Rol De La Ecografìa Doppler En El Sufrimiento Fetal Y Las Enfermedades Hipertensivas Maternas

Rol de la Rol de la Ultrasonografia Doppler Ultrasonografia Doppler en el Sufrimiento Fetal y en el Sufrimiento Fetal y

las Enfermedades las Enfermedades Hipertensivas Maternas Hipertensivas Maternas

Dr. Pablo Nattes Sanchez

Doppler ObstétricoDoppler Obstétrico

• PlacentaPlacenta

• FetoFeto

• MadreMadre

Hemodinámica materno-fetalHemodinámica materno-fetal

Mejor examen para evaluar laMejor examen para evaluar laVitalidad Fetal Vitalidad Fetal

Indicaciones del Doppler Indicaciones del Doppler ObstétricoObstétrico

Ref Bibliografica: Ref Bibliografica: Medicina fetal , diagnostico prenatal y conducta . Eduardo Medicina fetal , diagnostico prenatal y conducta . Eduardo IsferIsfer. pag. 319 a 331. capitulo 13. pag. 319 a 331. capitulo 13

• Patologías maternasPatologías maternas– Enfermedad hipertensivas producidas por el embarazoEnfermedad hipertensivas producidas por el embarazo– Gestante con antecedentes de hipertensión crónicaGestante con antecedentes de hipertensión crónica– Diabetes materna con vasculopatia periféricaDiabetes materna con vasculopatia periférica– Colagenosis: Síndrome anticuerpo antifosfolipide (SAF), Lupus Colagenosis: Síndrome anticuerpo antifosfolipide (SAF), Lupus – Hemoglobinopatias (talasemias)Hemoglobinopatias (talasemias)

• Patologías FetalesPatologías Fetales– Crecimiento intrauterino retardado (sospecha de sufrimiento fetal agudo o Crecimiento intrauterino retardado (sospecha de sufrimiento fetal agudo o

crónico)crónico)– OligoamnioOligoamnio– Amniorrexis prematuraAmniorrexis prematura– CorioamnonitisCorioamnonitis– Izoinmunizacion RHIzoinmunizacion RH– Gestación gemelarGestación gemelar– Gestación ProlongadaGestación Prolongada


Ref Bibliografica: Ref Bibliografica: Ultrasonografia en ginecología y obstetricia . Ayrton Ultrasonografia en ginecología y obstetricia . Ayrton PastorePastore edición 2006 Pág. 486 capitulo 35. edición 2006 Pág. 486 capitulo 35.

• Enfermedad hipertensiva producida por el embarazoEnfermedad hipertensiva producida por el embarazo• Enfermedad trofoblastica gestacionalEnfermedad trofoblastica gestacional• Fetos con bajo peso (CIUR)Fetos con bajo peso (CIUR)• Alteración de la vitalidad fetalAlteración de la vitalidad fetal• Diabetes con vasculopatia perifericaDiabetes con vasculopatia periferica• Vasa previa (inserción velamentosa de cordon Vasa previa (inserción velamentosa de cordon

umbilical)umbilical)• GemelaridadGemelaridad• Enfermedad hemolitica perinatalEnfermedad hemolitica perinatal• Acompañamiento de fetos portadores de arteria Acompañamiento de fetos portadores de arteria

umbilicalumbilical única única


Ref Bibliografica: Ref Bibliografica: Ultrasonografia en Ultrasonografia en obstetricia . Singh Malhotra obstetricia . Singh Malhotra edición edición 2005 Pág. 153 capitulo 5.2005 Pág. 153 capitulo 5.

• Evaluación y monitoreo continuo de la Evaluación y monitoreo continuo de la vitalidad fetalvitalidad fetal

• Evaluación del feto con lupus Evaluación del feto con lupus eritematoso sistémicoeritematoso sistémico

• Evaluación de la gestación gemelarEvaluación de la gestación gemelar• OligoamnioOligoamnio


• Compartimiento MaternoCompartimiento Materno

• Compartimiento FetalCompartimiento Fetal

• Compartimiento Compartimiento

PlacentarioPlacentario

Art. UterinasArt. Uterinas

Art. UmbilicalArt. Umbilical

Art. Cerebral M.Art. Cerebral M.Ductus VenosoDuctus Venoso


• Compartimiento MaternoCompartimiento Materno– Paciente no embarazada:Paciente no embarazada:

• Arterias uterinasArterias uterinas

Indices de resistividad elevadosIndices de resistividad elevadosIncisuras protodiastolicas Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)marcadas (Notch)


• Compartimiento MaternoCompartimiento Materno– Paciente embarazada normal:Paciente embarazada normal:

• Arterias uterinasArterias uterinas– Hasta las 12 semanas:Hasta las 12 semanas:

Índices de resistividad elevadosIncisuras protodiastolicas marcadas (Notch)


• Compartimiento MaternoCompartimiento Materno– Paciente embarazada:Paciente embarazada:

• Arterias uterinasArterias uterinas– De las 12 a las 22 semanas:De las 12 a las 22 semanas:

Índices de resistividad disminuyendoÍndices de resistividad disminuyendoIncisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentes Incisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentes


• Compartimiento MaternoCompartimiento Materno– Paciente embarazada:Paciente embarazada:

• Arterias uterinasArterias uterinas– De las 23 a las 40 semanas:De las 23 a las 40 semanas:

Índices de resistividad bajosÍndices de resistividad bajosIncisuras protodiastolicas (Notch), ausentes Incisuras protodiastolicas (Notch), ausentes

Compartimento maternoCompartimento maternoÚtero Grávidico

10 sem

(1 onda)

16 sem

(2onda)

Compartimento maternoCompartimento materno

Falla en la invasion del Trofoblasto- Placenta A las artérias espiraladas

CIUR

Preclampsia

Abrupto placentae

P. prematuro


• Compartimiento PlacentarioCompartimiento Placentario– Placenta Normal:Placenta Normal:

• Arterias umbilicalesArterias umbilicales– De la semana 0 hasta la semana 15 :De la semana 0 hasta la semana 15 :

Diástole Cero: NORMALDiástole Cero: NORMALÍndices de resistividad elevadosÍndices de resistividad elevados


• Compartimiento PlacentarioCompartimiento Placentario– placenta Normal:placenta Normal:


Diástole presente Diástole presente Índices de resistividad cayendoÍndices de resistividad cayendo


• Compartimiento PlacentarioCompartimiento Placentario– Placenta Normal:Placenta Normal:


Diástole presente Diástole presente Índices de resistividad bajosÍndices de resistividad bajos


• Compartimiento FetalCompartimiento Fetal– Feto Normal:Feto Normal:

• Arterias Cerebral media :Arterias Cerebral media :• Ducto Venoso:Ducto Venoso:

– hasta la semana 15 hasta la semana 15

Art. Cerebral media - Art. Cerebral media - Indices de resistividad Indices de resistividad altosaltos

Ductus venosoDuctus venosoOnda A positivaOnda A positiva

Doppler ObstetricoDoppler Obstetrico



– desde la semana 16 hasta la semana 32 desde la semana 16 hasta la semana 32

Índices de resistividad Índices de resistividad altosaltos

Onda A positivaOnda A positiva




– desde la semana 33 hasta la semana 40 desde la semana 33 hasta la semana 40

Indicas de resistividad Indicas de resistividad variables variables

Onda A positivaOnda A positiva


• Compartimiento MaternoCompartimiento Materno– Paciente embarazada anormal:Paciente embarazada anormal:

• Arterias uterinas:Arterias uterinas:– en las semana 25 o mas tarde en las semana 25 o mas tarde

Índices de resistividad elevadosIncisuras protodiastolicas presentes

NormalNormal AlteradoAlterado


• Compartimiento PlacentarioCompartimiento Placentario– Placenta anormal:Placenta anormal:

• Arterias umbilicales:Arterias umbilicales:– 25en las semana o mas tarde 25en las semana o mas tarde

Índices de resistividad Índices de resistividad elevadoselevadosDiástole ceroDiástole ceroDiástole reversaDiástole reversa

NormalNormal


• Compartimiento FetalCompartimiento Fetal– Feto anormal:Feto anormal:

• Arterias cerebral media:Arterias cerebral media:

Índices de resistividad Índices de resistividad bajos a los del bajos a los del componente placentariocomponente placentario

NORMAL


• Compartimiento FetalCompartimiento Fetal– Feto anormal:Feto anormal:

• Ducto venoso:Ducto venoso:

Indices de resistividad Indices de resistividad elevadoselevados

Onda A negativaOnda A negativa

NORMAL

Ultrasonografia Doppler - SSUUltrasonografia Doppler - SSU

• Desde Enero del 2007 hasta Junio del Desde Enero del 2007 hasta Junio del 2007 2007 – 723 exámenes obstétricos723 exámenes obstétricos

• 73 con Doppler 73 con Doppler – 7 con resultados alterados7 con resultados alterados

1.- Alteración en las arterias uterinas, sin compromiso fetal1.- Alteración en las arterias uterinas, sin compromiso fetal2.- Alteración en las arterias uterinas con compromiso fetal2.- Alteración en las arterias uterinas con compromiso fetal3.- Embarazo gemelar feto1 en obito y feto 2 con compromiso fetal3.- Embarazo gemelar feto1 en obito y feto 2 con compromiso fetal

Mortalidad Materna y perinatalMortalidad Materna y perinatal

• Por cada 100000 nacidos vivosPor cada 100000 nacidos vivos

– Cuba Cuba 3333– ChileChile 1818– ParaguayParaguay 131131– Bolivia Bolivia 390390

Rol de la Ultrasonografia Rol de la Ultrasonografia Doppler Doppler

• Disminuir la mortalidad perinatal Disminuir la mortalidad perinatal – Identificando a la población de riesgo Identificando a la población de riesgo

Concentrar recursos.Concentrar recursos.

Cuando y cuantas ecografías Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por pacientedebemos realizar por paciente

• Época de realización:Época de realización:

– 1º Eco - 11 a 14 semanas de gestación.1º Eco - 11 a 14 semanas de gestación.

– 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación

– 3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación.3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación.


• 1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación..– Determinar edad gestacional exactaDeterminar edad gestacional exacta– Determinar numero de fetos y tipo de Determinar numero de fetos y tipo de

placentaciónplacentación– Determinar el RIESGO CROMOSOMICO Determinar el RIESGO CROMOSOMICO

(TN, HN, DV)(TN, HN, DV)– Determinar la vitalidad fetal Determinar la vitalidad fetal – Estudio limitado de la anatomía fetal, Estudio limitado de la anatomía fetal,

deteccion de malformaciones de deteccion de malformaciones de magnitud importante.magnitud importante.


• 1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación..


2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación..– Estudio minucioso de la anatomía fetal, Estudio minucioso de la anatomía fetal,

descartar malformaciones congénitas. descartar malformaciones congénitas. – Estudio del crecimiento fetalEstudio del crecimiento fetal– Estudio de la vitalidad fetal Estudio de la vitalidad fetal – Estudio Doppler velocimetrico de las Estudio Doppler velocimetrico de las

arterias uterinas ( Rastreo para EHIPE)arterias uterinas ( Rastreo para EHIPE)


2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación.2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación.


3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación.3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación.» Estudio del crecimiento fetalEstudio del crecimiento fetal» Estudio de la vitalidad fetal Estudio de la vitalidad fetal


• Medios BiofísicosMedios Biofísicos– Ecografía 3D en tiempo real y resonancia Ecografía 3D en tiempo real y resonancia

magnética fetal magnética fetal

Considerados internacionalmente Medios Considerados internacionalmente Medios complementarios de diagnostico fetalcomplementarios de diagnostico fetal

• Las grandes historias de éxito fueron Las grandes historias de éxito fueron creadas por personas que creadas por personas que reconocieron un problema y lo reconocieron un problema y lo transformaron en una oportunidad.transformaron en una oportunidad.

Joseph SugarmanJoseph Sugarman

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