SAEPROCESSO DE ENFERMAGEM(Evolução + Exame Fisíco)

1) Nível de Consciência: Lúcido,Torporoso,Comatoso e Sedado.

2) Condições do pac no leito.3) Responsabilidade verbal e dolorosa.4) Sinais vitais.Pulso (Fc): normocárdico, taquicárdico e

bradicárdico Respiração: Eupneica,taquipneia,bradpneia,TemperaturaPressão arterial.

PELE,MUCOSA E ANEXOS1)Colaração-( Palidez, icteríco e cianose)2) Turgor( Normal,diminuído e ressecada)3) Textura* Áspera *Lisa

FACEColoração,hidratação e crânio.

OLHOSMIDRÍASE MIOSEMorte cerebralIntoxicação metais pesadosDrogas

SedaçãoIntoxicação por digitálicoPsicotrópico

*OUVIDO*NARIZ*CAVIDADE ORAL*LÍNGUA

PESCOÇOObservar linfonodos,turgência de

jugular,cicatriz e TQT.

SISTEMA RESPIRATÓRIOConstituído pelas vias áereas superiores

( cavidade nasal,boca, faringe,laringe,traquéia e brônquios de maior calibre )

PulmõesTóraxMM respiratórios e o SNC

SISTEMA RESPIRATÓRIOPULMÕES

ALVÉOLOS

TÓRAXA caixa tóracica é formada por ossos e cartilagem.

Proteger os pulmões.

RESPIRAÇÃO1) Ventilação ( Inspiração e Expiração)Insp(f.ativa) Exp.(f.passiva)

2)Difusão

3) Perfusão

SINAIS E SINTOMASDispnéiaTosseEscarroRuídos adventíciosCornagem( Vas-laringe- estridor)

INSPEÇÃOSimetria/deformidadeEstado da pele CicatrizesNódulos /AbaulamentosUso da mm.acessóriaBatimentos de asa de nariz

PALPAÇÃO DO TÓRAXExpansibilidadeDorNódulosObs: Deve colocar a palma da mão sobre o

tórax(sensibilidade,alinhamento,).Pontas dos dedos ( T.anterior e

posterior)para avaliar mm e temperatura

FRÊMITO TORACOVOCAL Coloca a palma da

mão aberta nas costas do pac e pede para falar 33(vibrações).

Vibração intensa:Tumor pulmonar

Vibração menor: Enfisema/Derrame Pleural

DEFORMIDADES TORÁCICAS

Tórax adulto normalTórax em barril ( diâmetro ântero posterior

aumentada)Tórax em quilha(Pombo) Esterno deslocado

p/frenteTórax em funil-depressão da parte inferior do

esterno

ABDOMETÉCNICAInspeçãoAuscultaPercussãoPalpação

INSPEÇÃO

SimetriaObservar se tem movimentos e pulsaçãoAusculte cada um dos quadrantes abdominais,para

pesquisar so ruídos intestinais, frêmitos, Zumbidos venosos ou atritos.

Percutir o abdome,pesquisando timpanismo sobre órgãos ocos( estômago vazio ou intestino) e maciez ( fígado)

Regiões dolorosas por último.Reto e ânusInspecione a região perianalPalpe o reto, utilizando um lubrificante

hidrossolúvel aplicado sobre o seu indicador enluvado.

EXAMINANDO O ABDOMEPedir o paciente para urinar.Cubrir a genitália e as mamas.Coloca o travesseiro abaixo dos joelhos.Pedir para o pac manter braços ao lado do

corpoAqueça as mãos e o esteto.Peça ao paciente para indicar o local com o

dedo as regiões dolorosas.Avaliar as áreas dolorosas por último.

QUADRANTES

Quadrantes abdominaisQSDLobo direito do figadoVesículaPiloroDuodenoCabeça do pâncreasFlexura hepática do

cólon

Colon ascendente e transverso

QIDCeco e apêndicePorção do colon

ascendente

Quadrantes abdominaisQSELobo esquerdo do

fígadoEstômagoCorpo do pâncreasFlexura esplênica do

cólonColóns transverso e

descendente.

QIECólon sigmóidePorções do cólon

descendente.