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Ø Refuerzo anterolateral en las lesions del LCA en deportistasAlejandro Espejo

Ø Cómo afrontar una tendinopatía rotuliana en el deportista Antonio Carrascosa

Ø Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador - PASTA - en el deporte Santiago Arauz

SETRADE en AEA-SEROD 2019

La Sociedad Española de Traumatología del Deporte es una entidad formada por profesionales especialistas en Cirugía Ortopédica y

Traumatología, medicina deportiva y profesionales con titulaciones universitarias de otras áreas afines al aparato locomotor.

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Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador -PASTA - en el deporte

Santiago Arauz

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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento

Tratamiento de las lesiones parciales del manguito rotador en el deporte

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Las roturas parciales del manguito rotador son frecuentes

Etiología e historia natural no del todo conocidas

Controversias sobre tratamiento

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The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder´s “suspensión bridge” Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS.Arthroscopy. 1993;9(6):611-6.

8



Mochizuki, Sugaya, Akita, JBJS 90a 2008

9



Partial-thickness tears involving the rotator cable lead to abnormalglenohumeral kinematics.

Pinkowsky GJ, ElAttrache NS, Lee TQ. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(7):1152-8.

10



Roturas parciales en RM de individuos asintomáticos:4% en < 40a26% en >60a

Sher, Uribe, Posada, JBJSA 77, 10–15, 1995.

Roturas parciales en RM de “overhead athletes” de élite40% en el hombro dominante (de lanzamiento)

Connor, Banks, Tyson, AJSM, 31-5, 724–727, 2003.

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1. Introducción2. Anatomía

3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento

Incidencia de lesiones de manguito en deportistas JJOO 201611,274 atletas en los JJOO Rio 2016

55 (5%) se les realizó RM de hombro (M: 26 años)

53 (96%) tenían al menos dos hallazgos anómalos.

7 (13%) tenían signos de inestabilidad anterior aguda o crónica

49 (89%) tenían una rotura parcial de manguito y/o tendinosis

29 (40%) tenían bursitis subacromial / subdeltoidea.

13 (55%) tenían una lesión del labrum superior anterior y posterior (SLAP).

The epidemiology of MRI detected shoulder injuries in athletes participating in theRio de Janeiro 2016 Summer Olympics Murakami, Kompel

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Deportes: natación, Voleyball, Judo, Gimnasia

Incidencia de lesiones de manguito en deportistas JJOO 2016

The epidemiology of MRI detected shoulder injuries in athletes participating in theRio de Janeiro 2016 Summer Olympics Murakami, Kompel

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Roturas traumáticas

(caídas, deportes de contacto)

Mecanismo lesional definido

No síntomas previos

Buen pronóstico con cirugía


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En pacientes < de 18 años, 91% son traumáticas


Rotator Cuff Repair in Adolescent AthletesAzzam, Dugas AJSM 2018


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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia

4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento

Rotura de manguito tras luxación glenohumeralIncidencia: 7 a 32%

• En pacientes con patología degenerativa de manguito• En deportistas por mecanismos de mayor energía

Alto índice de sospecha tras luxaciones glenohumerales si• Paciente > 40 años• Deportes de contacto (artes marciales, rugby) o

overhead• Lesiones de nervio asociadas• Dolor persistente y disfunción tras la reducción

Rotator Cuff Tear and Glenohumeral Instability, a systematic reviewGomberawalla, Sekiya CORR 2014

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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación7. Tratamiento External impingement. Neer 1972


Internal Impingement. Walch

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Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. The disabled throwing shoulder: spectrumof pathology – part I: pathoanatomy and biomechanics. Arthroscopy. 2003

La rotación del brazo en el lanzamiento es el movimiento humano más rápido registrado (7000º/seg)


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Keller, De Giacomo, Glenohumeral Internal Rotation Deficit and Risk of Upper Extremity Injury in Overhead AthletesSports Health. 2018


Hombro del lanzador


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Challoumas D, StavrouSports Biomech. 2017;16(2):220-37.

Fieseler G, Jungermann P JBJS 2015;24(3):391-8.


Otros lanzadores


Roturas parciales en deportistas “overhead”

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Alta incidencia de lesiones parciales en deportistas asintomáticos; alta incidencia además de patología labral concomitante

Resultados variables con tratamiento quirúrgico

Treatment of Partial Thickness Rotator Cuff Tears in Overhead AthletesLiu, Garcia Curr Rev Musculoskelet Med (2018)

Curtis, Conway en Rocwood and Matsen´s The Shoulder, Fith Ed 2018

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• Presentacion variable, inicio habitualmente insidiosoDolor leve, disminución del rendimiento deportivo a dolor crónico incapacitante

• Exploración física

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• Exploración

Rangos articularesSICK Scapula (Kibler)

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Radiología

• Habitualmente normal• Esclerosis en troquiter o cambios

quísticos• Espacio subacromial

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1. Introducción

2. Anatomía

3. Prevalencia

4. Etiología

5. Diagnóstico

6. Clasificación

7. Tratamiento


Resonancia

• Técnica de elección

• Permite valorar porcentaje de

rotura

• Patología labral, bíceps

• Acromioclavicular

• Riesgo de sobretratamiento:

hasta 40% de los jugadores de

baseball tienen anomalías en el

manguito

Connor et al. .Magnetic resonance imaging of the

asymptomatic shoulder of overhead athletes

Am J Sports Med. 2003;31:724–727.

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Artroscopia

• Alta incidencia de lesiones asociadas

Andrews Arthroscopy of the shoulder in the management of partial tears of the rotator cuff:. Arthroscopy. 1985

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Clasificación de Habermayer

Clasificación de Ellman



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1934 Codman Roturas parcialesCodman EA. The Shoulder. Boston, MA: Thomas Todd; 1934.

1991 Snyder “PASTA” (Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsions)Snyder Arthroscopy. 1991;7:1–7

2001 Conway “PAINT” (Partial-thickness Articular surface tears withIntratendinous extension)

Conway Orthop Clin North Am. 2001;32:443–456.

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1. Introducción2. Anatomía3. Prevalencia4. Etiología5. Diagnóstico6. Clasificación

7. Tratamiento


Tratamiento conservador, típicamente 2-3 meses

Bajar el ritmo, AinesTerapia física con ejercicios de rango articularPotenciar manguito, rotadores externosEstabilizar escápulaOcasionalmente alguna infiltración de corticoidesPotenciación del Core y perfeccionamiento del gesto deportivo

Bailey LB, Thigpen CA, Hawkins RJ, Beattie PF, Shanley E. Effectiveness of Manual Therapy and Stretching forBaseball Players With Shoulder Range of Motion Deficits. Sports Health. 2017;9(3):230-7.

29



30


7. Tratamiento


Controversias

• Desbridar o reparar?

• Porcentaje de rotura que precisa reparación: 50%? 75%?

• Completar la rotura o reparación transtendinosa?

• Doble hilera?

• Reparar lesiones asociadas (SLAP?)

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7. Tratamiento


Desbridar o reparar?

Thrower´s shoulder JAAOS gelber 2018

Buenos resultados tras desbridamiento

Andrews Arthroscopy 1985Payne Am J Sports Med. 1997Weber. Arthroscopy. 1999Cordasco Am J Sports Med. 2002

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1. Introducción

2. Anatomía

3. Prevalencia

4. Etiología

5. Diagnóstico

6. Clasificación

7. Tratamiento


Desbridar o reparar?

Vuelta al deporte tras cirugía de manguito

38 deportistas profesionales “overhead” operados de rotura de

manguito

• 5 (13%)—3 voleyball, 1 tenista y 1 jugador de water polo

— no pudieron volver a su deporte

• 33 (87%) volvieron a practicar su deporte; e ellos

o 19 (50%) al mismo nivel

o 14 (37%) sólo volvieron a competir.

Assessment of return to play in professional overhead athletes subjected to

arthroscopic repair of rotator cuff tears . Merolla, Paladini, Porcellini 2018

Mejor un enfoque minimalista

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1. Introducción

2. Anatomía

3. Prevalencia

4. Etiología

5. Diagnóstico

6. Clasificación

7. Tratamiento


Porcentaje de rotura que precisa reparación: 50%? 75%?

< 50%: desbridar

>50%: repararMazzocca AD, Rincon LM, O’Connor RW, et al. Intraarticular partial-thickness rotator

cuff tears: analysis of injured and repaired strain behavior. Am J Sports Med. 2008

Sin embargo es difícil precisar el porcentaje de rotura

Sugaya: cuando la rotura

progresa y afecta al cable

posterior, puede precisar

cirugía

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Completar la rotura o reparación transtendinosa?

Aquarium Portal Technique for PASTA Lesion Repair.

Meyer DC, Gerber C, Familiari F. Arthrosc Tech. 2017;6(5)

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7. Tratamiento


Completar la rotura o reparación transtendinosa?

Transtendinous repair of partial articular sided supraspinatus tears is associated with higher rates of stiffness and significantly inferior early functional scores than tear completion and repair: A systematic review

Jordan RW, Bentick K, Saithna A. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(6):829-37.

36


7. Tratamiento


Doble hilera?

Arthroscopic double-row suture bridge repair(transosseous equivalent) of an isolatedsupraspinatus rotator cuff tear resulted in a significantly higher tendon healing rate

Gartsmann JSES2013 Nov;22(11):1480-7

Double-row technique decreased the incidenceof retears, especially partial-thickness retears

Shen, Metaanalysis Ortopaedics 2014 Nov;37(11)

37



Como tratar las lesiones asociadas?

Decidir caso por caso

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CONCLUSIONES

• Las roturas completas traumáticas no son frecuentes en el deporte pero tienen buen pronóstico tras cirugía

• Las roturas parciales son frecuentes en deportistas asintomáticos

• En deportistas lanzadores sintomáticos el tratamiento inicial de las roturas parciales debe ser conservador

• La vuelta al deporte al mismo nivel no se puede garantizar tras el tratamiento quirúrgico

Día de mes de 2014

Graciaspor su atención

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Caso clínico

Varon 38 años

Practica boxeo, pesas. Militar.

Consulta por dolor en hombro D tras dar un golpe al saco de boxeo. Notó sensación de subluxación.

EF : Movilidad conservada. Maniobras de impingementpositivas. Maniobras de bíceps positivas. No perdida de fuerza.Hombro estable.

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Caso

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Caso

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Caso

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Caso

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Caso

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RM postop al año

RM HOMBRO DERECHO: Reparación del supraespinoso sin evidencia de imágenes de roturas.

Se encuentra bien. No dolor en reposo. Molestias con la carga de peso.Plan: Alta sin restricciones.

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