Risques psycho-sociaux : Prise de conscience et actions dune direction détablissement Michel...

Risques psycho-sociaux :Prise de conscience et actions

d’une direction d’établissement

Michel THIRIETDirecteur du Centre Hospitalier Gérard Marchant (Toulouse)

Congrès de l’ANMTEPH - 22 septembre 2010

2ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : quelques chiffres

615 lits et places

1300 professionnels

plus de 10.000 patients / an pris en charge


Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’offre de soins en psychiatrie générale

(adultes)7 secteurs de psychiatrie générale

Des structures de proximité 13 Centres médico-psychologiques (CMP) 10 Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) 2 centres de post-cure extériorisés (CPC)

L’hospitalisation Hospitalisation continue (303 lits), Hospitalisation de jour (112 places)

Des structures alternatives Appartements thérapeutiques (18 places) Accueil familial thérapeutique (13 places)


Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’offre de soins en psychiatrie infanto-juvénile

1 secteur de psychiatrie infanto-juvénile

Des structures de proximité 6 Centres médico-psychologiques (CMP)

3 Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP)

1 Unité de Crise et d’Hospitalisation pour Adolescents (UCHA)

L’hospitalisation Hospitalisation continue (20 lits)

Hospitalisation de jour (72 places)

Des structures alternatives Accueil familial thérapeutique (16 places)


Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’offre de soins en milieu pénitentiaire

Service médico-psychologique régional (SMPR) :

15 places

Le Centre Ressources pour les intervenants auprès d’auteurs de violences sexuelles

(CRIAVS Midi-Pyrénées)


Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’offre de soins en gériatrie

Unité de Soins de Longue Durée (USLD) :

47 lits

Sanitaire dans le cadre d’une convention tripartite de partition (qualité des soins et qualité de vie des résidents) signée en 2007

Inscrite dans une démarche projet d’extension et d’humanisation


Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’activité 2009 (données RIM Psy)

Psychiatrie générale File active globale : 7 155 patients Nombre total de journées : 156 131 Nombre d’actes réalisés : 87 299 Nombre de patients hospitalisés sans consentement :

HDT : 414, HO : 193, L122.1: 10, D.398 : 38

Psychiatrie infanto-juvénile File active globale : 1 343 patients Nombre total de journées : 14 713 Nombre d’actes réalisés: 17 073

Psychiatrie pénitentiaire File active globale : 2 634 patients Nombre total de journées : 6 172 Nombre d’actes réalisés: 27 398

Evolution 2010 / 2009

(1er semestre) :

File active : + 5,4 %

Activité : + 12,5 %


Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : les ressources humaines

Type de personnel

Catégorie A

Catégorie B

Catégorie C

Total

ADMINISTRATIF 15,70 47,50 54,10 117,30

SOIGNANT / EDUCATIF

88,70 586,20 223,90 898,80

TECHNIQUE 6,00 13,80 128,95 148,75

MEDICO- TECHNIQUE

- 8,40 - 8,40

MEDICAL (83,72) - - 83,72

TOTAL 11,04(94,76)

655,90 406,951256,9

7Chiffres en ETP, titulaires, stagiaires et contractuels confondus


Les risques psycho-sociaux :problème de définition

Stress ?

Facteurs psychosociaux ?

Risques psychosociaux?

Approche centrée sur la psychopathologie du travail

Priorisant les effets plutôt que les causes

Préférer la notion de risques

psycho-organisationnels


Les risques psycho-sociaux : consubstantiels des autres risques liés aux défauts de

l’organisation

Ré-organisation fonctionnelle

Autres facteurs de changement :

mutations…

Nouveau managementRISQUES

PSYCHO-SOCIAUX (effets)

ou plutôt PSYCHO-

ORGANISATIONNELS (causes)

Utilisation de nouvelles

techniques


Au Centre Hospitalier Gérard Marchant : place des risques professionnels dans la gestion

globale des risques

Risques

professionnels

Risques

professionnelsRisques

pour les patients

Risques

pour les patients

Risques pour l’institution

(risques juridiques, financiers, informatiques…)

Risques pour l’institution

(risques juridiques, financiers, informatiques…)

GESTION GLOBALE DES RISQUES

iatrogénieviolence

environnement(canicule…)

travail isolé

atteinte au système

d’information

fugues (SSA)

infectionnosocomiale

Modèle de management des risques



Priorités du programme global de gestion des risques : 12 thèmes pour 2010 / 2011

Thématique Titre

L’organisation Déploiement de la gestion des risques au niveau des pôles

La sécurité des soins

Analyse a priori des risques sur le processus de prise en charge du malade ambulatoire, notamment en cas de soins sans consentement


Mise en place de revues morbi-mortalité (RMM)


Repérage du risque suicidaire


Hygiène des locaux

Les professionnels Risques liés au contact avec des patients agités

Les professionnels Prévention des troubles musculo-squelettiques

Les professionnels Risques liés à la consommation d'alcool

Les professionnels Prévention des chutes et des glissades

L'institution Risques liés aux sorties sans autorisation (SSA)

L'institution Gouvernance de la sécurité du système d'information (SSI)

L'institution Actualisation du plan de crise "pandémie grippale"

Les 12 travaux d’Hercule

3 commentaires sur le programme global de gestion des risques : la 1ère

idée


3 commentaires sur le programme global de gestion des risques : la 2ème

idée Le principal risque pour les professionnels en

psychiatrie est l’auto et/ou l’hétéro-agressivité des patients

Recherche d’une organisation de travail plus sûre, donc plus sereine

Analyse des évènements violents en temps réel ou en cellule d’analyse des risques


Evolution des évènements indésirables et violents

44

2425

50

6059

2008 2009 2010*

EV

EI concernant lesprofessionnels

* projection du 1° semestre

3 commentaires sur le programme global de gestion des risques : la 3ème

idée

Comment intéresser les responsables hospitaliers à la question de la santé au travail…

une idée ambitieuse… (ou risquée) en partant d’un projet concret sur les risques professionnels liés à la consommation d’alcool (diagnostic et plan d’actions financés par le FNP)

impliquer les médecins et les cadres dans la définition de microprojets au sein de leurs pôles respectifs


Transformation culturelle ? Oui, avec des outils

Des organisations apprenantes : en développant les compétences pédagogiques des cadres de

proximité, clarifiant les rôles et missions des nombreux référents, créant des parcours de professionnalisation pour les métiers sensibles (cadres de santé et infirmiers)

Une régulation des crises psychosociales et une supervision des pratiques 10% du plan de formation consacré à la supervision

De la pluridisciplinarité en santé au travail : avec un temps de psycho-ergonome

Un dispositif d’écoute post-traumatique très accessible : en faisant appel à un psychologue-tiers


Les risques psycho-sociaux dans le document unique


La « charge mentale et

nerveuse » est repérée pour

73% des postes de

travail

Autres indicateurs : FPH et personnes handicapées

Taux d’intégration des personnels dans la fonction publique hospitalière :

CH G.Marchant : 90,3 %(9.7% de non titulaires sur emplois permanents)

Chiffre national : 84,5 %

Taux d’emploi de personnes handicapées : CH G.Marchant : 5,27 % (2009)


Indicateurs proposés par l’INRS


Quelques remarques :

- - Fonctionnement de l’entreprise peu

abordé sous l’angle de l’activité et du management

Repérage des difficultés dans l’animation des équipes et la régulation des conflits : à identifier par des indicateurs

Notion de travailleur isolé non prise en compte

- - Indicateurs de santé et de sécurité à

compléter utilement par les données issues des signalement d’évènements indésirables

le fonctionnement de l’entreprise

la santé et la sécurité au travail

FACTEURS DE REUSSITE


1. Il n’y aura pas de changement notable sans implication du corps médical, aujourd’hui co-pilote

2. Les établissements de santé doivent intensifier leurs efforts de formation en santé au travail et acquérir les compétences pour prévenir les risques professionnels

3. La qualité et la sécurité des soins dépend des conditions de travail, mais aucune PEP de la certification V2010 n’est consacrée aux professionnels…

CONCLUSION


Dimension économique et sociale dans la réduction des risques psycho-sociaux (3% du PIB !)

Constat d’une meilleure sensibilisation aujourd’hui des responsables hospitaliers

Nécessité d’agir efficacement avec des méthodes et des outils adaptés au milieu hospitalier

Souhait de ré-orientation des services de santé au travail vers les collectifs de travail

Merci de votre attention

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