Role sociálního pracovníka v neurorehabilitačním týmu
description
Transcript of Role sociálního pracovníka v neurorehabilitačním týmu
ROLE SOCIÁLNÍHO PRACOVNÍKA V ROLE SOCIÁLNÍHO PRACOVNÍKA V NEUROREHABILITAČNÍM TÝMUNEUROREHABILITAČNÍM TÝMU
Bc. Dagmar Martinková24.1.2014
Cíle zdravotně sociální péče o klienta v ÚVN Praha
Komplexní zdravotní i sociální pomoc a podpora klienta před propuštěním z nemocniční péče s ohledem na důsledky nemociZachování nebo zlepšení kvality života zajištěním všech dostupných služebPrevence sociálního vyloučeníSpolečné úsilí o integraci klienta do společenského života na základě kvalitní mezioborové spolupráce
1570
802
258 260
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Celkový
počet
nahlášených
pacientů
Pacienti s
potřebou
následné
lůžkové péče
Pacienti s
potřebou HC,
PS
Pacienti s
potřebou
poradenství
Řada2
Řada1
Klienti se zjištěnými zdravotně sociálními riziky nahlášení sociálním pracovníkům ÚVN (2013)
Spektrum klientů v ÚVN Praha (2013)
Spektrum klientů Humanitní služby ÚVN
790
230
170
211
90 2835 211096332
Interní klinika
Ortopedie
Chirurgie
Neurologie
Emergency
Psychiatrie
Kožní odd.
DIOP
ORFM
Urologie
NCHR
Gyn
Oční odd.
ORL
Oddělení ÚVN se zaměřením na péči o klienty s poškozením mozku
Neurologie Spektrum diagnóz – CMP, poúrazová krvácení do mozku,ruptury aneuryzmat, nádorová onemocnění mozku
NCHR – spolupráce minimální, klienti jsou přijímáni většinou k výkonu a překládáni do zdravotnických zařízení spádových oblastí
DIOP – dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péčeSpektrum diagnóz – poúrazové stavy (hypoxické poškození mozku)
Oddělení fyzikální a rehabilitační medicínyNásledná rehabilitační lůžkaLéčebna dlouhodobě nemocnýchOddělení sociální péče
zjištění klientova problému a identifikace rizika komplexní zdravotní a sociální anamnéza zhodnocení sociálního šetření návrh řešení realizace zdravotně sociální péče dle potřeb klienta ve spolupráci celého zdravotnického týmu
„Propojení procesu sociální práce s medicínskou léčbou a ošetřovatelským procesem jsou nutnými kritérii pro efektivní pomoc při řešení situace klienta v holistickém pojetí“ ( cit. E. Kuzníková, Sociální práce ve zdravotnictví)
Proces zdravotně sociální péče v ÚVN
Nová koncepce r. 2010
rozhovor s klientem- sledujeme zdravotní stav, mobilitu, chování, emoce, schopnost kognitivních funkcírozhovor s blízkými klienta – zaměřujeme se na sociální zázemí se všemi aspekty včetně kvality spolupráceInformace celého týmu - lékař, sestra, nutriční terapeut, fyzioterapeut, ergoterapeut, logoped, psycholog, atd.Informace ze zdravotnické dokumentace
Role sociálního pracovníka ve zdravotnickém týmu ÚVN Praha
OBJEKTIVNÍ ZHODNOCENÍ SITUACE KLIENTAŘešení situace by mělo být odborně kvalifikované a zároveň citlivé s vědomím autonomie člověka a jeho práva na rozhodování
Klíčové aspekty zdravotně sociální práce
Problematika týmové spolupráce v ÚVN
Funkční komunikace fyzioterapeut, nutriční pracovník, psycholog, duchovní péče
Obtížná komunikacelékaři časné propouštění klientů z akutních lůžek neurologie ( iktová jednotka - chybí časná návaznost RHB u klientů nižší věkové kategorie nedostatečná informovanost klienta i jeho blízkých nedostatečná spolupráce lékařů s ostatními členy týmusestry vnímání klientů pouze z medicínského a ošetřovatelského hlediska holistické vnímání člověka je často klišé
Chybí ucelený přístup, týmová spolupráce není organizačně nastavena
Organizace práce Humanitní služby ÚVN Praha
Zajištění zdravotně sociálních potřeb klienta upraveno Metodickým návodem ÚVN
Zabezpečení všech stanic zdravotně sociálními pracovníky
(emergency,ambulance,akutní lůžka,lůžka následné péče,sociální lůžka, )
Aktivní vyhledávání klientů s riziky sociálního vyloučení
Cílená zdravotně sociální péče před propuštěním klienta s návazným komplexním poradenstvím v rámci dlouhodobé rekonvalescence, zajištění cílených kompenzačních pomůcek ve spolupráci s RHB lékařem, sociální i právní poradenství
Sociálně zdravotní záznamy v elektronické podobě s kompletní sociální anamnézou s možností posouzení zainteresovaných pracovníků
Komplexní edukace klienta i jeho blízkých
Zdravotně sociální péče o klienta s poškozením mozku při propuštění do domácího prostředí
Možnosti terénních návazných služeb:Zdravotní péčeHome care – zdravotní odborná péče• hrazena plně zdravotními pojišťovnami /ošetřování ran, infuzní hydratační léčba, aplikace léků, injekcí, rhb ošetřování, odborná rehabilitace/ Ambulantní rehabilitační péče
Sociální péče Pečovatelská služba – pečovatelské úkony • hrazeny klientem – sazba cca 120 Kč á 1 hodina /nákupy, úklid, praní, dovážka obědů, doprovod k lékaři, kontakt se spol. prostředím /
Půjčovny kompenzačních pomůcek/polohovací lůžka, antidekubitní matrace, chodítka, klozetová křesla, invalidní vozíky, další sebeobslužné pomůcky / Tísňové volání /SOS tlačítka – okamžité spojení s linkou pomoci nepřetržitě – Život 90/ Krizové linky, občanské poradny/podpora a pomoc v krizových situacích, sociální poradenství)
Sociálně aktivizační služby/ kontakt se společenským prostředím – kluby, denní centra, denní stacionáře, sociálně rehabilitační centra, rekondiční pobyty, agentury osobní asistence/
odlehčovací pobyty / respitní // pomoc pro pečující – krátkodobé pobyty v ústavním zařízení pro odpočinek pečujících
Zdravotně sociální práce při propuštění klienta do ústavní péče
Typy následné zdravotní ústavní péčeOddělení akutní rehabilitační péče – intenzivní rehabilitace a návrat maximální soběstačnosti následná rehabilitační péče ( žádost schválena revizním lékařem)oddělení následné ošetřovatelské péče léčebny dlouhodobě nemocných - úplná stabilizace zdravotního stavu ( s možností návratu na rehabilitační lůžko) hospic – onkologicky nemocní klienti v terminálním stádiu nemoci
Vhodný výběr dle zdravotního stavu klienta a jeho schopností na základě konzultace a doporučení celého zdravotnického týmu
Typy ústavního zařízení sociální péče domovy pro seniory běžného typu / senioři nad 65 let - zařízení trvalého charakteru domovy pro seniory se zvláštním režimem / klienti s různými typy demencí a jinými příčinami poruchy kognitivních funkcí / zařízení trvalého charakteru sociální lůžka ve zdravotnických zařízeních / klient nemůže být propuštěn ze zdravotnického zařízení z důvodu nesoběstačnosti, ale zdravotně je stabilizován / zařízení přechodného charakteru
respitní pobyty / odlehčovací služba pro pečující rodiny / domy s pečovatelskou službou / pro soběstačné klienty s možností využití pečovatelské služby přímo v zařízení / ústavy sociální péče / pro klienty s mentálním postižením / chráněné bydlení / pro klienty s psychiatrickými dg. - s dohledem pro možnost návratu do běžného života /
Problematické oblasti zdravotně sociální péče o klienta s poškozením mozku v rámci systému
úzká provázanost mezi zdravotní a sociální potřebou péče – stále není akceptováno nedostatečné pokrytí potřebné péče terénními službami u klientů s těžšími poruchami mobility
nedostatečné množství terénních fyzioterapeutů, logopedů, chybí i trénink kognitivních funkcí v terénu
nedostatek denních stacionářů s RHB programem pro imobilní klienty a možností svozu
dlouhá čekací doba na umístění klienta do zařízení následné rehabilitační péče
Problematika překladu na akutní rehabilitační lůžka – nízká lůžková kapacita, vyžadována základní soběstačnost
pozastavení dalšího řízení příspěvku na péči nebo jeho dlouhodobé řízení
úroveň péče v zařízeních následné ošetřovatelské péče /LDN/ - nedostatečná rehabilitační péče, absence ergoterapie, logopedie
Chybí zařízení sociální péče pro nízkou věkovou hranici klientů se zaměřením na bazální stimulaci (apalický syndrom) + finanční dostupnost
problém translokačního syndromu
Příspěvek na péči
Příspěvek na péči se poskytuje osobám závislým na pomoci jiné fyzické osoby za účelem zajištění potřebné pomoci. Náklady na příspěvek se hradí ze státního rozpočtu.
Stupně příspěvku na péči / nad 18 let /:
I.Stupeň – 800 KčII.Stupeň – 4 000 Kč vyplácí úřady práce na základě III.Stupeň – 8 000 Kč sociálního šetření a posouzení lékařskou IV.Stupeň – 12 000 Kč posudkovou komisí
příspěvek na mobilituopakovaná a nároková dávka - poskytována osobám starším jednoho roku, které nejsou schopny zvládat základní životní potřeby v oblasti mobility nebo orientace, opakovaně se v kalendářním měsíci dopravují nebo jsou dopravoványVýše příspěvku na mobilitu činí v kalendářním měsíci 400 Kč.
Možnosti sociálních dávek
Příspěvek na zvláštní pomůcku :jednorázová a nároková dávka, která je určenaosobám s těžkou vadou nosného nebo pohybového ústrojí, těžkým sluchovým nebo těžkým zrakovým postižením nebo těžkým mentálním postižením
sloučila tyto dřívější dávky: jednorázový příspěvek na opatření zvláštních pomůcek
příspěvek na úpravu bytu
příspěvek na zakoupení motorového vozidla
příspěvek na zvláštní úpravu motorového vozidla
Průkazy TP, ZTP, ZTP/PVýhody pro klienty se zdravotním postižením pro integraci do společenského života (ZTP, ZTP/P platí i pro průvodce)
Příklady dobré praxeKazuistika č. 1
Věk: 68 let Věk: 68 let Pohlaví: muž Pohlaví: muž Dg: CMP s levostrannou parézou HK a DK, afázie Dg: CMP s levostrannou parézou HK a DK, afáziehospitalizován na neurologii FN v Motolehospitalizován na neurologii FN v Motolepro nesoběstačnost přeložen na LDN FN v Motolepro nesoběstačnost přeložen na LDN FN v Motolenespokojenost blízkých s přístupem k nácviku soběstačnostinespokojenost blízkých s přístupem k nácviku soběstačnosti
Kontaktován zdravotně sociální pracovník ÚVN Praha (rodina)Kontaktován zdravotně sociální pracovník ÚVN Praha (rodina)zajištěn převoz klienta (po 2 dnech pobytu na LDN) na Oddělení fyzikální zajištěn převoz klienta (po 2 dnech pobytu na LDN) na Oddělení fyzikální a rehabilitační medicíny v ÚVN na základě schválení žádosti vedoucím a rehabilitační medicíny v ÚVN na základě schválení žádosti vedoucím lékařem lékařem zahájena intenzivní rehabilitacezahájena intenzivní rehabilitacepo čtyřech dnech pobytu klient zvládne stoj u lůžka, přestává být po čtyřech dnech pobytu klient zvládne stoj u lůžka, přestává být inkontinentní, zahájena logopedie a ergoterapieinkontinentní, zahájena logopedie a ergoterapiepo třech týdnech je klient schopen chůze s francouzskými berlemi, po třech týdnech je klient schopen chůze s francouzskými berlemi, obléknout se s pomocí, dojde na WCobléknout se s pomocí, dojde na WC
--
Zajištěna návazná další následná RHB na Rehabilitační klinice na MalvazinkáchPo 6 týdnech pobytu je klient téměř soběstačný v činnostech péče o vlastní osobu, přetrvává disfáziePropuštěn do domácí péče
Zajištění dalších služeb sociálním pracovníkem – forma komlexního poradenství před propuštěním z ÚVNPečovatelská služba – dovážka obědůPříspěvek na péči, průkaz ZTP, příspěvek na mobilituZajištěna další návazná péče v Denním stacionáři Albertov – 2x týdně
Zpětná vazba( rodina telefonicky dotazována na průběh procesu) Klient po 18 měsících plně soběstačný s minimálními důsledky (disfázie), plně se integroval do společenského života.
Kazuistika č. 2Věk: 57 letPohlaví: mužDg: komplikace při léčebné angiografii karotid Hospitalizován dlouhodobě na iktové jednotce ÚVN Klient v komatu, intubován, řízené dýchání, PEG – prognóza nepříznivá
Po stabilizaci životních funkcí přeložen na intermediál neurologického oddělení – výrazné zlepšení stavu
Kontaktován zdravotně sociální pracovníkZajištěno lůžko následné péče ÚVN LDN - kvalitní ošetřovatelskou a nutriční péčí s cílenou RHB dochází k výraznému posunu v rámci mobility, samostatnému přijímání stravy a indikaci k odstranění PEG.Klient začíná chodit v chodítku v doprovodu.Indikována další návazná RHB, zajištěna sociálním pracovníkem v Rehabilitačním ústavu ve ChvalechPo třech měsících aktivní RHB je klient schopen základní sebeobsluhy i komunikace, kognitivních funkce v norměPropuštěn do péče rodiny
Zajištění služeb sociálním pracovníkem – forma komplexního poradenství Home care – rehabilitační ošetřování, nácvik chůze v terénuPečovatelská služba – pomoc s celkovou hygienouPříspěvek na péči, průkaz ZTP, příspěvek na mobilituZajištění bezbariérového vstupu do rodinného domuŘízení invalidního důchodu, Předání kontaktu na Cerebrum – sdružení osob po por. mozku a jejich rodin
Zpětná vazba( rodina telefonicky dotazována na průběh procesu)
Klient je schopen plnohodnotného života v domácím prostředí, schopen méně náročných prací na zahradě