7/25/2019 RJP 2015 ok

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Resusitasi jantung paru adalah serangkaian usaha penyelamatan hidup pada

henti jantung. Walaupun pendekatan yang dilakukan dapat berbeda-beda, tergantung

penyelamat, korban dan keadaan sekitar, tantangan mendasar tetap ada, yaitu

bagaimana melakukan RJP yang lebih dini, lebih cepat dan lebih efektif. Untuk

menjawabnya, pengenalan akan adanya henti jantung dan tindakan segera yang harus

dilakukan menjadi prioritas dari tulisan ini.!"

#enti jantung menjadi penyebab utama kematian di beberapa negara. $erjadi

baik di luar rumah sakit maupun di dalam rumah sakit. %iperkirakan sekitar &'(.(((

orang meninggal per tahunnya akibat henti jantung di )merika dan *anada. Perkiraan

ini tidak termasuk mereka yang diperkirakan meninggal akibat henti jantung dan

tidak sempat diresusitasi. Walaupun usaha untuk melakukan resusitasi tidak selalu

berhasil, lebih banyak nyawa yang hilang akibat tidak dilakukannya resusitasi.!,+"

ebagian besar korban henti jantung adalah orang dewasa, tetapi ribuan bayi

dan anak juga mengalaminya setiap tahun. #enti jantung akan tetap menjadi

penyebab utama kematian yang prematur, dan perbaikan kecil dalam usaha

penyelamatannya akan menjadi ribuan nyawa yang dapat diselamatkan setiap tahun.

!,+"

antuan hidup dasar boleh dilakukan oleh orang awam dan juga orang

yang terlatih dalam bidang kesihatan. ni bermaksud bahwa RJP boleh dilakukan

dan dipelajari dokter, perawat, para medis dan juga orang awam.!,+"

/enurut )merican #eart )ssociation, rantai kehidupan mempunyai

hubungan erat dengan tindakan resusitasi jantung paru, kerana penderita yang

diberikan RJP, mempunyai kesempatan yang amat besar untuk dapat hidup

kembali.!"

1

7/25/2019 RJP 2015 ok

2/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. DEFINISI

Resusitasi Jantung Paru RJP" atau 0ardiopulmonary Resuscitation 0PR"

adalah suatu tindakan darurat sebagai suatu usaha untuk mengembalikan keadaan

henti nafas atau henti jantung kematian klinis" ke fungsi optimal, guna mencegah

kematian biologis. *ematian klinis ditandai dengan hilangnya nadi arteri carotis

dan arteri femoralis, terhentinya denyut jantung dan pembuluh darah atau

pernafasan dan terjadinya penurunan atau kehilangan kesadaran. *ematian

biologis dimana kerusakan otak tak dapat diperbaiki lagi, dapat terjadi dalam 1

menit setelah kematian klinis. 2leh *arena itu, berhasil atau tidaknya tindakan

RJP tergantung cepatnya dilakukan tindakan dan tepatnya teknik yang dilakukan.&

II.2. INDIKASI

). #enti 3apas

#enti napas primer respiratory arrest" dapat disebabkan oleh banyak hal,

misalnya serangan stroke, keracunan obat, tenggelam, inhalasi asap4uap4gas,

obstruksi jalan napas oleh benda asing, tesengat listrik, tersambar petir,

serangan infark jantung, radang epiglotis, tercekik suffocation", trauma dan

lain-lainnya1".

Pada awal henti napas, jantung masih berdenyut, masih teraba nadi,

pemberian 2+ ke otak dan organ 5ital lainnya masih cukup sampai beberapa

menit. *alau henti napas mendapat pertolongan segera maka pasien akan

teselamatkan hidupnya dan sebaliknya kalau terlambat akan berakibat henti

jantung&,1".

. #enti Jantung

#enti jantung primer cardiac arrest" ialah ketidak sanggupan curah jantung

untuk memberi kebutuhan oksigen ke otak dan organ 5ital lainnya secara

mendadak dan dapat balik normal, kalau dilakukan tindakan yang tepat atau

akan menyebabkan kematian atau kerusakan otak. #enti jantung terminal

akibat usia lanjut atau penyakit kronis tentu tidak termasuk henti jantung &,1".

ebagian besar henti jantung disebabkan oleh fibrilasi 5entrikel atau

takikardi tanpa denyut 6(-7(8", kemudian disusul oleh 5entrikel asistol

2

7/25/2019 RJP 2015 ok

3/20

9!(8" dan terakhir oleh disosiasi elektro-mekanik 9'8". %ua jenis henti

jantung yang terakhir lebih sulit ditanggulangi karena akibat gangguan

pacemaker jantung. :ibirilasi 5entrikel terjadi karena koordinasi akti5itas

jantung menghilang.

#enti jantung ditandai oleh denyut nadi besar tak teraba karotis femoralis,

radialis" disertai kebiruan sianosis" atau pucat sekali, pernapasan berhenti

atau satu-satu gasping, apnu", dilatasi pupil tak bereaksi terhadap rangsang

cahaya dan pasien tidak sadar&,1".

Pengiriman 2+ke otak tergantung pada curah jantung, kadar hemoglobin

#b", saturasi #b terhadap 2+dan fungsi pernapasan. skemi melebih &-1

menit pada suhu normal akan menyebabkan kortek serebri rusak menetap,

walaupun setelah itu dapat membuat jantung berdenyut kembali&,1".

II.3. FASE RJP

Resusitasi jantung paru dibagi menjadi & fase diantaranya &";

1. :)< ;

$unjangan #idup %asar asic =ife upport" yaitu prosedur pertolongan

darurat mengatasi obstruksi jalan nafas, henti nafas dan henti jantung, dan

bagaimana melakukan RJP secara benar.

$erdiri dari ;

C (circulation) : mengadakan sirkulasi buatan dengan kompresi jantung

paru.

A (airway) : menjaga jalan nafas tetap terbuka.

B (breathing) : 5entilasi paru dan oksigenisasi yang adekuat.

2. :)< ;$unjangan hidup lanjutan (Advance Life Suort)! yaitu tunjangan hidup

dasar ditambah dengan ;

" (drugs) :pemberian obat-obatan termasuk cairan.

< " ; diagnosis elektrokardiografis secepat mungkin setelah dimulai

PJ=, untuk mengetahui apakah ada fibrilasi 5entrikel, asistole atau agonal

ventricular co#le$es.

: (fibrillation treat#ent) : tindakan untuk mengatasi fibrilasi 5entrikel.

%. :)< ;

3

7/25/2019 RJP 2015 ok

4/20

$unjangan hidup terus-menerus (&rolonged Life Suort).

' ('auge) : Pengukuran dan pemeriksaan untuk #onitoring penderita

secara terus menerus, dinilai, dicari penyebabnya dan kemudian

mengobatinya.

(ead) : tindakan resusitasi untuk menyelamatkan otak dan sistim saraf

dari kerusakan lebih lanjut akibat terjadinya henti jantung, sehingga dapat

dicegah terjadinya kelainan neurologic yang permanen.

# #ipotermi" ; egera dilakukan bila tidak ada perbaikan fungsi susunan

saraf pusat yaitu pada suhu antara &(? @ &+?0.

H (Humanization) : #arus diingat bahwa korban yang ditolong adalah

manusia yang mempunyai perasaan, karena itu semua tindakan hendaknya

berdasarkan perikemanusiaan.

(ntensive care) :perawatan intensif di 0U, yaitu ; tunjangan 5entilasi ;

trakheostomi, pernafasan dikontrol terus menerus, sonde lambung,

pengukuran p#, p02+ bila diperlukan, dan tunjangan sirkulasi,

mengendalikan *e+ang.&"

II.4. PEMBAHARUAN PADA BLS GUIDELINES 2015

$erdapat beberapa pembaharuan pada = +(!', berbanding dengan

+(!(. eberapa perubahan yang telah dilakukan adalah seperti berikut;!,+,',A"

!. /engenali sudden cardiac arrest 0)" dari menganalisa respon dan

pernafasan. ie korban tidak bernafas"

+. B=ook,listen and feelC tidak digunakan dalam algortima =

&. #ands-only chest compression 0PR digalakkan pada sesiapa yang tidak

terlatih

1. Urutan )0 diubah ke urutan 0), chest co#ression sebelum

breathing.

'. #ealth care pro5iders memberi chest compression yang efektif sehingga

terdapat sirkulasi spontan.

A. =ebih terfokus kepada kualiti 0PR.

D. *urangkan penekanan untuk memeriksa nadi untuk health care pro5iders.

4

7/25/2019 RJP 2015 ok

5/20

6. )lgoritma = yang lebih mudah diperkenalkan.

7. Rekomendasi untuk mempunyai pasukan yang serentak mengandali chest

compression, airway management,rescue breathing, rhythm detection dan

shock.

Untuk mengenali terjadinya 0) sudden cardiac arrest)adalah hal

yang tidak mudah. Jika terjadi kekeliruan dan keterlambatan untuk bertindak dan

memulakan 0PR, ini akan mengurangi survival rate korban tersebut. 0hest

compression merupakan antara tindakan yang sangat penting dalam 0PR kerana

perfusi tergantung kepada kompresi. 2leh kerana itu, chest compression

merupakan tindakan yang terpenting jika terdapat korban yang mempunyai 0).

Prinsip utama dalam resusitasi adalah memperkuat rantai kelangsungan

hidup chain of survival". *eberhasilan resusitasi membutuhkan integrasi

koordinasi rantai kelangsungan hidup. Urutan rantai kelangsungan hidup pada

pasien dengan henti jantung cardiac arrest" dapat berubah tergantung lokasi

kejadian; apakah cardiac arrestterjadi di dalam lingkungan rumah sakit #0)"

atau di luar lingkungan rumah sakit 2#0)". >ambar ! menunjukkan ,chain of

survival-pada kondisi #0) maupun 2#0)

5

7/25/2019 RJP 2015 ok

6/20

Gambar 1. Rana! K"#an$%&n$an H!'&( H)A 'am *H)A

%alam melakukan resusitasi jantung-paru, )#) A#erican eart

)ssociation" merumuskan panduan =-0PR yang saat ini digunakan secara

global. >ambar + menunjukkan skema algoritma dalam tindakan resusitasi

jantung-paru pada pasien dewasa.

6

7/25/2019 RJP 2015 ok

7/20

Gambar 2. A#$+r!ma R"%&%!a%! Jan&n$ Par& Pa'a Pa%!"n D",a%a

7

7/25/2019 RJP 2015 ok

8/20

%alam melakukan resusitasi jantung paru, ada beberapa hal yang perlu

diperhatikan;

!. Pengenalan dan pengaktifan cepat sistem tanggapan darurat

Jika melihat seorang yang tiba-tiba jatuh atau tidak responsi5e maka petugas

kesehatan harus mengamankan tempat kejadian dan memeriksa respon korban.

$epukan pada pundak dan teriakkan nama korban sembari melihat apakah korban

tidak bernafas atau terengah-engah. =ihat apakah korban merespon dengan

jawaban, erangan atau gerakan. Penolong harus memanggil bantuan terdekat

setelah korban tidak menunjukkan reaksi. )kan lebih baik bila penolong juga

memeriksa pernapasan dan denyut nadi korban seiring pemeriksaan respon pasien

agar tidak menunda waktu dilakukannya RJP..

+. Resusitasi Jantung Paru dini

=akukan kompresi dada sebanyak &( kompresi sekitar !6 detik". *riteria penting

untuk mendapatkan kompresi yang berkualitas adalah;

*ompresi dada diberikan dengan kecepatan minimal !(( kali per menit dan

maksimal !+( kali per menit. Pada kecepatan lebih dari !+( kali 4 menit,

kedalaman kompresi akan berkurang seiring semakin cepatnya inter5al kompresi

dada.

*ompresi dada dilakukan dengan kedalaman minimal + inci ' cm" dan

kedalaman maksimal +,1 inci A cm". Pembatasan kedalaman kompresi maksimal

diperuntukkan mengurangi potensi cedera akibat kedalaman kompresi yang

berlebihan. Pada pasien bayi minimal sepertiga dari diameter anterior-posterior

dada atau sekitar ! E inchi 1 cm" dan untuk anak sekitar + inchi ' cm". Pada

pasien anak dalam masa pubertas remaja", kedalam kompresi dilakukan seperti

pada pasien dewasa.

=okasi kompresi berada pada tengah dada korban setengah bawah sternum".

Petugas berlutut jika korban terbaring di bawah, atau berdiri disamping korban

jika korban berada di tempat tidur. $abel ! mencantumkan beberapa hal yang

perlu diperhatikan selama melakukan kompresi dada dan pemberian 5entilasi;

8

7/25/2019 RJP 2015 ok

9/20

Tab"# 1. An-&ran 'an Laran$an BLS &n& )PR B"r&a#!a% T!n$$! (a'a Pa%!"n D",a%a

/enunggu recoil dada yang sempurna dalam sela kompresi. elama

melakukan siklus kompresi dada, penolong harus membolejFhkan rekoil

dada penuh dinding dada setelah setiap kompresiG dan untuk melakukan

hal tersebut penolong tidak boleh bertumpu di atas dada pasien setelah

setiap kompresi.

/eminimalisir interupsi dalam sela kompresi. Penolong harus berupaya

meminimalkan frekuensi dan durasi gangguan dalam kompresi untuk

mengoptimalkan jumlah kompresi yang dilakukan per menit.

*orban dengan tidak ada4tidak dicurgai cedera tulang belakang maka bebaskan

jalan nafas melalui head tilt H chin lift. 3amun jika korban dicurigai cedera tulang

belakang maka bebaskan jalan nafas melalui jaw thrust.

/enghindari 5entilasi berlebihan. erikan 5entilasi sebanyak + kali. Pemberian

5entilasi dengan jarak ! detik diantara 5entilasi. Perhatikan kenaikan dada korban

untuk memastikan 5olume tidal yang masuk adekuat.

etelah terpasang saluran napas lanjutan misalnya pipa endotrakeal, 0ombitube,

atau saluran udar masker laring", penolong perlu memberikan ! napas buatan

setiap A detik !( napas buatan per menit" untuk pasien dewasa, anak-anak, dan

bayi sambil tetap melakukan kompresi dada berkelanjutan

Jika ada + orang maka sebaiknya pemberi kompresi dada bergantian setiap +

menit.

Jika pasien mempunyai denyut nadi namun membutuhkan pernapasan

bantuan, 5entilasi dilakukan dengan kecepatan '-A detik4nafas atau sekitar !(-!+

9

7/25/2019 RJP 2015 ok

10/20

nafas4menit dan memeriksa denyut nadi kembali setiap + menit. Untuk satu siklus

perbandingan kompresi dan 5entilasi adalah &( ; +.

RJP terus dilakukan hingga alat defibrilasi otomatis datang, pasien bangun,

atau petugas ahli datang. ila harus terjadi interupsi, petugas kesehatan sebaiknya

tidak memakan lebih dari !( detik, kecuali untuk pemasangan alat defirbilasi

otomatis atau pemasangan ad5ance airway.

&. )lat defibrilasi otomatis

)

7/25/2019 RJP 2015 ok

11/20

Tab"# 2. P"rb"'aan K+m(+n"n RJP Pa'a D",a%a/ Ana/ 'an Ba!

Pada pasien pediatri, algoritma RJP bergantung apakah ada satu orang

penolong atau dua atau lebih" orang penolong gambar & dan 1". ila ada satu

orang penolong, rasio kompresi dada dan 5entilasi seperti pasien dewasa yaitu

&( ; +G tetapi bila ada dua orang penolong maka rasio kompresi dada dan 5entilasi

11

7/25/2019 RJP 2015 ok

12/20

menjadi !' ; +. Jika anak4bayi mempunyai denyut nadi namun membutuhkan

pernapasan bantuan, 5entilasi dilakukan dengan kecepatan &-' detik4nafas atau

sekitar !+-+( nafas4menit dan memeriksa denyut nadi kembali setiap + menit.

Untuk satu siklus perbandingan kompresi dan 5entilasi adalah &( ; + untuk satu

orang penolong dan !' ; + untuk dua orang atau lebih penolong.

Gambar 3. A#$+r!ma R"%&%!a%! Jan&n$ Par& Pa'a Pa%!"n P"'!ar! D"n$an Sa& *ran$

P"n+#+n$

12

7/25/2019 RJP 2015 ok

13/20

Gambar 4. A#$+r!ma R"%&%!a%! Jan&n$ Par& Pa'a Pa%!"n P"'!ar! D"n$an D&a *ran$

P"n+#+n$

13

7/25/2019 RJP 2015 ok

14/20

P+%!%! mana(

=ebih dikenal dengan reco5ery posisition, dipergunakan pada korban

tidak responsi5e yang memiliki pernafasan dan sirkulasi yang baik. $idak adaposisi baku yang menjadi standar, namun posisi yang stabil dan hamper

lateral menjadi prinsip ditambah menaruh tangan yang berada lebih bawah ke

kepala sembari mengarahkan kepala menuju tangan dan menekuk kedua kaki

menunjukan banyak manfaat.

11.5BANTUAN HIDUP LANJUT

$erdiri atas antuan hidup dasar ditambah langkah-langkah;

% %rugs"; Pemberian obat-obatan.

2bat-obat tersebut dibagi menjadi + golongan;

!. Penting;

a. adrenalin ; /ekanisme kerja merangsang reseptor alfa dan beta, dosis

yang diberikan (,' H ! mg i5 diulang setelh ' menit sesuai kebutuhan

dan yang perlu diperhatikan dapat meningkatkan pemakaian 2+

myocard, takiaritmi, fibrilasi 5entrikel1".

b. 3atrium icarbonat; Penting untuk melawan metabolik asidosis,

diberikan i5 dengan dosis awal ; ! m

7/25/2019 RJP 2015 ok

15/20

5entrikel selama diastole. Pada dosis terapeutik biasa, tidak ada

perubahan bermakna dari kontraktilitas miokard, tekanan arteri

sistemik, atau periode refrakter absolut. 2bat ini terutama efektif

menekan iritabilitas sehingga mencegah kembalinya fibrilasi 5entrikel

setelah defibrilasi yang berhasil, juga efektif mengontrol denyut

5entrikel prematur yang mutlti fokal dan episode takhikardi 5entrikel.

%osis '(-!(( mg diberikan i5 sebagai bolus, pelan-pelan dan bisa

diulang bila perlu. %apat dilanjutkan dengan infus kontinu !-&

mg.menit, biasanya tidak lebih dari 1 mg.menit, berupa lidocaine '((

ml deKtrose ' 8 larutan ! mg4ml"&".

e. erguna;f. soproterenol; /erupakan obat pilihan untuk pengobatan segera

bradikardi hebat karena complete heart block". a diberikan dalam

infus dengan jumlah + sampai +( mg4menit !-!( ml larutan dari ! mg

dalam '(( ml dectrose ' 8", dan diatur untuk meninggikan denyut

jantung sampai kira-kira A( kali4menit. Juga berguna untuk sinus

bradikardi berat yang tidak berhasil diatasi dengan )tropine&".

g. Propanolol; uatu beta adrenergic blocker yang efek anti aritmianya

terbukti berguna untuk kasus-kasus takhikardi 5entrikel yang berulang

atau fibrilasi 5entrikel berulang dimana ritme jantung tidak dapat

diatasi dengan =idocaine. %osis umumnya adalah ! mg i5, dapat

diulang sampai total & mg, dengan pengawasan yang ketat&".

h. *ortikosteroid; ekarang lebih disukai kortikosteroid sintetis '

mg4kg methyl prednisolon sodium succinate atau ! mg4kg

deKamethasone fosfat" untuk pengobatan syok kardiogenik atau shock

lung akibat henti jantung. ila ada kecurigaan edema otak setelah henti

jantung, A(-!(( mg methyl prednisolon sodium succinate tiap A jam

akan menguntungkan. ila ada komplikasi paru seperti pneumonia

post aspirasi, maka digunakan deKamethason fosfat 1-6 mg tiap A

jam&".

< "; %iagnosis elektrokardigrafis untuk mengetahui adanya fibrilasi

5entrikel dan monitoring.

:; :ibrilation $reatment"

15

7/25/2019 RJP 2015 ok

16/20

>ambaran pada Lentrikel :ibrilasi ini menunjukan gelombang listrik

tidak teratur baik amplitudo maupun frekuensinya.

$erapi definitifnya adalah syok electric %0-hock" dan belum ada satu

obatpun yang dapat menghilangkan fibrilasi.

16

7/25/2019 RJP 2015 ok

17/20

$indakan defibrilasi untuk mengatasi fibrilasi 5entrikel.

7/25/2019 RJP 2015 ok

18/20

BAB III

KESIMPULAN

Resusitasi Jantung Paru RJP" atau 0ardiopulmonary Resuscitation 0PR"

adalah suatu tindakan darurat sebagai suatu usaha untuk mengembalikan keadaan

henti nafas atau henti jantung kematian klinis" ke fungsi optimal, guna mencegah

kematian biologis

Peran RJP ini sangatlah besar, seperti pada orang-orang yang mengalami henti

jantung tiba-tiba. #enti jantung menjadi penyebab utama kematian di beberapa

negara. $erjadi baik di luar rumah sakit maupun di dalam rumah sakit. %iperkirakan

sekitar &'(.((( orang meninggal per tahunnya akibat henti jantung di )merika dan

*anada. Perkiraan ini tidak termasuk mereka yang diperkirakan meninggal akibat

henti jantung dan tidak sempat diresusitasi. Walaupun usaha untuk melakukan

resusitasi tidak selalu berhasil, lebih banyak nyawa yang hilang akibat tidak

dilakukannya resusitasi. antuan hidup dasar boleh dilakukan oleh orang awam

dan juga orang yang terlatih dalam bidang kesihatan. ni bermaksud bahwa RJP

boleh dilakukan dan dipelajari dokter, perawat, para medis dan juga orang awam.

2leh karena itu sangatlah penting untuk mengetahui dan memahami sertamampu melaksanakan bantuan hidup dasar ini. Pedoman pelaksanaan RJP yang

dipakai adalah pedoman yang dikeluarkan oleh )merikan #eart )ssosiation.

)merikan #eart )ssosiation mere5isi pedoman RJP setiap lima tahun, dengan

re5isi terbaru pada tahun +(!'. )#) mere5isi dari )--0 ke 0-)-, dan

memberikan + algoritma bantuan hidup dasar yakni si#le algoritma untuk

masyarakat awam dalam bentuk sederhana agar mudah dipahami dan algoritma

khusus untuk petugas kesehatan.

18

7/25/2019 RJP 2015 ok

19/20

19

7/25/2019 RJP 2015 ok

20/20

DAFTAR PUSTAKA

!. John /. :ield,&art 1: $ecutive Su##ary: 2/10 A#erican eart

Association 'uidelines for Cardioul#onary esuscitation and#ergency Cardiovascular Care.

+. ayre /R. et al. ighlights of the 2/1/ A#erican eart Association

'uidelines for C& and CC. D+D+ >reen5ille )5enue. %allas, $eKas

D'+&!-1'7A.. 7(-!(1&.

&. )lkatiri J.esusitasi ardio &ul#onerdalam udoyo W. uku )jar lmu

Penyakit %alam. Jilid .