RUOLO DELL'ALIMENTAZIONE NELL'EFFICACIA DELLA TERAPIA CON LEVODOPA
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RUOLO DELL’ALIMENTAZIONE NELL’EFFICACIA DELLA TERAPIA CON LEVODOPA
DOTT. ALFIERO MOLARINUTRIZIONISTA
Padova, 27 marzo 2014
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Morbo di Parkinson
• Alterazione dei meccanismi antiossidanti (insorgenza e progressione)
• Accumulo di prodotti dell’ossidazione
• Tessuto cerebrale con livelli bassi di antiossidanti
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ALIMENTAZIONE E TRATTAMENTO FARMACOLOGICO NEL MP
DISTRUTTA DALLA PERMANENZA A LIVELLO DELLO STOMACO
EMIVITA BREVE
INTERFERENZA DEGLI AA NEUTRI SULL’ASSORBIMENTO
PERDITA DI EFFICACIA DELLA SINGOLA DOSE SOMMINISTRATA
Trattamento sintomatico (manca la dopamina, la
ripristiniamo come farmaco)LEVODOPA
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• Viene assorbita nel primo tratto dell’intestino
• Deve attraversare lo stomaco rapidamente
• Effetti da evitare: 1) ritardante: stazionamento
eccessivo nello stomaco (grassi, fibre, acidità, stipsi)
2) Competizione con il farmaco: eccesso di proteine in vicinanza dell’assunzione (aa neutri come isoleucina, leucina, valina, fenilalanina, triptofano e tirosina)
L-dopa
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FATTORI DETERMINANTI L’ASSORBIMENTO DI LEVODOPA
• Orario di assunzione in rapporto ai pasti• Natura dell’alimento e velocità di svuotamento
gastrico• Competizione tra levodopa e AA neutri della
dieta per il sistema di trasporto attivo intestinale al torrente ematico
• Competizione tra levodopa e AA neutri per il trasporto attivo attraverso la BEE
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• 15 – 30 minuti PRIMA DEI PASTI (meglio 1 ora prima) o 2 ore dopo il pasto
• 1 o 2 ore di distanza dall’assunzione di cibi ricchi in ferro o terapie marziali
• Situazioni particolari dieta specifica
L-dopaATTENZIONE ALLE MODALITÀ DI ASSUNZIONE
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Alimentazione corretta
Favorire la terapia
Favorire lo stato di
benessere
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Dieta particolare?
• Se si rispettano le modalità di somministrazione del farmaco “Levodopa” praticamente NO
• Quindi dieta equilibrata senza eccessi di proteine
• Deve garantire il benessere della persona
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Antiossidanti
Contenimento calorie
Vitamine
Contrastare la progressione
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ATTENZIONE ALL’EQUILIBRIO
CALORIE
STITICHEZZA
GRASSI SATURI
DISTRIBUZIONE PROTEINE
LEVODOPA
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PIATTO
CARBOIDRATI
GRASSIPROTEINE
Combinare il piatto
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Le proteine, solo se assunte in ABBONDANZA con il pasto e nei TEMPI SBAGLIATI rispetto alla somministrazione del farmaco, possono interferire con la levodopa, sia a livello di assorbimento intestinale, sia nel passaggio al cervello, riducendone l’efficacia.
PROTEINE
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PROTEINE: alcuni esempi
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PROTEINE: alcuni miti da sfatare
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PIATTO COMPOSTOQualsiasi pietanza composta contiene, in proporzioni diverse e variabili, PROTEINE, CARBOIDRATI e LIPIDI oltre ad altri MICRONUTRIENTI (metalli, vitamine).Gli aspetti nutrizionali da tenere sotto controllo per la salute sono:• Calorie• Tipologia di grassi (trans,
saturi)• Indice glicemico globale• Provenienza (allevamenti
bio o meno)
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CARBOIDRATI• La dieta deve essere composta
da carboidrati a basso indice glicemico
• Preferire cereali integrali• Variare il più possibile (grano,
farro, avena … )• Dolci solo occasionali
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FIBRE
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FIBRE
• Necessario un buon apporto di fibre (e di acqua) per favorire la motilità intestinale
• Le fibre dovrebbero essere assunte 2 ore dopo qualsiasi farmaco
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GRASSI
• Gli acidi grassi monoinsaturi e gli ɯ-3 sono stati associati ad un rischio più basso per la malattia di Parkinson.
• Preferire: olio extravergine di oliva, noci, frutta a guscio, pesci grassi, integrazione specifica
• Pasti ricchi in grassi rallentano lo svuotamento gastrico e ritardano significativamente l’assorbimento della levodopa e la relativa risposta terapeutica, compromettendone l’efficacia.
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Quale regime alimentare?
PROTEINE• CARNI MAGRE E PESCE• LEGUMI
VERDURE
CEREALI a basso indice glicemico e integrali
GRASSIolio extravergine di oliva, noci, semi di chia, semi di lino
INTEGRAZIONE ALIMENTAREOmega-3, te, caffè, vitamina D
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Problemi “nutrizionali” nella MP
• Obesità: presente soprattutto all’inizio della malattia. Consigliato riportarsi ad un IMC normale
• Perdita di peso (malnutrizione in difetto) e stitichezza sono condizioni tipiche nei malati di Parkinson
• Monitorare l’andamento del peso corporeo: allarmarsi se la perdita di peso è >10% nel breve periodo (es. 3 mesi)
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Quali le cause di una malnutrizione in difetto
• Fattori psicosociali (depressione, isolamento conducono a diminuzione dell’appetito e a perdita della «voglia» di prepararsi i pasti, uscire per far la spesa ecc.
• Fattori fisici: problemi di deglutizione, disfagia, discinesie
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Supporto non farmacologicowww.amda.com
Tipo di intervento Indicatori Azioni
Terapia nutrizionale Perdita di peso - Bilanciamento dieta e adeguata idratazione- Supplementazione multivitaminica- Dieta personalizzata
Ridotto apporto alimentare
Stato nutrizionale alterato
Costipazione
Guideline. Parkinson’s disease. American Medical Directors Association (AMDA). 2010: la valutazione dello stato nutrizionale dovrebbe essere parte della valutazione di routine dei pazienti con malattia di Parkinson.
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Supporto non farmacologico:bioimpedenziometria
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The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
• REVIEW ARTICLE • published: 07 March 2014
The Cellular and Molecular Pharmacology Department, The Chicago Medical School, Rosalind Franklin University of Medicine and Science, North
Chicago, IL, USA 2 The Nutrition Department, The College of Health Professions, Rosalind Franklin University of Medicine and Science, North
Chicago, IL, USA
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE
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LATTE: per possibile presenza di tossine neurotossiche, pesticidi e altre sostanze. Associazione rilevata per consumo quotidiano. No relazione invece per formaggi stagionati e yogurt.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CHE POSSONO ESSERE ASSOCIATI AD UN INCREMENTO DEL RISCHIO DI PD
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FRUTTA, VERDURE: in quanto fonti di vitamine e antiossidanti. In particolare studi interessanti e specifici per: carotenoidi, licopene, vit. B6, solanacee (pomodori, peperoni, patate) e crucifere (cavolfiori, cavoletti, broccoli) per il solforafame e erucina.Il succo di melograno si è rivelato, invece, avere un effetto pro-ossidante: da evitare.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CHE POSSONO ESSERE ASSOCIATI CON UNA DIMINUZIONE DEL RISCHIO O DELLA PROGRESSIONE DEL PD
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Omega-3: gli esperimenti su modelli animali mostrano tutti una protezione dal rischio di insorgenza di PD o una riduzione degli effetti del PD. Sono in corso studi su soggetti umani. La biochimica conosciuta degli omega-3 sulle cellule nervose è favorevole ad un suo utilizzo.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CHE POSSONO ESSERE ASSOCIATI CON UNA DIMINUZIONE DEL RISCHIO O DELLA PROGRESSIONE DEL PD
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SOIA: la presenza di isoflavonoidi rende la soia neuroprotettiva. Sono in corso studi a lungo termine per meglio definire la relazione con il PD.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CHE POSSONO ESSERE ASSOCIATI CON UNA DIMINUZIONE DEL RISCHIO O DELLA PROGRESSIONE DEL PD
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CAFFE’: studi farmacologici indicano che la caffeina riduce l’attività tossica dopaminergica.Alcuni autori evidenziano una associazione inversa tra caffeina e PD.Tea: i polifenoli del tea verde e nero sono potenti antiossidanti. Alcuni studi evidenziano una associazione inversa tra assunzione di 2 o 3 tazze di tea e PD.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CHE POSSONO ESSERE ASSOCIATI CON UNA DIMINUZIONE DEL RISCHIO O DELLA PROGRESSIONE DEL PD
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GRASSI: non ci sono relazioni chiare (risultati contrastanti) tra assunzione di grassi saturi e PD. I grassi mono-insaturi sembrano possedere un effetto protettivo. Curiosa la relazione tra bassi valori di colesterolo totale e progressione del PD (da approfondire).
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CON UN RUOLO DUBBIO NEL RISCHIO O NELLA PROGRESSIONE DEL PD
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CARNE: non ci sono relazioni chiare (risultati contrastanti). Un collegamento logico tra eccessiva assunzione di carne rossa e aumentato rischio di P. potrebbe essere nel fatto che un eccesso di ferro contenuto nella carne possa favorire reazioni ossidative.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CON UN RUOLO DUBBIO NEL RISCHIO O NELLA PROGRESSIONE DEL PD
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CARBOIDRATI: anche qui risultati contrastanti. In teoria gli alimenti ad alto indice glicemico dovrebbero favorire la produzione di dopamina e quindi essere inversamente correlati con la progressione di PD. Al contrario, molti lavori evidenziano relazione opposta. Interessante la relazione tra diabete di tipo 2 e rischio di PD.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CON UN RUOLO DUBBIO NEL RISCHIO O NELLA PROGRESSIONE DEL PD
![Page 35: RUOLO DELL'ALIMENTAZIONE NELL'EFFICACIA DELLA TERAPIA CON LEVODOPA](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042819/55c9020fbb61ebe3528b47bc/html5/thumbnails/35.jpg)
VITAMINA D: non è chiaro se la carenza di vit D in soggetti con PD sia predisponente la malattia o sia la conseguenza. VITAMINA C e E: diverse ricerche con risultati discordanti. Dal punto di vista biochimico queste vitamine dovrebbero essere utili a contrastare il PD per i loro importanti effetti protettivi da ossidanti e radicali liberi.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CON UN RUOLO DUBBIO NEL RISCHIO O NELLA PROGRESSIONE DEL PD
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Le ricerche fatte e quelle in corso sulle proprietà dei nutrienti possono essere soggette a fattori confondenti (data la possibilità delle innumerevoli interferenze e interrelazioni). Uno stile alimentare che non escluda a priori un gruppo di alimenti resta fortemente consigliato.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CON UN RUOLO DUBBIO NEL RISCHIO O NELLA PROGRESSIONE DEL PD: quale conclusione?
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La sostituzione di frutta e verdura con capsule contenenti vitamine non è consigliabile. In una mela ci sono oltre 100 fitonutrienti (vitamine, antiossidanti ecc) che possono interagire tra di loro e potenziare al massimo i loro effetti positivi. Una capsula contenente 7 o più vitamine non può essere la stessa cosa!
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease
NUTRIENTI CON UN RUOLO DUBBIO NEL RISCHIO O NELLA PROGRESSIONE DEL PD: quale conclusione?
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QUALE DIETA?
Se non siamo in presenza di situazioni personali particolari (obesità, perdita di peso importante, diabete, celiachia ecc) il consiglio è:dieta bilanciata (stile dieta mediterranea) ricca soprattutto in frutta, verdure, con il giusto apporto di proteine provenienti da legumi, carne e pesce. Preferire i cereali alternativi e integrali e come grasso il solo olio extravergine di oliva di qualità. Te, caffè e vino in moderata quantità hanno effetti neuroprotettori.
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COLAZIONE
• TE, CAFFE’, ORZO• FETTE BISCOTTATE (GRANO, FARRO)• MARMELLATA TIPO COMPOSTA o FRUTTA
FRESCAoppure
• CREMA BUDWIG• YOGURT MAGRO
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PRANZO E CENAPROTEINE CARBOIDRATI LIPIDI
Legumi Verdure Olio extravergine di oliva
Pesce Frutta
Carne magra Cereali (riso, farro, grano, avena ecc)
uova
Esempio di pasto: SalmoneVerdura frescaPane Fragole OppurePiatto di pasta alle verdureVerdura frescaFrutta
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SPUNTINI
• YOGURT• FRUTTA• FRUTTA A GUSCIO• CREMA BUDWIG
Per controllare meglio la fame e in particolare i livelli di insulina è consigliabile abbinare la frutta ad una fonte proteica (es. prosciutto crudo 10-20 g)
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Crema Budwig• Ecco la ricetta per una persona:• Un cucchiaio di cereali crudi (miglio, avena, orso,
riso, ecc) appena macinati• Un cucchiaio di semi oleosi (girasole, zucca, noci,
nocciole, lino, ecc) appena macinati• Due cucchiai di formaggio magro o yogurt magro (si
possono sostituire con latte di soia o di avena in caso di intolleranza ai latticini)
• Un cucchiaio di olio di semi di lino spremuto a freddo
• Due cucchiaini di miele• Il succo di mezzo limone• Frutta di stagione• Frullate il tutto e gustate!!
![Page 43: RUOLO DELL'ALIMENTAZIONE NELL'EFFICACIA DELLA TERAPIA CON LEVODOPA](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042819/55c9020fbb61ebe3528b47bc/html5/thumbnails/43.jpg)
ALIMENTI MAGNIFICI
• AGLIO: depurante, diuretico, detossificante• ARANCIA e altri Agrumi: detossificanti,
antinfiammatori, antitumorali• BROCCOLI E CRUCUFERE in generale:
antitumorali• CIOCCOLATO FONDENTE: antiossidante• CURCUMA (polvere gialla di curcuma longa):
antinfiammatorio
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ALIMENTI MAGNIFICI
• MIRTILLO: antiossidante e antitumorale• NOCI: antiossidante, omega-3• POMODORO: antiossidante• SALMONE: omega-3• SPINACI: antinfiammatori, antiossidanti• TE’ VERDE: antiossidante, detossificante• ZENZERO: antiossidante, antinfiammatorio
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REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI
Si manifestano con vari sintomi:• Gonfiori intestinali• Frequenti scariche• Emicrania• Stanchezza costante• .. altri
RICHIEDONO UN TRATTAMENTO DIETETICO PARTICOLARE.