S02. vigilancia fetal anteparto

Alumnos:

Carolina Arellano

Robinson Avila V.

Francisco Cancino

Guillermo Figueroa

Rocío Figueroa

Andrea Fuentes G.

Docente:

Dr. Jorge Becker V.

Talca, 14 de Abril de 2010

Introducción

- La VA permite disminuir la morbimortalidad perinatalmediante la identificación de los fetos en riesgo deasfixia (hipoxia-acidosis).

- No existe ningún respaldo a la aplicación rutinariade pruebas fetales prenatales en embarazos normales de menos de 41 semanas.

- La única técnica de vigilancia prenatal recomendadapara toda embarazada es tomar conciencia de losmovimientos fetales (26s).

- La vigilancia prenatal de la condición fetal tiene dos objetivos: (1) excluir anormalidad fetal y (2) para supervisar la condición del feto “normal” y determinar el momento mas óptimo para el parto.

- La decisión de iniciar pruebas fetales prenatales debería ser individualizada y reflejar los factores de riesgo asociado con un embarazo individual.

Vigilancia Fetal Anteparto

Introducción


Introducción

Las pacientes con indicación de TVA son:

Embarazo múltiple SHE Diabetes pregestacional o gestacional Embarazo post-términoDisminución de los movimientos fetalesOligohidroamnios o PolihidroamniosRCIU


Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto

1. Monitoreo Materno de Movimientos Fetales (MMMF)

2. Registro Basal No Estresante (RBNE)

3. Registro Estresante (RE o TTC)

4. Perfil Biofísico (PBF)

5. Doppler




1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler

• Definición: Es el conteo de los movimientos fetales, por parte de la madre, bajo ciertas condiciones:

– 2 hrs. Postprandial

– Durante 2 hrs.

– En decúbito lateral izquierdo

• Lo Esperable:

Nº > 6 movimientos en 2 hrs.



1. MMMF2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler



1. MMMF2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler

• Se basa en los mecanismosfetales compensatorios ante la hipoxia y acidosis.

• Consideraciones:

– Percepción materna (18-20 semanas).

– Ciclo de Sueño Fetal.

– 10 movimientos en 20 minutos

• Objetivo: Evaluar 3 tipos de feto:

– Sano.

– Estructuralmente normal, pero en riesgo.

– Malformado.

– 16,5% vs 1% Sadovsky et al.

– 28% vs 4% Rayburn & Barr.



1. MMMF2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler



1. MMMF2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler

Manejo Clínico y Flujograma



1. MMMF

2. RBNE3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler

• Definición: Correspondebásicamente a la monitorización de la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF).– Basal.

– Variabilidad.

– Aceleraciones.

– Desaceleraciones.

• También registra actividad uterina.

• Utilidad desde 28 semanas.

• VPN 99% a una semana.



1. MMMF

2. RBNE3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler

• Se basa en que un Sistema CV fetal indemne responderá de manera adecuada al SNA.

• Lo Esperable:– FCF: 110-160 lpm

– Variabilidad.

– Presencia de Aceleraciones.

– Ausencia de Desaceleraciones.

• Consideraciones:– Registro mínimo 20 min.

– 40% fetos no cumple en 40 min. (la mayoría sanos).



1. MMMF

2. RBNE3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

• Efecto sobre la FCF que ejercen las CU.

• Basado en producir IUP de aparición gradual.

• Objetivo: detectar IUP antes daño fetal irreversible.

• PU > 30 mmHg aporte de O2 (riego uterino).

• Desaceleración tardía cuando pO2 debido a CU pasa a niveles críticos (17-18 mmHg).



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

• Parto en condiciones normales, PO2 fetal es de 24 mmHg.

• CU no alcanzan a sobrepasar nivel crítico. Buena reserva de oxígeno.

• Hipoxemia fetal crónica, CU adecuada producirá caída transitoria de PO2 fetal por debajo del límite crítico.

• Estimulación del N. vago, desaceleración en músculo cardiaco fetal.

Indicaciones

• Trastornos con probabilidad de IUP

• Ej. Diabetes gestacional, toxemia, hipertensión crónica, sospecha clínica o ecográfica de RCIU, otros.

• Desde 32 semanas

• Pacientes hospitalizadas.



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

Indicaciones

Indicaciones

- Fowler

- Monitorizar SV maternos

- Monitorizar LCF y dinámica uterina por 20 m

Oxitocina EV: inicio 0.5 mU/min aumentando dosis cada 15 min hasta lograr CU adecuada.

Estimulación del pezón sobre ropa por 2 min con detención de 5 min. Evaluar actividad uterina.



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

Técnica

Objetivo: Evaluar respuesta FCF a CU adecuada (3-4 en 10 min) de 40-60 seg.



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

• DP: imagen en espejo (LCF/CU); reflejo vaginal por compresión cefálica.

• DT: diferencia >20 sg (Des LCF/CU), con duración y amplitud proporcionales.

- estimulo hipóxico leve: DT superficiales

- estímulo se intensifica: DT más profundas

- hipoxia prolongada: depresión miocárdicadirecta genera nuevamente DT superficiales.

• DV: inicio tardío pero se recupera antes o al termino de la CU con aceleraciones pre y post DV

Tipos de Desaceleraciones

Interpretación



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

• Negativo: ausencia de DT

• Positivo: DT > 50% de CU

• Sospechoso: DT < 50% de CU

• Insatisfactorio: no se logra CU adecuada

• Hiperestimulación: presencia de DT ≥ 5 CU en 10 min o CU > 90 sg. (provocar DT hasta en fetos normales)



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

Contraindicaciones

• Hemorragia: placenta previa.

• Rotura uterina: CCA, presentaciones fúndicas, etc.

• Prematurez: RPM, trabajo de parto prematuro, gemelares con < 36 semanas, etc.



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

• Mortalidad:

- Examen (-): 0.4 x 1000 exámenes realizados.

• Restringido a pacientes AR

• No se usa en normales o bajo riesgo.

• No predice a largo plazo pronóstico neurológico.

• Negativo: repetir a los 7 días

• Positivo: interrumpir embarazo evitando trabajo de parto (dependiendo de EG).

• Sospecho o hiperestimulación: repetir test en 24 horas.



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC4. PBF

5. Doppler

Conducta a seguir



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF5. Doppler

• Definición: RBNE más cuatro características ultrasonográficas.

• Se asigna 2 puntos por cada característica normal y 0 si es anormal.

• Indicado en pacientes con condiciones de riesgo y se utiliza desde la 26s.

Componente Criterio

Movimientos Respiratorios

≥ 1 Episodio de 30 seg o más, rítmicos.

Movimientos

fetal

≥ 3 mov de extremidades o corporales.

Tono fetal ≥ 1 episodio de extensión- flexión tronco o extrem.

Volumen de Liquido Amniótico

≥1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planos perpendiculares.

RBNS NORMAL



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF5. Doppler



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF5. Doppler

Score MPN/1 sem/1000 sin intervención

10/10 o 8/8 1

8/10 (LA) 90

6/10 VARIABLE

6/10 (LA) 90

4/10 90

2/10 125

0/10 600

Mortalidad perinatal asociada a un perfil biofísico anormal.

• Existe relación inversa entre el deterioro del PBF y el incremento de la mortalidad perinatal.

• Tasa de falsos positivos depende del score, (6) es de 75% y (0) es < 20%.

10 Normal, bajo riesgo de hipoxia crónica. Repetir semanalmente si persiste riesgo.

8 Normal, bajo riesgo HC. Repetir semanalmente, reconsiderar si existe oligoamnios (interrumpir en embarazo de término).

6 Sospecha de HC. Repetir en 6 hr. Considerar interrumpir si persiste y >36s o asociado a oligoamnios.

4 Sospecha de asfixia crónica. Interrupción >36s o asociado a oligoamnios.

0 - 2 Fuerte sospecha de HC. Reevaluar en 2 hrcon registro LCF. Interrumpir si persiste y existe chance de sobrevida fetal.

Interpretación



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF5. Doppler



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF5. Doppler



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler

• Evalúa perfusión de territorios fetales y sus mecanismos hemodinámicos de adaptación .

• Permite evidenciar redistribución de flujo sanguíneo en presencia hipoxemia.

• Dg y manejo en embarazadas de alto riesgo.

• Arteria y vena umbilical, vasos cerebrales fetales y arteria uterina materna.



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF

5. Doppler1. Arteria Uterina

• Refleja perfusión utero-placentaria.

• Aumento de la resistencia: puede predecir RCIU, SHE, PP.



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF


2. Arteria Umbilical

• Aumento de la resistencia (curva con alta pulsatilidad y flujo reducido en diástole) se debe alteración placentaria.

• Posible deterioro fetal

• Elevado riesgo morbimortalidad perinatal y de malformaciones congénitas.

• Resistencia normal: buen pronóstico incluso en embarazos de AR.



1. MMMF

2. RBNE

3. RE o TTC

4. PBF


2. Arteria Umbilical

3. Arterias Cerebrales

• Existe evidencia de que los cambios en Arteria Cerebral Mediaanteceden a las demás arterias fetales.

• Útil en predicción de deterioro grave del feto con restricción importante de oxígeno.

Alumnos:Robinson Avila V.

Francisco CancinoAndrea Fuentes G.

Docente:Dr. Jorge Becker V.

Talca, 14 de Abril de 2010

S02. vigilancia fetal anteparto

Education

Transcript of S02. vigilancia fetal anteparto