Rop
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RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
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retinopatia
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RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
GENERALIDADES
RETINOPATIA VASOPROLIFERATIVARN PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACERGENERALMENTE BILATERAL. A VECES DE EVOLUCION ASIMETRICAA MENUDO REGRESIONA ESPONTANEAMENTEPUEDE CONDUCIR A SEVERA ALTERACION VISUAL O CEGUERADETECCION CLINICA PRECOZTRATAMIENTO OPORTUNO
FACTORES DE RIESGO
Hiperoxia - HipoxiaVentilación mecánicaTransfusión sanguíneaSepsisApneas severasSDR
FACTORES PREDICTIVOS MAS POTENTES SON LA EDAD GESTACIONAL Y EL PESO AL NACIMIENTO:
Peso < 1000 gr y EG < 32 semanas
IndometacinaAcidosisVariaciones en la luzShockHipoxia crónica en uteroHemorragia Intraventricular
A quienes explorar? - AAP
Peso nacimiento menor o igual a 1500 gr. y edad gestacional menor o igual a 32 semanas.
Rn con peso mayor de 1500 gr. En alto riesgo
Cuándo explorar?
Primer exploración: 4 – 6 semanas de vida.
Seguimiento en función a los hallazgos de la primera exploración
CLASIFICACION INTERNACIONAL
ZONAS: I.- POLO
POSTERIOR
II.- RETINA PERIFERICA
III.- EXTREMA PERIFERICA
POR EXTENSIONSe mide en horas equivalentes a 30 grados en patrón horario.
POR SITUACION
CLASIFICACION INTERNACIONAL
GRADOS: I. LINEA DE DEMARCACION
II. DEMARCACION SOBREELEVADA
III. NEOVASCULARIZACION EXTRARETINAL
IV. DESPRENDIMIENTO PARCIAL DE RETINA
IVa. No llega a mácula
IVb. Llega hasta mácula
V. DESPRENDIMIENTO TOTAL DE RETINA
CLASIFICACION INTERNACIONAL
ENFERMEDAD PLUS: (+)- TORTUOSIDAD VASCULAR POLO POSTERIOR- SIGNO SEVERIDAD- CUALQUIER GRADO- INDICA ACTIVIDAD DEL PROCESO
GRADOS:1. Dilatación venosa2. Tortuosidad leve3. Tortuosidad moderada a severa4. Tortuosidad severa con dilatación arterial y
venosa
CLASIFICACION INTERNACIONAL
FORMA "UMBRAL" :- GRADO III (+)- ABARCA 5 O MAS HORAS DE RELOJ
CONTINUAS O MAS DE 8 HORAS DISCONTINUAS
* MAS 50 % LLEGAN A GRADOS IV – V* INDICADO REALIZAR TRATAMIENTO PARA
DETENER ELPROCESO
GRADO I
GRADO II
GRADO III
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
ENFERMEDAD PLUS
REGRESION DE ROP
Quiénes tienen mayores posibilidades de llegar a grado V?
Muy bajo peso o baja edad gestacionalRaza blancaROP en polo posterior (zona I)Rápido desarrollo de ROPForma umbralIris rosado por aumento de la vascularizaciónNO dilatan bien pupila cuando antes lo hacíanEnturbiamiento del vítreoHemorragia en vítreo
INCIDENCIA
Hospital Edgardo Rebagliatti Martins: 56% de prematuros de muy bajo peso (<1500gr) hacen algun grado de ROP
INCIDENCIA ROP 1991 EEUU- AAP
RN
(gr)
PORCENTAJE
(%)
500 – 750 81
751 – 1000 53
1001 – 1250 35
1251 - 1500 14
APROXIMADAMENTE 17 % ROP EVOLUCIONO A GRADO III
PREVALENCIA ROP 1991 EEUU- AAP
RN
(gr)
ROP II
(%)
ROP IV
(%)
CEGUERA
(%)
< 1000 38 – 54 22 – 44 5 – 11
1000-1500 5 – 15 0,7 – 3,7 0,3 – 1,1
> 1500 0,6 – 3 0,2 0
ESTUDIO INO Junio 95 – Junio 97
118 casos<1500 gr. <=34 sem. Oxigeno >48 hr.36,4 % Dx ROP 1ra consultaGrados: I. 18,7 %
II. 46,5 %III. 23,0 %IV. 4,0 %V. 7,0 %
80 % REGRESION (50 % DESDE ESTADIO III)
ESTUDIO INO Junio 95 – Junio 97
SEGÚN EDAD GESTACIONAL:< 29 sem. 50 % ROP< 32 sem. 53 % ROPSEGÚN PESO:< 1000 gr. 100 % ROP1001 – 1500 gr. 54,8 % ROP
1998: 31 CASOS NUEVOS1999: 35 CASOS NUEVOS2000: 22 CASOS NUEVOS
COMPLICACIONES TARDIAS
• ESTRABISMO• MIOPIA• AMBLIOPIA• GLAUCOMA• DESPRENDIMIENTO TARDIO DE LA
RETINA
TRATAMIENTO
ESTADIO UMBRAL:
Criocoagulación
Fotocoagulación con láser
ESTADIO IV:
Cirugía del Desprendimiento de Retina (extraescleral o vitrectomía)
ESTADIO V:
Vitrectomía
PROTOCOLO DE ROP
1. El tamizaje de ROP deberá incluir los siguientes grupos: a) Niños con peso al nacer menor de 2000 gramos y/o b) Niños con 34 sem o menos de edad gestacional c) Niños con cualquiera de los siguientes factores de riesgo asociados:
• Hipercarbia• Anemia• Transfusiones sanguineas• Hemorragia intraventricular• Sindrome de dificultad respiratoria• Hipoxia crónica intrauterina• Múltiples episodios de apnea o bradicardia• Ayuda mecánica respiratoria• Convulsiones
PROTOCOLO DE ROP
2. El primer examen se realizará a la cuarta semana de edad post natal y un examen esencial a la sexta semana.3. Las siguientes evaluaciones serán a los 15 días de la anterior, salvo indicación expresa del oftalmólogo por el riesgo hallado.4. El neonatólogo es el encargado de llevar el registro de niños incluidos en el programa5. La evaluación del niño hospitalizado se realizará en la Unidad de Neonatología con la colaboración del personal de la Unidad, entrenado en los procedimientos y la monitorización del niño.6. La preparación del paciente estará a cargo de la enfermera de Neonatología.
