Ruidos Pulmonares

Ruidos PulmonaresConstanza BoggleOscar Faras

Tcnicas de AuscultacinLa auscultacin pulmonar constituye una herramienta clnica fundamental que nos permite correlacionar los ruidos respiratorios con las distintas caractersticas fisiopatolgicas de cada enfermedad.

Existe una correlacin entre la zona de auscultacin, y el lugar de generacin de los ruidos respiratorios. Siempre es importante auscultar la zona del cuello, y luego en forma metdica, -en el orden que cada mdico elija-, realizar la auscultacin pulmonar.

En estas imgenes, note la relacin entre las estructuras anatmicas de la pared anterior y los correspondientes lbulos pulmonares, que pueden ser auscultados en los focos destacados en crculos (a). De la misma manera, se muestran las estructuras por la pared posterior (b).

Bases AcsticasLa auscultacin pulmonar debe incluir un anlisis de los ruidos que se escuchan en ambas fases del ciclo respiratorio, considerando su frecuencia, intensidad, duracin y tonalidad.

INTENSIDAD. Observe el efecto acstico dado por el cambio de frecuencia en un sonido, manteniendo constante la intensidadFRECUENCIA. La amplitud de la onda de presin es la intensidad, que se mide en decibeles. Observe el efecto de modificar la intensidad, manteniendo la frecuencia constante

La percepcin de los distintos sonidos depende de el efecto de las ondas de presin en el odo humano. El nmero de ondas de presin en un segundo es la frecuencia, y se mide en Hertz. La frecuencia de los ruidos respiratorios vara entre 100 y 2.000 Hertz. El odo humano es capaz de percibir sonidos con frecuencias entre 16 y 20.000 Hertz.

El sonido de la traquea normal, est en el rango de 200 1500 Hz, dependiendo de la edad del paciente, y en el caso de los ruidos pulmonares, el rango vara entre 200 y 800 Hz. la presencia de ruidos anormales pueden variar significativamente la frecuencia e intensidad de los ruidos, sin embargo no es frecuente que se suponen frecuencias mayores a 2000 Hz.

Ruidos NormalesEs necesario precisar que los ruidos normales de la respiracin se generan en las vas areas centrales o proximales y que se transmiten filtrados hacia las zonas perifricos. Estos ruidos normales se pueden dividir en : ruidos traqueal, bronquial, broncovesicular y murmullo pulmonar. La figura describe la transmisin del sonido, con su respectiva auscultacin en la pared torcica (1).

LaringotraquealEl ruido traqueal vara con el crecimiento, debido al aumento del dimetro de la trquea. A continuacin compararemos los ruidos traqueales en adultos y nios. Escuche el ruido traqueal normal en un adulto de 30 aos

Escuche ahora el ruido traqueal de un nio de 2 aos, que se aprecia ms intenso a pesar de tener el mismo flujo que el paciente anterior.

Murmullo Pulmonares un ruido de baja frecuencia e intensidad, y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torcica, generado en los bronquios mayores, despus del filtro que ejerce el pulmn. Se ausculta durante toda la inspiracin y la primera mitad de la espiracin sobre gran parte de la proyeccin de los pulmones en la superficie torcica.

Un adulto de 30 aos presenta este sonido al grabar sus ruidos pulmonares normales. Desde el punto de vista acstico, destaca una baja frecuencia e intensidad.

Escuche ahora los ruidos generados cuando se graba el murmullo pulmonar en la regin dorsal del trax de un nio de 2 aos. La intensidad del ruido es mayor que en el adulto

Transmisin Normal de la VozDentro del examen fsico, en la auscultacin se suele solicitar al paciente que vocalice ciertas palabras para escuchar su transmisin en el trax. Lo normal es que no se debe auscultar un sonido significativo. Note la transmisin de la voz normal en un adulto sano.

Ruidos AnormalesAlteraciones en la Transmisin de los ruidos Respiratorios:

Respiracin soplante o Soplo TubarioEgofonaTransmisin de la voz

Respiracin Soplante o Soplo TubarioLos ruidos respiratorios normales generados en la va area central o grandes bronquios, se pueden auscultar en el trax cuando hay condensacin del parnquima pulmonar, denominndose a esto soplo tubario. Se debe a que aumenta la transmisin de los ruidos al pasar a travs de una zona de pulmn condensada.En este esquema, la auscultacin en la zona 3 ser de mayor intensidad (llamada soplante), al compararle con la zona 2.

EgofonaAl existir lquido en el espacio pleural, en forma concomitante con una condensacin pulmonar (1), la transmisin de la voz ser mayor que en un pulmn normal, pero menor que la que se produce con condensacin. (Esquema)

En esta grabacin se presenta un paciente con neumona y derrame en que al vocalizar un nmero, produce el ruido llamado egofona.

Transmisin de la VozLa transmisin de la voz se encuentra aumentada en los pacientes que presentan una condensacin pulmonar. Note la auscultacin en un paciente con neumona que est vocalizando un nmero.

BRONOFONANEUMONA. SUSURRORuidos Agregados ContinuosRoncusSibilanciasEstridor

RoncusLos roncus son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la va area de mayor calibre. Escuche la presencia de roncus en un adulto.

SibilanciasLas sibilancias corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. En ambos casos el origen de estos ruidos obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstruccin bronquial.

En estas grabaciones se presentan algunos ejemplos de pacientes con sibilancias espiratorias, algunas de ellas puras y en otras grabaciones estn acompaadas de estertores gruesos y ruidos espiratorios hmedos.

Sibilancias Bronquiolitis

Estertor

Sibilancias Nio Asmtico

Sibilancias Traqueas

Cuerpo Extrao

EstridorEstridor es el sonido musical de alta intensidad escuchado en inspiracin. El estridor se genera ante el aumento de turbulencia en la va area proximal extratorcica cuando existe una disminucin de su dimetro.

Estridor Recin Nacido:

Anillo Vascular:

Estridor Nio:

Ruidos Agregados DiscontinuosCrpitosEstertoresFlotes Pleurales

CrepitosLas crepitaciones corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta duracin y de alta tonalidad. Las crepitaciones gruesas son ms intensas, de baja tonalidad y de mayor duracin. Ambas pueden ser escasas o abundantes y pueden estar presentes en ambas fases del ciclo. Las crepitaciones se generan con la apertura brusca de dos compartimientos en interfase agua-aire .

A continuacin se presentan algunos ejemplos de crpitos que se auscultan en pacientes de diferentes edades:

Crpito Nio:

Crpito Adulto:

EstertoresLos estertores traqueales son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la va area proximal, que se pueden or habitualmente sin fonendoscopio.

Frotes PleuralesLos frotes pleurales corresponden a ruidos como crujidos que se originan por el roce de ambas pleuras cuando quedan en ntimo contacto.

Bibliografahttp://publicacionesmedicina.uc.cl/AtlasRuidos/Default.htmlnull14315.124null22032.0null11664.0null22032.0null11520.0null7056.0null11520.0null5328.0null6048.0null6624.0null11520.0null5904.0null11952.0null11232.0null22608.0null11952.0null11232.0null11664.0null10656.0null11520.0null11664.0null11952.0null11664.0null11808.0