Krankenhaushygiene

Infektionen

im Krankenhaus

Prim. Dr. Klaus Vander FA Hygiene u. Mikrobiologie

Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie Stiftingtalstraße 14, 8010- Graz

Tel: 0316 340 5815 mail: klaus.vander@kages.at

Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie

Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.

Hygiene Bakteriologie Serologie Molekularbiologie Tbc-Diagnostik Mykologie Parasitologie

Ärztlicher Direktor: Prim. Dr. Klaus Vander

Infektionen im Krankenhaus

Nosokomiale Infektion (NKI)

• Bei Patienten die bei der Krankenhausaufnahme keine, jedoch 72 h nach Aufnahme in das Krankenhaus sichtbare Zeichen einer Infektion zeigen und die Inkubationszeit nicht deutlich dagegen spricht, gilt eine solche Krankheit als im Krankenhaus erworben.

• Ebenfalls Infektionen die erst nach einem Krankenhausaufenthalt auftreten, aber mit Sicherheit auf diesen zurückgeführt werden können (z.B. post OP).

Infektionen im Krankenhaus

Nosokomiale Infektionen werden ihrer Pathogenese nach in endogenen und exogene Infektionen unterscheiden:

• Endogene Infektionen entstehen aus der patienteneigenen Flora und werden vor allem durch patientenseitige Risikofaktoren (Alter, Grunderkrankung, Komorbidität, ..) sowie invasive und therapeutische Maßnahmen begünstigt

• Exogene Infektionen hingegen werden durch von außen auf den empfänglichen Patienten übertragene Erreger verursacht-, also durch Transmission.

Man schätzt, dass der Anteil der exogenen Infektionen an den nosokomialen Infektionen ca. 20- 30 % beträgt.

Aber, die Summe aller Infektionen im Krankenhaus entspricht-

nosokomiale Infektionen + mitgebrachte Infektionen

Infektionen im Krankenhaus

• Gesamtprävalenz ~ 22%

davon

• 10, 7 % mitgebrachte Infektionen (MI)

• 11,2 % nosokomiale Infektionen (NI)

Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

Infektionen im Krankenhaus

Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

Infektionen im Krankenhaus

Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

Nosokomiale Infektionen

WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

Österreich 2015: 5,3 %

Mögliche Bias durch die Definition von - NI

Nosokomiale Infektionen als Todesursache?

• † mit NI ~ 11% • † mit VAP ~ 25 - 30% • † mit BSI ~ 10- 40%

WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

Gewichtung von NI

• Healthcare- associatd pneumonia (HAP)

• Healthcare- associatd urinary tract infection (HA UTI)

• Surgical site infection (SSI)

• Healthcare- associatd primary bloodstream infection (HA primary BSI)

• Healthcare associated neonatals sepsis (HA primary BSI)

• Healthcare- associatd Clostridium difficile infection (HA CDI)

→ disability adjusted lifeyears (DALY) → years lived with disabilities (YLD`s)

→ years of live lost (YLL`s)

Gewichtung von NI

in der Beobachtungsperiode 2011-2012

• 2,609,911 new cases of HAI in EU/EFA – 2,506,091 DALY`s in EU/EFA

– 501 DALY`s / 100.000

– 2.000.000 YLL`s

– 681,400 YLD`s

91,130 deaths are attributable to six HAI`s

• Healthcare- associatd pneumonia (HAP) • Healthcare- associatd urinary tract infection (HA

UTI) • Surgical site infection (SSI) • Healthcare- associatd primary bloodstream

infection (HA primary BSI) • Healthcare associated neonatals sepsis (HA

primary BSI) • Healthcare- associatd Clostridium difficile

infection (HA CDI)

65 % of the attributabel deaths → HAP and HA primary BSI !!

Gewichtung von NI

6 - HAI`s: 501 DALY`s / 100.00

All other communicable diesease: 260 DALY`s / 100.00

z.B. Influenza: 71,2 DALY`s / 100.00

z.B. TBC: 53,5 DALY`s / 100.00

Impact of infectious diseases on population health using incidence-based disability adjusted life years (DALYs): results form the Burden of Communicable Diseases in Europe study, European Union an European Economic Area countries, 2009-2013; Alessandro Cassini, et al; Euro Surveill. 2018;23(16)

Gewichtung von NI

Gewichtung von NI

4 HAI`s: 50% der Fälle gelten als „potentiell vermeidbar“

Kosten durch NI entstehen durch:

• Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes

• Therapie-, Labor-, und Personalkosten

• Eine NI verlängert den Krankenhausaufenthalt um 3-7 Tage

Nachtigall I, Bonsignore M; Ökonomische Auswirkungen der Hygiene; Krankenhaushygiene up2date2018; 13; 419-431

Österreich:

• ca. 50.000 NI / Jahr – 12.000 AWI

– 11.200 WUI

– 10.500 HWI

– 5.000 CDI

– 2.550 BSI

Kosten: ~ 200 Mio Euro / Jahr

Nachtigall I, Bonsignore M; Ökonomische Auswirkungen der Hygiene; Krankenhaushygiene up2date2018; 13; 419-431

7

7000

Wer trägt die Kosten? • bei der Vergütung über LKF* (DRG**) können

behandlungsassoziierte Infektionen über Verlängerung der Verweildauer oder durch Zusammenlegung von Fällen bei Wiederaufnahme innerhalb der Grenzverweildauer zu Verlusten führen

• septische Verläufe mit notwendiger

intensivmedizinischer Behandlung- die sich auf die Fallschwere auswirken- können sich refinanzieren und ggf. sogar zu Gewinnen für die Häuser führen!

*Leistungsorientierte Krankenanstalten Finanzierung **DRG= Diagnosis Related Groups

Auswirkungen von Infektionen durch MRE

~ 63,5% der Infektionen sind nosokomialen Ursprungs!

Auswirkungen von Infektionen durch MRE

Italien / Griechenland • Carbapenem / Colistin resistente

Enterobakterien Portugal / Malta • MRSA Irland • VRE (E. faecalis / faecium)

Spanien / Slowenien • multires. S. pneumoniae

Landesspezifische Schwerpunkte

Auswirkungen von Infektionen durch MRE

• Die Gesamtheit an MRE verursacht nur 6 % aller nosokomialen Infektionen!

Das Sicherheitsparadoxon“

Das subjektive (kollektive) Gefühl der Unsicherheit wächst mit dem Ausmaß der objektiven Sicherheit

Nein, derzeit kann eine Kostensteigerung durch Infektionen mit MRE nicht konsistent dargestellt werden!

IKM

Klinische Mikrobiologie

&

Klinische Infektiologie

Technische Hygiene

Surveillance

&

Antibiotic-

Stewardship

Krankenhaus-hygiene

Danke für ihre Aufmerksamkeit!