ROL PARENTAL EN EL SIGLO XXI - neopuertomontt.com

IV Simposio NeocosurPuerto Varas – Chile

Dra. Ivonne D’Apremont

ROL PARENTAL EN EL SIGLO XXI

Rol Parental IV Simposio Neocosur P. Varas 1


• Los neonatólogos hemos comprobado como los esfuerzos médicos, los progresos científicos y tecnológicos han permitido mayor supervivencia de los niños prematuros.

Nuestra preocupación actual es proyectar para ese niño/a el mejor desarrollo físico emocional y social.

Los resultados óptimos se deben apoyar en los miembros de la familia del paciente, y su ambiente quienes juegan un rol fundamental en el mejor soporte emocional y desarrollo integral

Rol Parental IV Simposio Neocosur P. Varas

Áreas de responsabilidad Compartidas en el Desarrollo del niño

RN Prematuro

RN Prematuro

Cuidado Centrado en la Familia


Parentalidadpositiva


Areascompartidas

Areascompartidas

Programa de

Seguimiento

Programa de

Seguimiento

3


Cuidado Centrado en la Familia (CCF)

• Es el reconocimiento a que el recién nacido está integrado a la familia y que ésta desempeña un papel esencial en su cuidado

• Primer artículo publicado en Pediatrics por una madre de prematuros (Helen Harrison‐ 1993)

• Importante cambio de actitud en las UCINs, lo que ha permitido integrar a la familia, al cuidado del niño prematuro

• Cuidados para el desarrollo: evitando los estímulos negativos y potenciando los positivos

4


Lo que se ha desarrollado en este concepto CCF en la Unidad Neonatal

Entrega de InformaciónApertura a una completa información de parte del

personal de salud

Entrega de InformaciónApertura a una completa información de parte del

personal de salud

Grupo de apoyoSupervisión del manejo del

estrés de los padres y cuidadores

Grupo de apoyoSupervisión del manejo del

estrés de los padres y cuidadores

Educación a los Padres:Técnica CanguroTécnica de masajeLactancia Materna

Educación a los Padres:Técnica CanguroTécnica de masajeLactancia Materna

Educación previa al altaCapacitacion en Maniobras de

ReanimaciónPrograma de Seguimiento del

Prematuro

Educación previa al altaCapacitacion en Maniobras de

ReanimaciónPrograma de Seguimiento del

Prematuro

Cuidado Centrado en la familia en la Unidad Neonatal

Cuidado Centrado en la familia en la Unidad Neonatal

5


Resultados del Cuidado centrado en la familia

• Promisoria información de la mejoría de la salud mental parental• Padres reportan menos stress y mas confianza en su capacidad de cuidadores

• Especialmente relacionado con el Programa “piel a piel” los padres muestran mayor sensibilidad y vinculación con su RN

• Disminuye la duración del tiempo de Hospitalización (promedio 4 días); disminuye el tiempo de UCIN y total.

• En el RN la práctica de “piel a piel” es la que muestra mayor evidencia en la disminución de apneas, de sueño tranquilo, organización del sistema circadiano, incidencia de infecciones e incluso de la severidad de la DBP

• Mayor satisfacción de los padres y del personal de salud

6



RN Prematuro

RN Prematuro





Areascompartidas

Areascompartidas

Programa de

Seguimiento

Programa de

Seguimiento

7

Algunos Conceptos de Desarrollo en la primera Infancia



Factores de riesgo y de protección para una adecuada

función cerebral y conductual

The Lancet Oct 2011 378; 9799 , 1325‐38 9


Los Factores ProtectoresPecho Materno: Fuerte evidencia de los efectos de la lactancia exclusiva y mayor duración de la lactancia, se relaciona con estimulación cognitiva y socio‐emocional temprana, confirmada por mejor CI

Educación Materna: Evidencia creciente que muestra una menor mortalidad de los niños, de madres mas educadas quienes además promueven el desarrollo cognitivo de sus hijos.Los hijos de madres menos educadas, están expuestos a mayores riesgos y tiene menos acceso a intervenciones protectoras

11


Oportunidades desaprovechadas

The Lancet Oct 2011 378; 9799 , 1325‐38

En 2007 se reporta que a nivel mundial mas de 200 millones de niños< de 5 años, están cayendo en una pérdida de su potencial de desarrolloEn 2011 se identifican varios factores de riesgoUna ventajosa combinación es establecer en los años cruciales de la infanciauna adecuada estimulación con apoyo educativo, a través de los padres, lo que se suma a los programas de salud y nutrición, ya establecidos

12



RN Prematuro

RN Prematuro





Areascompartidas

Areascompartidas

Programa de

Seguimiento

Programa de

Seguimiento

13


Seguimiento a largo plazo

El seguimiento en manos de neonatólogos tiene la ventaja de una mayor experiencia en la valoración de los hallazgos y progresos del niño, lo que hace que la familia se sienta mas segura

El Programa de Seguimiento vuelve a contener a los padres esta vez en un ambiente “normal”

Permite detectar alteraciones en la salud materna y disminuir los trastornosde interacción padres‐hijo

Los ayuda a identificar los nuevos problemas, los empodera de su ingerencia como padres , evita la sobreprotección y los invita a estimularel desarrollo conductual –social‐cognitivo

14


Panorámica del ideal de SeguimientoInmediata Mediata Psicosocial Remota

Primeros 2 años de vida

Pre-escolar: 2-5 años

Toda la Infancia Escolar y Mas

Estadísticas Período Intrahospitalario

Habilidades de lenguaje y aprendizaje

Escala de Recursos FamiliaresImpacto en la familia

Logros académicosTx de conductaTx de lenguaje

Morbilidades secundarias: ROP - AudiciónP. Crónico

Visión y AudiciónBayley II o IIIMedición de CI

Evaluación estado Socio-emocionalDescarte de Espectro Autista

Herramientas de ajuste emocionalDescripción Salud Mental

Registro uso de O2 –Monitores –SoporteNutricional

Registro de PC y severidadUso de aparatos

Idem Idem

Hospitalizaciones Muerte post-alta

Idem Idem Idem

15

Novedades Programa Infantil ( H. Luis Tisné)

Integración Programa Prematuro ‐ APSComprensión de actual situación


Prestaciones Universales Garantías Explícitas de Salud (GES)La mayor reforma de Salud en los últimos 50 años33 GES que benefician a la población menor de 10 años


Parentalidad positiva

RN PrematuroRN Prematuro

Cuidado Centrado en la

Familia

Cuidado Centrado en la

Familia

Parentalidad positivaParentalidad positiva

Areas compartidasAreas compartidas

Programa de

Seguimiento

Programa de

Seguimiento

19


Competencia parental positiva

• Desde la perspectiva evolutiva‐educativa, la familia esun grupo humano, que tiene como misión, construirun escenario adecuado para el desarrollo depersonas y apoyarla en su proceso de aprendizaje

• Para una parentalidad positiva se requiere de :• Vínculos afectivos sanos, protectores y estables, paraque los niños se sientan aceptados y queridos

• Entorno estructurado, con guía y supervisión para queaprendan normas y valores

• Estimulación y apoyo al aprendizaje cotidiano y escolarpara el fomento de la motivación y expresión de suscapacidades

Dra. María José Rodrigo López: Catedrática de Psicología Evolutiva y de la EducaciónFacultad de Psicología – Universidad de La Laguna, Madrid. España

20

Impacto en la familia de la llegada de un prematuro

• En una cohorte de 183 RNMBPN, nacidos entre 2009 y 11, en control en Programa de Seguimiento de un Hospital público, fue posible describir la estructura familiar, su cambio a través del tiempo hasta los 2 EC y los resultados relacionados con el Neuro‐desarrollo (ND)

• 67,7% presentaba un ND normal, considerando varias evaluaciones multi‐profesionales hasta los 2 EC

• Dentro del perfil sociológico destaca que en el 86% de los casos el Cuidador Principal es la madre biológica, las madres son mas educadas comparadas con Encuesta CASEN (72,8 vs 64%). Un 24% cambia de relación en los primeros 2 años.

• En el 48% de los casos el CP ha dejado de trabajar o estudiar con la llegada del prematuro y que el 44% vs 67,9% (CASEN)vive en hogares nucleares

• 10,5% de los CP han consumido drogas ilícitas y 22% de los CP ha sufrido VIF• Las diferencias no alcanzaron significancia estadística, excepto el tipo de relación inicial entre la madre y el padre que se asocia a neurodesarrollonormal (ventaja de niños con padres casados). Unica variable destacada en modelo de regresión logística multivariada

• A los 2 años de EC siguen siendo las variables biológicas lo marcadores de riesgo del ND mas importante, destacando todas las lesiones cerebrales

Problemas asociados a crianza del prematuro

• Que tan traumático es tener un hijo prematuro

0.1

.2.3

.4D

ensi

ty

0 2 6 8 101 3 4 5 7 99Que tan traumatico es un niño pematuro

• CP dejó de trabajar o estudiar

• para cuidar el prematuro

Sí48%No

52%

Media (desv. est.): 6.6 (3.0)

Neurodesarrollo (ND) alterado vs Normal y factores de riesgo

Factores de riesgo

% ND alterado % ND normal p value

O2 36 sem EC 43,9 12,4 <0.001

Días de VM 13 +16 2,4 + 6 <0.001

Sepsis Tardía 50.0 12,2 <0.001

HIC G Todas 49,1 22,2 <0.001

HIC G III‐ IV 12,3 1,7 <0.001

LPV 12,5 0,9 <0.001

Hidrocefalia 5,3 0 <0.001

Convulsiones 26,0 4,3 <0.001

ECN 19,5 4,4 <0.001

Comentarios

• Las características familiares inciden en el cuidado del prematuro pero la llegada del prematuro también impacta y transforma a la familia

• Hay un efecto circular que podría a su vez afectar el cuidado y desarrollo apropiado del prematuro

• Estudios exploratorios en este sentido deben extenderse en el tiempo y relacionar el impacto de la estabilidad familiar en el Neurodesarrollo y la normal integración en la sociedad del prematuro y su familia


Mensajes

La infancia temprana es el momento mas efectivo y costo eficiente paraasegurar su completo potencial. El retorno de la inversión en lainfancia temprana es sustancial.

Reducir las inequidades requiere de intervenciones integradas en la vidatemprana que apunte a los diversos riesgos, que un niño vulnerableenfrenta.

Las intervenciones parentales y los programas centrales pueden mejorar eldesarrollo cognitivo y socio‐emocional en la etapa escolar.Sus efectos son mayores en poblaciones con desventajas.

Similar a los hallazgos de intervención parental, los estudios muestranventajas de asistir a Jardines de Infancia, y mas beneficios para losniños con mayor riesgo.

Engle P: The Lancet 378 (2011) October 8 27


Comentarios finales

• Cuidado centrado en la Familia: Intra hospitalario y cercano al alta, una de las recientes incorporaciones en cuidado Neonatal.

• Conocemos de los aspectos médicos y conductuales, que a largo plazo afectarán el Seguimiento del RNMBPN. Debemos avanzar hacia el involucramiento de los padres y la comunidad que lo rodeará para disminuir su impacto.

• En el Desarrollo en la Primera Infancia: Estamos siendo alertados de las oportunidades desaprovechadas y las propuestas encontradas se centran en la intervenciones a los padres y a asistencia a los jardines de infancia lo que muestra mayor impacto en poblaciones con desventajas.

28


GRACIAS

ROL PARENTAL EN EL SIGLO XXI - neopuertomontt.com

Documents

Transcript of ROL PARENTAL EN EL SIGLO XXI - neopuertomontt.com