas ir / ar du geltoni langeliai, NEDELSIANT kviesti pagalbą ir / ar imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų.

Data:

Laikas:

Dieta:

Sąmonė Sąmoninga

Nesąmoninga

Nusiskundimai

Nėra

Skausmas

Silpnumas

Kraujavimas

Kvėpavimo dažnis, k/min

>30

21–30

11–20

0–10

ŠSD k/min

>130

121–130

111–121

101–110

91–100

81–90

71–80

61–70

51–60

41–50

≤40

Sistolinis kraujo

spaudimas, mmHg

>180

171–180

161–170

151–160

141–150

131–140

121–130

111–120

101–110

91–100

81–90

≤80

Diastolinis kraujo

spaudimas, mmHg

>110

101–110

91–100

81–90

71–80

61–70

51–60

<50

Temperatūra, °C

>38

37,1–38

36,1–37

35,1–36

≤35

Šlapinimasis Taip

Ne

Tuštinimasis Taip

Ne

Skausmo skalė*

0–1 balai

2 balai

3 balai

Analgetikų poreikis per

parą

0–2 kartai

>2 kartai

Formos Nr. 096/a

8 priedas

Kūno apžiūra

(vertinama odos

spalva, gleivinės, bėrimai)

Norma

Oda ir/ar junginės blyškios ar

hiperemiškos

Odos bėrimas

Išplėstos venos

Edemos

Išskyros iš makšties

Normalios

Gausios

Kraujas

Edemos Taip

Ne

Gimdos sąrėmiai

Pavieniai

Reguliarūs

Vaisiaus širdies ritmas

>200

191–200

181–190

171–180

161–170

151–160

141–150

131–140

121–130

111–120

101–110

91–100

81–90

71–80

61–70

<60

Vaisiaus judesiai

Nejaučia

Pakankami (≥5/30 min.)

Nepakankami (≤10/60 min.)

Vaisiaus padėtis

Nepastovi

Išilginė

Įstrižinė

Skersinė

Vaisiaus pirmeiga

Nepastovi

Galvos

Sėdmenų

Pastabos

Akušerio arba gydytojo spaudas,

parašas

*Skausmo skalė (vertinimas)

• Nėra skausmo poilsio ar judėjimo metu 0

• Nėra skausmo poilsio, nežymus skausmas judėjimo metu 1

• Nepastovus skausmas poilsio metu, vidutinis skausmas judėjimo metu 2

• Nepastovus skausmas poilsio metu, stiprus skausmas judėjimo metu 3

_______________

Forma Nr. 097/a

patvirtinta Lietuvos

Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2016 m. spalio 7 d.

įsakymu Nr. V-1149 sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, duomenys

NAUJAGIMIO RAIDOS ISTORIJA Nr. ___________

Naujagimio pavardė____________________________ ESI Nr. ___________________________

Motina Tėvas Naujagimis

Kraujo grupė

Rezus faktorius

Tiesioginė Kumbso reakcija □ teigiama □ neigiama

Motinos duomenys:

Vardas, pavardė ________________________________________________________ Paciento Nr. ____________


□ kita _________________________

Gyvenamoji vieta _______________________________________________________________________________ (gatvė, namo Nr., buto Nr., miestas, rajonas, seniūnija, kaimas, valstybė (užsienietėms)

Telefonas ________________________ Tautybė _________________________ Alergija: □ Yra □ Nėra




Nėščiąją prižiūrėjo: □ šeimos gydytojas □ akušeris □ gydytojas akušeris ginekologas

Naujagimis metai mėnuo diena val. min.

Gimė

Išrašytas

Mirė

Perkeltas,

nurodyti kur:

Motinos palatos Nr. _____________

Kelintas nėštumas ______ Kelintas gimdymas ______ Nėštumo savaitė ______

Klinikinė diagnozė _____________________________________________________TLK-10-AM____________

lytis gimimo data


Ginekologinė-akušerinė anamnezė

Šeimos anamnezė: □ cukrinis diabetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ sklaidos trūkumai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ Z63.0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Motinos žalingi įpročiai:




alkoholio vartojimas □ ne □ taip □ piktnaudžiauja □ ne □ taip □ piktnaudžiauja

narkotikų vartojimas □ ne □ taip □ piktnaudžiauja □ ne □ taip □ piktnaudžiauja

Tėvo amžius ( ___ m.) ir □ rūko □ piktnaudžiauja alkoholiu □ vartoja narkotikus

žalingi įpročiai:

Motinos persirgtos ir □ širdies ir kraujagyslių patologija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

gretutinės ligos: □ cukrinis diabetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ urologinė patologija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ hipertoninė liga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ tuberkuliozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ kitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Šio nėštumo eiga

Nėštumo eiga: □ sklandi

stacionare: □ negydyta □ gydyta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prenatalinė chromosomų □ neatlikta

anomalijų patikra: □ atlikta: □ kombinuotasis testas □ trigubas testas

□ laisvos vaisiaus DNR tyrimas □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prenatalinė diagnostika: □ neatlikta

□ atlikta: □ choriono gaurelių biopsija □ amniocentezė □ kordocentezė

Vaisiaus chirurginės □ neatlikta

procedūros: □ atlikta: □ kraujo transfuzija □ lazerio procedūra esant DTS

□ stento įvedimas □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vaisiaus plaučių □ neatliktas

brandinimas: □ atliktas ____ nėštumo savaitę

Tokolizė nėštumo metu: □ ne □ taip

BGS: □ tirta (data _____________): □ nerasta □ rasta

□ netirta: □ gimdymo metu yra rizika □ nėra rizikos

Besimptomė bakteriurija: □ rasta □ nerasta □ netirta

AntiD imunoprofilaktika: _____ sav.

Kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Paskirtas placentos

histologinis tyrimas: □ ne □ taip

Gimdymo eiga

Gimdymo pradžia: □ savaiminė

□ sužadinta: □ nuleidžiant vaisiaus vandenis □ oksitocinu □ prostaglandinais □ diliatatoriais

Pagimdė: □ natūraliais takais □ vakuumekstrakcija □ ekstrakcija replėmis

□ taikyta pagalba, gimdant sėdmenų pirmeiga □ vaisiaus apgręžimas ir ekstrakcija

□ cezario pjūvio operacijos būdu, indikacija operacijai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bevandenio laikotarpio trukmė: ____val. ___min.

Gimdymo trukmė (bendra): ____val. ___min.

I laikotarpio ____val. ___min.

II laikotarpio ____val. ___min.

III laikotarpio ____val. ___min.

Gimdymo skausmo malšinimas:

Nemedikamentinis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medikamentinis: sedacija pro inhaliacinę kaukę

regioninė nervų blokada

infiltracinė nejautra

Antibiotikai: □ neskirta

□ skirta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ profilaktiškai: □ BGS □ ilgas bevandenis laikotarpis □ kardiologinė patologija

□ priešlaikinio gimdymo atveju nutekėjus v.v. □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

□ gydymo tikslu: □ chorionamnionitas □ karščiavimas > 38°C □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Naujagimis gimė

Gimimo data, laikas Pirmeiga Pakaušio padėtis

Lytis Svoris

(g) Ūgis (cm)

Galvos

apimtis (cm)

Negyva- gimis*

V.V.** pH/Lac***




Naujagimio būklė pagal Apgar skalę

Amžius Širdies veikla Kvėpavimas Odos spalva Raumenų tonusas Refleksai Įvertinimas balais

1‘

5‘

10‘

Gimdymą prižiūrėjo: ____________________________________________________________________________ (spaudas)

Naujagimio gaivinimas: □ ne □ taip (užpildyti gaivinimo protokolą)

Naujagimio pirmas maitinimas

Inicijuotas oda prie odos kontaktas (trukmė >30 min.) □ ne □ taip □ nežinoma

Naujagimis žindytas po gimimo per pirmas 2 val. □ ne □ taip □ nežinoma

Naujagimio perkėlimas Perkėlimo data, laikas _________________

Naujagimis perkeltas į skyrių: □ akušerijos □ NITS □ intensyvaus stebėjimo palata

Perkeltas: □ kartu su motina □ be motinos

Naujagimio būklė perkeliant iš gimdyklos: □ patenkinama □ nepatenkinama □ sunki

Naujagimį į skyrių perdavė: ______________________________________________________________________ (spaudas, parašas)

Skyriuje naujagimį priėmė: ______________________________________________________________________ (spaudas, parašas)

Tėvų sutikimas dėl naujagimiui atliekamų procedūrų:

Sutinku (parašas) Nesutinku (parašas)

Vit. K po gimimo

HB vakcinacija

BCG vakcinacija

Klausos tikrinimas (OAE)

Akių dugno raudono reflekso tyrimas (Akių DRRT)

Dėl paveldimų medžiagų apykaitos ligų (PMAL)

Dėl įgimtų kritinių širdies ydų (ĮKŠY)

Pirma naujagimio apžiūra: □ gimdymo palatoje □ operacinėje □ palatoje Data ir laikas: _______________

Norma Patologija Komentaras

Bendra būklė □ □

Oda □ □

Matomos gleivinės □ □

Virkštelės bigė, kraujagyslių skaičius □ □

Galva □ □

Gomurio vientisumas □ □

Krūtinės ląstos forma □ □

Plaučių būklė □ □

Kvėpavimo dažnis □ □

Širdis (ribos, ūžesiai, ritmo pobūdis) □ □

Pulso dažnis □ □

Nervų sistema □ □

Pilvo ertmės organai □ □

Mekonijus □ □

Šlapinimasis □ □

Išoriniai lyties organai □ □

Analinė anga □ □

Klubų sąnarių būklė □ □

Naujagimis stebimas dėl: □ infekcijos □ geltos □ hipoglikemijos □ kvėpavimo sutrikimo sindromo

□ kardiovaskulinės sistemos sutrikimo □ adaptacijos sutrikimo

Išankstinė diagnozė ( TLK-10-AM): _____.___ _____.___ _____.___

Tyrimų planas:

□ Bilirubinas □ Glikemija □ CRB □ Bendras kraujo tyrimas

□ Leukograma □ Kraujo pasėlis □ Kiti tyrimai (nurodyti)

Paskyrimai:

Režimas: □ lova □ inkubatorius

Dieta: □ maitinimas iš krūties □ nutrauktas MP □ adaptuotas mišinys

□ phytomenadione1mg/r □ antibiotikai □ infuzinė terapija □ deguonies terapija □ fototerapija

□ vitaminas K 1mg į/r □ Kitas (nurodyti):

Pirmą naujagimio apžiūrą atliko: __________________________________________________________________ (spaudas, parašas)

Vakcinavimas

Data Vakcina Amžius Dozė Vakcinos

serijos Nr.

Galiojimo

laikas

Reakcija į

skiepijimą

Nevakcinuota /

priežastis

Spaudas,

parašas

Hb

BCG

Atlikti tikrinimai

Tikrinimo data

Rezultatas Neatlikta / priežastis

Spaudas,

parašas kairė dešinė

Akių dugno raudonojo

reflekso tyrimas (+/–)

Klausos tikrinimas OAE (+/–)

Dėl ĮKŠY SpO2(%) □ atlikta □ neatlikta

Dėl paveldimų medžiagų

apykaitos ligų (PMAL)

□ atlikta □ neatlikta

□ kartoti (data)

□ atlikta □ neatlikta

Gydytojo dienynas

Atlikimo data: Atlikimo data:

Norma Patologija Komentaras Norma Patologija Komentaras

Bendra būklė □ □ □ □

Oda □ □ □ □

Matomos gleivinės □ □ □ □

Virkštelė □ □ □ □

Galva □ □

□ □

Gomurys □ □ □ □

Krūtinės ląsta □ □ □ □

Plaučių būklė □ □ □ □

Kvėpavimo dažnis □ □ □ □

Širdis □ □ □ □

Pulso dažnis □ □ □ □

Tonusas □ □ □ □

Nervų sistema □ □ □ □

Pilvo ertmės organai □ □ □ □

Tuštinimasis □ □ □ □

Šlapinimasis □ □ □ □

Lytiniai organai □ □ □ □

Analinė anga □ □ □ □

Klubų sąnarių būklė □ □ □ □

TYRIMAI Atlikta Komentaras Atlikta Komentaras

Bilirubinas □ □

Glikemija □ □

Bendras kraujo tyrimas □ □

CRB □ □

Kiti tyrimai:

□ □

□ □

□ □

PASKYRIMAI Paskirta Komentaras Paskirta Komentaras

Dieta □ □

Rėžimas □ □

Antibiotikai □ □

Infuzinė terapija □ □

Fototerapija □ □

Deguonies terapija □ □

Kitas gydymas:

□ □

□ □

□ □

Klinikinė diagnozė

(TLK-10-AM)

Gydytojo spaudas,

parašas

SVEIKO NAUJAGIMIO STEBĖJIMAS

Naujagimio pavardė: Raidos

istorijos Nr.:


Nedelsiant informuoti gydytoją, jeigu pažymėtas bent vienas raudonas arba du geltoni langeliai. Duomenys žymimi X

Data:

Laikas:

Svoris

G. svoris G. svoris

>7% >7%

>10% >10%

Temperatūra, °C

>37,5°C >37,5°C

37,5°C 37,5°C

37,3°C 37,3°C

37,1°C 37,1°C

36,5°C–36.9°C 36,5°C–36,9°C

36,3°C 36,3°C

36,1°C 36,1°C

<36,1°C <36,1°C

Kraujo

įsotinimas

deguonimi (deš.

ranka ir deš.

koja)

≥95% ≥95%

skirtumas ≤3% skirtumas ≤3%

<95% <95%

skirtumas >±3% skirtumas >±3%

≤90% ≤90%

ŠSD k/min

>160 >160

130–160 130–160

120 120

110 110

≤100 ≤100

Kvėpavimo

dažnis, k/min

>60 >60

40-60 40-60

<40 <40

Rytinis

tualetas

bambutės ir

virkštelės priežiūra bambutės ir

virkštelės priežiūra

odos raukšlių

priežiūra odos raukšlių

priežiūra

Maitinimas

iš krūties iš krūties

iš taurelės iš taurelės

iš buteliuko iš buteliuko

pagalbininkas pagalbininkas

zondas zondas

Išskirta iš

virškinimo

trakto

stazinis turinys stazinis turinys

apvirškintas pienas apvirškintas pienas

atpylė atpylė

Šalinimo

funkcija

šlapinimasis šlapinimasis

tuštinimasis tuštinimasis

Tyrimų

planas

glikemija glikemija

bendras kr.

tyrimas bendras kr. tyrimas

bilirubinas bilirubinas

TK TK

Pastabos

Akušerio spaudas, parašas

Tėvams suteikta informacija apie naujagimio priežiūrą ir maitinimą

Raidos istorijos Nr. ________ Naujagimio pavardė _____________________________________________________

Motinos vardas, pavardė ___________________________________________________________________________

Data

Slaugytojo / akušerio,

kuris suteikė

informaciją, parašas

Motinos parašas,

patvirtinantis, kad

jai buvo suteikta

informacija

Žindymas

5.1. Vaiko elgesys pirmosiomis paromis

5.2. Vaiko refleksai susiję su maitinimu

5.3. Žindymo laikas ir intervalai

5.4. Padėtis ir žindymo technika

5.5. Pieno ištraukimas ir krūtų priežiūra

5.6. Maitinimo iš buteliuko pavojai

5.7. Mityba maitinimo krūtimi metu

5.8. Poilsis

5.9. Rūkymas, alkoholis, vaistai

5.10. Pieno kiekio padidėjimas / sumažėjimas

5.11. Žindukas

5.12. MP reikšmė ir nauda

5.13. Pastojimo galimybė maitinant iš krūties

Naujagimis

6.1. Naujagimio priežiūra

6.2. Naujagimio maudymo taisyklės

6.3. Naujagimio odos priežiūra (bėrimas, pieno liaukų išskyros)

6.4. Fiziologinės naujagimių būklės (druskos šlapime, svorio

kritimas)

6.5. Imunizacija nuo hepatito B ir BCG skiepas

6.6. Naujagimio kraujo tyrimas dėl paveldimų medžiagų apykaitos

ligų

SLAUGYTOJO / AKUŠERIO PASTEBĖJIMAI

PRIEŽIŪROS APIBENDRINIMAS IR PASIŪLYMAI

MOTINOS / TĖVO / GLOBĖJO PASTEBĖJIMAI

DETALŪS METADUOMENYS

Dokumento sudarytojas (-ai) HIGIENOS INSTITUTAS 111958286, Didžioji g. 22, 01128Vilnius

Dokumento pavadinimas (antraštė) Dėl privalomų akušerijos, ginekologijos ir neonatologijossveikatos statistikos apskaitos formų patvirtinimo

Dokumento specifikacijos identifikavimo žymuo ADOC-V1.0Parašo paskirtis VizavimasParašą sukūrusio asmens vardas, pavardė ir pareigos Dalia Paurienė, Vyr. specialistė (referentė)Sertifikatas išduotas DALIA PAURIENĖParašo sukūrimo data ir laikas 2016-10-07 14:53:04Parašo formatas XAdES-X-LLaiko žymoje nurodytas laikas 2016-10-11 14:27:08Informacija apie sertifikavimo paslaugų teikėją VI Registru Centras RCSC (IssuingCA-A), VI Registru Centras -

I.k. 124110246 LTSertifikato galiojimo laikas 2016-06-17 - 2018-06-17Parašo paskirtis PasirašymasParašą sukūrusio asmens vardas, pavardė ir pareigos Juozas OlekasSertifikatas išduotas JUOZAS OLEKAS, Lietuvos Respublikos krašto apsaugos

ministerija LTParašo sukūrimo data ir laikas 2016-10-11 15:13:22Parašo formatas XAdES-X-LLaiko žymoje nurodytas laikas 2016-10-11 15:13:33Informacija apie sertifikavimo paslaugų teikėją Nacionalinis sertifikavimo centras (IssuingCA-A), Gyventoju

registro tarnyba prie LR VRM - i.k. 188756767 LTSertifikato galiojimo laikas 2015-11-17 - 2018-11-16Informacija apie būdus, naudotus metaduomenų vientisumuiužtikrinti

-

Pagrindinio dokumento priedų skaičius 7Pagrindinio dokumento pridedamų dokumentų skaičius -Programinės įrangos, kuria naudojantis sudarytas elektroninisdokumentas, pavadinimas

EAIS LPP v1.3-SNAPSHOT

Informacija apie elektroninio dokumento ir elektroninio (-ių)parašo (-ų) tikrinimą (tikrinimo data)

Metadata entry "Date of registration" must bespecifiedMetadata entry "Document registration No." must bespecifiedMetadata entry "Index of the case (volume) the document isassigned to" must be specifiedVisi dokumente esantys elektroniniai parašai galioja (2016-10-13)

Paieškos nuoroda https://www.e-tar.lt/portal/legalAct.html?documentId=285d2e718fa511e68adcda1bb2f432d1

Papildomi metaduomenys Nuorašą suformavo 2016-10-13 01:26:04 TAIS

ĮSAKYMAS DĖL PRIVALOMŲ AKUŠERIJOS, GINEKOLOGIJOS IR ...

Documents

Transcript of ĮSAKYMAS DĖL PRIVALOMŲ AKUŠERIJOS, GINEKOLOGIJOS IR ...