Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

María Victoria Álvarez B.Fonoaudióloga

• La Fonoaudiología permite la evaluación, diagnóstico y terapia de los niveles comunicativos, con el objeto de mantener, activar y/o rehabilitar el lenguaje, habla, voz y deglución; incorporando al paciente tempranamente a su medio familiar y social. Así también se ocupa de potenciar la vejez activa a través de la educación en prevención. 2

Fonoaudiología

• Contribuye en la toma de decisiones para la ejecución de propuestas, que den soluciones efectivas a problemáticas de la comunicación y de la deglución humana, dentro de un marco de responsabilidad social, legal y ético.

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COMPONENTES DEL EQUIPO de atención al paciente geriátrico

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Prevención, Tratamiento Rehabilitación del

paciente.

Agudo Intermedio Estabilizado Policlínico

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Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

Educación

Fonoaudiología

Prevención

EvaluaciónDiagnóstico

Tratamiento

Ciclo vital

Áreas Fonoaudiológicas

• Voz• Audición• Habla• Comunicación y Lenguaje• Deglución

- Conversación espontánea - Preguntas dirigidas, etc

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Intervención Fonoaudiológica Planificar la intervención Fonoaudiológica

teniendo presente las características propias de la persona desde una perspectiva

biopsicosocial.

Implementar planes de intervención de acuerdo a las necesidades comunicativas y deglutorias de la persona y su entorno.

Evaluar el plan de intervención de acuerdo a la evolución de la persona readecuándolo cuando sea pertinente.

Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

• Tratamiento: Individual y Específico para cada paciente:

– Diagnóstico– Severidad– Edad– Características Biopsicosociales del individuo– Motivación– etc. 9

Propósitos de la Intervención Fonoaudiológica

• Que el paciente logre satisfacer susnecesidades comunicativas y/o deglutorias enel medio familiar, social y/o laboral enrelación a las secuelas del dañoneurológico y al logro de una adaptaciónbiopsicosocial.• Que la familia logre una adaptaciónbiopsicosocial en relación a la deficienciacomunicativa.

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Áreas de Intervención Fonoaudiológica

• Voz• Audición• Habla• Comunicación y Lenguaje• Deglución

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Área Voz

Voz: Sonido producido al pasar el aire de los pulmones por la laringe, haciendo vibrar las cuerdas vocales y produciendo resonancia en determinadas cavidades.

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• Cambios Hormonales• Pérdida de Tonicidad de las

cuerdas vocales• Comorbilidad (HTA, Diabetes

Mellitus, Cardíacos, etc.)• Medicación (polifarmacia)• Voz de RGE (descenso del tono

a grave, hipotonía cordal y RGE).

Voz SenilMuestra señales de decadencia por:

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Área Audición

• Se estima que un tercio de las personas >65 años presentan algún grado de deficiencia auditiva.

• A medida que aumenta la edad se incrementan estos trastornos, por lo que el 20% de las personas mayores de 84 años presenta dificultades de audición.

• Procesos de envejecimiento:- El tejido conjuntivo pierde elasticidad- Perturbación conductiva del oído medio- Pérdida gradual de percepción de tonos agudos- Cambios metabólicos- Pérdida de neuronas en el SNC (arteriosclerosis)

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a. Presbiacusia

- Leve y Moderada: el paciente debiera usar prótesis auditiva, pero la mayoría no lo hace por disconfort.

- Severa: Afectación de voz por esfuerzo al fonar, feedback auditivo y afectación social / emocional) Aislamiento….Depresión

b. Anacusia: - Pérdida total de la audición

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Área Habla

• Entendemos por habla la capacidad de articular el lenguaje con la boca.

• Perturbación del habla por: Disartria: trastorno del habla de

origen neurológico, caracterizado por lentitud, debilidad e incoordinación de los movimientos de la musculatura del habla. Afecta los PMB

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Área Comunicación y Lenguaje

Los propósitos de la interacción comunicativa del ser humano son:

• comunicar deseos y necesidades

• transmitir información• tener interacción social• transmitir sentimientos

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• Los objetivos de la comunicación son – Informar– Orientar– Apoyar

• La comunicación no verbal (contacto visual, tono de voz, tacto, gestos) es muy importante en cuidados paliativos puesto que la mayor parte de la comunicación (80%) se realiza de esta forma.

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• Comunicación No Verbal: gestos, expresiones faciales, lenguaje corporal y tono de voz transmiten lo que pensamos y sentimos.

• Comunicación Alternativa – Aumentativa (CAA): Tiene por propósito utilizar una serie de estrategias para compensar las deficiencias de los pacientes afásicos tanto en la comprensión como en la expresión de la información (uso de gestos, dibujos, escritura, prosodia, etc.)

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• Los trastornos del lenguaje constituyen una de las manifestaciones tempranas más prominentes de la Enfermedad de Alzheimer y se les puede considerar el trastorno cognitivo más frecuente en las fases iniciales después de los problemas mnésicos.

• Se estima que se presentan en el 40 % de los casos de deterioro cognitivo leve a moderado y en el 100% de los casos de demencia severa.

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• En el caso de pacientes en UCI (entubados, TEC, traqueostomizados, sometidos a ventilación mecánica) que no pueden comunicarse oralmente, se crea un lenguaje de claves: pestañeo si-no, mover dedos, etc. siempre y cuando conserven estado de conciencia e intención comunicativa.

• Personas con déficit auditivo se estimula la lectura labio-facial 21

Lenguaje

Deficiencia Discapacidad Minusvalía

• Protocolos de Lenguaje• Pruebas

estandarizadas• Preguntas

dirigidas

• Protocolos de Necesidades

Comunicativas Básicas y Superiores• Role Playing• Pruebas

estandarizadas

• Encuestas a paciente y familiares y/o cuidadores

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Destrezas lexicas-semánticas, tales como la recuperación de una palabra.

La identificación de sinónimos y antónimos, preguntas de elección semántica.

La definición de palabras por clase, el uso de negación, la asociación de palabras por definiciones.

La definición de palabrasEl procesamiento auditivo, tal como la comprensión de las

instrucciones verbales.La comprensión de información auditiva extensa o compleja...

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• El objetivo del tratamiento Fonoaudiológico es lograr una comunicación funcional. Para ello se emplean estrategias de reactivación y de compensación.

- Reactivación: intenta recuperar las habilidades perdidas.

- Compensación: intenta que el paciente compense sus defectos usando sus capacidades residuales.

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Reactivación Compensación

DEFICIENCIA DISCAPACIDAD

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Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

Área Deglución

• Deglución: acción de tragar.

“Proceso neuromuscular complejo que permite el paso de los alimentos desde la boca al estómago.”

(Logemann, Jerry A.)5

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Deglución

• Evaluación clínica de la Deglución

• Importancia:– Interviene directamente en el Estado

de Salud • Hidratación• Nutrición

– Riesgo vital– Influencia afectiva/social

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Trastornos de la deglución

La disfagia o trastorno de la deglución puede tener un origen alto o bajo.Disfagia altas u orofaríngeas. Disfagias bajas o esofágicas.Son muchas las causas que provocan alteraciones en la deglución en los ancianos, pero la realidad es que cada vez vemos más estos problemas y lo que es aún peor, sus complicaciones: "Las neumonías aspirativas". Las falsas vías facilitan el pasaje del alimento al pulmón, generándose estas neumonías que pueden terminar con la vida del enfermo.

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Causas más frecuentes:

• ACV (accidente cerebro vascular)

• Enfermedad de Parkinson

• Arteriosclerosis senil

• Demencias

• Síndromes confusionales

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1.- Alteración Mecánica y/o postural:

- arcadas dentarias edentadas o con ausencia de piezas dentarias

- Mal ajuste de prótesis dental

- Postura corporal inadecuada

Disfagia (dificultad en la deglución de los alimentos)

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Alteración Psicoafectiva- Anorexia- Disgeusia

Alteración Neuromuscular (oro-faríngea)

- Disartria, Parkinson y otras patologías

Alteración por causas Indirectas sociales:

- Disminución de autonomía

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Alimentación Enteral

Esta indicada a pacientes con severos trastornos de la deglución, en algunos cuadros confusionales, estado de coma, pacientes moribundos, anoréxicos severos, etc.La alimentación es a base de leches fortificadas con minerales o del tipo maternizadas, también hay alimentos para uso de esta técnica. También se administran medicamentos.

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Medidas a adoptar• Se colocarán almohadas en la zona de la cabeza y cuello.

Además de la inclinación hacia adelante, también puede ser necesario que el enfermo que incline lateralmente la cabeza hacia el lado sano (si tiene una parálisis de la cara o de medio cuerpo).

• El anciano debe estar sentado (en la silla o en la cama) y con la cabeza inclinada entre 15 y 30 hacia adelante. Esta posición favorece el cierre de la tráquea y la apertura del esófago.

• Los alimentos pastosos (migas de pan, bananas, etc.) que se adhieren al paladar y los lácteos que aumentan las secreciones de saliva, deben de ser evitados. 33

Procurar uso de prótesis en el paciente• Dentales

• Auditivas

• Oculares

Educación directa a pacientes sin deterioro (cognición funcional)

• prevención de afasias, disfagia y otras patologías asociadas.34

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Pacientes neurológicos

Disfagia (75%)

Léxica (25%)

Pacientes geriátricos

Disfagia (30%) Léxica (70%)

Presbiacusia

Atención Fonoaudiológica en Hospital FACH:

Confortabilidad• Otorgar a los adultos mayores un ambiente de

bienestar y comodidad, capaz de alentar y/o consolar al paciente con sus limitaciones

• Educación a la Familia / cuidador (conocimientos y sentido de la intervención Fonoaudiológica e interdisciplinaria)

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Rol del Fonoaudiólogo en Geriatría

Alta Fonoaudiológica

• Según objetivos planteados• Capacitación para los cuidados de largo plazo

en el domicilio:–Alteraciones de la Deglución–Alteraciones de la Comunicación

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¡Muchas gracias!