Robert Wagner
description
Transcript of Robert Wagner
10
5
43,2
2,6
0,3
01234
56789
10
ERY j.
Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii BrnoPeroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno
1950 1960 1970 1980 1990 2000
10
5
43,2
2,6
0,3
01234
56789
10
ERY j.
Řiditelná fluidita krveŘiditelná fluidita krve
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno
10
5
43,2
2,6
0,3
01234
56789
10
ERY j.
H e m o d i l u c eH e m o d i l u c e
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno
10
5
43,2
2,6
0,3
01234
56789
10
ERY j.
Monitorování heparinizace (ACT)Monitorování heparinizace (ACT)
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno
10
5
43,2
2,6
0,3
01234
56789
10
ERY j.
Pokroky v mimotělním oběhu (MTO)Pokroky v mimotělním oběhu (MTO)
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno
10
5
43,2
2,6
0,3
01234
56789
10
ERY j.
Aprotinin, rychlé hemotesty Aprotinin, rychlé hemotesty
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno
10
5
43,2
2,6
0,3
01234
56789
10
ERY j.
Multimodální přístupMultimodální přístup
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno
• 30 opatření
• Transfuzní algoritmus
• Váha doporučení (2007)
Společnost hrudních chirurgů (STS)
Společnost kardiovaskulárních anesteziologů (SCA)
Multimodální přístupMultimodální přístup
Klasifikace doporučení• Třída I. Opatření je užitečné a účinné• Třída IIa. Pro použití opatření je více důkazů, než kterých je proti
• Třída IIb. Pro použití opatření je méně důkazů, než kterých je pro• Třída III. Opatření se jeví neužitečná a neúčinná
Úroveň důkazů• A: existuje mnoho randomizovaných studií• B: jedna randomizovaná studie nebo více nerandomizovaných• C: existuje jen shoda odborníků
Váha doporučení dle klasifikace ACC/AHAVáha doporučení dle klasifikace ACC/AHA
Opatření
1. Identifikace rizikových faktorů
2. Přerušení léčby thienopyridiny
3. Přerušení léčby Aspirinem
4. Přerušení léčby Warfarinem
5. EPO před autolog dárcovstvím
6. EPO u předoperační anémie
7. Předoperační dárcovství 2 j.
Třída Úroveňdoporučení důkazů
I. A
II.a B
II.a A
II.a A
II.a A
II.a B
II.a A
Předoperační opatřeníPředoperační opatření
Opatření
1. Aprotinin2. Antifibrinolytika (TA, EACA)3. Rutinní použití rekuperace krve4. Operace bez MTO (OPCAB)___________________________
5. Desmopresin acetát6. Rekombinantní faktor VIIa7. Akutní normovol. hemodiluce
Třída Úroveňdoporučení důkazů
I. AI. AI. A
II.a A_______________________
II.b BII.b BII.b B
Peroperační opatřeníPeroperační opatření
Opatření
1.Heparinizované okruhy MTO
2.Nízká náplň MTO
3.Retrográdní plnění MTO
4.Ultrafiltrace během MTO u dětí
5.Centrifugální pumpa MTO
6.Nižší heparinizace (ACT 300 s)
7.Nižší dávky protaminu
8.Vyšší koncentrace heparinu u dlouhého MTO
9.Rekuperace kardiotom. sání
10.Tkáňová lepidla
Třída Úroveňdoporučení důkazů
II.b BII.b BII.b BII.b BII.b BII.b BII.b BII.b B
II.b B
II.b CII.b C
Opatření v souvislosti s MTOOpatření v souvislosti s MTO
Opatření
1. Rutinní použití rychlých testů
2. Vynutitelné dodržování transfuzního algoritmu
3. Aplikace systému řízení kvality multimodálního programu
4. Sběr mediastinální drenáže
5. Vyšší nitrohrudní tlak (PEEP)
Třída Úroveňdoporučení důkazů
I. A
I. A
II.a B
II.b B
II.b B
Pooperační opatřeníPooperační opatření
Změna postoje instituce
a individuálního chování lékaře
v transfuzním algoritmu
Hlavní faktor šetření krveHlavní faktor šetření krve