Rusmisbruk og psykiske lidelser
description
Transcript of Rusmisbruk og psykiske lidelser
1
Rusmisbruk og psykiske lidelser
Terje Skjolden
Nina Annie Burkeland
Psykiatrisk Ungdomsteam (PUT)
Nidaros DPS
St. Olavs Hospital
27.02.14
http://www.youtube.com/
watch?v=--z4YzxlT8o
3
Tema
• Rus og psykiske lidelser
• Avhengighet/Diagnose
• Rusmidler - virkning
• Behandling
• Pårørende - utfordringer
Forekomst
• Mindre dop blant 15 – 20 åringer
• Økt eksperimentering i gr 21 – 30 år – men ikke økning i gjentagende bruk
• SIRUS (Statens Institutt for
Rusmiddelforskning) aug 09
• www.sirus.no
4
Forekomst 15 - 20
• Ungdomsundersøkelsen
• Økning alkohol og narkotika på slutten av 90 tallet i denne gruppen.
• Nå – nedgang begge deler.
• Gutter drikker mer enn jenter
• Færre har vært beruset og opplevd negative følger, flere synes andre drikker for mye
5
Forekomst
• Menn drikker oftere enn kvinner• 16 – 24 år drikker mest, oftest
beruset• Over 44 år – drikker OFTEST,
høyere frekvens av vin• Vanligst fredag/lørdag• Cannabis 16 – 24 år – ”noen
gang” øker, mens ”siste 12 mndr” og ”siste 4 uker” stabil siden 1985
• Flere menn enn kvinner • 16 – 24 år mest cannabis• Høyfrekvent bruk hos 0.3%• SIRUS befolkningsundersøkelse 2012
7
Avhengighetdiagnose
Tre eller flere av følgende:
1. Sterk lyst eller tvang til å innta substansen
2. Probl. m å kontrollere inntaket3. Fysiologisk abstinenstilstand4. Toleranseutvikling5. Økende likegyldighet overfor andre
gleder eller interesser6. Opprettholdes tross åpenbare tegn
på skadelige konsekvenser
Rusmidler - virkning
Hjernens belønningssenter
”Liking” vs ”wanting”
”Liking” vs ”wanting”
http://www.youtube.com/
watch?v=-as9D8hcX1Y
Alkohol
• Store individuelle forskjeller• Kan være farlig å blande
med andre dempende midler • Kvinner høyere promille enn
menn – fordeler seg i hhv ca 60 og 70 % av kroppsvekten.
• Forbrennes 0,15 promille i timen
• Helsegevinst? Ikke for unge.
13
Alkohol - noen utfordringer
• Fysiske tilstander
• Lovlig – venners og families syn på alkohol/samfunnet
• ”Erstatter” annen avhengighet
• Angst, depresjon, bipolar lidelse – kan se rask bedring, ev. mest effektive behandling
15
Cannabis
• Fettløselig - lagres• Kan påvises i urin i 8 – 12
uker etter regelmessig inntak• Urinprøver kan vise om det
er nytt inntak• ”Passiv røyking” – tvilsomt
Andreas Westin
• ”Å prøve er ikke tegn på avvik, å fortsette å bruke kan være tegn på ulike problemer” (Willy Pedersen)
16
Cannabis forts
• Dempende, sløvende effekt – ”røyke seg fjern”.
• ”Amotivasjonssyndrom”
• Ikke påvist livsvarige hjerneskader, men langvarig intellektuell reduksjon
• Nedsatt hukommelse/ oppmerksomhetsvansker
• Hallusinogen ved store doser
• Angst, depresjon, psykose
Syntetiske cannabinoider
• Designer drugs• Utviklet av legemiddel
industri på 80 – tallet• Ferdig produkt settes gjerne
sammen i Kina og India, men også funnet fabrikker i Europa (Nederland og Belgia) som ferdigstiller
• STORE variasjoner i brukerdoser
• Annen utbredelse - salg
18
Stimulantia – pluss stoffer
• Amfetamin
• Kokain
• (Metamfetamin, ecstasy- MDMA, MDA, MDEA) Designerdrugs
Stimulantia forts
• Hevet stemningsleie
• Økt psykomotorisk tempo
• Selvfølelse, uovervinnelig
• Pratsom, rastløs
• Nervøs, svimmel
• Undertrykt søvnbehov
• Kritikkløs, aggresjon
• Konsentrasjonsvansker
• Økt puls, BT, resp og temp
19
CNS dempende – minus stoffer
• Hypnotika/sedativa slik som Valium, Vival, Sobril, Alopam, Imovane med mer
• Opioider slik som heroin, morfin, kodein, metadon
20
Sedativa/hypnotika
• Forsterkes av alkohol – økt sedasjon. Dempe bivirkninger av annen rus.
• Relativt rask sederende effekt – ulik halveringstid og avhengighetspotensiale
• Foreskrives lovlig og kjøpes illegalt – ”ja takk, begge deler”
21
Sedativa/hypnotika forts
• Abstinenser – lik angstsymptomer som de skal behandle: uro, angst, kvalme, kramper, skjelvinger, hjertebank, økt BT og puls
• Tilvenning for de ulike effektene – er individuelt (OBS førerkort)
• Angst, depresjon
22
Opioider
• Sterke abstinenser – sterkt avhengighetsskapende!
• Respirasjonshemming – farlig ved kombinasjon med sedativa - dødsfall
• LAR behandling
• Toleranseutvikling. Avtar raskt – overdose ved ”sprekk”.
23
Ruseffekter (noen)
• Redusert konsentrasjon• Endret stemningsleie• Redusert innlæring/hukommelse• Svekket feilkontroll• Impulsivitet• Kritikkløshet• Aggresjon• PSYKISKE LIDELSER• Nedsatt energi/meningsløsh.• Prioritering• Redusert stressmestring• ”Alltid en grunn til rus”
Psykiske skadevirkninger
• Depresjon - dystymi
• Angst
• Traumeutsatt – også i rusmiljøet (PTSD)
• Psykoser, inkl schizofreni
• Personlighetstrekk
• Forfølgelsestanker
• Forverrer og maskerer annen lidelse
25
Behandling
• Oppsøker selv når de har negative virkninger, eller etter sterkt press fra familie og venner
• Jobber mye med ambivalensen – også blant de som oppsøker hjelp selv
• Ønske om å beholde noe av rusen (”hasj eller amfetamin av og til, må få drikke alkohol)”
26
BehandlingEndringssirkel
Behandling forts
• Må vanligvis prøve poliklinisk først
• Institusjon – gjerne sammensatt bilde med flere rusmidler samt ev. andre psykiske lidelser. Nedsatt funksjon – helse, jobb, privat etc 80 – 90% av de vi henviser videre har ikke skolegang utover ungdomsskole!
28
Rådgivnings- og støttesamtaler
• Målgruppe: pårørende til personer mellom 15-30 år som har avhengighetsproblemer (rus/spill).
• 5 enkeltsamtaler, ingen terapi eller behandling
• PUT mottar ca. 10 henvisninger vedr. pårørende pr. år.
• Lade Behandlingssenter – poliklinisk tilbud
Innhold
• La den pårørende få formidle det han/hun går og bærer på av bekymringer og lignende.
• Gi rom for å uttrykke sin frustrasjon overfor misbrukeren, netteverk og hjelpeapparatet!
• Gi informasjon om hvilke mekanismer som virker mellom misbrukeren og de pårørende.
• Gi informasjon om ruskultur, risiko ved rusmisbruk og de ulike medikamentenes virkning.
• Bidra til at den pårørende makter å være pårørende i lang tid.
Hva er fellestrekk hos pårørende?
• Frustrasjon
• Bekymringer
• Hengivenhet og oppofrelse
• Nedprioritering av seg selv
• Liten selvhevdelse, ”krympet” ego - medavhengig
• Kjærlighet og håp
Samarbeid med pårørende til pasienter som går i
behandling• Samtykkebasert• Inkludering fordi en ser det som
viktig for pasientens behandling• Hjelpeapparatet har oftest
begrenset mulighet til å bidra, sett i forhold til et hva et godt nettverk kan få utrettet.
• Samarbeid er noen ganger helt avgjørende for at pasienten skal unngå å bli mer syk og miste inntekt, bosted, venner osv. osv.
Nyttige lenker
• snakkomrus.no• uteseksjonen.no/cannabis• sirus.no• med.uio.no/klinmed/
forskning/sentre/seraf/• espad.org• droginfo.com• drugabuse.gov (NIDA –
National Institute on Drug Abuse)