Roca Uimp Juny 09
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NEXES – Viure en Salut a Casa Una propuesta de implementación de servicios
innovadores para la atención de pacientes crónicos
Josep RocaHospital Clínic
Universitat de Barcelona
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Constituye una gran oportunidad para aumentar
la eficiencia de los sistemas de salud... .
...pero diversos retos importantes deben resolverse para que las nuevas
modalidades de atención de pacientes crónicos sean una realidad
Telemedicina y Atención de la Cronicidadoportunidad o reto ?
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NESSI General Assembly 2007 – Working Sessions
The “ paradox “ of successful Health Care Systems: The lack of adherence and outcomes measurementThe patient does not play ( yet !) an active role
Process
The only part that is
measured
Care provision of episodes
Long term patient compliance/Outcomes
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Shared care across the system
Patient
Consultant
Relatives & care givers
PrimaryCareTeam
Mobile teams
Emergency team Case
Manager
Home
Primary Care
Hospital
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Eficacia clínicaCambios de estilo de vida
SatisfacciónContención de costes
Estudios piloto
Hernandez C, et al. ERJ 2003; 21:58-67Casas A, et al. ERJ 2006; 28:1-8Garcia-Aymerich, et al. Respir Med 2007; 101 (7):1462-9
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CardiovascularRespiratory
Diabetes - Obesity
Fragile patients
Actividad organizada por patrones asistenciales que consideran la co-morbilidad
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Information technologies supporting - enhanced citizens life style - well standardized care paths
resulting in integrated care strategies for chronic patients
Modulation of disease progressEfficient patient management
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PatientSupportcenter
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net
wo
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Services
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A frame for a Program
PatientsPatients
- Patients get access to an authorized center- Patients are assessed for entry into a program- Patients are monitored and followed up through
mobile technology and internet.
- Patients get access to an authorized center- Patients are assessed for entry into a program- Patients are monitored and followed up through
mobile technology and internet.
Professionals Professionals
InteroperabilityIntegrated Health Networks
Bio-connectivity
InteroperabilityIntegrated Health Networks
Bio-connectivity
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INTEROPERABILITY AMONG PROVIDERS
• Level A - Barcelona – Esquerra• Level B - Spain and Europe
Patient summary record and electronic prescription
EAPsICSEAPsCAPSE
EAP Gesclínic
EAP Les Hortes
EAPsVallplasaHospital Clínic
Hospital SagratCor
Clínica Plató
CAP II Manso (ICS)
CAP II Numància(ICS)
EAPsICSEAPsCAPSE
EAP Gesclínic
EAP Les Hortes
EAPsVallplasaHospital Clínic
Hospital SagratCor
Clínica Plató
CAP II Manso (ICS)
CAP II Numància(ICS)
EAPsICSEAPsCAPSE
EAP Gesclínic
EAP Les Hortes
EAPsVallplasaHospital Clínic
Hospital SagratCor
Clínica Plató
CAP II Manso (ICS)
CAP II Numància(ICS) 3D3G
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5E
• 540.000 habitantes
• 18 ABS y 2 CAPs II (5 empresas distintas)
• 4 Hospitales
• 1 Centro Sociosanitario principal y otros de menor dimensión
• 3 Proveedores de Salud Mental
• Servicio de Emergencias Médicas de Cataluña
BARCELONA ESQUERRA
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• Organización territorial
(ayuntamientos o consorcios)
• Fuertes interacciones entre Atención sanitaria, Programas Sociales y Salud Pública
• Cooperacion & competicion entre proveedores
La adaptación del Sistema de Salud al nuevo escenario generado por la cronicidad es un mandato político
Plan de Salud 2007-2015
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Previous developments & current challenges
• Facing co-morbidity & individual risk factors• Articulation of healthcare & community services & public health• Organizational and educational issues• Modularity, scalability and interoperability of the ICT platform• Identification of business models ensuring service sustainability
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Nexes
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NEXES
• Despliegue y validación de 4 servicios de atencíón integrada mediante estudios de campo amplios
• En pacientes con enfermedades crónicas prevalentes
- Atención al paciente frágil
- Hospitalización domiciliaria y alta precoz
- Soporte remoto a la atención primaria/domiciliaria en el diagnostico y tratamiento
- Autogestión y entrenamiento físico
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Objetivos
1 Evolución de pilotos a productos/servicios
2 Despliegue, integración y validación
3 Estrategias de despliegue extenso y sostenibilidad
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Evaluación (objetivos)
1 Efectividad clínica de los 4 servicios
5 Identificación de liderazgos a nivel local y Europeo para la generación de sinergias con otras iniciativas
4 Analisis de los aspectos relacionados con la transferencia de servicios a nivel Europeo
3 Analisis de los factores que modulan el desplegamiento extensivo de los servicios. Propuesta de modelos de negocio
2 Evaluación de costes asociados (directos e indirectos)
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Barcelona – Esquerra
EAPs ICS
EAPsCAPSE
EAP Gesclínic
EAP Les Hortes
EAPsVallplasa
Hospital Clínic
Hospital Sagrat Cor
Clínica Plató
CAP II Manso (ICS)
CAP II Numància(ICS)
EAPs ICS
EAPsCAPSE
EAP Gesclínic
EAP Les Hortes
EAPsVallplasa
Hospital Clínic
Hospital Sagrat Cor
Clínica Plató
CAP II Manso (ICS)
CAP II Numància (ICS)
EAPs ICS
EAPsCAPSE
EAP Gesclínic
EAP Les Hortes
EAPsVallplasa
Hospital Clínic
Hospital Sagrat Cor
Clínica Plató
CAP II Manso (ICS)
CAP II Numància (ICS)3D
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5C4C
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2B
5A
5B
5E
• 540.000 habitantes
• 18 ABS y 2 CAPs II (5 empresas distintas)
• 4 Hospitales
• 1 Centro Sociosanitario principal y otros de menor dimensión
• 3 Proveedores de Salud Mental
• Servicio de Emergencias Médicas de Cataluña
BARCELONA ESQUERRA
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Intramural program(consolidated within 2007)
Medical DirectionTransversal Unit
Chronic Care
Supporting chronic care: modular & interoperableOpen I.T. Platform
Linkcare
IDIBAPS – BioCat Biomedical research
program
Forum ClinicEducational program(professionals and patients)
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Sectores de Salud
• Barcelona- Esquerra – Clinic 540 mil h
• Barcelona- Dreta – Sant Pau 420 mil h
Total 1.458 mil h
• Litoral - H. Mar 348 mil h
• Viladecans – H. de Viladecans 150 mil h
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Agenda
La atención personalizada
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Strategies forDeployment
Research“Filling the
gap”
Integrationof Public
Health
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Fenotipo de la enfermedadCo-morbilidades
Necesidad de estratificación de los pacientes según perfiles de riesgo
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Strategies forDeployment
Research“Filling the
gap”
Integrationof Public
Health
NEXES
BIOBRIDGE
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Research“Filling the
gap”
BioBridge
Basicscience
Clinicalresearch
Delivery of care
FP6-2005- 037939
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A new paradigm in Biomedical Research: “from bedside to bench and back to bedside “
modified from Jain, J .Current Opin Mol Ther 2002
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Strategies forDeployment
Research“Filling the
gap”
Integrationof Public
Health
NEXES IMCA II
BIOBRIDGE
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Integrationof PublicHealth
WIRELESS MOBILE SYSTEM
Fieldwork at home
Improvement on data quality
Data on line ready for analysis
Easy follow-up
& management
Optimization of study designs
Link health care
& epidemiology
Elderly Health SurveyExpected impact
DG- SANCO
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Agenda
Conclusiones
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Shared care across the system
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Relatives & care givers
PrimaryCareTeam
Mobile teams
Emergency team Case
Manager
Home
Primary Care
Hospital
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The Continua Health Alliance
“Our Mission is to establish an eco-system
of interoperable personal health systems that empower people & organizations to better manage their health
and wellness”
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2009/ 3/ 28 33/ 28/ 2009 33/ 28/ 2009 3
Continua’s 3 Scopes of Usecases
Weight lossand fitnesscoaching
HealthcareProfessionals
PersonalHealthRecord
Continua member companies help people live healthier, more active lives by connecting them to their health and wellness team through a more efficient exchange of their personal fitness information.
Health & Wellness• Weight loss
• Fitness
• Personal Health Records
Disease Management• Vital sign monitoring
• Medication reminders and compliance
• Trend analysis and alerts
Aging Independently• An adult child helping
their elderly parents age gracefully in their own home
• Basic life monitoring as appropriate (ADL):
Internet
Blood-pressure Cuff
Glucose Meter
MedicationTracking
Weight Scale
FitnessEquipment
DigitalHome
Cell Phone
PC
Pedometer
HealthyFamily
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NEJM April 2009
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Es una aproximación visionaria ?
Los cambios ya comenzaron
El futuro está aquí !!!