SebuahBCDGambar 18-1Diagnosis vena mendalam akut trombosis dengan du- plex ultrasound.Sebuah,Cross-pandangan dapat meningkatkan posterior tibial pembuluh-pembuluh darah di midcalf. Duaanak panah ke atas (pembuluh darah)dan arteri yang(tanda panah ke bawah)di pusat dilihat akan--otot soleus rendah(panel kiri). Kedua-pembuluh darah runtuh normal- dengan diterapkan oleh transducer tekanan, sehingga hanya arteri yang dilihat(panel kanan), yang menunjukkan ab- sence trombus dalam pembuluh darah dari.B,Cross-tampilan dapat meningkatkan di midcalf pada pasien-pasien dengan anak lembu akut rasa sakit. Pembuluh darah tibial belakang(anak panah)dan tidak compressible bengkak.C, kedua-dua Trombosis posterior tibial pembuluh-pembuluh darah dalam resiko tinggi yang bersifat asimtomatik pasien. Arteri yang adalah patent(merah),dan pembuluh darah yang menyertainya(anak panah)menunjukkan ketiadaan arus.D,Longitudinal melihat kiri vena femoral umum dari sebuah pa- tient dengan bengkak dan nyeri akut. Ada trombus yang mengambang bebas(anak panah)dikelilingi oleh darah mengalir pada proksimal akhir.

266Bagian 3 klinis dan Evaluasi Laboratorium Vaskular

Bab 18 Laboratorium Vaskular: Pemindaian Dupleks Vena267

Mengambang.10pembuluh-pembuluh darahdengan-trombosis echolucent akut dan kembung dengan dinding yang halus. Trombus akut adalah kompresi pada, tetapi berpori tetap memelihara dinding vena dari coapting. Pada pemeriksaan aliran warna, trombus yang akan memiliki confluent akut saluran aliran (Fig. 18-1).

Trombosis KronikTrombosis kronik ditandai oleh kehadiran diorganisir, hyperechoic, heterogen, noncompressible trombus yang kuat-kuat penganutnya ke dinding vena pada DUS.10Chronic

Bagian 3 KLINIS DAN EVALUASI LABORATORIUM VASKULARGambar 18-2luminal kronik berubah dari masa lalu-trombosis vena femoral umum pada pasien-pasien dengan pembengkakan kronik yang menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu. Gema terang dalam lumen(tanda panah, panel kiri)serta aliran yang tidak beraturan(tanda panah, rightpanel saluran).

Trombus yang amat teguh. Thrombi kronik adalah echogenic dan con- tracted dengan tebal dan dinding yang tidak beraturan (Fig. 18-2). Trombus kronik dapat mempunyai beberapa saluran atau collateralization. Jaring-jaring Intraluminal dinding dan penebalan, dengan atau tanpa refluks lambung, menunjukkan terjadinya trombosis di sebelumnya ketiadaan trombus yang terlihat. Kehadiran dilated pembuluh darah agunan adalah tanda penghalang, tetapi mereka tidak mengecualikan ia. Dimungkinkan juga untuk pembuluh darah harus benar-benar recanalized tanpa bukti penghalang anatomi. Namun, penebalan dan peningkatan kekakuan dari dinding vena dapat menyebabkan penghalang fungsional. Kriteria untuk pembedaan dari sub akut- DVT akut dan kronis digambarkan dalamTable 18-1.Trombosis BerulangBerulang didefinisikan sebagai trombosis diulangi trombosis acara tersebut. Ia mungkin terjadi dalam atau ipsilateral kontralateral limb. Trombus yang baru menjadi nyata di segmen vena baru yang tidak terlibat dalam episode sebelumnya atau di segmen yang sebelumnya telah trombosis (Fig. 18-3). Setelah monitoring 738 pasien untuk 3.7 hingga 8.8 tahun, dan rekan-rekan ditemukan sebuah Hansson 5 tahun penanganan DVT Insidens 21% setelah pertama

Episod DVT dan 27% setelah sebuah episode kedua.29cumu- lative insiden kardiogenik sebesar 2,6% paru. Proksimal DVT, kanker, dan yang sebelumnya sejarah thromboem- bolism vena, diidentifikasikan sebagai faktor-faktor risiko untuk perulangan. Pasien dengan DVT pasca bedah dan jangka waktu lebih panjang anticoagu- lation ada di resiko yang lebih rendah untuk pengembangan DVT.29Orang Lain telah mengkonfirmasi bahwa pasien dengan ensefalopati hepatik iliofemoral DVT memiliki tingkat risiko yang lebih tinggi untuk penanganan DVT pengembangan dari melakukan pasien tanpa keterlibatan iliofemoral.30Tiga kriteria DUS dapat digunakan untuk mendiagnosis DVT Kambuh: perpanjangan dari trombus yang lebih dari 9 cm,31noncompress- ibility segmen vena yang sebelumnya telah memadatkan- ible atau yang sebelumnya recanalized, dan peningkatan ketebalan trombus oleh 4 mm.32pasien dengan satu episode DVT harus diawasi dari dekat untuk perulangan. Pasien yang pada resiko yang lebih rendah harus menjalani diulangi DUS di 6 bulan sebelum penghentian anticoagulation. Orang-orang di tingkat risiko yang lebih tinggi untuk perulangan mungkin memerlukan sebuah jangka waktu lebih panjang anticoagulation, dan sebuah pemeriksaan DUS kedua harus dilakukan pada 1-interval tahun. Kajian lanjutan yang diperlukan untuk menentukan durasi anticoagulation optimal untuk pasien yang di

18-1 TabelKriteria Ultrasound dupleks digunakan untuk membedakan, Subacute akut, dan Penghalang Kronik

(Hari untuk minggu akut)Subacute (Minggu untuk Bulan)(kronik bulan untuk tahun)

SizeEchogenicity LumenCiri-ciri

WallAliran karakteristikCiri-ciriKarakteristik TrombusPembuluh darah agunanMenggelembung

Echolucent:thrombi akut tidak berisi bahan padatDalam lumen adalah noncompressible atau compressible sebagian dan sering telah tekstur oncompression berporiTipis dan halus

Ketiadaan arus/mengoleskan isian cacat keberadaan ekorAbsenTidak lagi menggelembung karena lisisEchogenicity moderat:meningkatkan komponen selulerRecanalization dengan ketaatan trombus residu ke dinding venaMenebalPartial recanalization linear berkurang lanjutanTrombus yangMungkin adaMengurangi; kadang-kadang tidak dapat dilacak oleh duplex ultrasoundEchogenic:sebagai gumpalan abad pertengahan, fibroblasts dan collagen bentuk simpananPartial recanalization dengan cacat pengisian dan mungkin ada refluks

Penebalan dengan pengurangan luminal sebagai hasil dari sebuah respon inflamasi dari trombusPartial recanalization dengan aliran yang disempurnakan dalam dilated refluks pembuluh darah agunan

Sering ditemukan di sekitar segmen terhambatnya

Gambar 18-3berulang di trombosis vena femoral umum pada pasien-pasien dengan limb bengkak dan nyeri dada. Pasien yang sebelumnya didokumentasikan di trombosis femoropopliteal rumah sakit. Vena berisi kedua echogenic(tanda panah ke bawah)dan echolucent(tanda panah ke atas)material(leftpanel). Ia adalah dilated (secara signifikan lebih besar dari arteri femoral umum,tanda panah, panel kanan) dan noncompressible.

Risiko yang lebih tinggi untukDVT berulang.DVT sering terjadi lagi di segmen vena baru, dan pada kejadian seperti diagnosis straightfor- tahanan. Apabila ia terjadi di segmen thrombosed sebelumnya, kriteria ekstensi trombus dan ketebalan trombus yang digunakan. Dalam contoh ini, pencatatan akurat acara baseline dan pemindaian tindak lanjut berikutnya adalah penting bagi diagnosis peristiwa berulang.Vena SentralStenosisKriteria yang telah dikembangkan untuk mendeteksi vena sentral stenosis oleh DUS pada pasien dengan tanda-tanda dan gejala-gejala mulut penuang vena penghalang.24pasien dengan limb bengkak atau nyeri (atau keduanya) dan pembuluh darah (41 stenoses stenosis pada 37 pasien) terdeteksi oleh DUS kemudian mengalami peningkatan venog kontras- raphy dengan tekanan pengukuran berupa arsiran. Dalam gradi- tht harus 3 mm Hg atau lebih besar untuk pasien-pasien yang akan disertakan dalam analisis ini. Kriteria sonographic terbaik untuk mendeteksi vena signifikan stenosis ditemukan untuk menjadi V2/V1 rasio lebih besar dari 2.5 (dengan hanya dua-palsu palsu dan positif- Hasil tes negatif melaporkan) (Fig. 18-4). Namun, hal ini hanya sebuah studi percontohan, dan penelitian yang lebih lanjut perlu dilakukan untuk mengevaluasi parameter DUS terbaik untuk hemodynamically atau clinicallysignificantveinstenosis. Planimetricevaluationby menghitung langsung persentase stenosis, penyempitan pembuluh darah diameter sebelum stenosis, mosaiccolor dari aliran gejolak di keluar dari stenosis, mengurangi augmentation aliran, dan kehadiran pembuluh darah agunan adalah menunjukkan diagnosis. Persentase stenosis mungkin berbeda-beda di seluruh cardiac dan siklus pernafasan sebagai diameter vena dapat mengubah. Hal ini penting untuk mengevaluasi iliac pembuluh darah oleh iliac kompresi

Arteri. Pada pasien dengan sindrom nutcracker (gagal ginjal kompresi vena oleh stenosis arteri superior), kami telah digunakan vena rasio kecepatan 4 untuk 5 sebagai sebuah indikator yang penting, sering dipadukan dengan stenosis B-mode-diukur pengurangan diameter.

Vena Superfisial TrombosisJuga dikenal sebagai tromboplebitis, vena superfisial dangkal trombosis adalah yang paling sering ditemukan di pembuluh-pembuluh darah,

Gambar 18-4Stenosis pada sebelah kiri vena iliac umum(Tanda Panah)dari sebuah hematoma setelah pembedahan kandung kemih. Lumen yang diukur 2 mm pada stenosis dan 16 mm distal. Vena stenotic pasca-ke-vena prestenotic rasio bersuhu adalah 7,7 (108 cm/s di atas 14 cm/s).

Gambar 18-5Perluasan trombosis dari segmen paha vena saphenous besar(downwardarrow)ke vena femoral umum(tanda panah ke atas). Pasien telah nyeri di bagian bawah pangkal paha, dan dalam seminggu trombus extended proximally.

Tetapi ia dapat terjadi di banyak lokasi yang lain. Meskipun diagnosis adalah berdasarkan semata-mata pada penilaian klinis, penggunaan DUS telah mengaktifkan deteksi akurat tingkat kemajuan dan (Fig. 18-5).Terjadi trombosis paling umum dalam pembuluh darah saphenous dan anak sungai, mengikuti mereka di frekuensi oleh cephalic dan basilic pembuluh-pembuluh darah. Penyebaran trombus yang dapat terjadi dalam sebuah blok noncontiguous atau fashion. Blok proses trombosis perluasan dari permukaan ke pembuluh darah dalam dapat terjadi dalam tiga cara, paling umum dari vena saphenous besar (GSV) ke vena femoral. Kurang sering, menyebar dari trombus vena saphenous kecil (SSV) ke vena popliteal. Melalui pembuluh darah perforator ekstensi ke pembuluh darah dalam juga dapat terjadi. Selain itu, ada kemungkinan terjadinya trombosis dapat memperpanjang dari kedalaman pembuluh-pembuluh darah untuk orang-orang yang dangkal, tetapi belum didokumentasikan ini. Sebagian besar pasien dengan super- ficial tromboplebitis harus memiliki pembuluh darah mereka yang dalam memberikan penilaian khususnya- ated bahkan jika prevalensi DVT terendah selama-lamanya melaporkan (5.6%) diterima.33diagnosis yang dangkal trombo- flebitis dapat dibuat pada dasar atau data DUS klinis. Sering tromboplebitis dangkal mudah mendiagnosis karena lokasi dangkal, tetapi hubungan antara pemeriksaan klinis dan penemuan bedah yang buruk. Uji klinis examina- tidak sekuritas 30 cm/s, yang tidak dihasilkan oleh manual limb kompresi. et al,48tahun 1990Dengan Valsalva, kecepatan ini adalah dicapai hanya dalam CFV (90% kasus- kasus).Setelah Valsalva kecepatan yang semakin rendah dalam pembuluh darah yang lebih distal profunda femoris, vena femoral dangkal, dan popliteal pembuluh darah balik (vena).Jika