Rougeole - Infectiologie

20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019

Rougeole

Les leçons d’une épidémie

Session DPC

Mélanie Catroux

20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019 2

Déclaration d’intérêts de 2014 à 2018

• Intérêts financiers :

– Invitée aux JNI 2019 Lyon par Pfizer

• Liens durables ou permanents : Non

• Interventions ponctuelles : Non

• Intérêts indirects : Non


1ère réaction

3


Des épidémies

4

Cas de rougeole par mois - Déclarations

obligatoires, France, Janvier 2008 – Avril

2017 / Number of measles cases per

month – Mandatory notification, France,

January 2008 – April 2017


La rougeole aux JNI

Rougeole et immunité

C. Rabourdin-Combe JNI 2004

Rougeole : rappel des signes cliniques,

attitude autour d'un cas, présentation du

plan. Béatrice Quinet,JNI 2006

B-08 Apport du laboratoire dans la

surveillance épidémiologique de la

rougeole au Mali. S. Dao,JNI 2008

La rougeole, quel risque pour les patients hospitalisés ? Une étude de la

séroprévalence des patients hospitalisés à Lyon de 2005 à 2008 Jean-Sébastien

Casalegno, A.-C. Faure, Y. Mekki, B. Lina

Couverture vaccinale et séroprotection contre

la rougeole dans une population de voyageurs

humanitaires Paul-Henri Consigny, A. Simons

de Fanti, S. Béchet, A.-S. Le Guern,

Dynamique de l'épidémie de rougeole en région

Midi-Pyrénées : importance de la couverture

vaccinale et rôle des médecins dans la maîtrise de

l'épidémie. Anne Guinard


Que s’est-il passé en 2018 ?

6

Programmation d’une

réunion afin de mettre en

œuvre des mesures de

prévention au CHU


Trop tard …. Vendredi 19 janvier 2018

7

– Urgences adultes : 4 patients

– Urgences pédiatriques : 2 patients

Étaient allés rendre visite à des membres de leur famille en

neurochirurgie et chirurgie viscérale dans les jours précédents !

Constitution d’une cellule de crise par le directeur

de garde : Médecin astreinte infectiologie –

urgentistes – biologistes – hygiène – santé au

travail - pharmacie

• Gérer la communication en interne et avec l’ARS

• Organiser et effectuer le recensement des contacts

• Organiser une filière de prise en charge pour les contacts

• Organiser une filière « rougeole » pour les patients

suspects aux Urgences

…


Gestion de l’acte 1

8

DOCUMENT DE TRAVAIL

Evolution de la stratégie de gestion en cas d’épidémie de rougeole

Haut Conseil de la santé publique 14/15

Cet avis doit être diffusé dans sa totalité, sans ajout ni modification

Annexe 2 – Evolution clinique et biologique de la rougeole

Définition des contacts

- Professionnels, patients, accompagnants,

visiteurs

- Ayant côtoyé le cas ou ayant partagé un

espace commun (jusqu’à 2 h après le

départ du cas)

- Sans protection respiratoire adaptée

- Durant la période où le cas était contagieux

Au total sur ce 1er épisode

- 109 contacts professionnels

- 58 contacts patients et visiteurs/accompagnants


Gestion de l’acte 1

9

Immunisation postexposition Vaccination et immunoglobulines/Février 2016 3

SOMMAIRE

MANDAT 5

GROUPE DE TRAVAIL 6

Objectifs de ce « guide » 7

Introduction 7

1 Coqueluche 8

1.1 Epidémiologie de la maladie 8

1.2 Stratégie de vaccination contre la coqueluche en France 8

1.3 En postexposition 9

2 Hépatite A 10

2.1 Epidémiologie 10

2.2 Moyens de prévention disponibles aujourd’hui en France 11

3 Hépatite B 17

3.1 Transmission du virus de l’hépatite B (VHB) 17

3.2 Situations à risque 17

3.3 Les moyens de prévention 18

3.4 Données d’efficacité, modalités d’administration 20

4 Infections invasives à méningocoque 26

4.1 Généralités sur la transmission du méningocoque 26

4.2 Quel est le type de contact à risque ? 26

4.3 Les sujets contacts d’un cas d’IIM ontils un risque post exposition plus élevé aux IIM que la population générale (cas secondaires) ? 26

4.4 Quels sont les objectifs de la prophylaxie ? 27

4.5 Une prophylaxie estelle capable de réduire le risque d’attaque d’IIM chez les sujets contacts ? 27

5 Rage 31

5.1 Situation épidémiologique 31

5.2 Modalités de transmission 31

5.3 Clinique 32

5.4 Les vaccins antirabiques 32

5.5 Les immunoglobulines antirabiques 33

5.6 Les schémas de prophylaxie postexposition selon les situations 34

6 Rougeole, oreillons, rubéole 41

6.1 La rougeole 41

6.2 Les oreillons 45

6.3 La rubéole 47

Haut Conseil de la santé publique 4

7 Tétanos 55

7.1 Introduction 55

7.2 Agent causal 55

7.3 Mode de transmission 55

7.4 Physiopathologie 55

7.5 Caractéristiques de la maladie 56

7.6 Vaccination antitétanique 56

7.7 Seuil de protection 57

7.8 Durée de l’immunité 58

7.9 Les immunoglobulines antitétaniques 58

7.10 Prophylaxie postexposition. Conduite à tenir en cas de plaie 58

8 Varicelle 63

8.1 Epidémiologie 63

8.2 Histoire naturelle 63

8.3 Déterminer le statut immunitaire d’un patient vis à vis du VZV 64

8.4 Définir un contact à risque de transmission du VZV 65

8.5 Immunisation passive (immunoglobulines) 65

8.6 Vaccination 67

8.7 Tolérance, données de pharmacovigilance 68

8.8 Propositions de recommandation pour l’immunisation postexposition 71

GLOSSAIRE 83

TABLE DES MATIÈRES 84

Patients sortis à domicile, accompagnants, visiteurs

Patients hospitalisés

Sérologie systématique Si nég : vaccination ROR

Si contre-indication à la vaccination et contact ≤ 6j : Ig IV.

Professionnels (Santé au travail)

Si pas de notion de vaccination avec 2 doses de ROR ou d’une

sérologie + : réalisation d’une sérologie

Si négative : vaccination ROR en l’absence de contre-indication

Difficultés rencontrées

- Pédiatrie : vaccin monovalent plus commercialisé

- Organisation d’une filière de vaccination sur le week end

Information

sur

l’exposition


Une fois le week-end passé …

10

Mesures mises en œuvre dans 1 second temps Constitution d’une cellule de crise émanant de la Direction

générale :

– Gestion de la communication en interne :

• Rappel sur les symptômes

• Incitation à vérifier sa vaccination

• Rappel sur les précautions complémentaires à mettre en œuvre

– Gestion de la communication en externe avec l’ARS

– Gestion des moyens humains et matériel

– Suivi des actions mises en œuvre

– Traçabilité des informations


1 - Limiter la transmission dans l’hôpital

11

Port du masque chirurgical OBLIGATOIRE

– Par tout patient et accompagnant entrant

aux Urgences (adultes, pédiatriques,

gynécologiques, cardio)

– Par tous les professionnels des urgences

À l’entrée des services

En salle d’attente


Motif rougeole évoqué aux urgences

12

67%

100% 86%

75% 54%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

16 au 31/01 1 au 15/02 16 au 28/02 01 au 15/03 16 au 31/03 1 au 15/04 16 au 30/04


2 – Précautions rougeole

13

Mise en œuvre de précautions respiratoires « air » :

– Chambre particulière + porte fermée

– Port d’une protection respiratoire FFP2 pour toute personne amenée à

entrer dans la chambre/box du patient

– Limiter les déplacements du cas

– Port d’un masque chirurgical par le cas s’il doit quitter sa chambre

– Après son départ :

• Si fenêtre : aérer 30 minutes fenêtre ouverte

• Si pas de fenêtre : condamner la chambre/box durant 2 h


0

2

4

6

8

10

12

14

16

S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19

Nombre de cas de rougeole pris en charge au CHU entre le 15 janvier et le 13 mai 2018

95 cas

50 % RAD

35 % de Réa pour les enfants

9% de Réa pour les adultes

31

64


Statut vaccinal des malades de rougeole

15

[VALEUR] 77,80%

42,90%

23,50%

50%

33,30%

50%

7,20%

11,10%

5,90%

16,70%

11,10%

5,90%

21,40%

57,10% 64,70%

50% 50% 50%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

16-20 ans 21- 25 ans 26 - 30 ans 31 - 35 ans 36 - 40 ans 41 - 45 ans > 45 ans

0 dose 1 dose 2 doses Inconnu


3 – Recensement des cas contacts

• Dans la communauté des gens du voyage

– Médecin délégué à aller dans les communautés pour identifier les

contacts, examiner les carnets de santé, identifier les vaccinés, non

vaccinés, contre-indiqués à la vaccination, réaliser les vaccinations

• En dehors de la communauté des gens du voyage

– Appel des patients, recours aux médecins de villes pour faire le point sur

la vaccination, vaccinations de rattrapages, administration d’Ig faites au

CHU en accord avec infectiologue d’avis

16


4 – Statut vaccinal des professionnels ?

• Pas de données chiffrées sur la

couverture vaccinale du personnel

au moment de l’épidémie

• Vérification du statut en débutant

par les services prioritaires pour

s’étendre ensuite à l’institution

17


Etat des lieux après l’épidémie

18


Comment s’améliorer ?

19

- Améliorer la couverture vaccinale

population générale

- Reprendre le statut vaccinal de nos

patients dans nos files actives

- Evaluer le statut vaccinal du

personnel

- Précautions respiratoires en période

épidémique (Hôpitaux, laboratoires

d’analyse, cabinets de médecins de

ville …)

- Information écrite par circulaires /

signalétique

PREVENTION

ACTION FACE A UN CAS

- Précaution isolement AIR

- Améliorer le diagnostic clinique

- Diagnostic virologique rapide

- Déclaration ARS

- Enquête autour du cas - Vaccination

- IgIV

- Surveillance seule

- Accès à la procédure institutionnelle

aisé


Merci pour votre attention

20

Merci

Equipe de Maladies infectieuses

Equipe opérationnelle d’hygiène

Service de Santé au travail

Laboratoire de Virologie pour la réactivité analyses

Service des Urgences pour la gestion des cas

Nicolas Céveau pour son travail de thèse sur l’épidémie

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