Rino ramirez-oropeza

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    06-Aug-2015
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  1. 1. Otorrinolaringologia y crugia de cabeza y cuello GAUDENCIO ANTONIO DIAZ PAVON R1
  2. 2. INTRODUCCION
  3. 3. Elevacion piramidal que ocupa parte medial de la cara. Base inferior Vertice superior Eje mayor longitudinal hacia adelante y abajo. ANATOMIA
  4. 4. Caras Bordes Base Septum Clasifiacion de Furakawa: 85, 90, 120 ANATOMIA
  5. 5. Confomado por hueso lamianar y cartilago. Cartilago nasal componente mas importente del tabique. Ayuda a conformar la columnela y punta de la nariz. SEPTUM
  6. 6. Cartilago septal componente mas importante del tabique. Tercio medio del dorso nasal Cartilago septal y porcion dorsal de cartilagos laterales. Angulo septal anterior. Angulo septal posterior.
  7. 7. La longitud del cartlago septal, el tamao de la espina nasal y estos ngulos imponen variaciones anatmicas a la columnella y el labio.
  8. 8. Porcion mas posterior desemboca por las coanas. El techo de la nariz interna formado por lmina cribosa del etmoides. El piso de la nariz est compuesto por premaxila, porcin palatina del maxilar y porcin horizontal del palatino.
  9. 9. Canal nasopalatino o canal de Stensen.
  10. 10. Los cartlagos laterales estn fusionados al borde dorsal del tabique en la lnea media. Los cartlagos laterales estn fijados al borde seo de las apfisis maxilares y al rea piriforme por tejido conectivo.
  11. 11. el cartlago lateral est separado del tabique y termina en bordes libres. Supratip.
  12. 12. Valvula nasal: 10-15 El borde cefalico del cartilago alar se superpone al lateral Ligamento intercartilaginoso, se debilita con la edad.
  13. 13. El soporte y la configuracin de la punta de la nariz relacionados con la forma, contorno y espesor de los cartlagos alares. El espesor de la piel y la cantidad de tejido subcutneo sonresponsables del aspecto de la punta.
  14. 14. Los cartilagos alares estan compuestos de 3 segmentos: Crus interna Crus media Crus externa La transicin entre las crura media y externa como domo Es el sitio ms alto de proyeccin de la punta nasal.
  15. 15. La divergencia a este nivel es responsable del ancho de la punta. En la base de la columnella los extremos de la crus interna estn laxamente unidos por un fino ligamento.
  16. 16. Esta es un soporte importante para la punta y se secciona cuando se desea disminuir la proyeccin de la punta. En la columnella la crus interna se halla subyacente a la piel Un tejido conectivo laxo asegura la fijacin intercrural.
  17. 17. La crus externa se extiende oblicuamente y en sentido posterior al agujero piriforme. Est unida a los cartlagos accesorios por un ligamento fibroso. Este opera como unidad funcional, dando soporte a la punta y forma de los orificios nasales.
  18. 18. La forma de la crus externa es ms significativa que su tamao. La reseccin del borde ceflico reduce el abultamiento lateral, produciendo una punta nasal ms angosta y con mejor proyeccin. Permite la rotacin ceflica del lbulo.
  19. 19. Bajo la dermis existen cinco estratos de tejidos blandos
  20. 20. Complejo Columnelo septal
  21. 21. Mecanismos mayores: 1. Forma, tamao y lasticidad de las cruras mediales y laterales. 2. Unin de las cruras mediales al borde caudal de cartlago cuadrangular del septum. 3. Unin de los cartlagos laterales superiores (borde caudal) a los cartlagos alares (borde ceflico).
  22. 22. Mecanismos menores 1. Ligamentos que unen a los domos de ambos cartlagos alares. 2. Dorso cartilaginoso. 3. Cartlagos sesamoideos que unen a la crura lateral con la apertura piriforme. 4. Unin de los cartlagos alares con el tejido subcutneo, msculo y piel. 5. Espina nasal. 6. Septum membranoso.
  23. 23. VALORACION ESTETICA NASAL
  24. 24. La nariz debe ser examinada en una vista de frente de toda la cara, en una vista basal y desde los dos perfiles.
  25. 25. El puente de la nariz. la simetra del dorso y la implantacin de la pirmide. Domos alares. Espesor de la piel y la presencia de glndulas sebceas. DE FRENTE
  26. 26. En el centro debe ser visible una pequea porcin de la columnella. El ancho de la base alar se evala con dos lneas verticales desde el canto medial a cada lado. Deben estar situadas entre 1 a 2 mm por dentro de estas lneas.
  27. 27. Debe parecer un tringulo equiltero. Se registran la longitud y el ancho de la columnella. En el eje vertical del tringulo, dos tercios corresponden a la columnella y un tercio corresponde al lbulo de la punta. VISTA INFERIOR
  28. 28. Se examina el ngulo frontonasal (Nasion). Se traza una lnea recta desde el nasion hasta el punto ms prominente de la punta de la nariz. PERFIL NARIZ
  29. 29. La longitud de la nariz se mide desde el nasion hasta la prominencia de la punta La proyeccin nasal se mide desde la unin ala-mejilla hasta la punta.
  30. 30. la columnella debe estar unos cuatro mm ms baja que el borde alar. Angulo nasolabial. - Mujeres: 95-105 -Hombres: 90 Angulo columnello-labial
  31. 31. La relacin columnello-alar. Se traza una linea a lo largo del ovalo. Proyeccion inferior de la columnella si mas ancho. Columnela retraida o excesiva longitud alar en caso contrario.
  32. 32. Evaluacion del angulo nasofacial. -Debe medir de 36 a 40 PROYECCION NASAL.
  33. 33. Movimiento ceflico de la punta con lo cual se logra una apertura del ngulo nasolabial. Cuidado de no sobreproyectar. En el postoperatorio inmediato, las narices estn proyectadas, pero esto desaparecer en un par de semanas. ROTACION NASAL
  34. 34. Los mtodos para lograr la ilusin de la proyeccin son variados. Injertos en region antecrural Injertos sobre punta de nariz Para lograr rotacion. Manejo de bordes cefalicos de cruras laterales. Reseccion de cartilago septal para borde caudal del septum.
  35. 35. 1. Reduccin del volumen de los cartlagos alares. 2. Seccin de los domos nasales; el proceso de cicatrizacin hacia arriba permitir el fenmeno de rotacin. METODOS PARA LOGRAR PROYECCION
  36. 36. 3. Seccin del extremo lateral de los cartlagos laterales inferiores. El riesgo de sobreproyeccin es alto. 4. Seccin de los cartlagos laterales inferiores a nivel de los domos y sutura de las cruras mediales entre s.
  37. 37. El manejo del complejo columnello-septal puede ayudarnos a manejar aquella nariz que es corta y queremos agrandar, o aquella nariz larga que estticamente no es favorable. Estos procedimientos se sugieren realizar una vez ejecutada la septoplastia, el manejo de retornos y la valvuloplastia y el manejo del dorso. Ello permite obtener material para autoinjerto, conocer la altura aproximada final del dorso y valorar qu cambios se han presentado en la punta nasal. DINAMICA DEL COMPLEJO COLUMNELO-SEPTAL.
  38. 38. Es importante determinar todos estos factores antes de decidir la opcin de manejo del complejo columnello-septal.
  39. 39. PUNTO COLUMNELO-SEPTAL Punto Ramrez-Oropeza
  40. 40. Descrito en 1989 por el autor. En el 39 Congreso Nacional de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Puebla, Puebla.
  41. 41. Punto simple con sutura no absorbible que permite modificar la proyeccion de la punta. Son tres formas para realizarlo con el objeto de: Proyectar y rotar la punta Mantener la punta en lugar especfico Desrotar la nariz.
  42. 42. Punto columnello-septal para dar soporte a la punta y mantener la proyeccin de la misma. En esta opcin el punto se coloca a nivel del punto medio del borde caudal septal y se sutura a la porcin media de las cruras mediales. VARIANTE 1
  43. 43. Con ste se obtiene soporte de la punta y mantiene la proyeccin, No aumenta la proyeccin de la punta ni la rota.
  44. 44. Punto columnello-septal para dar proyeccin y rotacin a la punta. En esta opcin el punto se coloca entre el sitio ms alto del borde caudal septal y la porcin baja de las cruras mediales, as se rota y proyecta la punta. VARIANTE 2
  45. 45. En esta opcin no hay corte de piel o borde caudal de forma previa. Es muy importante mencionar que el nudo se debe de realizar en direccin al borde caudal, de lo contrario se tendr el efecto opuesto, es decir, derrotar la punta.
  46. 46. Punto columnello-septal para dar soporte a la punta y disminuir la proyeccin de la misma. Esta opcin es til en aquellas narices con una punta muy rotada y larga. VARIANTE 3
  47. 47. En este caso el punto se coloca entre la porcin alta del borde caudal del septum y la parte baja de las cruras mediales que pueda alcanzarse con la aguja. De forma contraria al anterior, se debe anudar en direccin a la porcin distal de las cruras mediales para descender la punta.
  48. 48. MEJORIA DE PACIENTES