4Porrezataminpress.com/wp-content/uploads/ssofiles/40... · s "˜ "˜ %ˆka . ˝ , ˆ˙ c8 . ˘ ˜...
Transcript of 4Porrezataminpress.com/wp-content/uploads/ssofiles/40... · s "˜ "˜ %ˆka . ˝ , ˆ˙ c8 . ˘ ˜...
���
����� � ��� � ��� ���� �� ����� ����
����� ��� �����
�������� ��� ����1
�����
��� ����� � ����� � ���� � ���� � ����� ������� � ������ ������ ���!� "# $ ��
%&���' �� (�) �� �� *+�� ��, -�� ���� ��.� ���� � ���� . )� ���%"0 � ��"��� � ��"1��
�2"� �� ���%"0 �"� �3"4 5�!2� ����6��� � 7�8� �*%9 �:��� ;���� )� �<�� *�%��
�� ���3� ���� �=�0 � ���> % �9 .?&2>� @ � (��� � �9�%#� 5�%. ���� ��AB
�""C0 �""� ($ D""�,� �.&""9 5���""E � �""46� )� ����%""0 F�2""4� � 7�""G �� ($ ��"">�
H�+�� �� � �!&� � �3I� ���'��' �� ($ �� %"�� ���%"0 �"� �J" 5��%,� �K ��24� (��&0
*��B �� L�C�� �M2.� �� �N�� ��� )� ���9 *��� O� � ��9 �"6� *�%"�� )� ���%� �%&�
*��� � �8��� �� ��PK ( ���M2,� )� �� L,�%Q �� ��� �K ��� �� ���� ���R�� (��&0 �3"4 D
�� ���)�� ���%0 # $�� �� �:��� ���� DC�� % ��� ���� . S��"T� �"� �J" 5U��� 7�G �"�
S���� D�,� ���3� �2��� �� � "� ��"� �"� �"K �0�2>� � ���' ���� �� �VW� L���0 ��
�� X���� (��� � �9�%#� �=�0 �� �Q��8� L:4� �� Y�> F�N � �0�2>� ���%0 9 ��
�� � ���M� � ���AN2��� �� 5��M� *�24� % ��� �":��� *��"�� �"� �%"P1� ���� �� ����
Z.9 �[&� � � ���%0 @[&� ���� ���/ )� �%���"9 � ���� 5�%. �=�0 �� ������
�. ����� ���� � ����� ��� � ����� ���� ������ ������ ������� ������
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
�2!� ��� )� ��N�� @1� ���PK (��� � �9�%#� ]^ ��6C�0 � ��2.� ��>�� ���E�
�� L69 �� %�� . %���9 )� ��"M2,� %"9� � �"M2,� � ���%"0 ����� % ��B )� ���%&24� �
���M� �2P�� �_�� �>�� `C> ��^&� �� (#> ;C21� ����PK (���%� � (�)� ]"^ %"9��
��� � �#>�%&_ ��6��� ���� ���� �29� �� ���CT4� Y"�> ��# �� � �:��� ���� �%"&�
*��P' �'��� )� �� ��8� � ��� (�B �� �� -�� �*%9 ][ � 5 ���.
������� �: ��$ �Y�&� Z�M1� �H�� ���a� ����� ����%0�� 5�%. b�M� ���.
� .��� : ������� � �����
�� )���� (#> H� `��� �� b%� c� �_�de� ��G (%��� S��� #&� Y,�� �� � %&f �"���) �
@&� �f ��� b%� ��� �� (%��� H� ���� g. *�24� �� �� ��<� � � % ) . �"f b%� ���
(�)� � ��� H 4 � Y���> ��� (��$ ��� S��# � � � �%�B � �2���. � �2���. �HCC���
H� L�0 � �2'�� Le9 ($ S2��� �� (#&B �4� ��Cf Y��� H&�� �� ����� R> SR�_ �%&&f .
����' ��� (� f *)���� ������ (�)� ����Pf ��� S� ��� ���'� H2Q � ��# � � . "��
Z.9 � ��# � ($ ���� h��� ]�%f ($ ���� h�4�_ i�,�� ����� *��"� �" �N_ ($ S�
H� ���3� HCe9 �_ �� ���%0 � ���� � ($ X3��� � ��� h��9
H� ���> � H&' -�� ���� �e $ N�� L"�C�� � %" � ����� H2.&9 �� ����"P� ($ S"��
H� �:��� ]�#!� ��� )� *��P' ;���� �� ������ ��� ;���� �� ���&f%&���'�� �� � � �J S�
H� ��3�� ��C=' � �<� @�f �� �"� L"�' �"� *�", L�%3� �]�� ;���� �� � ��9 �"� (��"&0
����� � ����� ��� �� �f�Q �� S%&� ��� � �">�� ���"� �HN2'"� H"� ���", L"�a� ��"�� .
� ��<� @�f H&�� ����� �����&�R� �� ��"��� )� ;"���� �� `���� �� L�' �� *�, L�%3�
H� ��9 �� �2!� ��� % �� .
Z.9 S��� � %9� �� )j$ �� ����� %"���� (�R"�� @��R"'� �"C�> )� S�"M2,� S"�
� �Uf H<�� b�M� (�R�� � H2�&= S�Uf�� � ��Pf c� ����> k8� � �"=�. ��"G
%�$�� � U� @��R'� ��/H� �=�. HC� Z�. %���� %9 . Y"�)�� ���"� �� �" ;"���� �"��
H&9�� ���M� HC� %�$�� �:���H� D"�,� @�"f � @��R'� �� �VW� L���0 � X3��� �� � � ���
H� �:��� H#>�� ���3� ��. �#� � ��� � �� �e $ �� �"=�0 �"N�� ��� �"�!�f � H�%" ) S"�
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
�9�% �E�0 S��� SR�_ H�% ) . �"! S���"Pf Z.U"� ���"Pf )� S��"4� i�I� R"�.
H� �($ 5 "�� � �"��, l�" �2'�U"� "� #&� %&&f F��R� ��. 5�%���� �� HP��R'� �e $
% ��� %�9 �� ��. � �R. �� ��N�P_ S%�$�� @��R'� ..9 �N�� ��� ��� �Z 5"�Q S�
Z.9 Z.U� H0�2>� ��^ H29�%#� S�m�� � ��� ?$ �"� H"��2�� �(���"� � ("f��f
�� H�% ) �� %��� � ��0 n��2� ��� )� ��U� � H ��� H29�%#� 5��#4� ���� # $ �'�P�B
�9�% H��4�� . �"P,� ��� �� � ���> ;C21� 7�8� �� R� S%�$�� �C=' R"� ;"C21�
��� o�4�� � �^Q�� L�, ��4� . � �"�� *��"e �"��p� (�%"&_ ���"E� �"�� R"� *)����
c� S��e��� ����� `Cj� �� ����� �� �34 Y���> ��e��� ��� �244� � S%�� . 5�30 ��
����� �2�f S���Pf )� S��4� �� ����� �N�� HC=� H�+�� �� %,' ����� �Q �� � �2'�
&�� ��. �� H0"�2>� 5"�Q �"0��[� �� ()��"� ]%"0 � �"44� � �"�� ]��%� � ()��� H
��� ��� H���� � *%�P� L�, 7�E�� ���Pf � �� )Over halt, 1997(
�
.
�"� ($ @��R"'� "� H"C� %"�$�� Z."9 #&� � ���Pf ����� k8� @[&� �Q �� ��
q�� (��f�%" � ��� � (�%&�P�% � � ��3 e�� L�, �>� H�"�)�� S��"� �� �"� ��"��� k8"�
@�_�� �29����� .�� H 4 � ����� Y�"> H��"#!� (��&0 Z."9 "� � �"� r�"&2� S"� �"�
%9 S�M2,� ����� ��RN�> H29�%#� � H0�2>� " S�M2,�.
?"12 � D"Q F�2"4� �"� �J" � HC� %�$�� b�= @�f � @��R'� S��� H 4 � �����
��� (4 � . ��Z.9 ����� r� ��� �"�Ap� �H�"�$ � @" �� �� H��2�� %& � S�%�2� S�
�H"e�R�' � �"P. � �"�&> L"�� �� �"�&�� ��2"P�� F"�� ��&�� �H29�%#� 5�%. � �2#�
S��)$ � H��� S� ...H� ���, L�a� ���� � 7�8� �%"��� H�%" ) S��"� H3"�&� n��� � % ���
����' H U�G � ��� 4 � s��9H� ��� %& ��2� # %"&�� ��"��� �� @��". *��"� S� . �"�� ��
��Pf �� HC=� ����� # 4 � ������ �� ��e���H� ?�4�� % �9)World Bank, 2000(
�
.
(�� Z.9 H 4 � ����� �� %9 *�9� �f � �� ��"��� k8� @[&� S��� S�%�2� S�
H� ���, *�!2�� ���� ���Pf `�j �f ���� # $ H0"�2>� � H2"9�%#� i�%�0 � S�M2,� ��j
Z.9 ��� ���� � (�R�� �%��� �%� �� H�% ) �� %��� �f � S����% 2"�� �(U4��R� S����
1. Over halt, A. Catherine, Policy Choices and Practical Problems in Health Economics,Development Institute of the World Bank, 1996.2. Human Development Report, World Bank, 2000.
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
Z.9 �%��. 5�%, S����� �H�% ) �24�9 S)"�%&� ��� � ��"4&> "� n3��� ����� S�
($ )� H2�4&> �C�> f H��%� ;���� �� � % � %"9 �:��� -�� )j$ �� ����� )� � . H ��"1��
H� ��e� L�' �� *�, L�%3� �� �4e� )� ���) % ��� S��N�P_ �<� @�f �N�� S�� )� � %&&f
H� ���, ��. b%� �� �C=' � %&�� . L"C� (�)"� *��R� ����� b�%��1
��"&_ �"� �">�� "�
F)�� %9 �:��� � ��^&� H��* % � .
t��3� ]%0 ����� �� S����� � *��R� ����� b�%�� �� S���� @ ��� � () ��� *+��
% ��� @�"� H0�2>� � S�M2,� ����� �� ���� � ���%0 %& � H����p2� �2'� ����� �
Y�> %�� @�B )� ���> � S�N H"� H�%" ) � ���"� �=�0 �� S�N %"�� . %"��%� *)">�
21�]^ ��eC�0 � b�%�� � ($ X3��� � ���%0 ]�#!� (�����B S�M ��&u�� � H29�%#� S�
H�"� Y�"&� Z�"M1� � ���a"� �� �� ($ @" vd� � ��&f -�� ����� ]�#!� � ($ ����,
���� L�C��.
�. ����� :������ ��
��� *%�u�B ��4� �� � *�� ��4� �� S����� ]�#!� . �k8� c� ��*�� �"�� ]�#!� ����
��w> (&_ � �f S��Va"� ��"&_ S�N�� ]�#!� q�� (�&f� �f *��� ���, ��Va� ��� �� ]��� S�
��� �29�% .�� S�N�� k8� �� �� �� �"f �� H���"30 �f S�� �� ���� *%�u�B *%&��R' ��G
H� (�� S����� ?� H� Z�. � ��4� % �9 �� r�E�� �����&� � %&f 5� n"��� S�"�)
���^ ���$ (�� ���> �H��� (�)���B o&9 ��� *��� ( ���M2,� � � .c� i���J �"<��
"��B ��24�$ �P��� H��#!� �� LN� �!4C' %& �� �� ($ �f ���� ��>� ���%0 ]�#!� �8� ��
H� L�%3� *% ) � %&f)������� ��� �( .��B (�� ��� H2"4�R�� � H�%"�u�B � H��� vf��
?&2>� ��� ]�#!� ��� �8� �� F)�� � ���,�� ��AB .
� .��� ��� ���� ��� ������ ���� �� ����! ��"� #��!� $%&':
�. ����� �' *+,�&- ����� /!�01% 3 . ���4�� �4' *5����4�� 67�4� 8� �' *�&9�; �� ���<&=� /!�0
1>% � .� �' *5�?@ *'��9�;*A��9'� BC� �; *5�+"! D��� E . �4' *4�&9�; �; *9�F,@ G&'�&' �' *'��9�;
D���� 1 .H&� /!�0 < ���;�� &��)G��;��' �� *��5 (���?I �� ����� �' J .H&� /!�0 < K�� L,M &A� &��
��� <; ����� �' N . O��� /!�0 < �;�"5 PQ�9�AIDS/HIVG��"�' &+A; < �A�R�� ��"� G�!.
2. Paradox
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
�� �� ���%0 H���� ����%0 )� -�� �� �C�"<' ��"� �"&f �� L24� H2C�<' (��&0 S"�
H� ���, ��eQ � �0[9 ��!0 %& � H 4 � L2"4� H2C�"<' �" �� ($ �"N�� H���� � %&��
�� )� *%�$�� �eC�H� HC� *%9 �� �C�<' �� ��� ()��� � HN&��� � H��4 %&&f .
H� �^ �� �3&> �� �2P�� ����%0 )� HC� )�G �� �� %�� H� S��' S� �� ���%0 � % )���B
�� 4� � *%�%B c� (��&0TH� x ��B (�%&_ H0�2>� �C %"&&�� . (" �� (�%&�"P�% � *�%"�� )�
���%0 ��8��� y�M. �� (2�� H"��3G �"�R&� �"� 5���>�� (% ����)� �� "# $ �"=�.
�� ��9 . H"� �&2�� ($ �� R� H���� (�%&�P�% � )� H.�� �f ;���� ��� �"2 � �"�� "� %"&&f
�'"E� �"� h%"&f ����� �� ($ %�� H4f �_ � �4�_ 5���>�� H��3G ��R&� �f ��� �>���
� ���E� O� �� ���%0 (��� �34 �K ��� � ��">�� ���"E� ��3I� ��R&� �� ���3G *N�B
���E� O� (��K �C� ���3G ��Q �� � ��� �0�2>� ��% ) )� z��� � ����B bAQ
�� ($ (��K ;�=�� � U�0 � �� % ��� "� �!�1� �2Q � ���p� r� �� � �!�1� (��&0 O"�
�� � *%9 �C� ���� *���� � �^ %, ��� �� ���R�� (��&0{�� � *�!2�� �#> (�%&��� *�!2��
��'�J � ���> )� ��P� ($ ��.
�."9 �� �� @ ����B � �8��� *N )� ���%0 ��Q �� ��» H��)�"� ���%"0 « �» ���%"0
���3� � H"<���� S� «H� ��4� ��9 . `"���� � Y�&� Y�)�� HN �N_ S��� H��)�� ���%0
���> S<0� (�� H��3G � H0�2>� H� D�� H �) � *��� S<0� )� ]�%f �� �#� �f ��9
HN24�9 � ��R&� `4Q�� ���> ����� � ;���� @�� ��9 . �"� �J" "�� H"<���� ���%0
��� ���3� b�G �� (�� %2����� � �C��� HN �N_ . �"2e �"�� ��"<2� H"<���� ���%"0
H&�� %9� ����� c� �Q ��0 �� %�� ���3� �� �f ��� H� *��� �u $ � %9� ����� %�� ��9
H� *% 2� �u $ ��9)*,S ;�T5��NU(�
.�CT4� ��"��� ("f�f �H��)�� ���%0 �� *%�0 LeP� �
HN24�9 � ��R&� ��� ���3� ���� H<���� ���%0 �� � ���> �<0� S� . i"��� �"��3�
��3� �� �J »)� « �»S%&� ��� «��� � ��� H"�+�� � n���9 �e&�� �� *��0 ���� �� S"�
i��0 �% ��� H��!2�)�� �)� *+��( �� �C��� ��'�G ��� ()��� S���,�� � *��� H&�w � H!�f �
H� LeP� %&�� .
� .*,S *��� G&!� ;�T5 »G;�V9Q� < *��"9@� �7��� �7���« ����� ����� ������� ����� W XYY Z
[ �\][ .
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
�K �!� (��2� %�9»)� «H� ��>�� �� �2.��' (�)�� � (%��. (��� � %&f)�� �=�0 �� *+��
� ���� � �9�%#� �)� n���9 �� �24� �23��� (� � � *R"�N � ��"��3� �� �"���� "� S����� *��0
�� ��� �e�� �� ���3� S��� %�� LeP� �_� HCf ��G . Z1"P� ���� c� (�%' ��Q ��
�� H� *%�u�B ��j �� �� ]�#!� ��� Y�)�� �� ���%0 � H��)�� ���%0 �� *+�� %"&f . ��"4� "�$
4� �� Y�&�*�� c� ���'� ��� (�� S� ��� ���%0 D�� S��� LQ) �HN2"4�9 �"� �>�� (�%�
� )� �F�� �H� ���(...H� ���, �%0 ���� �� ���4�� �CJ S��e��� ��&_ �$ h �"�� �$ h%��
H� H0� �� ��� H� �[&� Y�&� b��� �� % ��� H"2f�Q ��". �"�� "�$ 5��"= �"�� �� � h��9
� � !M&���j "� R"� ���%"0 �"� ��"e��� �"�� �"Q �"� �� h�4� �����%E � S�M2,���j
�� �4� H"� �%"�B ($�� H>�. S�)� �� � ~��� ��G �� i��0 � ��� �>��� H�� ��"9 . �"2!�
H� ���� �� -�� i�I� �f ��9» )� @�"� ���3� �� S�4� H��8��� L=� o���� � U�0 ���,
H�� �'� ]��� �� ��R� %P �[&� H��C8� � o��C� �[�2 �� i��0 «)*,S ;�T5��NU( .
H� ���� � �9�%#� �� ���%0 )� -�� �� H0�2>� ���� %�����CT4� x" ��B ��"4� �"�
�9�%#� ���) ���)(��� )� @�� H2Q � ��Cf Z.� H&�� �� ( H0"�2>� i"��� �"��� c"�
��� .���� �f ��� %2�� ������$ �"e $ )� L"3, %"�� *���"�� �� S����� ]�#!� H1���
����9 S����� S�M2,� L�C�� � ��R[� ����$( ���"� ( ���"M2,� n"��� *)��"�� �"f �" ��
H� ���, H���� ���d4� �G. �� ���� . ��� )� S����� ]�#!� H1��� ����� �� �>�� 5���E
H� H9 ��p> ��0 � ~��� ��G �� �f ��9 � S�"���� ]�"#!� )� S�%�2� ����� � ���!� �'
�� S����� �9���� ��� �f ��� *%�$ L�0 S"B�� R"� ("��� � �"9�%#� �=�0 �� *)���� �
�29�A� S>�� S�VW� % �.
(&u�� ������$ ��, �� S%&��P, L�4� ]%0 �f �"�� *��"f %9� r�2>� 5�R��� � �
2�� R� S����� ]�#!� ��. �"P�� ���� F�1 �"�� *%"9 S�) 4���������� �( . (��e!&"9��
H"� ���", -"�� ���� �� S����� ]�#!� �f H&�$ *��"� �2"9�A� �"&f �%" ��� �� �f�"9 )� "�
-�� H� *%&&fRT�P� �� ��. S� H� �f HC�U� )� He� � % %�� ��"� �"�� %&&f ��&_ %&24 ���
H� ($ � (P������ �f 2&� ($ )� � �9A�% ��� Y! . �"� H�"� H"2Q ���%0 F)�� c"� (��"&0
(2���� F�24� � H��> S��2Pf L�0 o%� ��� *%9 H'��� �) �������NU(�
.
� .�"^� ����� �� ����� ����&?� �5��� _���`95� �\][.
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
*�%�� )� �� H�� ����%0 �;C21� S� S��)$%"E ������%E S��R�� (��&0 � S��"' S"�
�� H�� H ��$ (��&0� %9 7�8� c�����:%�� � H#�� �H #> �H1������ * . S��"T� %�Ka� "�
*�#� �� � ���%0 �=�0 �� �� ���"'� ���)$ �� � ���� 5�%. )� ���> ���'� O� O� �%&�
(��N�� � ��. � ���.����� *��� ��' L�� �� ���> �� %�Ka� � ��6� �. ����C8� H"�����
,
�4����3���
� ���> H�����
�.9 ]�%K�� �K *%"�0 `"�6� )� %" ��� �"� O"���T� �0�' ��
�� 7�8��CT4� �� ���� �� ���%0 %&9� . *%"�%B �� �� �#> O� )� `�6� ��� )� O���
*��� ���8� � L�C�� %�� O� )� �� ($ � *% �� ���%0 &�� )� ]�%"K�� �A� �% � ;�"E "# � "�
5�, % ��� ��. y. ���� �Q ��0 �� � ���� %& ��� �� Y�"&� Z�"M1� � ���a� ��
�=�0 �� %"&�� ���", ��Va"� �"�� 5%"9 �"� ("��� � �9�%#� �=�0 �C�> )� ;C21� ��
)Roberts,J. Marc, et.al, 2004(.
��� � ��""#J )� v""B � %""�� �""� ���)�"" (�"", )� H0""�2>� ���%""0 �""<# S�""�� S""�
�39 � H24������ H24������ %���� 7�8� .(�� �� ���%"0 )� -"�� �� %9 *�9� �K � ��
�� H0�2>� ���%0 ����� � �9�%#�x ��B %� ���� S�"� . ��"�) �CT"4� �"9�%#�) H"&�� �"�
(��� )� @�� H2Q � ��Cf Z.� ( �"�� HP1���' � H0�2>� ���� c� . S�"��� � ���"�
R> �9�%#� �M2,� ��{ �3G H���0 S�Uf &�H� S% % �9 .H�+�� �Uf r� ��� % ��� H��
i��0 �f # $H� R��2� �Uf �N�� )� �� %&f . � S��AB &I2"�� �H" ���� H!&� � �3I� ����0
��,� S��AB ) b,!&c�� �(�
H�+�� �C�> )� *%�%B S� �� ($ �f ��� S���� � ���� S�
*)�Q )� ����' ���'� H=�M. S� *��� . � H� 7�8� ���> k8� �� � %&f . �"�) ��N2!� ��
�� �� �=�0 ��� (��� �P1���' � ��� S���� � ���� *�24� )� � �� c� �K ("P ���".
�� %����' �>�� %�� .
� . ����� � ��! �"�� #��� $%&��'� � $%&���(
��� (2����� �� E�.
h��� (2����� �� E� ��_
������ *%9 Hf �8. � �!0 �_� �� SB �f ��� S .
1. Utilitarianism 2. Liberalism 3. Communitarianism
d . b,!&c&?I�,� ������� �!� "�#� $%&��&e7� &`5 ��&?� �\f� .
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
��
h��� *%9 H �!0 �� SB ��_ H��
��� *%9 H �!0 � *��� �� SB �� H�%��� c� �f ��� S��� .
h��� *%9 H�%��� �_� �� SB ��_
���) c� �� �� �f ��� S��� �"9��� � *%" �� � R"�� {�"9� �"f H �� �� �U�"' � �"�$ S"�
S)� ��[ $ H� ��� *��f .
H� S)� H�> (�u�� c� �� �� ��_ h��f
��� �#9 ���B 5��� )� �� �C�� �f ��� S��� . �"u� H"� S)"� "[ $ S�"�) S"� %"&&f
H� `,��� H4f �e $ # $%9� .
H� H�% ) L�� ��� �� �� ��_ H�� h%&f
H� �� ��%��� �f ��� S��� ) S��� �� S�2#� L�� %& ���%&&f ���a� H�% .
H� �� ��%��� ��_ H�� h%&&f ����' H�% ) S��� S�2#� S> %& ���
��� t��� �� ��� � �e�� �� �%B �f ��� S��� .
h��� �e�� �� �%B ��_ H��
H� � ���% S��) ���� �� �f ��� S��� %&f �%�B HCp9 % ��� .
��_ H��... h
f � �#� ���� %&_ *�� �I� ��� S�2"4� � S�"��� c"� "� �� H0�2>� H�% ) �� S%�C
9% �"�� *��� %" ��B �#� (2����� �� ( . �e"4� � �"' ��" f��f k��"!� � �"j��' 5",��
(e� �� ?�C8� � %�$�� � �p29� ����� � F)��$ �`�&� S� ...B � �!0 � .
) . ��*� �� +�,� -����� -��
n' S���� �f ��� ��� ���,�� S���� L�0 c� ���� )� �) H"� �"[�� (%� L.�� �� ��"9 .
S���� `�= S� �"� (���"B c"� ���� )� H"9 n"' �"e $ )� @�"� S)��"�� ����� (���
(4 � H�% ) *��9 � c3� �[�2 %9� H 4 � �4� ���� ���,�� � n���9 � � H0"�2>� S�
# $H� HC� ��9 .�29A� �� H"C�. S"� S�"��� ��� )� ��". L"���0 � �"I�3. 7���� )� "�
H� H9 H 4 � o�2�� % %9 .�� ?��e�� ;Pf � ��2�B ��#J � �� S�"��� L"�0 (��&0 �)
�� S���� � %9 (����� ��'��� ��� �"[�2 (��&0 %"&���' �� �"4� �����e�� c"� ��"eC�0
%���� ;���� (4 � �4� ���� . � ;���� ��� S��4� (��� SPN��� %&_ �� ��2�B ;Pf
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
��
S���� )� � ��"MM12� ��"3, ���"� Y "� � Y�"> ;"���� c� 5��M� R��� �� %���� �
S���� L���0 5�%, �f ��_ s�'�N ���, ���� �=�0 b�Q (3Q= ;"C21� n���9 �� �)
H� 5�!2� ("4 � H<�� � ��� "��� L"���0 ��"�� �� �2'�"����, �j�"�C0 "�S� �"��� �)
H� % %9 .�4�������%�B� �*%�%B ��� %&P�% �� S�N�� �%�2� S���p2� �� � �9�� ($�� �� �
S���� )��� � ��#J %& ��2� �f %"&&f ���3��"2#� �� "� . S"���2f' (�%&�"P�% � )� *��"� �"��
»n���« � �»(�R�� « �� ��»L�0 «S���� �9 -CI� `���� ��%� � % ��R'� �) S�"��� ��"#J n��
�'�� Le9 . �"� c�������%"�B� L"�0 �"� �"�� "� H"2Q *)��"�� �"f ��� ��� ���,�� ��
S���� �H2"9�%#� � He"9RB ]�"C0 (�%&�"P�% � � %&2"4� ���3� L�, (�%&_ %�%> �M0 S�
S���� ��2&f � @��%�B �� �� H0�2>� S�M2,� (�f n��� �� � S���� *+�� *)��"�� �f H��
)� # $ ��»�P�R �� c�������%�B� «H� ��3�� H� �VW� ���9 %& ��)Scambler,1997(.
�"9�%#� H #> (�)�)WHO( �"� )� %"�fa� �"� ���"� H "#> b�%"�� H��"2� (��"&0
����� *%&&f �!�W� � � H"� �3�"= ���� H0�2>� S� �"��� � %"&f n�"�� ���a"� �"� �� "�
) � H0�2>� S�M2,� H"� `�j�� ��� H24� %"�� . �"f �"�� H�U�"�� ��"&_ �"� �"�&0 "�
]^ �� 5Q�=� ��� �� H29�%#� S� H� D �� ��.� S� ���%0 � ����1
�� �"��� c"� (��"&0
H� ���� �=�0 ���� H0�2>� � S�M2,� i�%�0 ��9 . �("""��� � S�"��� S��e��� ��&_ �
�0 �� ��. S�""M� � DC�� �=»He9RB «H� �� �� ��Cf Z.� H&�� �� )� �"��3� �� %�9 � %#
H� �f �4 ��' m�R� ��%�2��� � `�8. �:���� �!�»�#� x&> ("��^ �"� �f ��� ($ )� ��
*��d� ��9« �f �!� (��2� �»�#� (��� H� ($ )� �� *��d� (e9RB �� n' �f ��9 ��9«.
�� � �9�%#� �f ��2!� ��� )� @�B*%�%B �� H0�2>� i��0 H���!� � � % � . *��0 ���)
($�� H"� ?�"4�� H "4 � DQ c� ��� H�% ) )� S�����.�� �f ��"9)World Bank, 2000(
?�"4�� Y"���> S�"M2,� %9� �� �#� L�0 c� � ����� Z.9 c� ���� � �9�%#�
H� % �9(Spinaci, Set al, 2006) �.
�� S���� � ����( ��' c� S���� � ���� � *��� H ��� ��2 S���� ��2!� �f � ��
H� )� ���"� � S�"��� H"�+�� �"�� H"2Q �%"�� ���, ��Va� ��� 5%9 �� �� (��N�� % ���
*��� � �P,� (�f H0�2>� � S�M2,� n���9 �"�� �Va"2� H0"�2>� S� . � �%"�2� %���"9
1. equity 2. Spinaci, S. et al., Tough Choices: Investing in Health for Development, WHO, 2006.
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
��� �� H&3� ���� ��>� S��AB %���� ;�E � S���� r��[��� -�Q �� �����> Lf �� �f
���� �� ��� ���� ���� ��� ����� �� .������� � �������� ���� ��!�� "���# $�!�
"� �!� �%# &� "'� �� ��!�» ...��� ��#�� �( )�� ���� *'�+, ���- /!0� *� �0�& 1�0��
��� . �2�-� �( )�� ���� ���- )�� ���� �0�� 30( ��04� 5�!6 "�!� . *'0�+, &� ��407�
���'4� 89:� .... *!0; 1�0�� �<�( )���� &� ����� =��� �<�4� ��� &� �( "�'�+, ��#�� �
=��� �>(� ���4?@ � ."� �2�-� �<�( � ��4� �<�4� �4?@ ���� ��!�« ) *e�e^�� 3(�
.
/ .����� 012��3� 4���5 6�7� � 8�7&� �� �����0
� b���2� H0� �� S�����»���%0 � bM � «��� . ("#> )� "� *�%"�� c!&�U {R> ���%0
*%�%B � ��� H0�2>� S��>�� (4 � ���) ���� �� �� � �4�� � H34 ��G H� S� %[&� . "�
��4�� �u $ �� (��f *N � n' ��� � H� % ����� �_ �f ���#' . �". *N�> )� �� H��)�� ��
H"� ���, *N ��� ��Va� ��� H0�2>� `���� �C4C� �� � 5��^2 � � ��E� � S�9 ��"�� .
;���� �f S�� �� �� ���%0 4� ���9T�C �"� ���� H��� � H �&� S� �"=�0 �� �"�� *+"��
7�8� �9�%#� H' �f ��9 �"�� H�"�Q � ]�"3� � H2��%&� � ���� S��� �4! . �"=�0 ��
�� � �9�%#�H� ]�%f �� �f ���� ��>� S����� )� S�%�2� ���!� � ����� (� ���a"� �� % ���
���� ���, �&2�� ���� S�� �� Y�&� Z�M1� � . @ ��e�� � �2�� H'��)���� ( �� S�����
H� H'��� ��) ���� �� �� ���� �=�0 %&f .
��� .���� ��� /� ��� � ��
�� H� ��I� (��&0 _ (��� Y�"&� "� �%&&f �'��� H#�P� 5�%. %�� ��� �f ��f �U%2�� ��&
*�%"�� )� �"�� �"e�� ;"���� �"�� "�� �%&&f 5�%. ($ b�= %& ��2� �� H 4e� � ��P�
%&��!2� ��4� H29�%#� S�)� ���) �%93 ���� (�%&_ H���f .
��� .��� �����
���� �� ������� � ���� �������� ���� � ������������ ���!"# $%�� &�� �� ����� '� ��(���
� .������ �� � � g"@&� D<&� *e�e^`95���-� _��� �\fY.
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
���� .���� )�* +,"� � ���� '����� � '*-/ �� +#��01* ���2� ���* �(3� +,"� +�� �� ��
+�� '!4��* 5��� �� ���� . �(�� $6(��� �1(�� 7��� 8�(* �� )�9� ��4 5� 6��9� %* ���
+"���* �� '/� ':� �0�;� &���/�� <�=* �� %* >�?� � @0� ���� ��
��� .��� � �����
H� X���� H3�, ���%0 �� �CT4� ��� )� �N�� ��4!� c� ��9 . b%"� �"� c� � ��� �e��
%&��� ($ �� %&9� �29�� DQ ]��� �f ��&f ����� . �"���' vd"� �" �� �"� H2"9�%#� S"� S�
���%� �2P�� �_ �� ��%�� (%��� �f % �9 % )"� ��%"� � �"e�� ��� ($ �� �� ]��� )� S .
S�2'� � He�2 � ����� �f S���'� �f ��� ��� �9���� ��� �[�2 (9 "# $ m�"� %�2"4� ��
H� ����C�� � ]N&���) H� �'��� �� H29�%#� Y�&� )� H3�&2� �#� �%&f �f H�Q �� �%&&f
H� ��0 b%� �� )� ����' �f S���'� fH� F����' %&& S��� �f H ��� 5�%. %&_ �� �% �9
# $�:��� �f ���9 %9� �&�R� .
��� .������ /!�� " #$ % ��� ��� ���
H� �9���� ��� �� % ��� �� ��%�� ��G "� ��"9�%#� R"f��� "� H��'��p> �C=' S����� (��&0
�� Y��� ��G �� �� . ��!�f �� S����� (��&0%��. 5�%, � 5�% # $��4!� ��"9 . ��"4!� �"��
��.�)Y��� �� (%9� �^ ��^&� .l� ��� �e�� �'��� � � Y�)��)"� i"<�� "� �5�!2� S�
�&�R� (%9 )��� )� �G. (&��G� S��� ��%�$�� *��"� ��� 5�%. )� *�!2�� H�,�� S� S"�
%9� )� ���� �;C21� S%�$�� .%� ���*�#� �b �"e�� �"� ($ �%"9� �"���� *�!2�� � S%&�
*��� H<�� L�f *�!2�� Y � �f �� HN&��' Y ��� (%�_�� ��� �) � �H3�A"� �H��, �H4&>
(...H� 5�%. )� %&f 7�8� ���9 .
��� (e9RB H&��� ����' H,�.� ��B (4e� S�)� S��� (4e� (��� . L"=� )� �"��
3� H'� S�����H� ��� *��"9 �� ��P� L:4� � 5�eP� � ]��� ($ D�8� �f %&f � ��"P� S�
H� (��� (4e� % �9 . S�"���� "� ��P���j ����� �� �2'� � ���M� �CT4� �� ���� �#� ���
H� �9�� �� S���0 %&f .LeP� ������ HN �N_ ��CT4� ���� *��� ��� S%&� �"f �"�� H��
�!2� H29�%#� L:4� % ��� H�) @�f �i�I�m�� � ��� �#� (���� X���� L:4� LQ � ��� ��
h(��� �9�%#� ��.(
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
��� .&�' �#(� �#) � % ��� & �*�
���", ���%"� ���� �f S���� � H4f �$ �f ��� ��W� ��� �� �J � )� )� ����' �;���� ���
H� H� ��� (��� )� ���� � � ��� .�� H "��� S��"��&e� �� HN24� ���f� %"� H"�+�� � S"�
]%0 � ��'�� ��2Q� �f �9�� %���. ���� H"� %"�%B �� (��� ��'�� ���$ . ;"���� �"��
H"� %" ��B H"P1� �V� � �� ���%0 ���) ���� ( ���M2,� ���Q ���� S����2"�� � %"��
H� �If�%Q �� �� H29�%#� % �� .�� �� ��M� ��B ��3� �f ��� �] H "��� 5��"320� � [ S��"�
�&�R� H 4f (��� ��� ��'�J ���2�f �f ��9]($ )� [ ��"� ��� ��G ���� � %&9� �29�� ��
%��� (�B �� 5��320� � �!= �� H29�%#� S����2�� �f H�> � %&f �%�B ����� H��R .
H� ��� �� H&' HCf *%0, � L=� c� ���� �� ���"M� w1�� )� Y � �f % � �"9�� S"�
*��� ��� *%�[&� H� S���� � H0�2>� S� ��9 .*)�% � �� ��, � L�0 �� �� S���) ���"2�f
��'�J (*�#� S��� (���](��� )� [ L"=� �"�� ��"eC�0 ���"� �� S���� �"� ��"3[� � ��24�
��� �����. .�f ��'�J S���� �f S���'� �u &_ �*��0 �� (��"� ��"� S��"� �"2) 5�%". )�
H ��� (�29�A� �&f (��� )� �%&24� �Q�"�� � �P. H���� ��� �e�� ��e��� ��� �% �9
%&f �%�B .�� H� �N�� H4f ��� ��I� (��&0 �"2�f �H"Q��> L�0 (�' )� ���� ��2Q� � �%Pf
]���� (��� )� %�� �$ ���3� Y! "� .� g�"� �� %"�� � � h��9 ����"� 5 � ��"&f S��A"�
*�#� S��� �� ���'� ��'�J h���� @��R'� (���
��� H� ?�4�� S����� ;���� )� H<�� � % �9 . �2'�"� �"^ �� (�%"� ���� ;���� ��
*��� 5�!2� S��2'� � �)� 5��4� %Q )� @�� S�, ��2Q� �� �]��� ;C21� S� %"&3CG .
� � �)� D�8� ����� H��2�� ��"^&� *�"� �� ����� �� H ��1�� ���2P�� S����� )� ���� ��4!
������ *��� ��� � H� �9�� (�%&_ �� 5�!2� S�)� S���� S� %&f . �"� �;"���� ���.$
��w> c���T� ��� %9� LeP� L�0 �� ($ )� *�!2�� ��� �e�� �� ���� H�� .
"�� �"�� )� c"� ]�%"f )� "� �"f ��� �#� �$ H"� *�!2"�� ;�� 5�"!2� Y"���> h��"&f
������ ��$ �"!�� �� �%&�� D�� S����� b�%�� �f ��� ���, ��� �� �% ��� H��!2� S�� )"�
��� . �%"9� �2"9�� S�2"P�� �"&�R� �"�� �e�� S����� �� H��2�� �f �2e ��� (��f �9��
. �VW� � %�!� R� �(��f �&�R� (��� � L�� ��&u����� %���.
H� @�B �� 5�)��� �� H���f � S����� i�f % �� . �"f )� H"<�� �"&�R� � 5�.�%"� ���"�
5��%,�)��C�� )� *�!2�� S��� %& � "� *)�3� �� (%� ?$ ��3�f (��3> S��� Hf���. S�
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
�#��(�� ��' ���'� �� � H� Y! %&����V � �'�� ���'� )� �2P�� `���� % �� .S�N�� H"&�� ��"���
�"3,��� �� �"9�%#� @"1� 5��"320� )� H"��R� @1� b�= ]�"� k8"� S"�) " H "���
HMM1� ( m�R� S��#9 ��)�12�B �( � ��f� %� ���)HM�M1� ��� ��(� U�0 � � � .
��� i��R�� %�3 �f� H���f ?12 � �� He� S����� � .��P�%&�� �� �� �� %�� .
9 .��! �� ����� : #���� ��;� �� $��<�
S����� ��>� )� �=�0 ��� �� *%9 ][ � 5��8� H��� � � H2"9�%#� 5�%. �:��� �� �
�� � �� Z.9 � �f S� H"� �"3. %"9� �2"9�� H ��"1�� � H��"4�� ���%"0 S� %"�� . ��
���8� %#� ]^ �� H�� �f�P� �� ���%0 (��&0 ��� S���� *%�$ ��&_ �9� :
" ��%Q H�� ���a� �� ���%0 Z.9��/� ?�C8�" ���"E� �N "�� �"f *%9 ���$��
�&�R� H�� ���a� �� ���� . �f�P� �� ���%0 ��� H2��� S�.
" ���8� ���� *��� �� Z.9 �f�Q % ��)���� ����� (����� q�"� �� � *��� �">�
�4� *%&&f���%��� .� ]��%�(��3> `,��0 ���%0 Z.9 �R& "���� . S��"� S��AB
`��$ �P,� S���� . y�M1� � �9�A� %���. > �� ��AB .
" L,�%Q ��� ���� � �&�R� � ���� . )� ("��� � �"9�%#� L"��� L�,��j S�
g�9 )� � *��� �>��� *%9 �Va2� 5%9 �� H2��� ��1� H #� S� % � .
" � �� *��"� S"���� . H" ���� S���� . (� "� S�2"P�� �"#>��� �"�2Q� L"�w S"�
�&�R� % ��� (��� L��� L�,��j S� : L"!e� �"�� S���� . �H�2��� S���� .
��Q ��^ H2�����j ��Cj9 S"��> (��"e�� �(N2"4P )� �H=�M. @1� (���N�
. �L24� (&f�f � H�����j @1� ��Cj9 ��f �"�) (�%" )�' ��%"�� �"f H�����
�� SU� �4� S<0� � ���� ( $ ��� �"f H�"���� . ��"�� n"��2� )� ��U"�
H� ���B�� �f � ���� ("��� ���� H2��Q �2_ )� ��. �f H����� . � % ��� ����
�29�� ���, % � .
" L,�%Q ��� ���� �� ^ ��eC�0 (M L��%� ���� . )� "� � ���"� H�"� ] �
H� ��' �' ]f �� H ��� �&�R� `�> )� �.���B L��� � ��� ". �"�&� �"� �24� � % ��
%"& �� H2�%N&� � �' �G�� �� %�� � ���� . ��� )� H���� 4� �_ �� @�B n���9
) G�h��� E(.
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
�� "P� "� �"f %"���� ;Ce� He9RB F)��$ � (��� ��9�%#� 5��)� o�� ��� �f�
�� �� � ����%� (�)� ���$ ���Pf SR�� ���a"� �� ]��"� �#"� (��� ���2� HN �N_ ��
%�� �:��� (���)� 5a�� �� � ��#� �� ���%0 D�� S��� (��� � �9�%#� Y�&� . �"f H!�"J�
�"9�%#� 5��)� *%"#0 �"� y�M. ��� �� ]�#_ �� �� (� , He"9RB F)�"�$ � ("��� �
��� �29�A� H2"9�%#� 5�%". �� ]��� � U�0 H��2�� �� H��)�� ���%0 S��� S2��� ��
�f S���� . �#� @�f �#> �� � H ��� ̀ �"�$ � %"�$�� �"&�R� )� ��A"B H2"9�%#� S"�
H ��� # $��� .�� *�� D�8� ���%0 b�%�� D�� Z1P� ��G�� S�%"&� �� ��"' (� ",
H� �=�. ��) ��9:
�.@�f �.���B )� ]��� �#� �&�R� � n3��� S� �� ���� S��� %�
�. )� Y�&� ���a� �� ]��� H�� � U�0 �f�P� Z.9 S�����/� ����/� �
�.`��$ S���� . Z.9 L�C� �&�R� )� ��AB )� ���� L��� L�,��j S�� % ��� %
) G&�5 < *ic�'&���� E(�
.
�� H��)�� ���%0 �� *+���&�R� %�� � ��� �.���B D��G )� i�%�0 �f H�� S� 5��"= �
H� *��� �.&9 %&�)� R�_ �� )� L3, ���� �f *��� � L�!�� �P,� � � ��"�� �� � %�$��
n. ��) �� X�� �� %�%#� �'��� . �" ��� Y��� �[Q ���� �� %���� (�%� "�) H"2���� �"�
)� @�B���,�� �(��� ���C� (HP1��V� � # $�� S�%�2� 5U�W� � ���%"0 *�%"�� )� *+"��
H� 7�8� ���� ��9 . k8"� S"��� "� ���� %���� �� ��%� �_ Y�&� m�R� �[Q ��� �$
Z.9 �$ h��� *��f c�f %&�)� ]��� ���� *��"� Y"�> �� ���� S� %"&�)� S"�
i��� h��� �2'� ��� H"� �" ��� �.���B b�= �$ "�$ � h%"9� �VW"� H"���)�' �� %" ���
H� � h��� ���%0 F�24� �#> �� i�,�� � ��� �.���B H� �� H2��%0 �.���B �V� �� % ���
� ��� �#� � h%&f �%�B ����� � �" ��� "�$ �f ��� ��� )� �� �"� �J" � %""""&�'%� i"�,�� "�
*��� .���B %&�)� S�H� � HP1��V� � H���f � % �9 # $�� ����� (��&0 �"�� �� HC� S�
%&���' H� ��� h��9
*��� H��&9 5���E �� ��&0 � �"3G c"� S%�$�� ��� �� ��AB `��$ S� )� S%"&�
� .�F^��� *ic�'&�� < 6�!�&'�G&�5 ��A;�&� ������� � �� ���� ��� ���� ������ �! "# �$ ��% &�� �
��&?� j&���0 _���`95� �\fd.
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
*��� ��� ��� *%9 �:��� ��) 7�9 �� �:
��: *��� H�" ��� %,' �f H�� � H�"4> S"� �"���' � �"f ]"[ � S��"� ])U H"&�w
%&2"4� �)%"�$�� � S�M2,� . �f)� �H"&�w � H�"4> (U�"C�� (�%"� S"���� . � ("��2'�
%&24� L�3, ��� )� ���B�� .
�� :*��� H� ��� �f H�� �e�� % ��� �� %�$�� `4f � ����' � �f ][ � S��� ])U S�
�=�' ��� �24 ��2 ��Pf �M2,� %�� ���, ( $ ��2.� �� �� ])U HCp9 S� .
��� :*��� �"� H"�� ��2"9�� �p2"9� �"���' � �f �� �f H�� S��"� �"f H��e"P� L"���
*%9 �e�� �f )� *%�$ @�B S%���� S�%Q�� % � .
���� :*��� %�$�� (�R�� �� �% ��� �p29� ����' � �f �� �f H�� # $� �f S�%, �� ��
�f # $H� ���, �' n. ��) �� %�� .
���� :*��� �"' n". SU"� R� H �&f n���9 �� � % ��� �p29� ����' � �f �� �f H��
���� ��0� �e�� �% ��� ���, �S�2.� 7�=� S� # $H� �' n. ��) �� �� % ��.
��� :*��� 3G S��� � ����Q �V� �� �f H��H����� ��R�) � L�� L�3, )� H�� ��". S"�
H� ��� )� �� %&�� .
���� :*��� H"� H�% ) ��Pf )� HG&� �� �f H�� S��"� ])U S"�&���) %",' �"f %"&&f
����' ����� ��� S%���� S�)�2'� ����� �2�f DG&�.(
���� :*��� 5�4. L��� �V� �� �f %&24� H�� �.���B � S���� S� � ��� ��N&� S
H� n. ��) �� (��� % ��) *��5�� �( .
��� �S���� � ���� (��� S��' ��' "� � ��� �29�� ($�� �� ���� �=�0 (��f�% �
S��>� � HQ��G%&���' ��� %& ��2� H���CT4� "� ��� �" �� �"� � H"��> S� *%"�%B c"� (��"&0
%&&f L�C�� � 7�G H0�2>� .����� �&�R� H�� ���a� �� � U�0 �f�P� o�� ���"� S"�
�� �� F��R� �� �9�%#� H #> (�)� *%�0 b�%�� )� He� (��&0���� ]^ � ����� S�
�"� �� b%"� �"�� S2"��� �� ��eC�0 ;C21� S���Pf H29�%#� �"#� �"��� )� H"e� (��"&0
%&2'��AB ��. ���� �24�� �� 5Q�=��
)WHO, 2000(.
]"^ H�"� ���a� �f H �) �(��NP��+B H<�� �#J� �� &� �b%� ��� D�� D"��G )� "�
1. World Health Organization, Health Systems: Improving Performance, Geneva, 2000.
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
H���0 Y�&�) i�I����� (H� 5��= �"�� �4�� � ����' �2P�� ���� . �"�� "��^ �#J� �" ��
]�"#!� �"2_ �� �� ($ ( ���M2,� �f H29�%#� 5�%. ���� �� (#&B � �%""�B %�9» SU"f
0H��� «H� L�C�� ���%"0 )� H"P1� H0�" �� �� ���� �=�0 �� ���%0 � %9� �J �%&&f
%&&f 7�G H0�2>� .H� �2!� �� �.���B �f H �) H2Q �f ��9 5�%". � Uf %��. ��� �
H� �.���B `�> )� i��24� � ���'� D��G )� �� H�� ���a� �� ���%0 ���9 b%"� c"� (��&0
� *��� 7�8� *)�% � HN �N_ H� ���, -�� ���� ($ �� L� � S��� ����.
�[&� ������ �� ���
*%9 �E�0 ��M2,� �V$ �� �K �� �� % � �"CK �"3G �� ��� (���
��� ���, .O� )� �[&� �� �� �K % ��� ���, ��� �"&�0 ]�"#!� O� �� �� ������ (�R�� %&9�K
*)�% � %&&K ���� iU���� �K %"�$�� �3"4 �"��p� ��"�$ �[&"� )� *�!2"�� "� 5��"=
�� �[&� �N�� ��� )� � % ��� �� �K %&24� ��� ]�"#!� O"� `"4Q�� �� ������ � %&9�K
*)�% � �0�2>� *'� )� ��[&� *%"&&K v6�&"� �2"P�� ������� �>�� �K ��� �� %&&K ����
���B k8� &��� k8� ���� �0�2>� *'� ����� LK %�$�� )� � .�� ��� ��6��� �� ��"� (���
»*%�P� « � ������ »���AN9)�� «�� �,�.� ������ `4Q�� ($ %"9 L�, R� . ��"6��� ��
� . k6�,0 *A���,� �"� �; �� G&'�&' �' l�'&� _�m^�� 6�5��� *� �5�+I
����� :*7�� n'�,� ��o� p��� : �,e� A� �A�)_��7�� q�r� �! ( �4�� G;�sW) �+,4� ��4' G�4!���5�% D<; &4' &4�
��� �,"�<&t ( *7<�5 �A)�+,� ��' �4�� &4�ic G�!���5�% D<;&' &�( 9e4F5 �4I k X7�4% �4���; �� *) �� u4M
_��7��&F0 ( *4� �4���?' #&4W �!���5�% *5����45 �� G;���4� �4A� k;�4�) *7�4� ( �!;�"94�; �4'�' �4%�;&M
)�A�A< �!( ;��; ;�@< �&�S < �!<��; ) �,5�� A�+A�@ G�!��v!�� _���% �� �;&v5 �;�w9�� 9c&- x&Q q�r�
*9,� yz �� �;�w9�� �A *5���; ;�%(,!�"! k�A��&� �; y��,� < *+ �4eQ�&� �' *��"� G��{- *94���?' G�4!
�4eQ�&� �; *497<; < *4W�V% *7�4� ��o4� �4' y4��,� < ����� k��� �5�+I ��� < �<; K<� BC� G�4!
�<&- ���� _���% �� _<�w9� �;�w9�� G�!�+7� G�&' G;���� �A� k��� �5�+I *9���?' G�4���; P4�9|� G�!
– �' ��� �A�s��!���5Z *4� _��4W �4!���5 p�4��&' }z�4,� �4' n'�4,� X�V|� �A� k;��; ;�@< �4A� k;&4�-
6F�5�v� �,A�! �A ;�"9�; <��; G�&' ��c�s� G�! �45�- �4' &+A; _<�w9� G�! ��0 G�� A&��4,����5 G�4� �4' �4�
�<&- *� �A��! �! k;��
����� :�' ��44`0 P�9|� l�i5 �; _���% �A� � G<�F� ��z*� nA�� _��4W ���5 p���&' �� nA��� �A ;��
*� �' *5�F5� G<&�5 < <��; _��<��� �A� k��� ��FvA P�9|� }z�,� �; _���% ��w�0 �A� k;&�- &4'�&' ��z
) �5R;�� ( k��� p&9�; �; < ;�@��
������ ����� /��� :_<�w� �A� *,s� G�! X%�� �; G��; �<&- �' ���� G�! � G�! G����; P�9|
�<&- &+A; �A *��Q *F,@ k;��; ;�@< X|`� G�!
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
*)�%" � L6P� � �4� �&�0 ]�#!� O� ������ ��� ]�� ���AN"9)�� L6"P� �"2'�� ���"��
��� %���. R� �,�.�)������� ��� �(.
L�C�� �� ��)� �� 5�%. � Uf ���3� � �8��� �� S�M2,� S�» �"f �u $ S��� �.���B
H� H� ?�4�� � U�0 � H#�%� S��� �%��� b�M� � %�9� �29�� %����. �� *%&9��' ���9
H"� �"E�0 �� ��. ��%. � Uf �%�$�� `4f �3, b�"M� � %"&f (��"� �"� �">��� *%"&&f
5�%, ��.���BH� ��%� �f H2���C8� (�R�� � %��. H� �� ($ ���$ )� b�"G �� �"� � ��".
%&24� HE�� ���3� ��� . H "��� H2"9�%#� 5�%". � ���� �=�0 �� r�E�� �f H �) ��
H� X���� H� ��� )� �� ��. H�+�� ;���� ��� ���9 %�� . �"2!� �� &� Uf ���3� �� Y,�� ��
���3� c���f (�%&�P�% � H<����)H34 5��M� H2Q (H� D�� �"��3� ���� �� �� ���AB
�2.&9 S�)�� � Z1P� (�%&_ ?�_�_ ���3� ��� S���� Y'� � ���� 5�%. � *%"9
;���� ���% *%9 . 7�G ���� �H�+�� ����CT4� ]"^ �� �" U�0 H�"� �f�"P� � ���%"0
��� ����) *�A�~c�� 1(�
.� �f HC�U�H )� %&��30 ��� �:��� y�M. ��� �� (���:
� .%&24� ��. S���� ��T4� ���'� )� S��4� .
� .%&24� ��. �' ��T4� ���'� )� S��4�.
���� �A� �� � 4� � H 4 � Y���> (���2� (��&0T �Q$ H�% ) ��!�f � ���� �!Q ����
f %&24� H�3���� ��^&� � �C.�%� )� �_ ����> �"��> k8"� �� �� �"' � S�"��� �"'$ �
��2&f%�� @�f � . ("�$ %�"9 ���"� �"=�0 �� � U�0 H�� �f�P� ���a� �� � ���"�
HC�0 %9� ���� �� ���%0 ���a� %�� ���� .���%0 / �"=�0 � �"��� �"N�� �� S�"���� S"�
]^ ����' H� R� H29�%#� S� %"9� L�a� � �>�� ���� % ���. �"�� �"� �"f �"�� )� L"3, "��
�3&> ��)���d� �>�) * �� ($ �"V� � �"9�%#� @1� H�� Y�&� Z�M1� ���� �� Hf% � %��%�
��&f -�� ���%0 � ($ X3��� � S�M2,� %9� .
= . ����� >�?,� � 8�7&� @A��B�
]^ S��� H�� Y�&� Z�M1� �� H29�%#� S� ��= k8� �� �� ���� ��GH� 5 ���� . k8"�
� .p�e�&��� *�A�~c »X%�� ����� nA��� G�&' *7��&c < �! �; *5�94�� < *4�� ��C4� �; *7�4� n'�4,� �5R;��
��&A�«����?' _���< *v��M D���� < ����; <WHO��`5 &`9,� �\f� .
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
��
� c�+���2�� k8� �f ���N2���AS�� H"C� Z�. %���� )� �� ���� @""1� �#� ���
H� Z1P� %&f . �"����� �N "P ���"� @1� �� H""�� Y�&� Z�M1� �k8� ��� �� �"�
���� � � �#> ��"� %���. H0�2>� ]^ HCf S��� . @"1� �"� F�"N �"2#� 5�"30 �"�
(�R�� � �������M� � 5�%, ]�� o�� �� ($ ����� S��%Q � k8� ��� �� ���> S���
H� Z1P� ��9 .
@"1� ��"� �� � ���� ]^ (��� �� H�� Y�&� Y�)�� �]�� k8� �� �"=�0 � "� S"�
H� 5��= H ��� H29�%#� ����' ;C21� ���� .������ ��CQ�� ��� �� Y�&� Z�M1� � "�
���� �9�%#� 5��)� S�� He"9RB F)��$ � (��� �"=�0 �� �� Z1"P� ;"C21� S"�
H� %&f .� S�2P�� Y�&� S��NP�B @1� �f ��� � %�� yM2.� ��. @1� � @"1� "� (���
�Z�1P� ?$ ���a"� "� %9� (�%� S����&e� �� H ��� S�%Q�� R�#[� � ������ �f ��� �
]��"�� DG&� S��� ��� � ("f��f (��"�&�4f�� "� ... H"� Z1"P� �"CQ�� �"�� �� ��"9 .
D�,� H[&�)� �� �� )� S%> H��9)�� � H�C0 � �� ����' �� �H���f @[&� � � H���f *+��
���� DC�� �CQ�� ��� �� HM�M1�.
H� 7�8� H���>� %Q�� c� �� Y�&� Z�M1� ]�� k8� �� ��9) �(2"����� c"� %"& �
*NP��)$ c� ��9�%#� � . c� � .(....Z.9 53��� �Y�&� Z�M1� H&' H���f S"�
�&�R� �C�> )� ����' S�M2,� � 5�%. %Q�� �&�R� � 5�%. � ��� S� ... k8"� �"�� ��
H� D�� � ��%� ��9.
@1� �� ($ Z�M1� � H�� Y�&� ���a� *�"e�B �"���� �� ���%"0 %"& �� ;C21� S�
���Va� H29�%#� ]^ � H �)�@ � ��A ��� ���'$ .�� ���%0 "� ��2"4���j � ��24� ��G
���� c� ���� % ��B ���� ]^ (�f b�%�� c�e� . �S��%"�B � �"�!�f �H���f �H��2��
% �Va2� ]�#!� ��� )� H0� �� ]�%f �� . �"� �_ H��2�� �H�"� %"�� �� �"_ � H"e�R�' Le"9
����"� �&�#� Z�M1� `�, �� �_ H���f) H"M�M1� H���"f ( � *�!2"�� `"�, �� �"_ �
H�� Y�&� �&�#� b�M�)H&' H���f(�� ��!�f � � 5�"#� �"�� %&�$�� (��&0 � H2���%"� S"�
�9�� H&�� ���%0 � X3��� �� 5�%. � Uf %���� �� S�M2,� b!"9 ��� � �"��f� S��%"�
H� �%�B %&&f . � 5��#4� �� He�R�' H��2���� H ��� H29�%#� Rf��� X" �� �" U�0 ��"G
��Pf ;C21� Y�)�� � # $ Z."9 )� He� )� o���� �."� �"�) �� S�"���� S"� S"�
]^ H� H'��� H ��� H29�%#� S� ��9 . 5"��RC� �"� � U�0 H��2�� � ���a� ��� �� *��0
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
��
�� 5�%. *%&&f �:��� H 4 � S��� � H������� R� �� �"�� �� S�"���� Z."9 c� (��&0
H"� ?�4�� �&��) ��"9 . �"N�� )� ;"C21� DG"&� �� ($ (��"� ("4e� � 5�%". �"�!�f
�[&� H�%"�&� �"� �� �"�� � �"�� *%"9 (��&0 H29�%#� 5�%. �.� ��) �� S����� S�
���,�� F)�� �� �C�<' � �)� �� H� (P H��1� ���� �=�0 �� �� � �� %) &9A<3>>>(�
.
����� �� � 5�%. �:��� �� H���f ���a� H"� ���"� �=�0 �� S��A� �"!Q "� %" ���
5�%. �� H��2�� � %&f ����' �2P�� (�%&�)� S��� �� S�2P�� 5�%. �H�� Y�&� � ��!�f
*��"� ��"� �C"=' � �"������ @�f �� *��� � ���$ ����' S�2P�� ����> S��� �� "� S
�[&� H0�2>� %�� !�� ���%0 ���a� �� HP `���� ��%� � ���9.
������ ��� �� �� ��� ���� ���� ����� ����� �� ������ ����!" #�$%� "�
��� �� ��&'(� ��) ���* "��+ ,��-(� �".� &��.� .��� ��� �$0� 1� ����� 2�� ��� �)
� ���� ����� .�� ���3� �4 ��� ���� ����� ���)6����� 7�8� �) ( � ��.':) ��;� "��
� &�0�!�< ��)"�.��= >!��� ( ��!?� ��)��;� "�� � ��@A ��)"�.��= >!��� ��( B
� �� �:�� "� ���� ��&� "� �0�� "��C� D=�E .�� D=�E ��� ���)".F4 "� ,G�!
���� 6����� H��I 1� 7��&0� JK �� ��� �4�� ���� � � L�� "��C� �.E . �".� "�
�0�� �4 ���)".F4 =���M �� ���0(�� ��) 1� �'�! ��� 6��&= J�"�&��= L�@(C� ��)
N�O� ���� ����� �� ����� �" �(E�&�� ��) LC����� ! ���� HP &�4 1� �Q'� 1� �A�'� ��)
�&�R� �) ��R�� DQ ����� i�I��&�R� � 5�!2� S��N�� (Z.9 )� S����� @[&� S�
H� ?�4�� % �9 .�4� e� ��� �f ��� ��Q �� � �� �� � S��f� %� ����%&�)� S�� ��
*��� H� ���%� � H� � � ��9 %9� �29�� H��!2� ��4� ��2 � 5��V� % ��� .
�.���B �� ��24� S� Y�"&� *%"&&f ���a"� HC=� Y3&� c� (��&0 �2"4�� 5�%". H�"�
Z.9 � ���� ����%0 S�� S���� 5��V� ����� ]"^ ��eC�0 H!�f � H�f S� S"�
H� H29�%#� ���A� . ����%"�� �"C0 �� *� �".���B S�"�) S���"Pf ��">��� S"� S"�
b�M� @��R'� �� *%&&f �"� �� ($ � *��"� 7�"G ��". c�+���2"�� �"��� (��"&0 %" � .» �"��
�.���B � ��' ����> n��� *�!2�� 7�8� @�f �� � *��� H��R ) H�2"��� i"=�M1�( �
� ."! < *c�� &9A<����v. ����� ' ( !� � �!��) ���% *+��"% � ��� �"@&� ������ �h���M 6��i7��'�
���5&' < �A&A�� G�A��\f\��&?� Y���.
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
�3,��� �=�0 �� Z.U� �"[&� H2"9�%#� R"f��� S��� *%9 ;���� 5�%. � � ���NP�B S�
��� *%9. «
�� %&� �� ���� �� *+�� S�»F���B��% $ « �»��29�� �� « ��"� X3��� *%9 ][ � 5��8�
��Q @�f�>��� � �.���B�� ��e� @��R'� � ���� S� b�M� S� %�%"9 @�"f � *%&&f
��� *��� (P 7�E�� �� ��' ]��� )� S��) ��%�� S��� H���0 �9�%#� Rf��� �� H��2�� .
�� �f R� �% ��� ��PK���� �.���B b�M� S� @�"f "� ���$ �� ��">� �"� �� *%"&&f�� %
��R�� �� � ����� ���%���� �> .
o�� �y�M. ��� �� ��_ ���[� ���� �"� �� �N�� S���Pf S��� H�#� S� . �"�� ���
("�&9�f 5��"#J� �"� "&� H��"�0 �9�%#� 5�%. H�� ���a� �� ���� @ @�f �f
WHO H� �[&� �9�%#� @1� �� HCf H���f @�f �� ��9 . 5�%. ��� �>� �'��� ]��
H� H���0 �9�%#� ��� �� �� S�"��� �"2 � �8. @��R'� � 5�%. ��� S��� E� @�f %
%9� �29�� HB . %"�3 H��"�0 �"9�%#� 5�%". S��"� ��)"� c3� �� H�� 5Q�=� �]��
�� �24��N S��AN2��� �&�R� c� (��&0 ��9)Spinasi, et. al, 2006(.
H29�%#� 5�%. HC� ���8� ����� o����)NHSS( �� ���_ ������ ��%"Q ��� %
�3,��� �'��� )� �f S���'� *%9 ]���� S�24� S� �� �� H�� LeP� % � HC"=� �"C0 (��"&0
*��� ]�0� ������� ��� % �.
�� �f S�N�� Z.9 �� H29�%#� 5�%. H�� %�� �� *+�� ���%"0 �[&"� (��&0 / S�"����
H� ���, *�!2�� ���� Z�. %�$�� �34 ����) )� vB�4f 5��� ( b�"= �"f ������ .
H� �9�%#� ��9 . ��R�2�� �.���B �� H�� H ��� ) � ���� ���R�� DQ(.... ��2'�"� ��, �
H2&"� `"G )� *�!2�� � H ��� ��. %& � ��RN�> S��e��� � �5�%. )� (��e *�!2��
H� ?�4�� ���%0 @[&� S��� *�!2�� ���� S���p2� �N�� )� % �9.
Z.9 b�M� � �8��� �� �2P�� ��' �� *%9 (��&0 S� 7�"G H29�%#� 5�%. (�%&&f
*%9 % � . Z."9 ����%"0 � S�"���� ���a"� S��"� (�f k8� �� S��AN2��� ��� �� H�"�
�3,��� �� H2��� � H=�M. H�� ���a� ��� `�&� � ()��� (�u�� HN&��� �H29�%#� S�
����� �� `�&� � ��A"� �"3,��� ��"� H��"�0 S �]�"� � ]�� � ��� k8"� H2"9�%#� S"�
� �)� o���� DG&� ��� Y�&� Z�M1� ....H� ���, *�!2�� ���� % ���) &9A<3>>>(.
D=�E ��.0�� R.A "� ,&E N��� ��))JK 1� L�� S�T� �� �U�� �4 ���) �V� &V��.� ,&��4
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
����� ! �"�W;(�� �� �U�� "� �"�W*J�4 XY (D=�E J�.�� %� �� Z.��� ��&� ��)
�@3I ����� �� �&�� &�.E .D=�E "�VT(=� �V� �V�� 1� ��V� ?�� =���1 �� [3��� ��&� ��)
&���* J��� .�� ����� @�@P "� ! �$4 D=�E \� ��� 6��&V= "� ��&� �$:� D=�E J�.��
�� �']! J�.�� %� JK 1� �4 � ^�Y� �(E�&�� /&���� ,��� N�� E� �.E .
5�"!� Z.9 ��� (��&0 ��� �[&"� �� ���"&�� � ��N�"P_ S"� ��"� ���"� S"�
*��� � H��, �H4&> �S%�$�� ;C21� S� ...H� ���8� ��9 . (�"f k8� �� �f Z.9 ���
HC�� � H4&> �H��, �H�3G S��<� �� �J ) S�#"9 � H�2"��� ( � ... H0�" �"� ��"��
H0�%� f��� ����� ]�#!� )� ���� ;���� *%&& . @�"f �"� �J ��<� ��� �=�0 �� ���%0
be9 L�%�� � �C=' (�� ��� ��>�� S� �"<� @�"f ;"���� �"� "&� ��"��� �f � ��
��� *%9 �2.&9 .�� Z.9 ��� y�M. �� ���8� S��� �2"9�%#� n���"9 � �8��� �� *+��
R� � ����E ���%> �� (���PK �;"4� �� S�"e�� "� �"9�%#� 5��)� L"M!� H���� ��
(��&0 ��� (���� ��$ Rf�� � �%�2� LC� (�)� ����> ��%&=» ���� � ����> S���
(���� H���� S��#�> �� « %����' ��>��� ��� *%9 ][ �) ����?' _���<��NU(�
.
C .����D ����� � #!E ��71F� @��! -��
H� �^ �� �%�� %" ��B �"#� He� "���� � H"��� ��"4� �"� �"� ��"��� � ���%0 �����
*���. % � . H"� "!�� H�#� @ ����� �� ���� b�G c� )� Z."9 S"��� � %"&f S"�
Z.9 S��� ����� "� �� ����� S� � � S�"M2,� ��"��� �"N�� H"'�G )� � ���� �"3 �
Z.9 S��� `>�� H0�2>� H� H2��� S� �"9 *��"� ��"� �C"=' � � � H0"�2>� S"�
��C,� � ;C21� DG&� H� �f �� 5�!2� S� %&f . ��"4� ���"� S"��� �� ��"��� @�"f
��Va� �� %�9 S��4� �� %9� �29�% �%�2� %���9 �:��� � �U%2�� �� )� %�9 � ��� H#�%�
����� � ���� _� ����� b�%�� S��� ���� �=�0 �� S��A�%&9� %���� � . Y"'� S��"�
�2'� ����%�%> )� ���� %&_ �� H ��N ��� ��� �� �� *�9� �CC��� ��&K.
�� �� �9�%#� H #> (�)� F��R� D�8����� �� c"�Re� S�M2,� %9� ]�� c�
� .*v��M D���� < ����; ����?' _���< ���4� �45<�s� ��&A� *���� G��?"@ �; ���� < ��s"@ G�"��
<... �\][.
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
�� �C=' S����� ����� ����� � ��eC�0 (��%� �"� ��"�� �9�%#� @1� �� S��A�
��� �� %&_�� 5�%. @9�B k8� � H��2�� �� )�&� ��Pf �"�� ("���) 5�%". *+"��
*"� � ���� ��>� H��eP� ���Q�= � H ��� ��f 5�^ m�"� � �"�� �"8&� �� (���)�"
S�N�� �12�B )� 5�!2�m�� � ��� ���Pf ������')(���� (�2'�P�B � ���� "# $) S"B���
��jH (H� H0�%� �� %&f .�1� F��R� ��� D�8� ���� �CT"4� �"=�0 �� c"�Re� S��"���
]R� e� �� S����� (�%' �]�� *��R� (�B �� ���� )� @�"� ��"�) ���"� H�� ���a� S��� %
�2"4�� )� ��Pf ����> )� @�"� � ]��"�� H0"�2>� ���a"� H�"�� S"��� % �"&�R� S"�
�&�R� {R> ��9�%#� � �.���B � % ��� ��24� S� .�.���B ��� �� � %"�$�� )� HP1� (��&0
*%9 F��R� S���= % �� � ���' ��4� S���� . Y�> �� ���� . HCf % � .
��%Q �� �� &j ��Pf ���/� % )� �"9�%#� ;�"E �"C0 �"� ��. HC� Z�. %����
H� ��� ��� .H� �^ �� ����� *��0 �"� %��� �f %�� "&j �� ���"B H�%" ))�� �"�( �"�� �
)� �� ��Pf��� �� ]���� �� �� %�$�� �U� (��C�� %&f.
r��[� � �N�%e� �� �M2,� � ���� L�2� ��Va� # $ ��%&���' %&_ R�_ �� )� @�� �����
H"� 7�8� �� ����� � ���� ����%0 (��� �P1���' � (��� �P1� %"&f . %"Q ��"_ �� ����
H� !�� �9�%#� �� @ �S���� �# � � 1���)� %&&f . �� ��A"��V� L"���0 � "��# �"�� �%"��
���� H� (P ��4e� )� ����� �� �J S� @1� �N�� L�f S��� � ��3#� (�%� �f %�� �
�&�#� �� ��, ���Pf ��4�) n��� �?�E' � ?$ �F)��$ %& � ����� S)� S��A�) H���"f
HM�M1� ( �"N�� S�"� )� � ��"� %&���1 ���� HC� (�f b�%�� �� H��2�� � �9�%#� ��
�� �� LeP� *�>� Z�M1� �� SR�� /������ � 5��320� H"� �"��� �� "�)� S%"&� %" ) . �"��
�� LeP� (�)� �(�%&&f�%�� S�� )� � ��. )� H�� ���a� Y3&� �f H �) *+�� ��� S� C��� H"C
x ��B � b!9 �2P�� %9� �N�� S���Pf � H� �� ���"� *�">� �"�� �e�� ���) ��9 �"� �^
���a"� Y�"&� �">�� ���"� S"�)� �"� i��2"4� HC.�� S�)� o���� Z�M1� S> *%"&&f
)H>�. (���%� ��9 . ��� *��� l� ��3�f �� i���J YE� ���) ����v"! < *��,����3>>J(.
CT4�� �"� �Y�&� ����%�� �C0 �� �� ������ �Q �� S���Pf �� ���� �� ���%0
���"E� �# $ HN&��' � S�M2,� �H0�2>� 5�Q �� ��>�� �%�2� � r�&2� ��<� ��� ��
*%�u�B ���� S� . *%"�u�B ��� �e�� ��� (�%&_ � *%&�$ �� i���J ���E� ��� ��"P� �"� �"� .
�9���� ��� ��� �C0 S� S���� S�N�� )� ���� �"�� �P�R �� c�+����%�B� � ��� S� .
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
S���� �f % ��� ����� S��4� ��R� S�� S���� "� �"'�� � %"&����V 5"3G �� DC�2� S�
�� 5��8� D�8� �� ��� �2'�P�B Y���> *%�$ L�0...H� �2!� � S���� �f ��9 � `"C, S"�
���0)CVD( HC=� �C0m�� � ��� �"�� *%"9 ��"��� �"Q �� S���Pf H<�� �� .�� %
m�� )� H9 S� CVD ��� %����C�� � n3��� S�CVD "� �"f %"�$�� "� S���Pf ��
H� l� n��2� %�� .�� ���$�� �� � �K ��9���� ��� % )��� (��C�� m�"� � �"�� )� H"9
� �Q �� S���Pf �� 5� .� b�M���� %���. l� ���� . �"�� �� �"N�� n"Cj ��M� c�
S���� �f ��� y�M. �� %&��"� ���"'� n"' �f (��&0 ��� �� 8. �� S����� �� ��R� S�
H� ���, ��Va� ��� �� HN24P )� ��&� ���� �% ��� �M2,� �� S��%�� ��4� ��Va� �A� � %&��
H� ���, �C!j % ��� . )� H�#� ��4� @1� ��m�� � ��� S���� )� H9 �� *%&�$ �� ��R� S�
��� %���. l� �p29� H��� �� . *�"#� R� S���� @��R'� (��"� � �"�'�J � @�"f �� S��
��� %���. ��%�� %���� � �f ��)� �� �f�P� S��� �� ���'� . "4� ����%� S��f�)�T �C
)��$ �=�0 )� (��> (��2.� ���. %& � R� *��� . ���� S<0� )� �3,��� S��� H9 ... %"��
�&�R� r��[� �� ��� � ��9.
�&�R� S���� ��� S� �� (�&f� �� � �!N9 ��G ��U� SR�N � . �"�[ � �*%"�2� 5U�� ��
�&�R� e���� ���� �� �� ���� ��24� S����� ���� ���� ��� *��f ���$�� �U� ���C��
)�' ��4� )� �"���� �"� �� �U� ��"�C������ .( �"��� L"f �"&�R� c"�Re� ��) �"� L�2"P�
�&�R� ��24� S� ( ��%Q��� �� S��� �U� (��C������ �f ��� *%9 �3����� % @��R"'�
H� (P �� �29A� �� �� �� %�� . �"� �">�� � ��"�3� �� �"�'�� ]%"0 � H�"f 5��= ��
�� !�"�# � ������$ �%����& '�&�R� �� S���= ��� ]��%� %�9 � ��� �����. � .
�CT4� H� ���Q H �) H"� 7�8� ������ �Q �� Y���> ��0� �� �2'� ���p� �f ��9 ��"9 .
*��� ������' �� Y���> ��� �� � L�� �� Z.� ��G ��������$ �%� �`�&� ��Ap� %& �
He�R�' c���� (�%� H�% ) c3�`��$ 5� .� )� *�!2�� � � H� � % ��AB S�%"��. %& ���
5%� H U�G ���� � �9�%#� S��� �f �� S�2 ��� # $%&�� L3� ����� 5���E.
�G�1� � �"!5 -���
�� ;���� )� � *� ���� �%��%&_ ���#!� ���%0 �� *%�[&� 5 6�� � *� � ��9 ��"9 .
�� � �) (��&0�� 7�G (4 � �0�2>� 5�Q �� 5���E O� �"� ����"� �N�� � �) � ���9
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
S��)$ �� �C� ���' �� ���� .�� ��C32� �� ��. ���� � �#�� � ��$ �� *� ���%0 � �%"&K
�� *� (2���� �K ���R�� (��&0 ��) �2'�� L69 ($ �� ���, �&2�� ���� �% � ���� .�<�� ($ �
�2C�<' ��� ���' � *%0 � % ��9 �"� ���AN2��� � �0�2>� @ ($ �� �N�� �� � %&"P1�
�"� ?"4Q �"� ��"��� ��"�� *"� ���%"0 ���# �� � *"� � �%"�$) �"� ($ �"2K�Q (��"&0
�����%E �� �� �� ��9.
;���� �K �C69 �� �� ���%0 �[&"� �"� )"� (%"9 �"���>� ���"� L"�0 �� ���9 � "�
5 6�� /&����� Y� .���,�� � ]�#!� ��� ���.�� )� �K ��� # $ �"� �"�3�� Y�"&� �� �� ��"&K
�CT4� ?"&2>� � �"#� �"� 7�"G �� ��A"B %"&K . �� @&�R"� �Y�"&� ����%"�� �"K �"�� ���
?""&2>� H""� ��A""B �(��""� ����""E ��""E Y�""&� Z�""M1� ���""� @&�R""� ��"">� � %""&f
������� � ���� �� ��� *��"� �.� �"B �"2,� ��"K �"�� ]�� � ��"9�� %"���. �"B �� "�
�� (�� �� Y�&� ����%�� �V� � ����K �%�$?&2>� 5���M� � �� �� �P1� �� ��AB % �9.
iU�"��� Y�"&� ����%"� ����%0 ���� �� �%�� O� *N O� �� ��%"�� ��"� Y�"&� �"�
�� �� � ����%�� ��� Y'� ���� �A� � ��9 O"�K ������ ���"4���j � ��"4� ��"� �"�
�� *�� O"� (��&0 �"� ���", �32"�� ���"� �&2'��A"B � ("�$ L"Q %" ��� . ��"&_ H���"K "��
�� ���, %���� ���� *� H����6��� �' @�K �� ($ @ � ���� b6"9 ����"� � L�%�� �
��� /�� ��W� ��) �� ��3G �#� � ���� ��K ��� ($ )� �� ($ ���a� Y3&� � � ��� �.���B v!
�� *%�PK % �� ($ Z�M1� L�� � �8��� �� ��9 . �"�� �"�� �"�� �"�� �"� �J ��W� : "�$
�� ���� � �C� 5��V )� (����H h��"� *�!2"�� y. �2�C,� *'� � )� Y'� ���� ����0 ��
� �9 [K )� ��� ��� ��0��P�H h��9
(��&0 5U�W� ��� �� ��� �6�� ���' �� *%9 �=�0 �� �%> ��G 7�"8� ��M2,� ��
� ���"��� � ���"� � ���� 5��V� ��>� ������ � ���� �=�0 �� �� %&9� r'� L�, �
�!&� � �3I� @ # $ *%"�%B �"�� (��"� ���"'��' �"��� � ���"M2,� %9� � %���� �� �"�
��� �# �)� � ��# �C.�%� $ ���� ���a� �2��� �� �� ���PK ��� �K # Y! �� %����
�"�� �2."� %�!� � ����E ���� ���> ���� ���a� � (N�� . �� 5�.�%"� �"�� �"u $
�K�@1��V� � ��%� �� �� �=�0 D�,� �.&9 �%&K *��� � � ����"� �K ��� ��� �� ���A"�
$ �������� � ���> ����0 %9� �� # ��!�K � %"�[ �� �(N�� �� . (�"9 �"26 �"��
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
� "���6��� �� "� ����%"0 ]�"#!� �'6"9%3�K �� *%"9 7�"8� 5"E��� �"K �"�� �Kw
F�N �($ �� �J ������ % �� �2Q � �C[� �0� �� ]�%K �� �($ � n3��� �C�0 ��
@�_ �� �=�0 ��� �� ��N&� �� �� �� #&� ���%0 � %9� ���"B � ��"� r� )� �� ($ �Y�)
� ��� � *%P ��%����� �� (4 � �0�2>� � ���' 5�Q �� ���� �� �� % ���.
Y"�)�� � Z�"M1� �� �"6C� �Y�"&� ���a� �� #&� � ����%0 ���a� ���� ����� �=�0 ��
z�� �# $ �� ���, �>�� ���� ��%�2� n���E � � �% ��� �">�� ���"� %�� � �"K %" ��� ���",
�� H���K � �P1��V�_����� �� �_ � b�M� �� � %&�� �&�P�� � �&�#� ���A� . ��0� � #&�
�� ���� �� ���%0 �� �J 5��%,� *�24� �K ��� n���E ��� )� � %�� ��2P�� ���� % ���
)� ���%0 ��� �� ����� ��>� �� ��2�K ��%�u�B �K ($ �'� r� )� ���%0 �"K ($ ����0 r�
*%�u�B 5�6P� � ��� ��[&� %�� �K�Q ���� *���� ($ � L�0 �� ���.
� 5�!� )� �9�� ���� ��> � ��PK (��� � �9�%#� �=�0 �� �EQ �Q �� �u $
�� �<� Y�"&� Z�M1� �� *+��) � "4 � � ���"� ��"6�R�' )� �"0� ( � ��"�'��p> �"�� �"�
�� �K ��� ��M2,� �� ��� Z.U� � ��29�%#� 5�%. �� ��� � �6�R�' ���� �� �� ���2
�� ��%�� ��' � ]���� DG&� ]��� ���� %&K) ���"� �"� � %"�&K *"N ����"E ���%"> ��
(���� �� ���� � ����> .(���� � �%> ����%,� �23�� (�)� ��� )� �����K ��� ��
&N&� ��� Y'� ���� ��T4� ��� )� �P1� o6� � �K ��� *%�$ L�0 "# $ �(�"K k8"� �� ��
�� %�� ��PK ����� ]�#_ �� �� �� ��, �� (���.
�� � �"2'�� L6"9 ("�) ��"G �� t��3� � �<� �K �9�� ��� �^ )� %�3 �� �26 ���
m� ��� ?��� Y���> �0�2>� ���2.� �B %&&K .S����� L�%�� �A� � � D"�� �2"��� �
�� ���%0 ����%� O� � (�) �� O9�K� %��� �^ �� � ��� %&�)� �"� �">�� "� �K %��
�K ����%� ������ � ���� �=�0 5�%. ����� �"� �Y�"&� �N�� )� �2Q %� Y�"&� *+"��
x ��B � ���VW� �P ���� %�� !�� ��.
H5I� � J��'�
����� ���
1.������� �������� �������� ��� �� �� �� � ����� ������ ����� ����� ������� ���
���!� �����" � �#$%# .
���������� ������ � ��� ����� ���� ��� ��!"�
���
&.'��� � ���(� ����)�� � ����� ����� ��� :����� ������� ���� ���� �� ����� WHO
�� �� ����!� �)�*+� ,��-� /�012�3 ��4���� 5�6���7� 89���� � ������3 �:�*�;!7 <��9� �
�)*+� �&==>.
$. �:*�7 :����7�!" � #��$�� � 8�� ?� ���@A�A� /�B� <���1"2�� #$%& .
C.���D� �E�4� ����� %�& �� '(�� �)��!� �� �(�"* :�*�;!7 <��9� �� 89���� � �����3
�@F*+�#$%C.
G.;��� ��-��* �$� +�"� �,-���!� ��2��9 <���1"2� � �#$HI.
J. �K(��L�!M�(� ���� %�,* .��� /���0#���9�A�� �12 ����!� � �#$%#.
H.@(� @�� �N��� 3��2 �» N3��O"P� � @���" � :��;� �:��;�« � 1��2� ����,�03 $*�2�4� 56�7� �
#$HI .
%.Q�A����� �@-R�SL �89�� �;��� < $�,� =�>� �� $(�� ?���� � @��* ?A�� #��� $(���0 < ��
B��� �� $ ����:*�;!7 <��9� �3 �@F*+� 89��� � ���� �WHO/;12 �1"(� � �#$%G.
I.@F*+� 89��� � ����3 �:*�;!7 <��9� � �����R� @�T� N��!� �3 :�T � :�D� N���
� :�T :2��D�... �#$HI.
#=.������;� �@6L�7 5����7� �N��2 ��R3��� . #������� ����� %��C ��� �� B� ���4� � < $*��2
$D���0���!� �U����V <���1"2� � �#$%C.
##.3�D�� ��-�2 ������ ��2�� < B��� ������ 'D�0�6 ���!� �WR�* �"D(X /�012�3 � �#$%$.
#&.����F�� � @L� ��"R� � ������ E��F �� #�����!G #��� ���"� ������ ��� �� � 5��6���7�
���2�7 � :R�R;� ���9� ��4���� N+R� ����!� �#$%$.
��� ��� ���
1. Over halt, A. Catherine, Policy Choices and Practical Problems in Health Economics,Development Institute of the World Bank, 1996.
2. "Human Development Report", World Bank, 2000.3. Scambler, G., Sociology as applied to Medicine, W.B. Saunders Co, UK., 1997.4. Health Systems: Improving Performance, WHO, Geneva, 2000. 5. Roberts. Marc, et.al., Getting Health Reform Right, A Guide to Improving, Performance
and Equity, Oxford University Press, USA., 2004.
#$%&� � '�(� �)*�� ��� �+ �*�,� )��-��.���+ /(� #���
���
KL��;
�.�[&� ������ ��
�. O"�6!� �"� �"=�M. � �2��� )� �0� � ��� ��29�%#� RK��� � �%Q�� � 54�W� ��$
�� �� (2������.
�.� O�6!� �� � (2�� `4Q�� ��PK � ��� �29�%#� ��%Q�� � ����' Y�)�� �N2"4��� r
�� ������.
�. �� (2"�� O�6!� �� � RK�� r� `4Q�� ��PK � ��� �29�%#� ��%Q�� � ����' Y�)��
������.
�. �2"9�%#� %"Q�� O� �� ����> �34 � ��PK � ��� �29�%#� ��%Q�� � ����' Y�)��
�� �� (2�� O�6!� �� � �������.
�. ��%�� `4Q �� ��PK � ��� 54�W� ��$ �� (2"�� O"�6!� �"� � �"�' � ��V �1�
������.
�. ��' � ��� 54�W� � ����' Y�)��) *N"P��) �*N"P��) � (2����� �(2����� ( ��"PK
�� �� # 2�� O�6!� �� � ����> `4Q������.
�.�69RB F)��$ � (��� ��9�%#� 5��)�� �"�� �6"9RB ]�"C0 �#�N"P �� �"� O"�K
�&�R� 5��320� �� (��� � �9�%#� @1�� *�� r�E���� ��"��� ]�"#_ �"� �� (� ,�
������.