Rupture de la longue portion du

bicepsOULD-ROUIS / GUERROUAT / KARA

SERVICE DE TRAUMATOLOGIE-ORTHOPEDIECHU BLIDA

18e congrès national de la S A C O TOran 2 ,3 &4 DECEMBRE 2011

AnatomieDescriptionCausesSymptômesExamenTraitement

TENDON DOMINANT

Le muscle bicepsComprendre l’importance de la fonction du biceps

• l’indication chirurgicale est en faveur de la douleur et/ou un dysfonctionnement

• Spectre de la pathologie– Tenosynovite +/- conflit– SLAP lésions– lésion Partielle – instabilité du Biceps

Le muscle bicepsISACOS

The long tendon on the right hand side goes over the top of the humerus.

Le muscle bicepsFonction controversée ( épaule & coude )Rôle stabilisateur et abaisseur de la TH

(+ important si coiffe rompu)

Bi-articulaire ( glène-radius)Fait tourner (supinateur) et plier le bras Permet le «palm up”.

Le Muscle biceps ?Deux portions. Une longue (9 cm) et une courte portion.

La LPB passe au dessus de la TH(upper arm), et s’attache sur le bourrelet

Son insertion glenoidienne peut etre unique,bi ou trifurqué

20% sur le tubercule, 48% sur le bourrelet et 28% sur les deux ( Habermayer)

Dans 40% l’insertion bicipitale s’attache a egualité sur le bourrelet Av-ARR

Il existe une similitude histologique entre le bourrelet et le tendon

Le tendon bicipital est intra artic, mais extra synovial

RÔLE DE LA LONGUE PORTION DU BICEPS

certaines études biomécaniques lui accordent un rôle: De fléchisseur de l'articulation gléno-humérale, De dépresseurDe stabilisateur de la tête humérale

rôle de frein de l'hyper-extension du coude, utile lors du geste de lancerralentis le pincement de l'espace sous-acromial et la migration supérieure de la tête humérale

Traumatisme biceps ?

La rupture est extrememment frequenteRare chez le jeune sportif, au contraire chez le veterant.La rupture survient dans un cadre de dégénérescenceSuite a une supination + lancer ou

chute bras en extensionTendon superficiel = vulnerabilite lors des traumaDans les lesions partielles, la disparition de la douleur

RUPTURE +++

PATHOLOGIE BICEPSPartielle ou totaleAigue ou progressive ( objet lourd, dégénérative)Hommes plus que femmesVulnérabilité pour la longue portion ( courte rarement lésée) 90-97%Proximal plus distalJonction os-tendon plus que tendon-muscleassociation fréquente avec le sous-scap et/ou slap lésion

PATHOLOGIE BICEPSles lesions LPB sources de douleurs de l’epaule

• souvents co-existe des problemes :– lesions de CDR– instabilités de l’epaule

• SLAP lesions• traumatismes recents de la coiffe

PATHOLOGIE BICEPS (partielle)

Cliniquement le diagnostique est difficile

• L’Arthroscopie est souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic• les décisions peroperatoire sont prise instantanément • Preparation necessaries pour au prealable

– SLAP lésion– ruptures Partielles– Biceps instable– Combinaison

LESION PARTIELLE BICEPSLa lésion n’est pas isoléeune coiffe pathologique le plus souvent évaluer une instabilité biceps

SLAP LESIONSle plus souvent a la partie superieur de la glene• pre rupture tendon biceps implique

– Type IV SLAP (Snider)• Tenodèse peut être nécessaire• la réparation est possible

Facteurs de risquesAge (vieillissement tendineux) 40-60 ansActivités au dessus de l’épaule Epaule “overuse” (natation, tennis…)CigaretteCorticotherapieMedicaments(pullatt

ciprofloxacine…)

ETIOLOGIESTraumatique (sur utilisation, body building)

Dégénérative (surmenage, mouv répétitif)

ETIOLOGIES impingementLe LPB peut être le siège soit d'une lésion par tendinopathie dégénérative primitive soit par érosion secondairement à une instabilité à l'entrée de sa coulisse, ou conflit LHB/Acromion (8%).

SymptomesApres une douleur vive de l’ESHParfois son audible ( eclatement or claquement)Crampe du biceps Ecchymose de la partie moyenne du brasDouleur s’etendant de l’épaule vers le coudeFaiblesse de l’épaule et du coudeDifficulté de mettre le bras en « palm up » ou « palm down »Contraction du muscle est impossible("Popeye Muscle") apparait comme une boule

Symptomes (non evidents)

Atcds tendinopathies et/ou de conflis.

Vives Douleurs et brutale a l’ESH.

Douleurs et oedeme .

Impossibite de contraction contre resistance (surtous les deux premiers jours).

DiagnosticLESION PARTIELLE

Flexion du bras (-) (-) (-)

Douleurs a la contraction du biceps, parfois nocturne.

Douleurs a la pression du biceps.

Examen clinique complet de l’epaule

DiagnosticRupture totale

Saillie a la contraction “Popeye Muscle”

Examen epaule+coude (bipolaire)

IRM et X-ray peuveut etre necessaire si coiffe lésée .

Rupture of the long head of the biceps

IMAGERIERx standard: Lésion osseuse, désinsertion, état acromion

Échographie: Dégénérescence coiffe, absence du tendon dans sa gouttière, bourrelet

IRM: Lésion partielle ou totale, bonne étude coulisse, états inflammatoire, SLAP

IMAGERIEECHOGRAPHIEInnocuité, disponibilité, faible coût, spécificité dynamiqueSonde linéaire de 7,5 mHzExamen bilatéral et comparatif, standardiséRecherche de synovite, bursite, lésions de la coiffe des rotateurs ???Biceps dans sa gouttiere et son absence+++

IMAGERIEIRM et ArthroIRM

Recherche d'anomalies de signal intra tendineux notamment sur les séquences en pondération T2. Permet de préciser le siège et la nature de l'altération tendineuse.

Peut être réalisée dans le cadre du bilan préopératoire.

MRI of bicepRupture complete de la longue portion biceps??Luxation biceps??

Absence du biceps dans sa gouttière

TraitementTraitement conservateur.

Le glacage pour diminuer l’oedeme.

Antalgiques et AINS pour diminuer la douleur.

Diminution supination 25%Diminution de la force 12%

Traitement Mettre le muscle au repos, limiter les activités.

Preserver la mobilité passive de l’épaule

physiothérapie.

OPTIONS CHIRURGICALES1.Debridement biceps

– lesions partielle <50%30% chez jeunes/ travailleurs force)

2. Ténotomie – ? Indications (“Popeye” muscle)– informer patient pre-op– Réserver pour obese, sujet âgé

3. Tenodese– remettre en place ???– Incorporer biceps dans coiffe ou intervalle des rot– Tenodese osseuse ( vis ou suture … tunnel osseux )

TENODESE ( pourquoi?)Surgery is reserved for patients who need arm strength, are concerned with cosmetics of the balled up biceps, or

who have pain that won't go away. (Jamie Shows/Keith Dooley. USA)

Chirurgie resevée pour les patients qui ont besoin de force de brasExigence cosmetiqueDouleurs irradiants vers le bas

TENODESE ( pourquoi?)

La reparation chirurgicale est obligatoire chez le jeune sportif, ou chez le sujet travailleur de force. rupture recente

ISACOS SYMPOSIUM

Ou fixer la tenodese ?Le lieu de fixation lui aussi peut varier selon les auteurs

le biceps peut alors être fixé de manière haute, à l'intervalle des rotateurs [Lo et Burkhart , Richards et Burkhart ] ;sa fixation peut être décalée sur la grosse tubérosité [Checchia et al. ], Castagna et al. ] ;ou encore être située dans la gouttière [Romeo et al].parfois ténodésé au tendon conjoint.

Ou fixer la tenodese ?Ces fixations non-anatomiques paraissent mauvaises car pérennisent les problèmes du tendon du biceps :Blocage à l'élévation antérieure en cas de fixation dans l'intervalle des rotateurs ou au sommet du trochiter. Hypertension en cas de fixation trop haute Subluxation en cas de fixation en dehors de sa gouttière, source de douleurs.La position recommandée se situe sur le site anatomique de

passage du tendon long biceps :c'est-à-dire dans sa gouttière.

COMMENT faire une tenodèse?Fixation osseuse Fixation au parties mollesFixation sur lui même (cravatage)

Avec ou sans ostéosynthèseArthroscopie / percutanée/ ciel ouvert

CHIRURGIE = TENODESE technique Castagna

Suture sans ancrageSuture fixation a l’interval des rotateurs ou a la CDRune ou plusieurs sutures sont utilisées

L’ ancrage a la coiffe autorise une action dynamique constante du tendon, avec abaissement de la TH et antrave la translation laterale

BONY TENODESIS

Suture ancrage– technique de Gartsman

• 2 ancres dans la gouttiere bicip• passage des Sutures et cravatage

• vis Interférence (Boileau)

CHIRURGIE trou de serrureSous arthroscopie

Une technique fiable et rapide consiste à ténodéser le biceps dans sa gouttière en le strangulant par une double suture, et fixé par une vis. “keyhole technique”

CHIRURGIE trou de serrureA ciel ouvert

CHIRURGIE tenodese du biceps

A ciel ouvert

Suture sur lui même (cravate) avec 2 tunnels osseux,au dessous de la coulisse

CHU BLIDA – 12 CAS

CHIRURGIEAcromioplastie + Tenodese direct

si .rupture recente.sujet jeune .conflit .lesion coiffe

CHIRURGIEPercutaneous Intra-articular Trans-tendon technique: (Sekiya JK,). technique similaire a l’arthroscopie

Suture du biceps sur lui-même au niveau de l’interval des rotateurs, sans ostéosynthèse,

= diminuer la cicatrice,

ComplicationsRaresRe-rupture (exceptionelle)Deformation CosmetiqueDouleursFaiblesse du bras

post operatoire Reeducation passive =2 semaines post op

Reeducation active = 4 a 6 semaines post op

Reprise du sport

Sans douleurBonne mobilité de l’épauleRécupération de la force musculaireReprise du sport + 6 sem

TOTALLa fixation de la ténodèse doit être réalisée dans la gouttière et ce quelle que soit la méthode de fixationLa ténodèse est largement utilisée chez les patients jeunes et sportifs, dans les pathologies du tendon du biceps associées ou non à des ruptures de coiffe des rotateurs

THANK YOU

Referenceshttp://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=234&topcategory=Armhttp://www.physsportsmed.com/issues/1999/06_99/carter.htmhttp://www.sportsinjuryclinic.net/cybertherapist/front/shoulder/bicepstendrupt.htmBurkhart SS, A Cowboy's Guide to Advanced Shoulder Arthroscopy, 2006 Bennett JB, in Delee and Drez Orthopedic Sports Medicine, 2nd ed, 2003OKU - Shoulder and Elbow 2nd ed, 2002