Riñón Embarazo

Obstetricia Obstetricia

Enferemedades Renales y embarazo

Gustavo Sandoval Torres Gustavo Sandoval Torres

022051-H022051-H

Adaptación del Adaptación del aparato urinario.aparato urinario.

Introducción Introducción Durante el embarazo, la función renal presenta Durante el embarazo, la función renal presenta importantesimportantes

cambios, tanto anatómicos como fisiológicoscambios, tanto anatómicos como fisiológicos. La alteración más. La alteración másfrecuente es la infección de vías urinarias.frecuente es la infección de vías urinarias.

La gestación puede La gestación puede empeorar una enfermedad renal preexistenteempeorar una enfermedad renal preexistente y y afectar la evolución del embarazo así como el resultado perinatal. afectar la evolución del embarazo así como el resultado perinatal.

En décadas pasadas el embarazo se contraindicaba en pacientes En décadas pasadas el embarazo se contraindicaba en pacientes nefrópatas.nefrópatas.

Sin embargo, los avances científicos y tecnológicos tanto en elSin embargo, los avances científicos y tecnológicos tanto en eltratamiento de las enfermedades renales, como en la tratamiento de las enfermedades renales, como en la vigilanciavigilancia

prenatal, ha mejorado el pronóstico materno-fetal. prenatal, ha mejorado el pronóstico materno-fetal.


Fisopatología Fisopatología La retención de sodio es gradual durante el embarazo,La retención de sodio es gradual durante el embarazo,

aproximadamente de 20 a 30 mEq/semana.aproximadamente de 20 a 30 mEq/semana.Factores Factores Hormonales Hormonales - La aldosterona La aldosterona - El cortisolEl cortisol- EstrógenosEstrógenos- Lactógeno placentario (HLP)Lactógeno placentario (HLP)- ProlactinaProlactina (PRL) ..etc (PRL) ..etc

La posición supina de la madre La posición supina de la madre


Cambios Anatómicos Cambios Anatómicos

- El riñón - El riñón aumenta de tamañoaumenta de tamaño ligeramente ligeramente

- Se produce una - Se produce una dilatación pelvicoureteraldilatación pelvicoureteral

- Retraso en la eliminación urinaria - Retraso en la eliminación urinaria (facilidad para la infección)(facilidad para la infección)

- Disminución en la eficacia del esfínter uretral - Disminución en la eficacia del esfínter uretral ( incontinencia )( incontinencia )


Cambios Fisiológicos Cambios Fisiológicos

Incremento:Incremento: - Flujo plasmático renal- 50-80% (HLP) - Flujo plasmático renal- 50-80% (HLP)

- Filtrado glomerular ( 40% )- Filtrado glomerular ( 40% )

- Eliminación de creatinina , urea y acido úrico- Eliminación de creatinina , urea y acido úrico (Disminución de sus niveles plasmáticos) (Disminución de sus niveles plasmáticos)

Glucosuria:Glucosuria: al final de la gestación al final de la gestaciónLa glucosa satura el sistema de transporte tubularLa glucosa satura el sistema de transporte tubular

(infección de las vias urinarias)(infección de las vias urinarias)

Su etiología en el 80 a 90% de los casos es por Su etiología en el 80 a 90% de los casos es por Escherichia coliEscherichia coli La incidencia del 2 al 11%La incidencia del 2 al 11%Son factores de riesgo:Son factores de riesgo: - El medio socioeconómico bajo- El medio socioeconómico bajo- El antecedente (IVU)- El antecedente (IVU)- La diabetes mellitus - La diabetes mellitus - La edad gestacional avanzada- La edad gestacional avanzada


Bacteriuria asintómatica Bacteriuria asintómatica

(>100,000 colonias/mL de una especie bacteriana a través(>100,000 colonias/mL de una especie bacteriana a travésde un urocultivo)de un urocultivo)

Se define como la presencia de bacterias en orina, enSe define como la presencia de bacterias en orina, enausencia de síntomas específicos de vías urinarias.ausencia de síntomas específicos de vías urinarias.



Bacteriuria asintomática no tratada Bacteriuria asintomática no tratada desarrolla desarrolla

- CistitisCistitis sintomática en el 30% sintomática en el 30%

- PielonefritisPielonefritis en el 50% en el 50%

Se asocia con riesgo incrementado:Se asocia con riesgo incrementado:

- Retardo del crecimiento intrauterino- Retardo del crecimiento intrauterino

- Rrecién nacidos con bajo peso al nacer - Rrecién nacidos con bajo peso al nacer

- Parto pretérmino secundario a trabajo - Parto pretérmino secundario a trabajo de parto prematuro.de parto prematuro.




Bacteriuria asintómatica – tratamiento Bacteriuria asintómatica – tratamiento Tratamiento con dosis única Tratamiento con dosis única - Amoxicicilina 3g- Amoxicicilina 3g- Ampicilina 2g- Ampicilina 2g- Cefalosporinas 2g- Cefalosporinas 2g- Nitrofurantoina 200mg- Nitrofurantoina 200mg-Trimetroprima – sulfametoxazol 320/1600 mgTrimetroprima – sulfametoxazol 320/1600 mg

Periodo de tratamiento en 3 dias Periodo de tratamiento en 3 dias - Amoxicilina 500 mg 3 veces/diaAmoxicilina 500 mg 3 veces/dia - Ampicilina 250 mg 4veces /dia - Ampicilina 250 mg 4veces /dia - Cefalosporinas 250 mg 4 veces /dia - Cefalosporinas 250 mg 4 veces /dia - Ciprofloxacino 250 mg 2 veces /dia Ciprofloxacino 250 mg 2 veces /dia - Levofloxacina 250mg/dia Levofloxacina 250mg/dia - Trimetroprima – sulfametoxazol 160/800 mg 2v/dia- Trimetroprima – sulfametoxazol 160/800 mg 2v/dia


Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda Se presenta en Se presenta en 1 de cada 10,000 a 20,0001 de cada 10,000 a 20,000 embarazos en embarazos en

los países desarrollados y en los países subdesarrolladoslos países desarrollados y en los países subdesarrollados1 de cada 2,000 a 5,0001 de cada 2,000 a 5,000 embarazos. embarazos.

Se produce generalmente como complicación Se produce generalmente como complicación - Una - Una preeclampsia severa preeclampsia severa - Choque hipovolémicoChoque hipovolémico (PP – DPP - Final 3ºtrimestre ) (PP – DPP - Final 3ºtrimestre )- 1º semanas de embarazo se relaciona sobre1º semanas de embarazo se relaciona sobre AbortoAborto y sus complicaciones /uso de y sus complicaciones /uso de sustancias tóxicassustancias tóxicas

El 5% de los casos la causa es un síndrome nefrótico grave, El 5% de los casos la causa es un síndrome nefrótico grave, hipertensión malignahipertensión maligna

Adaptación del Adaptación del aparato urinario.aparato urinario.Causas de Insuficiencia Renal Aguda Causas de Insuficiencia Renal Aguda

Adaptación del Adaptación del aparato urinario.aparato urinario.Causas de Insuficiencia Renal Aguda Causas de Insuficiencia Renal Aguda

Preeclampsia GravePreeclampsia Grave

- Aumento del tamaño glomerular (tumefacción celular)Aumento del tamaño glomerular (tumefacción celular)- Vasoconstricción generalizada e isquemia renal Vasoconstricción generalizada e isquemia renal - ProteinuriaProteinuria- Disminución del filtrado glomerular. Disminución del filtrado glomerular.

- La lesión renal característica es la glomeruloendoteliosisLa lesión renal característica es la glomeruloendoteliosis.

Adaptación del Adaptación del aparato urinario.aparato urinario.Objetivos del tratamiento en la IRA Objetivos del tratamiento en la IRA


Enfermedades Renales Crónicas Enfermedades Renales Crónicas El pronóstico materno depende del grado de insuficiencia renal, El pronóstico materno depende del grado de insuficiencia renal,

hipertensión y de la enfermedad renal preexistentehipertensión y de la enfermedad renal preexistente


Enfermedades Renales Crónicas Enfermedades Renales Crónicas •Glomerulonefritis agudas:Glomerulonefritis agudas: infecciosas (postestreptocócicas, no infecciosas (postestreptocócicas, no

estreptocócicas, bacterianas o por virus)estreptocócicas, bacterianas o por virus)

•MultisistémicasMultisistémicas (lupus, vasculitis, púrpura de Henoch- Schönlein) (lupus, vasculitis, púrpura de Henoch- Schönlein)

•Primarias Primarias (nefropatía Ig A, mesangial) (nefropatía Ig A, mesangial)

•Glomerulonefritis crónicas:Glomerulonefritis crónicas: lesiones proliferativas, esclerosantes o lesiones proliferativas, esclerosantes o

membranosas. membranosas.

El embarazo agrava más la enfermedad renal por el estado El embarazo agrava más la enfermedad renal por el estado hipercoagulable y las lesiones en semiluna ocurren más rápidohipercoagulable y las lesiones en semiluna ocurren más rápido


Enfermedades Renales Crónicas – LES Enfermedades Renales Crónicas – LES

Puede activarse en el embarazo y su frecuencia es del 10 al 30%. Puede activarse en el embarazo y su frecuencia es del 10 al 30%.

La transmisión placentaria de La transmisión placentaria de factores lúpicosfactores lúpicos y de anticuerpos y de anticuerpos antifosfolípidosantifosfolípidos aumenta la incidencia de aumenta la incidencia de abortosabortos

La La muerte intrauterinamuerte intrauterina es más frecuente en los embarazos con es más frecuente en los embarazos con anticoagulantes lúpicosanticoagulantes lúpicos circulantes, asociándose a la presencia de circulantes, asociándose a la presencia de

cambios cambios trombóticostrombóticos y y ateroscleróticos en la placentaateroscleróticos en la placenta.


Litiasis Renal Litiasis Renal La nefrolitiasis es una La nefrolitiasis es una complicación raracomplicación rara en el embarazo, su en el embarazo, su

incidencia es del 0.03 al 0.57% y aumenta a mayor edad gestacionaincidencia es del 0.03 al 0.57% y aumenta a mayor edad gestacionall

El tratamiento durante el embarazo El tratamiento durante el embarazo depende de la gravedad y depende de la gravedad y duración de los síntomas. duración de los síntomas.

Se maneja con reposo, hidratación, analgésicos, antibióticos y, en Se maneja con reposo, hidratación, analgésicos, antibióticos y, en caso necesariocaso necesario

La La litotripsia no está indicadalitotripsia no está indicada por las ondas de choque que utiliza. por las ondas de choque que utiliza.


Sindrome Nefrótico Sindrome Nefrótico

•Se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de 3 g/día, Se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de 3 g/día,

albúmina sérica menor de 3 g/dLalbúmina sérica menor de 3 g/dL

•Edema e hipercolesterolemia. Edema e hipercolesterolemia.

•Su incidencia es en 1 de cada 1,500 embarazosSu incidencia es en 1 de cada 1,500 embarazos

•Su etiología: Es más frecuente por Su etiología: Es más frecuente por preeclampsiapreeclampsia, , nefritis lúpicanefritis lúpica, ,

neuropatía diabéticaneuropatía diabética, G. proliferativa o membranoproliferativa, , G. proliferativa o membranoproliferativa,


Vigilancia Materno - Fetal Vigilancia Materno - Fetal Para evaluar la función renal:Para evaluar la función renal:

Cada Cada 4 a 6 semanas4 a 6 semanas se deben solicitar biometría hemática, se deben solicitar biometría hemática, albúmina sérica, pruebas de función hepática, depuración de albúmina sérica, pruebas de función hepática, depuración de creatinina y excreción de proteínas en 24 hcreatinina y excreción de proteínas en 24 h

Las Las complicaciones más frecuentes son la hipertensióncomplicaciones más frecuentes son la hipertensión, RCIU, , RCIU, parto pretérmino y sufrimiento fetalparto pretérmino y sufrimiento fetal

Si la Si la función renal se deteriorara importantementefunción renal se deteriorara importantemente, si hubiera , si hubiera datos de muerte intrauterina inminente, preeclampsia o datos de muerte intrauterina inminente, preeclampsia o hipertensión incontrolable, hipertensión incontrolable, el embarazo deberá ser interrumpido el embarazo deberá ser interrumpido inmediatamenteinmediatamente; de lo contrario, el parto puede darse a las 38 ; de lo contrario, el parto puede darse a las 38 semanas.semanas.

Gracias Por Su Atención Gracias Por Su Atención

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