8/17/2019 S2-2015-337681-chapter1

1/6

1

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang Masalah

Diabetes Melitus (DM) merupakan salah satu penyakit metabolik yang

prevalensinya semakin meningkat dari tahun ke tahun. Diabetes melitus

didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis dengan

multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah (hiperglikemia)

disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai

akibat insufisiensi fungsi insulin. Insufisiensi fungsi insulin dapat disebabkan oleh

gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar

pankreas, atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin

(Dipiro dkk., 2008).

Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecenderungan

peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 di berbagai penjuru dunia.

World Health Organization (WHO) memprediksikan adanya peningkatan jumlah

penyandang diabetes yang cukup besar pada tahun-tahun mendatang. WHO

memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada

tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (Soewondo, 2011).

Peningkatan prevalensi terjadinya DM ini diakibatkan karena faktor gaya hidup,

etnis dan usia. Gaya hidup penduduk dunia masa kini yang lebih banyak

mengkonsumsi makanan dengan kadar lemak tinggi dalam porsi yang besar

menyebabkan seseorang dapat mengalami obesitas. Di United States, saat ini

8/17/2019 S2-2015-337681-chapter1

2/6

2

populasi penduduk yang mengalami overweight   mencapai 65% dan populasi

penduduk yang mengalami obesitas mencapai 30% dari total penduduk.

Overweight   didefinisikan sebagai body mass index  (BMI) yang lebih besar

daripada 25 kg/m³, dimana BMI > 30 kg/m³  disebut sebagai obesitas ((Dipiro

dkk., 2008)

Peningkatan risiko penyakit kardiovaskuler pada penderita DM menjadi

penyebab kematian ke-6 terbesar di United States. Sekitar 23,6 juta penduduk,

atau 7,8% dari total penduduk di United States mengalami diabetes melitus tipe 2.

Prevalensi terjadinya DM tipe 2 pada semua usia diperkirakan meningkat hingga

4,4% pada tahun 2030. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia tahun

2003, diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun sebanyak

133 juta jiwa dengan prevalensi DM sebesar 14,7% pada daerah urban dan 7,2%,

pada daerah rural, maka diperkirakan pada tahun 2003 terdapat sejumlah 8,2 juta

penyandang diabetes di daerah urban dan 5,5 juta di daerah rural. Selanjutnya,

berdasarkan pola pertambahan penduduk, diperkirakan pada tahun 2030 nanti

akan ada 194 juta penduduk yang berusia di atas 20 tahun dan dengan asumsi

prevalensi DM pada urban (14,7%) dan rural (7,2%) maka diperkirakan terdapat

12 juta penyandang diabetes di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural. Laporan

hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 oleh Departemen Kesehatan,

menunjukkan bahwa prevalensi DM di daerah urban Indonesia untuk usia diatas

15 tahun sebesar 5,7% (Soewondo, 2011). Prevalensi terkecil terdapat di Propinsi

Papua sebesar 1,7%, dan terbesar di Propinsi Maluku Utara dan Kalimanatan

Barat yang mencapai 11,1%. Sedangkan prevalensi toleransi glukosa terganggu

8/17/2019 S2-2015-337681-chapter1

3/6

3

(TGT), berkisar antara 4,0% di Propinsi Jambi sampai 21,8% di Propinsi Papua

Barat (Soewondo, 2011). Peningkatan yang dramatik pada kejadian DM tipe 2 ini

terkait dengan obesitas dan penurunan aktivitas fisik penderitanya. Faktor

individual termasuk faktor genetik yaitu peningkatan resistensi insulin dan

kegagalan sel beta pankreas yang progresif, ikut berperan dalam terjadinya DM

tipe 2 ini. Beberapa studi klinis membuktikan bahwa DM tipe 2 pada orang yang

berisiko tinggi dapat dicegah, dengan cara pengontrolan kadar glikemik dan

adanya intervensi lain yang dapat memperlambat terjadinya komplikasi diabetes

(Alldredge dkk., 2013).

Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita DM yaitu komplikasi

makrovaskular dan mikrovaskular. Komplikasi makrovaskular yang umum

berkembang pada penderita diabetes adalah penyakit jantung koroner (Coronary

 Heart Disease/CAD), penyakit pembuluh darah di otak dan penyakit pembuluh

darah perifer (Peripheral Vascular Disease/PVD). Komplikasi makrovaskular

umumnya lebih banyak terjadi pada penderita DM tipe 2 yang menderita

hipertensi, dislipidemia, atau obesitas dibandingkan DM tipe 1. Sedangkan

komplikasi mikrovaskular utamanya terjadi pada DM tipe 1 karena diakibatkan

oleh kondisi hiperglikemia yang persisten dan pembentukan protein yang

terglikasi (termasuk HbA1c) menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi

makin lemah dan rapuh serta terjadi penyumbatan pada pembuluh-pembuluh

darah yang berukuran kecil. Hal ini mendorong timbulnya komplikasi

mikrovaskular, yaitu retinopati diabetik, nefropati diabetik, dan neuropati diabetik

(Muchid dkk., 2005).. Timbulnya berbagai komplikasi di atas menyebabkan

8/17/2019 S2-2015-337681-chapter1

4/6

4

penderita DM juga diharuskan mengkonsumsi obat-obat lain selain obat

antidiabetik, misalnya antihipertensi, antihiperlipidemia, antiplatelet dan obat-obat

lain yang dianggap mampu mengatasi dan mencegah terjadinya progresifitas

penyakit. Penggunaan obat-obat lain secara bersama-sama dengan obat

antidiabetik ini dapat menyebabkan terjadinya interaksi obat yang dapat

mempengaruhi efektivitas terapi (Muchid dkk., 2005).

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengetahui adanya kejadian

interaksi obat pada pasien DM tipe 2 antara lain adalah sebuah penelitian yang

dilakukan oleh Kusharwanti (2003). Penelitian ini membahas tentang interaksi

obat hipoglikemik oral pada pasien DM tipe 2 secara retrospektif dan prospektif.

Hasil penelitian ini menunjukkan adanya penurunan kejadian interaksi obat

sebesar 9,57% setelah dilakukan intervensi. Penelitian lain tentang interaksi obat

 juga telah dilakukan oleh Purnasari dkk. (2008), mengenai analisis interaksi obat

antidiabetik dengan obat lain pada pasien rawat jalan di suatu rumah sakit

memberikan hasil bahwa terjadi interaksi obat antidiabetik oral dengan obat lain

sebanyak 41,69% resep.

Penelitian lain oleh Tirkkonen dkk. (2010), mengenai interaksi potensial

dari obat antidiabetik golongan sulfonilurea seperti glibenklamid, glimepirid dan

glipizid. Bahwa hampir sekitar 20% pasien yang mendapatkan golongan

sulfonilurea tersebut mengalami dampak interaksi obat yang muncul bersama

dengan penggunaan trimetoprim, metronidazol dan flukonazol. Ketiga obat

tersebut termasuk inhibitor enzim CYP2C9 yang dapat menyebabkan peningkatan

efek farmakodinamik dari obat sulfonilurea, yaitu terjadi peningkatan efek

8/17/2019 S2-2015-337681-chapter1

5/6

5

hipoglikemia pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang menerima terapi

glibenklamid, glimepirid atau glipizid.

Penelitian-penelitian di atas telah menunjukkan bahwa ada kejadian

interaksi obat muncul selama pemberian terapi pada pasien DM tipe 2. Namun,

masih belum diketahui sampai sejauh mana hubungan interaksi obat tersebut

dapat mempengaruhi kadar glukosa darah pasien DM tipe 2 sehingga penulis

melakukan penelitian ini untuk mengetahui hubungan interaksi obat terhadap

kadar glukosa darah pasien DM tipe 2. Hasil penelitian ini diharapkan menjadi

sumber informasi dan masukan dalam penanganan kejadian interaksi obat yang

mungkin terjadi pada pasien DM tipe 2 dan dengan demikian juga dapat

mencegah kejadian interaksi obat yang tidak diinginkan.

B.  Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang penelitian, akan diteliti beberapa permasalahan

sebagai berikut :

1.  Apakah terdapat kejadian interaksi obat pada pengobatan pasien diabetes

melitus tipe 2?

2.  Apakah terdapat hubungan antara kejadian interaksi obat antidiabetes dengan

obat lain terhadap kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2?

C.  Tujuan Penelitian

1.  Untuk mengetahui adanya kejadian interaksi obat pada pengobatan pasien

diabetes melitus tipe 2.

2.  Untuk mengetahui hubungan antara kejadian interaksi obat antidiabetes

dengan obat lain terhadap kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2.

8/17/2019 S2-2015-337681-chapter1

6/6

6

D.  Manfaat Penelitian

Dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat :

1.  Memperkaya khasanah pengetahuan dan pemahaman mendalam tentang

hubungan antara obat antidiabetes dengan obat lain terhadap kadar glukosa

darah pasien diabetes melitus tipe 2.

2.  Memberikan informasi kepada tenaga kesehatan, terutama dokter, perawat

dan sejawat apoteker lain yang ada di rumah sakit agar dapat mengetahui

tanda-tanda terjadinya interaksi obat sehingga dapat dilakukan pencegahan

dan penanganan.