Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

download Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

of 87

  • date post

    09-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    2.087
  • download

    24

Embed Size (px)

Transcript of Rolul Asistentei Medicale in Ingrijirea Bolnavului Cu Litiaza Biliara

ROLUL ASITENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU LITIAZ BILIAR

Cuprins I. 1. Introducere: definitie, istoric 2. Noiuni de anatomie si fiziologie a cilor biliare 3. Etiologie 4. Patologie 5. Anatomie patologic 6. Simptomatologie 7. Investigatii complementare 8. Diagnostic de certitudine si diferential 9. Evolutie 10. Complicatii 11. Profilaxie 12. Tratament II. III. Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu litiz biliar Proces de nursing (trei cazuri de bolnavi cu litiaz biliar)

Bibliografie

Motto: Un zmbet nu cost nimic, dar ofer mult. El mbogteste pe cei ce-l primesc, fr a-I face mai sraci pe cei ce-l druiesc. El ia numai o clip, dar amintirea lui dinuie uneori pentru totdeauna. Nimeni nu este att de bogat si puternic nct s poat trece n viata fr el si nimeni nu este mai srac dect acela care poate fi mbogtit prin el. Un zmbet aduce fericirea n cas, bun-voin n munc si este semnul prieteniei. El aduce odihna celor truditi, veselie celor tristi si este cel mai bun leac al naturii pentru necazuri. Cu toate acestea zmbetul nu poate fi cumprat, cersit, mprumutat sau furat, pentru c el nu are valoare pentru nimeni pn cnd nu este druit. DIN NTELEPCIUNEA ANTICHITTII

Motivatia lucrrii ntruct litiaza biliar este o afectiune larg rspndit n ntreaga lume cu o incident crescut la toate vrstele ncepnd de la populatia tnr, pn la vrstele cele mai avansate, solicitnd o ngrijire adaptat att particularittilor anatomo-patologice ct si personalittii pacientilor, consider c litiaza biliar este o tem potrivit pentru lucrarea mea de diplom. n decursul celor 3 ani de nvtmnt medical am observat o incident crescut n aceast cazuistic.

I 1. Introducere

Istoricul bolii Litiaza biliar este o afectiune larg rspndit n ntreaga lume. Incidenta acesteia creste odat cu vrsta, statisticile necropsice, pentru femeia de ras alb, demonstrnd 5% pentru decada a III-a i 30% pentru decada a VII-a. La o populatie asimptomatic cu media de vrst de 48 ani, incidenta litiazei biliare a fost de 7,5%. n tara noastr, frecventa colelitiazei este apreciat la 222,51/100.000 de locuitori. Litiaza biliar este raportat la toate vrstele ncepnd de la nounscui pn la vrstele cele mai avansate. Frecventa cea mai mare a bolii apare n decada a V-a. Cresterea frecventei litiazei biliare cu vrsta ar fi explicat prin: a. staza vezicular, favorizat, de reducerea aportului alimentar, viata sedentar, reducerea contractilittii veziculare din cauza miasteniei, scderea colecistokininei. b. cresterea vscozittii bilei cu tendinta de a trece din starea coloidal de sol n cea de gel. c. reducerea biligenezei cu alterarea compozitiei bilei. d. cresterea colesterolemiei e. scderea hormonilor sexuali.

n ceea ce priveste raportul dintre sexe, predominatia sexului feminin de 2-4 ori mai mare este recunoscut de toi autorii. Pe o statistic clinic, raportul BF a fost de 1/3, iar pe o statistic necroscopic raportul a fost de 5/12. La femei boala devine mai devreme manifestat clinic. Predominanta feminin a afectiunii este explicat prin compoziia diferit a bilei la cele dou sexe, prin afectiunea estrogenilor si prin interventia sarcinii. S-a demonstrat c la femei bila vezicular are concentratia mai mare n substane solide dect la brbati (14% fa de 9%) i sunt mai mici raporturile: acizi biliari 12a hidroxilai / acizi biliari nehidroxilati (1,11 la femei fat de 1,53 la brbati), sruri biliare glicuronoconjugate / tauroconjugate (2,31 la femei fa de 4,49 la brbati), acid colic/acid deoxicolic (70,74 la femei fat de 1,21 la brbati). Influenta mai mare a colelitiazei la femei de vrsta procrerii, care, ns, nu a nscut niciodat, ar fi atribuit influentelor hormonale. Aceast frecvent este redus la fetite naintea menarhei si scade mult dup menopauz. Contractilitatea veziculei biliare descreste progresiv cu ciclul menstrual. La femeile cu litiaz biliar aceast pant manifest o regresiune semnificativ n zona folicular a ciclului menstrual. Actiunea foliculinei de hipotonizare a veziculei biliare, prin staza pe care o antreneaz, favorizeaz litogeneza. Att la om ct si la animale litiaza biliar este mai frecvent la femeia care a nscut si anume mult mai frecvent la multipare dect la primipare si cu inciden totusi mai crescut la unipare fa de nulipare. Factorii care favorizeaz litogeneza n timpul sarcinii tin de hipercolesterolemie, de mpiedicarea fluxului biliar prin cresterea presiunii abdominale si de hipotonia vezicular din ultimul trimestru al sarcinii. Colecistografia efectuat dup nastere a demonstrat ntrzierea evacurii veziculei biliare n 56% din cazuri.

Repartizarea geografic diferit a litiazei biliare sugereaz intervenia unor factori genetici. Se stie c litiaza biliar este foarte frecvent n Europa, SUA, Orientul Mijlociu si necunoscut n Indonezia, Egipt, Africa Central sau rar n China, Japonia, India. Incidenta la europeni este aproape de dou ori mai mare dect la asiatici si africani. Natura calculilor difer dup aria geografic si dup sex. n Europa si SUA, calculii sunt formati din colesterol si carbonat de calciu, n regiunea tropical predomin bilirubinatul de calciu consecin a proceselor hemolitice i a parazitozelor, n Africa de Sud, colesterol, fosfat i palmitat de calciu. n Japonia, n 1940 predominau calculii din bilirubinat de calciu pentru ca astzi incidena acestora s scad i s predomine calculii de colesterol. Acest fenomen este atribuit europenizrii regimului alimentar, n sperana creterii aportului de grsimi. n general, tipul caucazian nregistreaz cele mai mari concentraii n colesterol ale calculilor biliari, iar dintre sexe, sexul feminin. Chiar dac unii autori o consider o boal a civilizaiei, incidena sa crescnd cu gradul de civilizaie i nivelul de trai, omul a cunoscut litiaza biliar din antichitate. Ea a fost evideniat la mumiile egiptene i primele descrieri ale bolii le datorm lui Sylvaticus (1314 .e.n.), Gentile de Foligno din Padova (1348), Benivieni (1420) i Paracelsus (1500).

Definiia bolii Definiia litiazei biliare este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n vezicula biliar sau n cilor biliare extra- i intrahepatice i a cror prezen poate s nu se manifest clinic sau poate s se nsoeasc de o simptomatologie zgomotoas.

Vezicula biliar este locul principal de formare a calculilor, pe de o parte datorit faptului c bila din colecist este o bil mai concentrat, pe de alt parte la acest nivel se realizeaz mai frecvent staza i infecia biliar. Frecvena este mare n populaia adult, 10-15% din oameni sunt purttori de calculi. Dintre sexe, frecvena la femei este superioar: raportul de 4/1 5/1.

2. Notiuni de anatomie i fiziologie a cilor biliare

Anatomia Cile biliare sunt conducte care asigur transportul bilei de la celulele hepatice pn la duoden. Cile biliare sunt comparate de Testut cu un arbore ale crui ramuri sunt situate n parenchimul hepatic iar rdcina unic este implantat n peretele intern al duodenului II. Ele alctuiesc aparatul excretor al ficatului. Deosebim dou tipuri de ci biliare: intra i extrahepatice. Cile biliare intrahepatice sunt reprezentate de canaliculele biliare intralobulare fr perete propriu, colangiole, canale biliare interlobulare situate n spaiul port, canalele hepatice drept i stng.

Cile biliare intrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatice comun rezultat prin unirea canalului hepatic drept i a canalului hepatic stng, canalul coledoc, vezicula biliar i canalul cistic. Canalul hepatic i canalul coledoc alctuiesc mpreun canalul hepatocoledoc sau canalul colector care dreneaz bila n duoden. Vezicula biliar i canalul cistic formeaz mpreun aparatul diverticular al cilor biliare extrahepatice. Canalul hepatocoledoc este un conduct cu diametrul de 4-5mm format din dou segmente i anume canalul hepatic comun i canalul coledoc. Canalul hepatic comun ia natere din cele dou trunchiuri biliare de origine: unul drept i altul stng. El iese din ficat la nivelul hilului hepatic, ntinzndu-se pn la confluena cu canalul cistic. Canalul hepatic comun coboar de-a lungul marginii libere a micului epiploon hepatoduodenal mpreun cu artera hepatic i vena port. Lungimea sa variaz ntre 1-5 cm, iar diametru variaz ntre 0,4-1,5 (media 0,8 mm). Din punct de vedere structural canalului hepatic i se descriu dou tunici: a. intern, mucoas b. extern, elastic mai mult sau mai puin bogat n fibre musculare. H. Lang demonstreaz n 1947 existena n tunica extern a fibrelor musculare cu dispoziie spiralat. Canalul coledoc continu direcia canalului hepatic comun, ntinzndu-se de la confluena canalului hepatic cu cisticul, ndreptndu-se de sus n jos i din afar nuntru, pn la prima poriune a duodenului. Lungimea sa este variabil, cuprins ntre 1,5-9 cm, n funcie de locul unirii canalului hepatic comun cu cisticul. Diametrul are valoarea, medie de 4-5 cm; el crete cu vrsta, dar oricum dimensiuni de peste 10-12 mm, sunt considerate patologice. n poriunea terminal, pe o lungime de 11-27 mm, coledocul se ngusteaz mult, lund aspect infundibuliform, zon cunoscut sub denumirea de sfincterul Oddi.

Canalul coledoc coboar n jos i nuntru, trece napoia duodenului i pancreasului i apoi strbate peretele poriunii descentrate a duodenului n care se deschide mpreun cu canalul pancreatic principal Wirsung n ampula hepatopancreatic (Vater). Ampula lui Vater se deschide n duoden printr-un orificiu mic la nivelul papilei mari. Extremitile celor dou canale coledoc i Wirsung sunt nconjurate de ctre un fascicul muscular cu rol de sfincter.

Vezicula biliar i canalul cistic Vezicula biliar este un organ cavitar, n form de par cu o lungime de 8-10 cm, lungimea de 3-4 cm i capacitatea de 40-50 ml. Ea constituie principalul component al aparatului diverticular care depoziteaz i concentreaz bila. Vezicula biliar este aezat pe faa inferioar a ficatului, n segmentul anterior al anului sagital drept, n fosa veziculei biliare. Ea cuprinde 3 poriuni: fundul, corpul i gtul sau colul extern. Vezicula biliar are f