Rx curs
-
Upload
bianca-daniela -
Category
Documents
-
view
48 -
download
0
description
Transcript of Rx curs
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 1/50
Radiologie. Imagistică medicală. Noțiuni elementare de fzica
radiațiilor
Radiologia reprez ramura medicinii care utiliz radiațiile (razele X) înscop dg.Wilhelm Conrad Roentgen în anul 1895 a eectuat prima radiogra!edin lume" ca e#periment consacrat punerii în e$idenț% a unui nou tip
de radiații" num R&' X.tr descoperirea razelor X" Roentgen a primit premiul *o+el în 19,1.rogresele din alte domenii au permis ca imaginea o+ținut% s% !eprocesat% de c%tre calculator" ca imaginea s% !e creat% de c%trecalculator - imagine digitală" ca i alți actori" ultrasunetele,
magnetismul nuclear, radiorecvența" s% poat% ! utilizate în scopdg.Razele Roentgen – natură și proprietăți
Razele X sunt constituite din/0 un ascicul de otoni0 radiație electromagnetic%0 caracterul und% - corpuscul
ropriet%ți/1.Divergența - ascicul de otoni poate ! descris geometric ca un
con" în interiorul c%ruia otonii emii de o surs%" ideal punctiorm%"di$erg pe m%sur% ce se îndep%rteaz% de aceasta" acoperind o arie
de proiecție din ce în ce mai mare.Rezultat - sc%derea intensit%ții asciculului cu p%tratul distanțeiaț% de surs%.
. !tenuarea reprez principalul proces !zic la care e supus ascicululde otoni la trecerea lui prin materie.0 reprez sc%derea nr0ului de otoni incidenți atunci cnd str%+at un
mediu.0 la +aza atenu%rii stau - a"sor"ția prin eect otoelectric
(otonul incident cedeaz% întreaga sa energie unui electron dinatom" care electron p%r%sete atomul" acesta de$enind ionpoziti$
#. $enetra"ilitatea - const% în capacitatea razelor X de a str%+atecorpurile" în m%sura în care nu dispar în urma interacțiunilor cuatomii mediului.
2n cție de penetra+ilitate" razele X se clasi!c% în raze3 otoni/0 penetranți
0 a+sor+iți0 împr%tiați
1
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 2/50
%. 4uminiscența - otonii razelor X e#citnd atomii anumitor materiale"produc indirect în cursul deze#cit%rii acestora o emisie de otoni culungimi de und% situate în spectrul luminii $izi+ile.0 uorescența0 osorescența
&. 'ecte c(imice - constau în capacitatea razelor X de a impresiona
o emulsie otogra!c%.).'ecte "iologice - deri$% din capacitatea razelor X de a ionizamediul parcurs cu consecințe mutagene.
Radioprotecție0 e#ist% un ond de iradiere natural 867" 11"5 7 medical0 iradiere medical% mare
o ț%ri s%race/ aparatur% necorespunz%toare" control sla+" tehnici
perimateo ț%ri +ogate/ suprasolicitare de metode" metode comple#e cu
iradiere glo+al% crescut% (C" &ngio)lemente radioprotecti$e
0 incinta (+aritat%" geam plum+at" ui cu autodeclanator)0 personal (halat" colier" ochelari" isciplina:)0 pacient (limitare cimp" e$itare iradiere nediagnostic%)0 aparțin%tori (e#pui doar la ne$oie)
;tructura general%0 sursa de radiație0 $ectorul (ascicolul de radiație)0 modulatorul (ținta de e#aminat)0 receptorul0 decodorul0 imaginea !nal%
*ormarea imaginii0 captarea radiației reziduale (moduri dierite - !lm" scintilatori"
microelemente" digital)0 metode dierite/ gra!e" scopie" C.
I+. receptorul
0 radiogra!a con$ențional% (analog)"i digital%" inclusi$ angiogra!a0 radioscopia con$ențional% i cu lanț <0 tomogra!a plan%
0 C con$ențional" spiral" multislicearticularit%țile imaginii radiologice
=
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 3/50
0 proiecția conic% - imagine - m%rit% i deormat%> imaginea estecu att mai m%rit% cu ct o+iectul de e#aminat este mai aproapede sursa de radiații> în ascicul doar raza central% eperpendicular% pe planul de priecție" o+licitatea ascicului aț% deplanul de proiecție duce la deormare imaginii.
0 sumația planurilor (suma atenu%rilor)
0 eectul de parala#a0 legea incidențelor tangențiale (cnd asciculul este tangent la osupraaț% plan% sau cur+%" contururile acesteia apar nete> dac%asciculul cade perpendicular pe o structur% care se îngusteaz%treptat conturul acestuia $a ! ters" imprecis.
*izică -
0 radiație X
0 tu+0 detectori0 sistem prelucrare date0 perierice
?nit%țile densitometrice olosite în C @ unit%ți AB?*;D4 - $ariaz%de la 01,,, ct e aerul pur i E F,,, ct e compacta osoas%.Gr%simea @ 0F,> apa pur% ,> lichidul $scos pn% în F,> solid E6,>calci!eri E =,,.
erestre de e#aminare?ltrasonogra!a - utiliz în scop dg ultrasuneltele
0 principiu0 aparatur%0 indicații
Imagistica prin Rezonanță agnetică
0 principiu - magnetismul nuclear
0 aparatur% i tipuri de e#amin%riCa i instrument" olosete protonii de hidrogen ptr c% nucleulatomului de hidrogen conține un singur proton" %r% neutron" sarcinaE" masa E" micare de spin"@ cel mai rec$ elem din corpul uman (A=,)
0 senziti$itate magnetic% crescut%0 cnd se introd pE într0un cmp magnetic puternic
1 timp de rela#are longitudinal = timp de rela#are trans$ersal&ngio0RH* merge %r% su+st de contrast ptr c% m%soar% timpul princare trece $asul rsp.
F
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 4/50
Ce nu se $ede la RH*I0 compacta osoas% 0 calci!erile 0 hemoragia
su+arachnoidian% acut%0 sla+% perormanț% în/ tu+ digesti$" pl%mn" hemoragie3hematom
supraacut.
erormanț% ma#im% în/0 ;*C (e#celent% în su+stanța al+%)>0 C<0 sistem osteo0art0 $ascular cere+ral E peri 0 colangio" mielo" urogra!i" %r% s de contrast0 cord0 RH uncțional cere+ral (peste 1 esla ) diuziune - peruzie
ontraindicații0 pace maJer0 implant cochlear0 proteze erometalice0 clipuri arteriale0 corpi str%ini metalici intraoculari0 claustroo+ie
'/plorarea radioimagistică a toraceluiHetoda de e#aminare&spectul normal al toraceluiHetode de in$estigare
0 radiogra!a0 tomogra!a plan% (nu se mai ol)0 HR (microradiootogra!e)0 radioscopia (cnd nu a$em C i nu ne d%m seama din dou%
incidențe ale r#)0 ultrasonogra!a0 C0 DRH
Radiogra!aEietin%" rapid%" uor de eectuat
+ogat% în daterezoluție +un%iradiere minim%nu apar incidente legate de doza de radiații încasate
K
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 5/50
0sumație de planurimai sla+% e$idențiere mediastinal%structura opacit%ților nu poate ! dierențiat% (solid $s lichid)
RadioscopiaE 0disocierea planurilor iradiant%timp real (e#cursii diaragmatice" motilitate toracal%) rezoluțiesc%zut%
durat% crescut%Computer0tomogra!a
E 0rezoluție e#celent% iradiere mare+un% disociere a planurilor preț maredensit%ți a+solute (solid" lichid" lipidic) durat% (clasic $s spiral)ARC (high resolution C)contrast i.$. (su+st de contrast cu Dod0 tumorile maligne se încarc%intens)
Radiogra!aincidenț% & (postero0anterioar%@r# o+inuit% de pl%mn@radiogra!atoracic% de aț%) i & (la pac comatoi)
ehnica/0 m&s" J<" iontomat0 inspir su+total0 poziție0 $ariante
Radiogra!a toracic% de pro!l ( 44)0 pro!l stg (dac% e stg mai aproape de planul de proiecție)" dr0 tehnica poziționare0 anatomie
lemente constituti$eContin%tor/ cutie toracic%" apertura toracic% sup" diaragmConținut/ pl%mn" pleur%" lo+i" segmente.
Conțin%torul toracic;tructuri osoase/ C< (se $%d doar primele F0K $ert toracale)> coaste0cartilaLe costale" cla$icule" stern" omoplați
Mesuturi moi/ musculatura" țesutul adipos" sni" diaragm5
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 6/50
Conținut/ pulmon" pleur%" mediastin cu elementele saleesen pulmonarimaginea pl%mnului este dat% de aerul al$eolar (negru pe r#) i deimaginea desenului pulmonar. esenul pulmonar este realiz derami!cațiile arterelor pulmonare @ desen $ascular arterial @ opacit%țiliniare care se împart prin dihotomizare care îi scad cali+rul de la hil
spre marg pl%mnului (de la centru spre perierie" aLungnd s% nu semai $ad% la perieria pl%mnului @ mantaua pulmonar% - e la 1 cm deperetele toracic).
0 $ase arteriale hiliuge0 $enele c$asiin$izi+ile" orizontale0 manta $ersus centru0 +ronii0 interstițiu
2mp%rțirea topogra!c% a cmpurilor pulmonare1. Regiunea apical% - (delim in de) cla$icula=. Reg sup - (între) arc costal ant. coasta a DD0a (i cla$icul%)F. Reg miLlocie - (între coasta a DD0a) i arc costal ant. coasta a D<0aK. Reg +azal%
13F sup @ reg apical% E sup13F medie0 reg medie
13F in 3 +azal% - reg +azal%rap =31 între +aze i $ruri la desenul pulm ($asc)
leura normal%0 scizura o+lic% ( marea scizur%) - pornete post de lng% coloan%
în dreptul coastei DDD sau D<" co+oar% o+lic ant pn% la arcul costalant <D.
0 ;cizura orizontal% (mica scizur%) - pornete din marea scizur% în
dreptul arcului lat coasta D<.0 pl st @ (1 scizur% E = lo+i)0 pl dr @ = scizuri E F lo+i
Computer0tomogra!a ehnici de e#aminare/
0 algoritm automat" de regul% 5 mm contiguu0 aperutra suprarenale
0 reconstrucții ct mai !ne (1"=5 mm )0 inspir slice +N slice sau întregul $olum0 intruirea pacientului
*ati$O
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 7/50
Contrast0 o singur% az%0 dou% aze (arterial i tardi$0mai rar - $ase mediastinale)0 Recon
erestre de e#aminare
0 ptr parenchimul plm0 ptr mediastin E peretele toracic0 ptr os ($erte+re)
&natomia toracal% C
0emiologie aparat respirator
Hodi!c%ri radiologice elementare pleuro0pulmonare
0 e#presie a modi!c%rilor anatomo0patologice0 se e$id prin modi transparenței normale a pl%mnilor ipuri de modi elementare
1. Bpacit%ți patologice=. ransparențe patologice - hipertransparențeF. Dmagini mi#te - imagini hidroaerice1. Bpacit%ți patologice0 apar at cnd aerul al$eolar e înlocuit de structuri dense
0 sau ca urmare a îngro%rii unor structuri care în mod * nu se$izualizeaz%lemente care se descriu/
1. ;ediul=. *um%rulF. imensiunea i ormaK. Dntensitatea5. ;tructura
O. Conturul6. Hodi!c%ri de $ecin%tate sau la distanț%1. ;ediul/ precizeaz% apartenența opacit%ții la/
pl%mn - lo+i" segmente pleur% mediastin diaragm perete toracic
=. *um%rul/ unic%35"O" peste@multiple (opacit%țD)F. imensiuni (cm) i orma/
Bpacit%ți întinse/
6
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 8/50
o sistematizate (lo+" segmente)o masi$e
Bpacit%ți circumscrise/o nodulare (micronodulare0su+ 1 cm" macronodulare0peste 1
cm)o liniare (parenchimatoase" interstițiale" pleurale)
o inelare
K. Dntensitatea/ mic%" su+costal% medie" costal% (maL sunt de D medie) mare" supracostal% (intensitatea opacit%ții e mai mare dect
a arcului costal)5. ;tructura opacit%ții/
o omogen% (at cnd are aceeai D pe toat% întinderea3supraațaei)
o neomogen% (cnd e#ist% nuanțe dierite în int opacit%ții)/ prinzone de hipertransparenț% inclus%" prin zone de D di
O. Conturul opacit%ții/o net" +ine delimitato diuz" imprecis delimitato in!ltrati$ (cnd se $%d prelungiri ale opacit%ții în structurile
pulmonare din Lur) @tumor% pulmonar% malign%6. Hodi!c%ri însoțitoare
o sunt produse de leziuni cu întindere mareo deplas%ri/ împingere 3 tracționare a scizurilor" mediastinului"
diaragmului" a arcurilor costale-ransparențe pulmonare patologice
1. Aipertransparențe circumscrise 0 net delimitate de un perete
=. Aipertransparențe diuze - imprecis delimitate" uni sau +ilateralelemente care se descriu/0 sediul0 orma0 dimensiunea0 conturul0 opacitatea care delimiteaz%0 hipertransparența dac% e#ist%
Imagini mi/te (idroaerice
0 imagini hidroaerice" opacitate situat% decli$" hipertransparențadeasupra" separate între ele prin ni$el orizontal
8
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 9/50
Diagnosticul imagistic al pneumoniilor
&ecțiuni inamatorii ale pl%mnului
&natomo0patologic" procesul inamator poate ! localizat predominent în>0 al$eole -pneumonie0 +roniole i al$eole - +ronhopneumonie0 interstițiu pulm - pneumonie interstițial%
$neumonia rancă lo"ară pneumococică
0 agent etiol - pneumococul
0 semnele radiologice ale +olii apar dup% O h de la de+utul clinic al+olii
*aze evolutive2
1. aza de congestie - anat0pat" în al$eole se acumuleaz% e#udatseroal+uminos" hematii" H*" germeni patogeni @ r#" opacitatede intensitate mic%@!n $oal congesti$
=. aza de hepatizație roie - anat0pat" se orm coagulul !+ros @ se
$ede cel mai rec$ @ r# la pn ranc% lo+ar%/o este o opacitate de tip condensare pneumonic%"o unic%" rar multipl%"o cu topogra!e lo+ar% 3 segmentar%o de D medie cu structur% omogen%3neomogen%"o uneori se poate $izualiza +ronhograma aeric%o cu contur imprecis3ters3diuz" dar opacitatea pneumonic%
poate a$ea i un contur net at cnd pneumonia $ine în ctct cu
o scizur% io nu prez modi!c%ri de $ecin%tate.
# C/0 +locul de condensare pneumonic% lo+ar sau segmentar0 limite precise0 +ronhogram% aeric%0 %r% eect asupra limitelor scizurale
F. aza de rezoluție(dac% trat a ost +un) - anat0pat" cheagul seliche!az% E se elimin%
9
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 10/50
K. aza de hepatizație cenuie (dac% trat nu a ost +un) @ e$ouțiaprocesului spre cronicizare
omplicațiile pneumoniei
0 pleurezie parapneumonic%0 a+cedare0 gangren% pulmonar%0 em!zem +ulos0 pneumotora#
Dg dierențial cu alte opacit%ți/0 tumora pulmonar%
0 atelectazie0 a+ces pulmonar în aza de constituire" înainte de e$acuare prin$omic%
0 pleurezie0 tu+erculoza
3le"siella
0 orm% de pneumonie e#udati$%" gra$%
0 opacitate cu eect de mas%" comprimnd scizurile0 a+cedare rec$ent%0 ormare de ca$itate hidro0aeric% la !stula a+ces0 +ronie0 rupere în pleur%
0treptococ
0 pneumonii lo+are3 segmentare0 mai rec$ multiple
0 ocar cutanat 3 mucos0 e$oluție mai gra$%" rec$ la imunodeprimați
0taflococia pleuro4pulmonară
agent etiologic - sta!lococul aureu&nat0pat0 nodul sta!lococic0ocar de +ronhoal$eolit%" care senecrozeaz%" se transorm% într0un a+ces care se e$acueaz% ireazlieaz% o ca$itate care comunic% cu +ronia.
0 rec$ multiocal%0 asociat% cu pleurezie" stare to#ico0septic%" enterocolit%0 ormare de a+cese (uneori ascunse de pleurezie)0 colecții pleurale etaLate" sinechii" incapsul%ri
1,
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 11/50
0 pneumatocele (img hidroaeric% cu perete opac su+țire) îne$oluția tardi$%
0 sugar $s $rstnic" imunodeprimatR# - polimor!smul leziunilor
0 aspectul radiologic se modi!c% de la o e#aminare la altaBpacit%ți - micro3macronodulare"
0 diseminate uni3+ilat0 contur diuznet0 pot sa conueze0 e$oulție rapida (resor+ție" a+cedare)
'one de hipertransparenț% rotund0o$alare/0 delim de un perete su+ț0 pneumatocel 3 ni$ hidroaeric0 pleurezie purulenta
0 pneumopiotora#
5ron(opneumonia
0 aectare al$eolar% multipl% @P condens%ri al$eolare multiple0 întotdeauna +ilateral%" cu grad de aectare dierit0 stare clinic% gra$%" insu!cienț% respiratorie" to#emie0 gazde imuno0deprimate (sugar" +%trn" AD<" rug0a+use)
0 aspect $aria+il de la o e#punere la altaBpacit%ți0 multiple0 diseminate în am+ele cmpuri pulmonare0 dimensiuni $ariate/
o micronodulare la copil mic3 sugaro macronodulare la adult
0 tendința la conuare
0 de intensitate medie0 cu contur imprecis
C0 condens%ri micro3macronodulare0 diseminate în am+ele cmpuri pulmonare0 cu contur imprecis
g di/
0 QC miliar% (di o ace ta+loul clinic)0 pl%mn de staz%0 carcinomatoza miliar%
11
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 12/50
$neumonii virale
0 pattern interstițial (+enzi interstițiale i 3 micronoduli)0 unele gra$e" conuente" pseudopneumonice0 unele complicate cu suprainecții +acteriene - ta+lou mi#t
0 $irus gripal" ruLeolic" ru+eolic" <;R" urlian etc0 $indecare în =0O s%pt
Radiologic/0 desen peri+ronho$ascular accentuat cu aspect reticular (ca
agurele de miere) (inrahilar)0 opacit%ți în +anda neregulat% care se întind de la hil spre
perierie unde se termin% în m%ciuc% (diminu% în inspir ptr c%
scade cola+area al$eolar%)0 opacit%ți micronodulareC/
0 îngroare interstițial% i peri+ronic% diuz%0 localizare predominent +azal%0 poate asocia pleurezie
aspect de geam mat @ aectat interstițiul
Inecții ungiceDnecții primare/ (mai rec$ la pac imunodeprimați)0 +lastomicoz%0 coccidiomicoz%0 histoplasmoz%
Colonizare secundar%/0 aspergillus0 criptococcus
0 candida&spect radiologic0 $ariat" rust - gra$ (pleurezie" ca$itație" leziuni de perete toracal:)0 leziuni microgranulare calcare dup% $indecare (i+roz%)0 micetom în ca$it%ți pree#istente (ca$ern%" a+ces drenat)0 opacit%ți cu caracter pneumonic3 +ronhopneumonic uni3+ilateral.
&spergiloza
&spergilus umigatusorma/0 acut%/ aspect pneumonic 3+ronhopneumonic0 cronic%/ &;RGD4BH - aspect pseudotumoral - ca$ern% locuit%
1=
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 13/50
g di/ tumor% (necrozat% parțial3ulcerat%) " a+ces
0upurațiile pulmonare
0 primare - se dez$olt% în țesutul pulmonar normal0 secundare - unei pneumonii 3 +roniectaziilor(în dilatațiile
+ronice e#ist% staz% +ronic% cu mucus) suprainectate
&+cesul pulmonar0 supurație limitat% la un teritoriu pulmonar circumscris.0 Radiologic/ aspect dierit în uncție de aza de e$oluție a +olii
aza D (de constituire)/ aspect identic cu al pneumonieiaza DD/ aspect caracteristic dup% $omic%" imagine hidroaeric%" cuperete gros" neregulat
C
0 imagine ca$itar% (cu perete gros" opac" neregulat" anractuos)0 ni$el hidroaeric0 perete gros cu contur intern anractuos0 priza de contrast la ni$elul peretelui0 nu se constat% priz% de contrast în interiorul leziunii
5ron(opneumonii ne"acteriene
0 +ronhopneumonia prin aspirație
0 prin inhalare de $apori to#ici0 +p uremic%
$arazitoze pulmonare
(istul (idatic
tiologie/ aenia echinococcusContaminarea/ digesti$%" principala localizare -hepatic%
aeric% (i chiar hematogen%)" localizare -pulmonar%
;tructura/0 e#ochistul (@mem+r e#tern%)0 endochistul (@mem+r intern%) - conține mem+rana
germinati$%3proliger%0 lichid clar
Radiologic" aspectul depinde de aza e$oluti$%/Chistul integru/opacitate - rotund%" omogen%" net delimitat%" de intensitate
mare3medie AidatidozaComplicații/
1F
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 14/50
0 !stul% +ronic% cu $omic%0 diseminare secundar%0 oc ana!lactic
Chist !suratChist rupt
0 dac% chistul e e$acuat în totalitate @ hipertransparenț%
;uprainecția i supurația chistului - aspect radiologic de a+cespulmonar
Hoartea chistului - lizereu marginal opacC/ ormațiune chistic% -densitate lichidian%
-u"erculoza
0 mNco+acterium tu+erculosis - +acilul Soch
0 inecție cu e$oluție cronic%0 larg r%spndit% în populație0 igien% precar%0 imuno0depresie0 aglomer%ri sociale (gr%diniț%" coal%)0 asocieri cu alte patologii pulmonare (pneumoconioze" +oli
reumatismale)&natomo0patologic/
ipuri de leziuni/0 prolierati$e0 e#udati$e0 cazeoase0 !+rinoase
ipuri e$oluti$e tu+erculoza /0 primar%
0 postprimar%0 secundar% (tizia)
u+erculoza primar%0 rec$ în copil%rie0 rar la adult
&spect radiologic - comple# primar/0 aect primar sau ancru de inoculare (în 13F in a cmpurilor
pulm)0 limangita0 adenopatie
&ectul primar - poate s% nu ai+% e#presie radiologic%1K
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 15/50
0 anatomo0patologic/ al$eolit% e#udati$%" cataral%" cu e$oluție sprenecroz% cazeoas%
0 Radiologic/ opacitate unic%" rotund -o$alar%" de =0F cm" +azal i în peri" intensit medie" omogen%3neomogen%" contur ters.
$oluția aectului primar/0 resor+ție - dispare
0 !+roza - se reduce în supraaț% i crete în intensitate0 calci!care - intensitate mare" neomogen%0 cazei!care urmat% de e$acuare - ca$ern% primar%0 cazei!care urmat% de delimitare prin țesut de granulație -
tu+erculom
-u"erculomul
Bpacitate/ rotund%" polilo+at%" cu contur net" structur% omogen% 3
neomogen% (calci!c%ri) în Lurul opacit%ții pot e#ista mici ocare de al$eolit%.g di/Bpacitate nodular% unic%/
0 tu+erculom0 tumor% pulmonar% (+enign%)0 metastaz% unic%0 chist hidatic pulmonar
0 a+ces pulmonar
4imangita tu+erculoas%&natomo0patologic/ inamație a $aselor limaticeRadiologic/ opacit%ți liniare dispuse între aectul primar i adenopatie.
&deopatiile/0 semnul radiologic cel mai constant al comple#ului primar
0 la copil poate ! singura maniestare radiologic%Radiologic/ opacit%ți/0 rotund o$alare" policiclice0 localizate hilar" laterotraheal0 intensitate medie0 +ine delimitate
$oluția adenopatiilor
0 a$ora+il% cu regresie lent% E0calci!care0 nea$ora+il% - cazei!care" perorare în +ronie (ca$ern%ganglionar%) urmat% de diseminare +ronhogen%
15
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 16/50
$oluție QC primar0 $indecare complet%0 Complicații i e$oluție agra$ant%
iseminare/0 +ronhogen% - +p speci!c%0 hematogen% - QC miliar (diseminare cu +acili mulți) " in!ltrate
pulmonare (diseminare pauci$asculare cu +acili puțini)0 limatic%
0 de intensitate mare" net delimitate @ sechele de QC0 de$in din omogeni - neomogeni @ leziuni acti$e de QC
-5 miliară 6granulia -57
Bpacit%ți/0 multiple" micronodulare
0 diseminate în am+ele cmpuri pulmonare (mai multe încmpurile sup E miLlocii)0 cu dimensiuni egale0 intensitate medie3uneori mare
g di/ Bpacit%ți miliare/0 QC miliar0 carcinomatoz% miliar% (@determin%ri secundare miliare în cancer
de sn de e#)0 pneumoconioz% (în special silicoz%)0 staza pulmonar%0 hemosideroz%0 limogranulomatoza Wegener (+oli limatice)0 sarcoidoza0 determin%ri pulmonare în +oli hematologice
-5 secundarătizia @ orma cea mai rec$&pare ca urmare a reacti$%rii ocarelor $echi" sta+ilizate" sclero -calcare din QC primar% (cnd rezistența organismului este sc%zut%)sau ca urmare a reinecției cu QS
&natomo - patologic/4eziuni e#udati$0cazeoase" cu e$oluție spre e#ca$are
!+roase cu caracter mutilant
&specte clinico0radiologice/0 QC secundar% de de+ut0 QC !+rocazeoas% ca$itar% cronic%0 !+roas% (mutilant%)
1O
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 17/50
QC !+rocazeoas% ca$itar% cronic%&natomopatologic/ ocare de al$eolit% i de +ronhoal$eolit% speci!c%cu e$oluție spre ulcerație e#ca$are i !+roz%orma cea mai rec$Radiologic/ elementul reprez/ C&<R*& QC - zon% de
hipertransparenț% circumscris% de un perete 3 de o opacitate inelar%.Qronia de drenaL - hipertransparența ce unete ca$erna cu hilulpulmonar
QC !+roas% (!+roza pleuro0pulmonar%)i+rotora#ul 0 reprez cuprinderea3aectarea în totalitate a unui pl%mn
în cadrul QC @ opacitate neomogen%" retractil% a unui hemitoraceC/
0 zona de condensare pulmonar% " predominent apical% îninteriorul c%reia se e$id imagini ca$itare" uneori ni$el hidro0aeric0 pleurezie" îngro%ri pleurale" calci!c%ri pleurale0 zone de !+roz%" condens%ri pulmonare întinse cu aspect retractil0 adenopatii hilare i intramediastinale
neumoconioze@ aecțiuni care apar în urma inhal%rii de pul+eri organice 3
anorganice.
;ilicoza&ntracozaHetale grele
alce+r% de nisinoza
sitacozaChimici/0 gaze inhalate0 su+st to#ice de lupt%
RadioterapieQoala de iradiere
0ilicoza
Qio#id de siliciu ;iB=> ,"505 microni" F microni - risc de +oal%#punere =, animin%rit" cariere piatr%$ol autoimun% spre !+rozare i dup% scoaterea din mediu
16
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 18/50
0 leziuni pulmonare i pleurale" ganglionaree$ol de 1 cm noduli" coalescenți
*odul silicotic - al$eolit% E !+roza $aselor limatice
;tadii e$oluti$e radiologic;tadiul D/ stadiul presilicotic/ desen pulmonar accentuat
0 hiluri pulmonare cu opacitate crescut%0 opacit%ți liniare (interstițiale peri+ronho$asc) dispuse pn% în perierie
aspect reticulatnodulare mici
;tadiul DD/opacit%ți nodulare multiple
de 50O mm
intensitate marecontur nethiluri pulm m%rite în supraaț%
;tadiul DDDopacit%ți masi$e
aspect pseudotumoral (prin conuarea nodulilor silicotici) dimensiuni mari" pn% la 1, cm
dispuse simetric în cmpurile pulmonare miLlocii structur% neomogen%Bpacit%ți micro E macronodulareAipertransparenț% la +aze (em!zem compensator)Qule de em!zem&derențe i îngro%ri pleurale (@pahipleurite)0ilicoza
a+loul C ce urm%rete imaginile radiologice
Hicronoduli" noduli conuenți" arii de !+roz%" adenopatii calci!cate"!+roze masi$e.ARC de preerinț%.
Complicații/0 silico0tu+erculoz%0 maligniz%ri (asociație silicoz%0cancer nedo$edit% direct" dar
destul de rec$ent%)
Diagnosticul aecțiunilor tra(eo4"ronșice
iagnosticul aecțiunilor traheei18
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 19/50
Hodi!c%ri de cali+ru traheal/0 radiologia - dg di!cil" uneori imposi+il prin suprapuneri0 computer0tomogra!a - m%surare a diam precis%" e$aluarea
cauzei sau a $ecin%t%ții traheale"4%rgiri0 cauze/Congenitale/ Hounier Sulm
2ngust%ri traheale - cauze/#trinseci/mase (tiroid%" $ase a+erante" adenopatii)Hediastinit% !+rozant%Dntrinseci
istule traheo0+ronice
*0* congenitale&dult do+ndite în urma unor traumatisme 3 neoplazii.
g aecțiunilor +roniceQoala cronic% o+structi$%/ astm" +roniectazie" +ronitacronic%3+roniolita" em!zem.&spect radiologic comun/ hipertransparența3hiperinația (cu desenpulmonar !n" gracil" su+țire) -semn comun
Qroniectaziile @ dilatații patol ale +ronhiilor0 rotunde0 cilindrice0 sacciorme
Cauze rec$/ congenitaledo+ndite/ dup% aecț cronice/ QC" inecții cronice"
!+roz% pulmonar%
Radiologic/ hipetransparențe liniare3rotunde circumscrise de un pereteopac.ac% sunt suprainectate se trans în opacit%ți.C - e$idențiaz% cu precizie/
0 localizarea0 întinderea0 aspectul pereților +ronici0 prezența supurațiilor
;dr Sartagener (+roniectazie" de#trocardie" sinuzite)
Qroniolita19
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 20/50
Clinic gra$ cu radiogra!e rust%&ir0trapping inspirator (coaste orizontalizate" hiperinație) @torace3aer +locat în inspirorma la adult de tip o+literant
Qronitele acute
&natomo pat - edem inamator i iritati$ +ronic" cu secreție +ronic%Radiologie0 nu au e#presie.
Qronita cronic%&natomo0pat/ secreție mucopurulent%
îngroare i congestionare de mucoas% +ronic%Radiologic
0 %r% e#presie radiologic% cnd pr0ul e limitat la mucoas%
0 opacit%ți liniare cu grosime inegal% localiz inrahilar cnd pr0ulinamator intereseaz% peretele +ronic i interstițiul pulmonar.
Complicații/em!zem pulmonarscleroz% peri$ascular% urmat% în stadii a$ansate decord pulmonar cronic
m!zemul pulmonar0 apare ca urmare a unui proces cronic de distensie i distrucțieire$ersi+il% a unor septuri al$eolare cu ormarea de ca$it%țiaerice de dimensiuni dierite.
0 se descriu urm%toarele orme de em!zem/o em!zemul +oalao st%ri de em!zem (hiperinații pulmonare)
m!zemul +oala0 em!zemul o+structi$/ distensia al$eolelor ca i consecinț% a unui
o+stacol +ronic incomplet.0 em!zemul su+stanțial/ proces de alterare a pereților +ronici i a
septurilor al$eolare cu ormare de ca$it%ți aerice.Radiologic/
0 hipertransparența cmpurilor pulmonare cu desen pulmonarprezent !n" su+țire gracil
0 asociat cu creterea diam antero0post al toracelui0 orizontalizarea coastelor0 spații intercostale l%rgite
=,
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 21/50
0 co+orrea i aplatizarea diaragmelor0 amplitudine redus% a mic%rilor respiratorii
orme particulare de em!zem su+stanțial0 +ula de em!zem/ hipertransparenț% circumscris% de un perete
opac !n
0 em!zemul +ulos/ hipertransparențe multiple delimitate de perețiinelari su+țiri.C e$idențiaz% ariile de distrucție parenchimatoas%" arii dehipertransparenț% lipsite de structur% pulmonar%
;t%rile de em!zem0 em!zemul compensator0 interstițial (aerul p%trunde în țes celular su+cutanat)
0 senil
QBCntitate clinic% care asociaz% +ronita cronic% cu em!zemul pulmonar.;tadii e$oluti$e/;tadiul D/clinic aecțiune respiratorie izolat%Radiologic/
0 desen pulmonar accentuat0 hipertransparenț% localizat% mai ales +azal0 diaragme aplatizate0 spațiu retrocardiac m%rit;tadiul DD/clinic/ cord pulmonar cronic compensatR#/0 semnele descrise ant
0 artera pulmonar% proeminent%0 < m%rit0 Ail pulmonar m%rit în supraaț%0 perierie pulmonar% s%rac% în contrast cu hilul
;tadiul DDD/Clinic/ cord pulmonar cronic decompensatR#/
0 semne de DC dreapt%o m%rire de <o reducerea pulsațiilor cordului
=1
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 22/50
o ascensionare de hemidiaragm drept secundar%hepatomegaliei de staz%
(istele aerice
Reprez malormații i constau în lipsa de ormare a parenchimuluipulmonar aerent unei +ronii cu dilatarea lumenului acesteia pn% la
apariția unei ca$it%ți aerice.0 pot ! multipleg di/
0 +ula de em!zem0 pneumatocel0 ca$erna QC0 chist hidatic complet e$acuat0 +roniectazii
&telectazia pulmonar%Reprez un sdr moro0uncțional al unui teritoriu pulmonar în care estesuprimat% $entilația dar este p%strat% circulația.&erul în inspir nu mai p%trunde în al$eole iar cel pree#istent seresoar+e.tiologie/
0 o+strucție +ronic%
o intrinsec% prin corpi str%ini intra+ronici 3 tumori endo+roniceo e#trinsec% prin tumori e#tra+ronice" adenopatii
0 hipo$entilație al$eolar%0 decu+it prelungit" into#icație cu mor!n%0 spasmul ree# al parenchimului pulmonar postoperator
Radiologie/Bpacitate/
0 segmentar%" lo+ar% sau e#tins% la un pl%mn în întregime0 intensitate medie3mare
0 retractil%;emne indir/
0 deplas%ri ale scizurilor0 tracționare de hil" mediastin spre partea a 0 ascensionarea prin tracț a hemidiaragmului0 reducerea în în%lime a sp intercostale
orme particulare de atelectazie0 atelectazii segmentare" lo+are
0 lamelare" în +and%" dispuse +azal în traumatisme" inamații" tua+dm postop
==
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 23/50
0 colaps pulmonar - apare în urma compresiei mecanicee#trapulmonare care are ca i consec golirea conținutului aeric alal$eolelor@cola+area parenchimului pulmonar cu red $ol al$eolardar i al celui $ascular (spre deose+ire de atelectazie e$olueaz%cu dimin circulației pulmonare)o apare sec pneumotora#ului" pl%mnul se ree#pansioneaz%
dup% încetarea cauzeiC/0 e$idențiaz% atelectazia zon% dens% de condensare pulmonar%"
iodo!l% postcontrat cu caracter retractil" tracționeaz% structurile$ecine.
0 precizeaz% localizarea" dim" cauzele atelectaziei0 nu poate ace distincția dintre masa tumoral% hilar% 3 atelectazie
Dg4ul patologiei tumorale pulmonare-umori pulmonare "enigne
0 hamartom0 lipom0 !+rom0 orme rare (neuro!+rom" condrom" papilom)
Caract/0 rare" mai rare dect cele maligne
0 descoperiri întmpl%toare la pac asimptomatici0 e$olueaz% lent" nu in$adeaz%" nu in!ltreaz%" nu recidi$eaz%" numetastazeaz%.
Radiologic/Bpacitate/
0 rotund%3o$alar%0 unic%0 cu contur net
0 omogen%3 neomogen% (dac% prez microcalci!c%ri în int)0 %r% modi de $ecin%tate0 cu hiluri pulm de aspect * (nu sunt însoție de adenopatii hilare)
Aamartom0 cea mai rec$ ormațiune tumoral% +enign%0 conține cartilaL" mm" calci!eri" elem lipidice0 rar parahilar%" rec$ perieric%
0 cretere lent%" rec$ descoperit% la $rstnici0 aspect de popcorn
&spect imagistic/
=F
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 24/50
0 nodul pulmonar unic rotund0 contur net" +ine delim0 struct neomogen%" calci!c%ri în int0 dim mici0 nu sunt adenopatii mediastino0hilare
-umori pulmonare maligneClasi radio0imagistic%/0 cancerul +roniilor mari - orma central% (hilar%)0 cancerul +roniilor mici - orma distal% (perieric%)0 cancerul +roniolo0al$eolar - orma parenchimatoas%
Hani radiologice/0 atelectazie0 l%rgire hilar% unilateral%
0 hiperinație localizat%0 mas% mediastinal% 3 hilar%0 opacitate apical%0 nodul solitar solid sau ca$itat0 opacitate de tip pneumonic ce nu trece0 $oalare !n% segmentar% - lo+ar%
Cancerul +roniilor mari cu localizare intra+ronic%
Aiperinația0 semn rar i precoce" în caz de o+strucție incomplet%0 mecanism de supap% inspiratorie cu hiperinație în a$al
&telectazie - în caz de o+strucție complet%
Cancerul +ronhiilor mari cu localizare e#tra+ronic%R#/ Bpacitate
0 localizat% hilar
0 crete în dim0 contur in!ltrati$0 structur% omogen%3neomogen%0 intensitate medie3mare0 adenopatii hilare
Cancerul +roniilor mici (perieric)*odul pulmonar solitarBpacitate cu contur net sau spiculat
0 localizat% în orice zon% pulmonar%0 dimensiuni $aria+ile" crete rapid în dim0 policiclic0 omogen3 ca$itar
=K
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 25/50
0 adenopatie hilar%
!spect -
0 contur rec$ spiculat (limangit% retrograd%)0 mic% imagine aeric% intern% (+ronia de origine)0 la ca$itatie/ perete gros" anractuos" continut lichid putin
0 Dodo!lie prezent%0 ace +ilanțul adenopatiilor" a determin%rilor secundare.
g di/chist hidatic pulma+cestumori +enignetu+erculom
Bpacitate apical% umora ancoast o+ias - orma particular% a cancerului perieric culocalizare la ni$ reg apicale
0 amputare" opacitate a ape#ului pulmonar cu 3 %r% $izualizarede contur pleural
C - elemente de in$azie pleural%Clinic/ dureri prin compresie de ple# +rahial
enomene $egetati$e simpatice ( sindr Claude Qernard Aorner@e#otalmie" mioz%" ptoz% palpe+ral%);emne patognomonic/ eroziuni costale cu liz% de arcuri costaleposterioare.
;tadializare/ nu radiogra!eC - elemente de stadializare
o dimensiunio e#tensie tumoral%o elem in$azi$e ( +ronie" trahee" a pulmonar%" $ ca$%" aorta"
pleura" perete toracal)o adenopatiio determin%ri secundare ( suprarenale" !cat" perete toracic etc)
etermin%ri secundare/
0 renal0 sn0 orice altc$
=5
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 26/50
0 opacit%ți nodulare de dim $aria+ile" de regul% +n delim" omogene"iodo!le postcontrast" uneori ca$itate
Hetastaze prin diseminare hematogen%0 metastaze macronodulare - unice3 multiple în cancer tiroidian"
seminom
0 metastaze micronodulare - carcinoza miliar%
Hetastaze prin diseminare limatic% @ limangita carcinomatoas%0 în cancer de sn" tu pleurale" mediastinale0 Bpacit%ți liniare dispuse perihilar i +azal (de tip interstițial)0 dispnee se$er%
Dg4ul imagistic al "olilor vascularizației pulmonareatologie circulatorie pulmonar%0 oligohemie0 hiperemie0 hipertensiune pulmonar%0 edem pulmonar0 trom+em+olie pulmonar% cu 3 %r%0 inarct pulmonar
Bligohemia@ reducerea de+itului circulator de la ni$ pl%mnului în sectorularterial E $enos.&pare în/0 aplazia3 hipoplazia arterei pulmonare0 aecțiuni cardiace (congenitale) cu de+it sc%zut al < (stenoz% de
tricuspid%)
R#/ hiluri pulmonare cu dim reduse" opacit%ți $asculare sla+ reprez.
Aiperemia@ creterea de+itului arterial pulmonar&pare în/0 aecț congenitale ale cordului0 hipo#ie
0 hipotirR#/0 hiluri pulm i $ase pulm cu cali+ru crescut0 modi ale conturului cordului coresp aecțiunii cardiace.
=O
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 27/50
Aipertensiune pulmonar%0 de tip arterial (de de$it" de tip precapilar)0 de tip $enos (de staz%" de tip postcapilar)0 mi#t (arterial E $enos)0 diuz" în cadrul +olii pulmonare cronice cu shunt arterio0$enos diuz
resiuni circulatorii normale/0 în cmpurile pulm sup" desenul pulmonar e mai puțin reprez dectla +aze. raport +az%3$ @ =31. mult mai sc%zute în porț sup@$asemai cola+ate în porț sup din cauza presiunii. ;e modi în sitpatologice.
<asele pulmonare - caracteristici0 &rterele/
o
$ase centrale cu perete elastic" dar %r% perete muscularo $ase peri cu perete muscular: - capacitate de reducere lumen
0 Capilarele/o rețea $ast%" capacitate de peruzie $aria+il% sus0Los
0 <eneleo %r% $al$e la $%rsare" %r% perete elastic 3 muscular
Hec/ spasmul arterelor medii Emici prin contracția musculaturii proprii
- mec de proteLare a circulației capilare (s% nu se supraîncarce circcapilar%)
artere mari %r% musculatur% 0 dilatareRadiologic/ aspect de hil amputat...
Aipertensiune capilar% pulmCaract r#/0 redistri+ spre a#uri
0 desen pulm în mantaua pulm0 edem interstițial - liniile SerleN @ opacit%ți liniare su+țiri
perpendiculare pe pleur%0 edem al$eolar0 noduli de osi!care0 hemosideroz% pulmonar%0 epanament pleural (predominent pe !suri) @ pleurezie
&#ist% = mec de producere a &/
=6
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 28/50
0 creterea +rusc% a presiunii de !ltrare prin mem+rana al$eolar% (în;H" decompensare de <;)
0 creterea permea+ilit%ții capilare în edemul renal" alergic" to#ic.R#/opacit%ți de intensitate mic%" cu contur imprecis" conuente" parahilari +azal" în aripi de uture
rom+em+olie pulmonar%@ mult mai rec$ dect cei diagnosticați
0 cu 3 %r% inarct pulmonarCauze/0 trom+oz% $$ prounde0 pneumotrom+oza - traum%" chirurgie0 lipotrom+oza - chir ortopedic%" racturi de oase cu m%du$%
hematopoietic%&spectul radiologic/0 dependent de asocierea sau nu cu inarct pulmonar0 semne lips% 3 ruste/
o opacit%ți nodulare3 segmentare cu contur imprecis de intensitatemedie" rareori cu necrozare central%
o asociate cu re$%rsate pleurale 3 pleureziig C cu contrast dinamic
0 inLectare contrast în timp arterial0 triggering în trunchiul arterei pulmonare0 scanare rapid%0 thicJ sla+0 nu $ede i circulația !n% pulmonar%
C postcontrast i$ - se e$idențiaz%/0 l%rgirea cali+rului arterelor E prez em+olilor
0 localiz E dim zonelor de condensare pulm0 prez complicațiilor (pleurezie" supurație pulmonar%)
Dg4ul imagistic al patologiei cutiei toracice 6pleura, cutie
toracică, diaragm7
atologia pleurei/0 re$%rsate lichidiene pleurale (pleurezii)0 pahipleurite
0 pneumotora#0 tumorile pleurei
=8
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 29/50
Re$%rsate lichidiene pleurale3 leurezii/0 sero!+rinoase 3 purulente0 transudate0 re$%rsate hemoragice traumatice 3 tumorale&spect radiologic dier% în uncție de/0 cant de lichid/
o
mic% - sinus costo0diaragmatic o+struato medie - cur+a llis amoiseau - Tde intensitate medie"
omogen%" contur imprecis Uo mare - opacitate omogen% complet% pulmonar% - Tde intensitate
medie3mare" care poate da modi de $ecin%tate (s% împing%mediastinul" s% aplatizeze diaragmul" s% l%rgeasc% spațiilecontralaterale)U
0 poziția predominant% a pac/
o +and% laterotoracic% la sugar E copil mic0 localizare
o li+er%o închistat% pe !suri 3 regiuni anatomice
leurezii închistate - apar ca urmare a acumul%rii de lichid între oițelepleurale sim!zate&u aspecte $ariate în cție de /
0sediul închist%rii0starea parenchimului pulmonar $ecin0 cant de lichid
R#/0 opacitate
o de intensitae medieo omogen%o cu contur net3 imprecis delimitate" con$e# spre parenchimul
pulmo localizat% în perieria cmpurilor pulm 3 pe traiectul scizurilor
0 opacitate care se dez$ din parenchimul pulmonar - unghi ascuțit0 dinspre pleur% @ unghi o+tuz
leurezie închistat% în mica scizur% @ micul interlo+Radiologic opacitate"0 pe rdgra!a de aț% rotund%3 o$alar%" localizat% în cmpul pulmonar
dr între hil i peretele lateral toracic
=9
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 30/50
0 pe rdgra!a de pro!l - aspect uziorm (+icon$e#) situat% pe traiectulscizurii @ +n delimitat%
leurezie închistat% în marea scizur%Radiologic opacitate0 pe rdgra!a de aț% - intensitate mic% 3medie" omogene" cu contur
imprecis (proiectat în cmpul pulm dr3stg" 13F sup" medie3in"seam%n% cu pneumonia)0 pe rdgra!a de pro!l - uziorm%" situat% pe traiectul marii scizuri
(are contur net)
ahipleuritele@ sechele ale aecțiunilor pleurale" caract prin îngroarea !+ro0conLuncti$% a oițelor pleurale" cu sim!zarea acestora.
Radiologic/0 opacit%ți întinse" de intensitate medie3mare (calci!c%ri)" care $%zutetangențial apar ca i opacit%ți liniare 3 în +and%.
neumotora#ulRadiologic/ hipertransparenț% %r% desen pulmonar
Aidropneumotora# @ lichid i aer între oițele pleurale @ img
mi#t%3hidroaeric%@ ni$el orizontal (dreptunghi)
umori pleurale0 mezoteliom0 determin%ri secundare0 tumori +enigne (!+roase)0 depozite calcare - *? tumori" pleurite" pahipleurite" pleurite calcare
Hezoteliomul pleural@ tu malign% care se dez$ din endoteliul $aselor limatice pleuraleR# opacitate/0 rotund0o$alar% 3 uneori policiclic%0 intensitate mare0 +az% larg% de implantare pe pleur%0 asociaz% pleurezie ( care se reace rapid)0 Dn$adeaz% structurile din Lur/ peretele toracic (osteoliz% la ni$
arcurilor costale adiacente)" mediastinul" diaragmul.
Hetastazele pleurale0 apar în e$oluția unor tumor primare pulmonare" mamare" o$ariene.
F,
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 31/50
Radiologic/ elementul caracteristic este re$%rsatul lichidian(hemoragic)C/0 noduli solizi perierici (îngro%ri nodulare pleurale)0 pleurezie
erete toracal0 traum%0 anomalii congenitale0 e#tensii directe (inecții" tumori)0 tumori proprii (costale" sternale" $erte+rale)0 determin%ri secundare
iaragm
0 anomalii congenitale0 hernii hiatale" hernii diaragmatice0 ascension%ri 3 hemiascension%ri
o patologie su+diaragmatic% (tumori" colecții)o leziuni de ner$ renic (trauma" chirurgie)
0 patologie proprie traumatic%0 patologie proprie tumoral%
Aernii hiatale/ de alunecare" de rostogolire.
$atologie mediastinală
ediastinul
@ spațiul celular dispus în reg median% a ca$it%ții toracice" întrepleurele parietale care tapeteaz% cei doi pl%mni4imite/
0 sup - ori sup al ca$it%ții toracice" prin care se cont cu țesuturileregiunii cer$icale
0 ant - stern0 post - C<0 lat - ețele mediale ale celor = pl0 in 0 diaragm
2mp%rțire topogra!c%
Hediastin anterior - între stern i marginea ant a cordului E a marilor$ase
conține timusul3 resturi timice" tiroid%" țes limatic
F1
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 32/50
Hediastin miLlociu - între marginea ant a cordului E a marilor $ase imarginea post a traheei i a cordului
conține cordul" marile $ase" traheea E+iurcația ei" țeslimatic (noduli lim)" nn renici
Hediastinul posterior - situat între spațiul retrosternal (sup)"retrocardiac (in)" posterior dep%ete C< i include anțurile costo0
$erte+rale conț țes limatic" aorta descendent%" esoag" canaltoracic" $ azNgos" hemiazigos" nn $ag" laringeurecurent" simpaticul toracic)
Hetode de in$estigațieR# toracic în incidenț% &" pro!lC/ &#ial%" reconstrucția
&ecțiunile mediastinului/0 ormațiuni tumorale E pseudotumorale0 adenopatii intramediastinale (inamatorii 3 tumorale în tu pulm"
mamare3în limoame (ne) hodgJiniene)0 procese inamatorii - mediastinite0 traumatisme mediastinale
Aematomul intramediastinalneumomediastin @ p%tr aerului în țes la#e la ni$ mediastinului (celmai rec$ ca urmare a perorației esoagului - posttraumatic3 iatrogen)
@ se $ede r# ca o +and% de hipertransparenț%o C se $%d densit%ți aerice
Hediastinitele @ inecții" inamații gra$e" dg di!cil secundare unui trsau propag%rii unei inecții din reg cer$ical% (din sera BR4 pot s%
uzeze spre mediastin)o prez de a+cese cu +ule de gaz
Hediastinita cronic% - mai rec$ în QC
atologie tumoral%0 gglionar% (adenopatii)
0 de $ecin%tate
&denopatii - dg C
F=
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 33/50
0 dim patologice0 peste 1 cm0 iodo!lie redus%0 localizare" nr0 relații de $ecin%tate
Radiologic" l%rgire de mediastin
4imom0 AodgJin0 nonhodgJin0 (l%rgire de mediastin" printr0o opacitate de D medie" omogen%" net
conturat%)
;arcoidoza @ Qoala Qesnie - QoecJ - ;chaumann Q;;0 +oal% granulomatoas% cu etiologie necunoscut%
0 aecteaz% rec$ adulții tineri0 se caract prin adenopatie hilar% +ilateral%" in!ltrate pulmonare"leziuni ale pielii E ochilor
;tadii/D (5,7) - adenopatii hilare +ilat $oluminoaseDD (F,7) - adenopatii E in!ltrat pulDDD - in!ltrate pulm %r% adenopatiiD< - !+roz% ire$ersi+il% (arat% ca silicoza)
r pat intramediastinale cu pct de plecare organe de $ecin%tate/0 tiroid% - gu% tiroidian% plonLant% intratoracic% - opacitate de D
medie" struct omogen%3neomogen%" +n delim" sit în mediastinulant" ant de trahee"
atologie timic% - la copii0 timom +enign 3 malign
;tructuri +enigne/ chiste" adenoame" lipoame*eurinomul @ ormațiune tumoral% dez$ în mediastinul postRadiologic - opacitate rotund% 3 o$alar%" cu contur net" omogen%"intensitate medie3mic%" proiectat% peste $ert de care nu poate !separat% în nicio incidenț%C0mas% dens%" iodo!l%" neomogen% (necroz% central%) localiz în
antul costo0$erte+ralo orm% de +isac
FF
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 34/50
!natomia radiologică a cordului
ehnici de e#plorare/RX/ & E pro!l +aritat rar o+lice (B&;" B&> B;" B)C/ HC" minimum 1O sliceuri ptr cord" minim 5, ptr coronare" optimOK01=8 ...51=
&rteriogra!e (cord - coronare - aort% - art pulm)cogra!e cardiac% - nein$azi$%" ietin%" reproducti+il%DRH
R#/0 clieu & i pro!l cu esoag +aritat
o past% groas% - deglutiție - clieu0 teleradiogra!e
0 la stati$ $ertical0 &precierea siluetei cardiace E circulației pulmonare:::
Dmg radiologic% normal%/0 rdg toracic% de aț%/
o cordul reprez 13F din diam trans$ers al toraceluio indice cardio0toracico contur dr - 1 cm de marginea dr a C<
o contur st - linia mediocla$icular%o +utonul aortic - 1 cm su+ cla$icul%o CDRC?4&MD& ?4HB*&RV
Conturul cordului/rept/0 arc sup/ <C; 3 &o0 arc in/ & - sinus cardio0renic dr 0 <CD
;tng/0 arc sup / +uton aortic0 arc miLl/ sup0tr arterei pulm E in 0 auricul st0 arc in/ <;0 nu se reg%sete <
Dncidenț% de pro!l
0 contur ant/ = arcuri - in - < E sup - &o asc0 între conturul dat de < E stern e#ist% un spațiu retrosternal clar
FK
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 35/50
0 conturul post al cordului/ = arcuri - sup - cel mai +n reprez @ &; Ein - mai mic @ <;
0 nu se reg%sete &
Hodi!c%ri de orm% E poz ale cordului0 deorm%rile cutiei toracice
0 poz diaragmuluio diaragme sus situate - cord orizontalizato d Los situate - cord $erticalizat
0 <rsta/ sugar3copil mic - cord mare" dispus trans$ersal" pedicul$ascular larg
+%trni - cord mai mare
odifcări semiologice elementare ale cordului
F5
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 36/50
H%rirea de & apare în/0 stenoza 3 insu!ciența de tricuspid%0 +oli cardiace congenitale cu unt stg0dr0 insu!ciența 3 stenoza $al$ular% pulmonar%0 hipertensiune pulmonar%0 tumor% de &
H%rirea de &/Radiologic/0 alungirea E +om+area arcului in dr0 scurtarea E lateralizarea arcului sup dr (prin dilatare de <C;)0 cord cu dim mai reduse (umplere de!citar%)0 circulație pulmonar% s%rac% @ oligohemie0 ascensionare de hemidiaragm drept (hepatomegalie de staz%)
H%rirea de &; apare în/0 stenoz%3insu mitral%0 leziuni de $al$% aortic%0 A& sistemic%0 +oli cardiace cu unt st0dr0 tu de &; (mi#om atrial)#aminarea pt a cuanti!ca m%rirea de &; se ace cu esoag +aritat" pt
c% &; $ine în ctct nemiLlocit cu marg ant a esoagului.e rdg de pro!l cu esoag +aritat/0 gr D &; m%rit amprenteaz% marg ant a esoagului +aritat0 gr DD &; m%rit amprenteaz% E deplaseaz% post esoagul +aritat pn%
la marg ant a corpilor $ert.0 gr DDD &; E esoagul +aritat dep%esc marg ant a corpilor $ert0 gr D< &; i esoagul +aritat se proiecteaz% în anțul costo0$erte+ral.
e rdg toracic% de aț%/0 +om+eaz% arcul miLl stg în porț in a lui0 apare &; pe conturul dr al cordului - du+lu contur la ni$ arcului in
dr0 deschiderea unghiului de +iurcație al traheei.
H%rirea de <e rdg pulm de aț%
0 cord m%rit în diam trans$ers spre stg0 +om+area" alungirea arcului in stg" cu ridicarea $rului cordului depe diaragm
0 +om+area arcului miLl stg - dilatarea trunchiului arterei pulmonare.FO
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 37/50
e rdg pulm de pro!l/ o+struarea spațiului retrosternal
H%rirea de <;e rdg toracic% de aț%/0 cord m%rit în diam trans$ers spre stg cu adncirea $ului cordului în
diaragme rg de pro!l cu esoag +aritat0 <; nu amprenteaz% i nu deplaseaz% esoagul +aritat ci îl
dep%este.
Hodi!c%ri semiologice elementare ale &o/alungire E l%rgire diuz% @aort% derulat%0 &o ormeaz% arcul sup pe conturul dr al cordului
0 +uton &o ascensionat" proeminent0 &o descendent% de$ine $izi+il%0 crete opacitatea E cali+rul &o
omputer4 tomogra
CordCoronareHari $ase (aort% E artere pulmonare" $ene)
C cardiac0 minimum 1O secțiuni HC (OK"1=8"=5O)0 su+st de contrast0 medicație
ro+leme/0 ritm cardiac - su+ O, optim
o reducere ritm prin +eta0+locanți0 aritmieo adaptare tehnic% - retrospecti$
0 arteact de micareo instruirea temeinic% a pacientului
0 stare pacient0 diametru coronare
o $asodilatator - nitroglicerin%
1. #amen nati$=. &chiziție cu su+st de contrast
F6
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 38/50
&natomie cardiac% C (se $%d)/0 ca$it%ți (la contrast" lumenogra!e:" în special reconstrucții
$olumetrice)0 $ase0 structuri adiacente
$tr coronare2
&ngiogra!a&rteriogra!ele+ogra!eCoronarogra!e
DRH3 RH* se ol pt/ min 1"5 esla
0 Horologie cardiac%0 late enhancement0 morologie arterial%0 uncțional (în curs)
Imagistica aecțiunilor valvulare ale cordului
&ecț $al$ulare do+ndite ale cordului
0 stenoza mitral%0 insu mitral%0 insu aortic%0 stenoza aortic%0 +oal% $al$ular% pulmonar%0 +oal% $al$ular% tricuspid%
0tenoza mitrală
<al$a mitral% nu se deschide complet în timpul diastolei $entriculare.Hodi!c%rile radiologice constau în/0 modi ale conturului cordului0 modi ale circulației pulmonare
Hodi ale cordului/0 semne radiologice de m%rire de &;0 semne radiologice de m%rire de <
&spect radiologic de con!gurație mitral%
Hodi ale circ pulm (A $enoas%" staz% pulmonar%)/0 redistri+uția criculației spre $ruri
F8
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 39/50
0 edem interstițial (linii SerleN Q"&"C)0 epanament pleural mic0 edem al$eolar " & - in!ltrate al$eolare perihilar +ilat de D medie"
cu contur imprecis" cu aspect de aripi de uture0 hemosideroza i noduli de osi!care
Dnsu!ciența mitral%0 rec$ent asociere cu stenoza@ +oala mitral%0 regurgitare în &; din <;0 aspect de tip stenoz% mitral%
;tenoza aortic%0 m%rire de <;0 dilatare aortic% poststenotic%
0 calci!eri pe silueta cardiac% corespunz%toare $al$ei aortice0 circulație pulmonar% normal%0 rec$ modi!c%ri discrete
Dnsu!ciența aortic%@ regurgitarea sngelui din &o în <; în timpul diastolei0 m%rire considera+il% a <; - (<; mult crescut" $ adncit în diaragm"
+om+are a golului cardiac)
0 dilatare" derulare de &o
Qoal% $al$ular% pulmonar%0 semne r# de m%rire de <0 r a pulm +om+at
Qoal% $al$ular% tricuspidian%0 & de mari dim
0 circulație pulmonar% s%rac% în perierie
&spectul radiologic al cordului în aecțiunile miocarduluitiologie/0 reumatismal%0 coronarian%0 dismeta+olic%Radiologic/
0 modi!c%ri dimensionale ale cordului (prin dilatații i hipertro!i)0 modi!c%ri de orm% prin/o reducerea tonusului pereților cordului
F9
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 40/50
o creterea malea+ilit%ții pereților cordului0 (aspect de cord cu +az% larg% de susținere pe diaragm (cord în
aluat)" unghi o+tuz0 crete în diam trans$ers" se terg arcurile)
Con!gurația miopatic% a cordului ...
$atologie pericardică0 pericardite (seroase" cu calci!eri)0 hemopericard0 pneumopericard0 chist hidatic0 tumori0 (crete în diam trans$ers" se terg arcurile E contururile0 unghi de racordaL ascuțit)
ericardita0 aspectul radiologic este dierit în cție de cant de lichid acumulat%
între oițele pericardului0 cantitate mic%" su+ 5,, ml" lichidul se dispune în regiunea
diaragmatic% i nu modi!c% imaginea cordului0 cantitate mare - con!gurație pericardic%0 (oligohemie@ reducerea circulației pulmonare)
0 (cord m%rit în diam trans$ers în am+ele sensuri" cu tergereacontururilor cordului " cu circ pulm s%rac%)
Aidropneumopericard@ p%tr aerului în pericard cel mai rec$ iatrogen" prin puncție
;echele ale pericarditelor0 îngro%ri ale pericardului cu sim!zarea acestuia (alterarea dinamicii
cordului)0 calci!c%ri ale pericardului - opacit%ți de intensitate mare" custructur% neomogen%" cu aspect de hart% geogra!c%" proiectatela ni$ cordului
C $idențiaz%/0 prezența re$%rsatului pericardic0 cant de lichid0 prez aerului în pericard
0 calci!eri pericardice umori cardiace
0 mi#om intraatrial/
K,
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 41/50
o e$idenția+il doar echo" C rapid 3 DRHo posi+il% o+strucție (&; - staz% $enoas% - A<)
0 sarcoameo rare" in$azi$e
&ne$rismul aortic
0 la orice ni$el0 simplu (seric" o$alar" ectazic)0 disecant (lumen als acti$" lumen trom+ozant)0 rupt (li+er" în pericard" retroperitoneu)0 eQaJeN
o tip D (pre" trans i postemergente)o tip DD (ascendent%)o tip DDD (descendent%)
&nomalii congenitale C0<&natomopatologic constau din/0 $icii ori!ciale/ stenoze" insu!ciențe" displazii ale $al$elor0 persistența unor structuri care în mod * in$olueaz% i dispar ( canal
arterial" oramen o$ale)0 deece în ormarea septurilor0 $icii în emergențe E implant%ri ale $aselor mari I
Clinic i r# se are în $edere/0 anomalia cea mai pregnant%0 prezența 3 nu a unui unt între circ sistemic% E cea pulmonar%&nomalii congenitale C0< se clasi/0 mal congenitale %r% unt @ necianogene0 mal congenitale cu unt dr - st (arterio0$enos)0 mal congenitale cu unt dr0st ($eno0arterial) @ mal congenitale
cianogene
etralogia allot@mal congenital% cianogen%0 m%rire de <" ape# su+diaragmatic0 runchi a pulm mic" adncit0 cord în sa+ot0 circulație pulmonar% s%rac%" $ase pulmonare gracile" e$entual
dilatație poststenotic%.
Coarctația aortic% (îngustarea istmului &o)
K1
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 42/50
0 +uton aortic anormal0 eroziuni costale (tn%r - adult" rar la copil mic) (dat dez$ circ
colaterale" $asc imp pe aa intercostale dilatate"cu pulsații"care daumodi la ni$ coastelor @ eroziuni costale)
0 cord normal sau cu discret% m%rire de <;)orma preductal% - insu cardiac% progresi$% rapid (închiderea
ductului)
etode de e/aminare aparat digestiv
R# a+d simpl%Radioscop cu contrast digesti$?ltrasonogra!eDRH
R# a+d simplu - pac în ortostat0 pneumoperit0 ni$ hidroaerice (@semne de ocluzie int)0 calci!eri pat
ehnic%0 toraco0a+d pt pneumoperit0 culcat cu tu+ lateral
Radioscopia cu su+st de contrast0 +ariu sau su+st hidrosolu+ile ( gastrogra!n" gastrogra!n"
Gastroniro)0 aringo0eso0gastro0duodenal0 ansdor (pt intestin su+tire)0 Drigoscopie (pt colon)
Contraindicatiile tranzitului +aritat eso0gastro0duodenal0 eroratii ale organelor tu+ului digesti$0 Bcluzia intestinala0 Gra$ide (mai ales primele =0F luni de sarcina)0 Copii si tineri
regatirea pacientului in $ederea e#aminarii tu+ului digesti$0 tranzit eso0gastro0duodenal
0 irigoscopie/ in trecut clisma" acum preparate armaceutice dupacare pac +ea numai lichide (la pac ara ocluzie" ei au ni$elehirdoaerice0 se ace clisma si se curata intestinul pana la loculocluziei)" aceste preparate dau crampe
K=
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 43/50
ehnica e#aminarii tu+ului digesti$ superior0 #amen in ortostatism /in strat su+tire/ esoag0 consistenta +ariului ca a unei smantanein semirepletie cu compresie dozata/ pt stomac (este gretos"pacientul poate ace spasm piloric) F,, ml> se apasa a+domenul pt a
desprinde pliurilein repletie/ un pahar plin>
0 #amen in decu+it dorsal" in decu+it $entral/ decu+it dorsal0ornihul $ine in poz mai decli$a> aerul se duce in poz antrala> se potaprecia pliurile orni#ului> se cauta reu# gastroeso> hernii> indecu+it $entral0antru
ehnica e#aminarii intestinului gros/0 #amenul la =K ore dupa tranzitul eso0gastro0duodenal0 Drigoscopia in F timpi/ #amenul in repletie" #amenul dupa
e$acuare" #amenul in du+lu contrast (pro+a ischer)cogra!a0 organe parenchimatoase digesti$e (icat" pancreas" cai +iliare)0 erormanta redusa in patologia organelor ca$itare si ale tu+ului
digesti$
Computer omogra 0 Brgane parenchimatoase0 Cai +iliarem intra" e#trahepatice0 Colecist0 erormanta redusa in lumene (endoscopie $irtuala)DRH0 Brgane parenchimatoase0 Contrast speci!c (Reso$ist)
0 Colangiogra!e ara contrast0 erormanta redusa in lumene
Hodi!cari semiologice radiologice0 Hodi!cari unctionale/ tonus (hipertonie" hipotonie" atonie" spas)>
peristaltica(hiperperistaltism" hipoperistaltism" achinezia)> tranzit(aspectul normal al tranzitului0 esoag 506s" stomac =0F ore" duodenO,09,s" regiune ileo0cecala F0K ore" colon sigmoid 1=018 ore>
accelerarea e$acuarii> intarzierea e$acuarii)> modi!cari desecretie(hipersecretia)>0 Hodi!cari morologice/ imensionale" de pozitie" de orma" de
contur"KF
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 44/50
0 Hodi de pozitie/ ptoza (cand creste distanta dintre diaragm siorni#ul gastric" alingirea liamentelor)" deplasare (mase tumorale)"torsiune ($ol$ulus)
0 modi de contur/normal contur net" regulat" continuupatologic/ amprente de contur" neregularitati de contur" intreruperi
Dmagini aditionale - plus de umplere0 nia reprez e#presia unei pierderi de su+st din peretele unui organ*ia +enign%0 proiecție marginal%0 orm% regulat%0 +az% mic%(îngust%) de implantare0 proemin% din conturul organului
*ia malign%/0 contur neregulat0 +az% larg% de implantare0 retras% din conturul organului0 apare într0o zon% cu aspect de rigiditate (ni% încastrat%)0 ni% în lacun%
Dmagini adiționale @ di$erticuli
Dmagini lacunare @ deecte3 minusuri de umplere0 alse imagini lacunare (e# sam+uri)0 lacunele +enigne (rotunde" contur net" de$iaz% pliurile %r% s% le
întrerup%" nu modi peristaltismul" nu cresc în dim de la oe#aminare la alta)@ cel mai rec$ polipi gastrici
0 lacunele maligne (contur ters" întrerupt" cresc rapid" peristaltisma+sent)
o pot da stenoze 0 concentrice (cotor de m%r) 3 e#centrice
liuri - hipertro!ce3 atro!ce
atologia esoagian%&chalazia@lipsa de rela#are a ple#ului mienteric de la ni$ cardiei @dilatație imp la ni$ esoagului care se termin% în $ de ridiche - dg dicu stenoz%
i$erticuli esoagieni - ca o pung% ataat% lumenului esoaguluiatologie gastro0duodenal%0 di$erticuli" hernii hiatale" gastrite (gastrit% hipertro!c% Henetrier)
KK
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 45/50
5oala ulceroasă
8lcer gastric
0 5a 9n strat su"ț și 9n repleție
0 semne directe/ nia gastric% +enign%0 semne indirecte/ modi la ni$ stomacului (hipertonie"
hiperperistaltism" hipersecreție" pliuri îngroate)0 complicații8lcer duodenal
0 semne directe0 semne indirecte (hipertonie" hiperperistaltism" hipersecreție" pliuri
îngroate)0 complicații(+ul+ deormat @ semni de ulcer +ul+ar cronic)
(nia@ semn de ulcer +ul+ar acut)(ulcer +ul+ar cronic acutizat are ni%)0 (di$erticulii sunt cel mai rec$ în interiorul conca$it%ții potcoa$ei
duodenale)
umori gastrice - C
Aernii hiatale
0 de alunecare0 paraesoagiene0 congenitale prin esoag scurt (+rahiesoag)0 poziția cardiei0 aspectul esoagului
atologia D;0 greu a+orda+il imagistic
0 pansdor 0 enterocliza
atologia DG 0 irigogra!e în F timpi" colonoscopie
&nomalii congenitale0 +oal% Airschprung0 anomalii de orm%" dimensiuni
Colite idiopatice/ Crohn" rectocolit%
K5
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 46/50
*icat, pancreas, sistem "iliar
etode de evaluare
0 ultrasonogra!a0 computer tomogra!a0 imagistica prin rezonanț% magnetic%0 inter$ențional diagnostic (colangio percutanat" !stulogra!i" colangio
pe tu+ Serr)
atologia hepatic%0 hepatitele acute - eco hepatomegalie" !cat hipoecogen (mai negru)0 hepatitele cronice - dim !catului" contur" structura" leziuni
ocalizate în parenchimul hepatic0 ciroza hepatic% - semne de la hep crE semne de A (dim $ porte"
$ splenice" circ colateral%" repermea+ilizare de $ om+ilical%)"
m%sur%m splina (splenomegalie)" lichid de ascit%0 tu +enigne0 tu maligne0 parazitoze
$aluarea ecogra!c%0 dim0 structur%
0 reecti$itate0 $ase hepatice (suprahepatice" portale)0 c%i +iliare
Aiperecogen(al+)0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000hipoecogen(negru);inus renal ancreas icat ;plin%
Corticala renal%
Aepatita acut%
;teatoza hepatic%;e deceleaz% prin toate cele F met/co/0 ecogenitate (glo+al" parcelar)/ !cat cu reecti$itate crescut%"
atenuare hepatic% posterioar% prezent%
0 structura0 dim0 cuanti!ca+il% i ecoC/
KO
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 47/50
0 $alori densitometrice sc%zute" chiar i negati$e
Ciroza heaptic%;tadii/ precoce" a$ansat" decompensatC/ noduli de regenerare" ACC hepatocarcinom (înc%rcare rapid% înaza arterial% cu sp%lare rapid% în aza portal% @ ash in ash out)"
Aco/ ecogenitate" structur%" dim" doppler" modi de $ecin%tate (ascita"colaterale)Ciroza $iral%@ micronodular%Ciroza alcoolic%@macronodular%
Aepatopatii ocale;truct +enigne
isulare0 adenom0 hiperplazia nodular% ocal%0 hemangiom (@ghem capilar)0 angiomiolipom" lipom" alte
Chistice (img transsonice" delim de un perete ecogen e#trem de su+ț"pot s% apar% septuri în int dac% sunt mai mari)
0 chiste +iliare0 chiste esențiale
;tructuri maligne primare0 ACC0 colangiocarcinom (intrahepatic - dilatații de c%i +il distal)0 limom0 alte (hemangioendoteliom" sarcom" hepato+lastom)
;tructuri maligne secundare/ solide" chistice" calcare
RH* min 1"5 esla- secțiunea diuzie cel mai +un - tu au restricție deap%
0 +oal% polichistic% hepato0renal% -
imagini cu halou hiperecogen @ det sec
atologia pancreatic%0 pancreatita acut%" cronic%" tu pancr
K6
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 48/50
dem glandular/pancr m%rit în dim" hipoecogen cu contur imprecis(eco)C/ zone de necroz% în parenchimul pancreatic (în pancreatitanecrotico0hemoragic%)0 uzee (pseudochistele -se pot complica cu eroziuni
$asculare3eracție $asc - pseudochist0anemie )0 colecții peripancr
ancreatita cronic%0 triad% de leziuni (aspect imagistic caracteristic ecoEC)/
o microchiste pancreaticeo microcalci!c%rio dilatație moniliorm% de duct Wirsung
u pancreatice0 +enigne (chiste pancr)0 maligne (hipoecogene" cu contur imprecis" la eco nati$ hipodense"
hipocaptante> C - tu mic% @ semne indir @ semnul du+lului canal 3dilatație dac% tu e sit cealic de duct) - in$adeaz% struct din Lur(dep%esc asciile) E adenopatii
atologia c%ilor +iliare0 cea mai rec$ aecț a c%ilor +iliare @ litiaz% +iliar% -
simptomatic%3asimpt/ imagini hiperecogene cu con de um+r%posterior
0 $ porta ma# 1= mm
atologia colecistului - inamații" calculi" tu
Imagistica aparatului urinar 2 rinic(i, uretere, vezică urinară&natomie/ cortical%" piramide" sinus" c%i intrarenale" c%i e#trarenale"$ase renale/ aE$ renal%Het imagistice/0 ultrasonogra!a (eco)0 C0 DRH0 ?D< urogra!i i$
0 R<;0 CD;B0 &ngio
K8
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 49/50
Calculi/ radioopaci (s%ruri calcare)" radiotransparenți (urați" o#alați)"micti
?ltrasonogra!a/ met de elecție în e$al parench renal/E/ parenchim" D" colecții" doppler0/ uretere" rinichi ectopic acoperit de anse" cție renal%
C/0 perormanț% e#celent%E/ parenchim" uretere" uncție" calculi" spațiu retroperitoneal" zone
în$ecinate0/ iradiere crescut%
DRH/
0 perormanț% +un%E/ uro %r% contrast" parenchim0/ cție" preț de cost" durat%
?rogra!a D<0 în dramatic% reducere de utilitate0 se ace înti o r# renal% simpl% cu pac în decu+it dorsal (%r% img de
calculi radioopaci decela+ili3 img de calculi radioopaci decela+ili sit
la ni$ ariei de proiecție al rin dr3 pe traiectul pro+a+il al ureterelor)0 se inLecteaz% su+st de contrast pe $ E se ac r# la inter$ di de tp0 se o+ser$% nerograma (cum începe parench renal s% se încarce cu
su+st de contrast) - 5" 15" F," O," 9, min
Cistogra!e micțional% pt modi de tonus ale <?&ngioC
Aidroneroza@dilatație de sistem pielo0caliceal@ simpt comun multor sdrCauz%/ o+structi$%
Aidroneroza are K gradecalculi su+ 8 mm @ nisip> peste 8 mm @ litiaz%
Qoli chistice renale
0 dup% litiaz%" cel mai rec$ @ chistele corticale renale %r% semni pat
4itiaza reno0ureteral%0 aspect ecogra!c
K9
7/21/2019 Rx curs
http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 50/50
0 %r% hidroneroz%0 cu hidroneroz% / intrarenal" migrat0 la DRH nu se $ede J nu contin protoni de A
Dmg hiperecogene cu con de um+r% posterior0 dim" localiz" însoțiti3nu de hidroneroz%
Dnamații/ cresc în dim" cortical% cu aspect neomogen QC renal% @ rar%" cu stenoze E dilatații supraetaLate de sistempielocaliceal
QC@ aecț !+rocazeoas%&+ces renal @ pr înloc de spațiu cu densit%ți uide3parauide" cuperete anractuos
raumatisme - se $%d eco E C/ rupturi de rinichi complete3nu" cuinteresarea sinusului renal3%r%" cu colecție su+capsular%3hematom
perirenal0 hematom acut $s cronic0 hematom cronic $s urinom (@eracție de urin% în spațiul
perirenal@colecție de urin%)
u renale0 +enigne/
o oncocitom
o angiomiolipom0 maligne/o pediatrice (nero+lastom - Wilms" hipernerom)o adult (nerocarcinom - Graitz)
0 Clasi *H< (pt c% dau trom+oz% pe $ renal%3$ ca$%)
atologia $ezicii urinare0 calculi la pac cu hipertro!e de prostat% cu staz% în <?
0 <? de lupt%0 di$erticuli de <?@ hernieri ale mucoasei printre !+rele musc0 tu @ img lacunare la CEuro> imagini ecogene în lumenul <?