RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul...
Transcript of RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul...
![Page 1: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/1.jpg)
2727272727Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIEINTENSIVÃ SISTEME DE SCORURI
Dan Corneci, Cristina Corneci, A. Tudose, C. Ple[a, N. T\nase, O. Laz\r,S. Negoi]\, I. Tudorache, {. MarinescuSpitalul Clinic de Urgen]\ Militar Central Bucure[ti
Scorurile de risc şi prognostic
• Cuantifică riscul de deces saucomplicaţie a pacientului pe bazaseverităţii bolilor din datele disponibileîntr-un stadiu in iţial al internării în spita l
• Scoruri generale (ASA, APACHE, SAPS)
• Scoruri specifice (pancreatită , ciroză, risccardiac, respirato r, nutr iţional)
• Scoruri anatomice (A IS , ISS)
• Scoruri fiziologice (GCS, TS)
Sistemele de scoruri
• Stratifică grupuri de pacienţi în funcţie deseveritatea bolii
• Estimează probabilitatea individuală de deces apacienţilor critici din TI
• Analiza “ajustată” a morbidităţii şi mortalităţii unuigrup de pacienţi permite compararea rezultatelorterapeutice între unităţile spitaliceşti
• Predicţia cu acurateţe a prognosticului poateinfluenţa tratamentul şi raţionalizarea resurselor
SCORURI PREOPERATORII• Scorul ASA• Scoruri de risc cardiac
– Indexul de risc cardiac Goldman– Indexul de risc cardiac Detsky– Revised Cardiac Index– Scorul Larsen– Clasificarea NYHA pentru angină– Clasificarea NYHA pentru insuficienţă cardiacă– IRISS - Ischemia/Reperfuzion Injury Severity Score– Euro SCORE - European–System for Cardiac Operative Risk Evaluation
• Riscul complicaţiilor pulmonare perioperatorii• Riscul complicaţiilor hepatice
– Child– Child-Pugh
• Scorul de risc infecţios• Riscul tromboembolic la pacientul chirurgical• Indici de prognostic nutriţional• Scale de apreciere a riscului intubaţiei dificile
– Malampatti– Cormack-Lehane– Copenhaga
Clasificarea ASA• Introdusă în 1963 de către American Society of
Anesthesiologists (după Dripps et al. JAMA1961)• Clasifică statusul fizic al pacienţilor pe baza anamnezeişi examenului fizic, fără a fi necesare teste paraclinicespecifice
• Deşi iniţial nu a fost considerată un indicator al risculuiapariţei complicaţiilor, în prezent este utilizată în acestsens
• Klotz HP et al (Br J Surg 1996): sistem careînglobează ASA şi prezice riscul complicaţiilorsistemice în chirurgia generală electivă: amploareaoperaţiei, gradul ASA, afecţiune malignă, boalărespiratorie
Clasificarea ASA
Hipertensiune bine controlată, istoric de astm,anemie, fumător, diabet bine controlat, obezitatemedie, vârsta între 1 şi 70 ani, malignitate fărămetastaze sau tulburări fiziologice, crize epilepticecontrolate, hiperparatiroidism moderat, hiper sauhipotiroidism tratat, colită sau diverticulitălocalizată, litiază renală, fibrom uterindureros/moderat hemoragic, tumoră hipofizarăasimptomatică
Tulburări sistemice medii spremoderate care nu necesităintervenţie chirurgicală
II
Pacient sănătosCura chirurgicală a herniei, biopsie mamară,fibrom uterin, etc.
Nu sunt tulburări organice,fiziologice, biochimice şipsihiatriceEtiologia chirurgicală nuprovoacă tulburări sistemiceProblema chirurgicală estelocalizată
IExempleDescriereClasa
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
Clasificarea ASAExempleDescriereClas
a Angină, hipertensiune, diabet necontrolateterapeutic, BPOC simptomatic sau astm, obezitatemasivă, insuficieţă renală în dializă, disfuncţietiroidiană slab controlată terapeutic, boalăinflamatorie colonică întinsă, statuspostchimioterapie, tumoră hipofizară cu fenomenesistemice, tumoră cerebrală cu semne defocalizare, apnee de somn, SpO2 90-93%, FiA cualură medie, AVC în antecedente, fibrom uterincauzator de anemie severă (hipotensiune şi/saunecesită transfuzii)
Tulburare sistemică severă (dar nuincapacitantă sau ameninţătoare deviaţă), care nu necesită intervenţiechirurgicală
III
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
![Page 2: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/2.jpg)
2828282828 Timi[oara, 2004
![Page 3: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/3.jpg)
2929292929Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 4: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/4.jpg)
3030303030 Timi[oara, 2004
![Page 5: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/5.jpg)
3131313131Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 6: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/6.jpg)
3232323232 Timi[oara, 2004
![Page 7: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/7.jpg)
3333333333Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 8: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/8.jpg)
3434343434 Timi[oara, 2004
![Page 9: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/9.jpg)
3535353535Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 10: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/10.jpg)
3636363636 Timi[oara, 2004
![Page 11: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/11.jpg)
3737373737Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 12: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/12.jpg)
3838383838 Timi[oara, 2004
![Page 13: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/13.jpg)
3939393939Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 14: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/14.jpg)
4040404040 Timi[oara, 2004
![Page 15: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/15.jpg)
4141414141Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 16: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/16.jpg)
4242424242 Timi[oara, 2004
![Page 17: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/17.jpg)
4343434343Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 18: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/18.jpg)
4444444444 Timi[oara, 2004
![Page 19: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/19.jpg)
4545454545Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI
![Page 20: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/20.jpg)
4646464646 Timi[oara, 2004
![Page 21: RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIVÃ ... Risc si prognostic in... · Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI 27 RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIE](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040207/5e14f93ab6a34c005e10a3b0/html5/thumbnails/21.jpg)
4747474747Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI