Rpm johnny giusto

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    29-Jul-2015
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1. Ruptura prematura de las membranas ovulares Johnny Giusto UNAN-Managua 2. Introduccin

  • Membranas fetales y Lquido Amnitico :
  • Proteccin, crecimiento y desarrollo normal del feto.

3. Introduccin

  • Lquido Amnitico :
  • Espacio para movimiento y ejercitacin demsculos fetales .
  • Evita lacompresin del cordn .
  • Contribuye aldesarrollo pulmonar .
  • Permite ladeglucin y miccinfetal: desarrollo normal del aparato digestivo y urinario.

4. Introduccin

  • Membranas fetales :
  • Barreraque mantiene el ambiente intraamnitico estril.
  • Mantiene en su lugar al lquido amnitico.

5. Definicin

  • Rotura de las membranas antes del comienzo del trabajo de parto.
  • Para algunos autores por lo menos 1 hora antes.

6. Periodo de latencia

  • Tiempo transcurrido entre la rotura y el parto.
  • Cuando este periodo supera las 24 horas se la define como prolongada.

7. Incidencia

  • Frecuencia 10% de los embarazos
  • 5% ruptura prolongada

8. Riesgo Materno

  • Infeccin RPM prolongada
  • Desprendimiento placentario 3 veces mayor

9. Riesgo Feto-Neonatal

  • Inmadurez del RN
    • Enfermedad de membrana hialina
    • Incrementa incidencia de presentacin pelviana
  • Infeccin
    • 5 al 25% de los casos de RPM prolongada
  • Accidentes del parto
    • Prolapso de cordn y/o partes fetales

10. Clasificacin

  • Rotura prematura: antes del comienzo del parto.
  • Rotura precoz: durante la dilatacin antes de que se complete.
  • Rotura tempestiva u oportuna: cuando el cuello esta totalmente dilatado.
  • Rotura alta: por encima delrea cervical, perdida insidiosa de liquido y la persistencia tctil de la bolsa.
  • Rotura falsa o doble saco ovular: rotura del corion con persistencia del amnios.
  • Rotura espontnea: despus de iniciado el Tdp.
  • Rotura prolongada de membrana: Latencia >24h
  • Rotura artificial de membrana: se desgarra con un instrumento

11. Mecanismos de la REM

  • Alteracin de la estructura de las membranas cervicales
  • Deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical
  • Formacin y rotura de dos sacos ovulares

12. Alteracin de la estructura de las membranas cervicales

  • Espontneamente antes de cambios en el cervix (madurez, posicin o dilatacin)
  • Alteraciones degenerativas: epitelio de clulas cuboideas necrosadoanillo amorfo, las capas restantes se fusionan en un tejido reticular anucleado
  • Esta imagen es comun entre sem 30 y 34

13. deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical

  • Espontneamente despus de cambios funcionales del segmentocervix (borramiento y dilatacin) acompaados de contracciones uterinas
  • El epitelio en el area de ruptura tiene caracteristicas normales

14. Formacin y rotura de dos sacos ovulares

  • Acumulacin de liquido amnitico en el espacio amniocorial
  • Presin hidrosttica va disecando el espacio para depositarse en el polo inferior.
  • Al romperse el corion hay salida de liquido y al conservarse el amnios se forma una segunda bolsa

16. Etiologa

  • Traumatismos:
    • Tactos vaginales, amnioscopia, catteres para presin intrauterina, sondas para iniciar el parto
  • Infeccin local
    • Tricomonas, streptococo grupo B, N. gonorrhoeae, Chlamydia tracomatis, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis
  • Incompetencia itsmicocervical
    • Hernia del saco y luego: Estiramiento, accin traumtica, grmenes vaginales

17. Factores de Riesgo

  • Infecciones del tracto genital inferior
  • Antecedente de parto pretermino
  • Embarazo con un DIU
  • Debilidad inherente de las membranas
  • Iatrogenias
  • Corioamnioitis
  • Esfuerzo excesivo
  • IVU
  • Sobredistencion uterina
  • DCP
  • DN
  • Incompetencia itsmicocervical
  • Antecedente de rotura de membranas
  • Hemorragia preparto
  • tabaquismo

18. Diagnostico

  • Perdida de liquido transvaginal
  • Anamnesis: color, cantidad, fecha y hora del inicio de la perdida
  • Olor semejante al hipoclorito de sodio, semen
  • Despus de 32 a 35 semanas: vernix caseoso

19.

  • No colocar especulos, ni realizar tactos que puedan favorecer infeccin de la cavidad ovular, solo realizarlo si hay actividad uterina y/o signos de sufrimiento fetal

20. Examen genital interno

  • Lavado perineal
  • Espculoscopia
  • Si el liquido no fluye entonces presionar el fondo uterino, de ser positivo recoger liquido con una pipeta del fondo de saco posterior para pruebas de laboratorio

21. Exmenes de laboratorio

  • Prueba del ph
  • Cristalizacin
  • Tincin de clulas de piel fetal y glbulos lipdicos
  • Presencia de fosfatidil glicerol
  • Cambios de color en liquido amnitico
  • Ecografa

22. Prueba del ph alcalino con papel de nitrazina

  • Tome un papel de nitrazina y haga que toque el liquido acumulado en las ramas del especulo. El ph de la vagina suele ser acido 4.5 - 5.5.
  • El cambio de amarillo a azul indica alcalinidad (liq amnitico, ph 7-7.5).
  • La sangre y algunas infecciones vaginales dan falsos positivos.

23. Cristalizacin

  • Extraer contenido del fondo de saco vaginal, colocar una gota en el portaobjeto y luego extender, secar al aire y observar luego en microscopio, la presencia de cristales en forma de hojas de helechos indica membranas rotas.

24. Criterios de GIBBS, diagnosticar sepsis, interrumpir embarazo

  • T>= 38
  • Taquicardia materna, fetal
  • Leucocitosis > 15000/mm
  • PCR > 2 veces su valor normal
  • Hipersensibilidad Uterina
  • Liquido amnitico purulento o ftido

25. Exmenes complementarios

  • BHC
  • Tipo+RH
  • EGO
  • PCR (0.7-0.9mg/dl)
  • Perfil biofsico fetal
  • Cultivo de secrecin transvaginal
  • US

26. Diagnostico Diferencial

  • Emisin involuntaria de orina
  • Flujo vaginal abundante
  • Rotura alta de las membranas (falso +)
  • Saco ovular doble (falso +)
  • falso +liq en vagina con polo ovular integro

27. Complicaciones Fetales

  • Prematurez
  • SDR
  • Infeccin neonatal: Neumona, Bronconeumonia, Meningitis, Sepsis
  • Asfixia Perinatal
  • Hipoplasia pulmonar
  • Deformaciones fetales
  • Muerte neonatal

28. Complicaciones Maternas

  • Corioamnioitis
  • Muerte materna
  • Desprendimiento prematuro de la placenta

30. Conducta obsttrica

  • Depender de:
  • La sospecha o presencia de infeccin ovular
  • El desarrollo y la madurez fetal, en especial del pulmn (anlisis de liquido amnitico, aposito vulvar)

31. Infeccin Intraamniotica

  • Administrar antibioticos e interrumpir el embarazo
  • Aplicar los criterios de GIBBS
  • Ampicilina 1g IV c/6h x 48h seguido de Amoxicilina 500mg VO c/6h x 5d
  • Gentamicina 3-5mg/kg/d IV x 7d (max 160mg/d)
  • En caso de alergia a la penicilina:
  • Eritromicina 250-500mg VO c/6h x 7d o Clindamicina 900mg IV c/8h
  • En caso de anaerobios agregar Metronidazol 500mg IV o Clindamicina 900mg IV c/8h

32. Sin Infeccin y EG