Rinnan papillaariset tuumorit
description
Transcript of Rinnan papillaariset tuumorit
![Page 1: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/1.jpg)
Rinnan papillaariset tuumoritRinnan papillaariset tuumorit
Ruka 2.4.09 Ruka 2.4.09
Pia BoströmPia Boström
![Page 2: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/2.jpg)
Papillaariset muutoksetPapillaariset muutokset
kattavat laajan kirjon benigneistä kattavat laajan kirjon benigneistä maligneihin muutoksiinmaligneihin muutoksiin
diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt-diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt-
teistä: pienet, hajonneet fragmentitteistä: pienet, hajonneet fragmentit
ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- suuden erottaminen suuden erottaminen
![Page 3: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/3.jpg)
Verisen tai toispuolisen seroosin eritteenVerisen tai toispuolisen seroosin eritteentutkimukseen kuuluvattutkimukseen kuuluvat-rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokoh--rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokoh-dan etsiminen)dan etsiminen)-mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutki--mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutki-muksetmukset
![Page 4: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/4.jpg)
Papillary lesions of the breast: selected Papillary lesions of the breast: selected diagnostic and management issues. LC diagnostic and management issues. LC Collins & SJ Schnitt. Histopathology Collins & SJ Schnitt. Histopathology 2008,52,20-29.2008,52,20-29.
![Page 5: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/5.jpg)
Intraduktaalinen papilloomaIntraduktaalinen papillooma
Myoepiteelisolut Myoepiteelisolut värjäytyvät sekä värjäytyvät sekä papilloissa että tiehyeen papilloissa että tiehyeen reunoillareunoilla
![Page 6: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/6.jpg)
Benigni papilloomaBenigni papillooma
sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. Luminaalisessa epiteelissä voi olla Luminaalisessa epiteelissä voi olla hyperplasiaa ja säännötöntä hyperplasiaa ja säännötöntä seulamaisuutta.seulamaisuutta.normaalit epiteelisolutumatnormaalit epiteelisolutumatpapillit prominentit, fibroottisetpapillit prominentit, fibroottisetsekainen solujärjestyssekainen solujärjestysapokriinista metaplasiaaapokriinista metaplasiaamyoepiteelisolut duktuksen ympärillämyoepiteelisolut duktuksen ympärillä
![Page 7: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/7.jpg)
Benigni papilloomaBenigni papillooma
epiteeliproliferaatiota:epiteeliproliferaatiota:- florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset
solut, heterogeenisyys, vaihtelevan solut, heterogeenisyys, vaihtelevan muotoiset mikroluumenit)muotoiset mikroluumenit)
- atypical ductal hyperplasia: atypical ductal hyperplasia:
ongelma: milloin ADH----DCISongelma: milloin ADH----DCIS
![Page 8: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/8.jpg)
ADH----DCISADH----DCIS
määritelmiä:määritelmiä:- atyyppinen fokus > 3 mm atyyppinen fokus > 3 mm -> DCIS-> DCIS- atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pinta-atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pinta-
alasta -alasta -> DCIS> DCIS- jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS:n jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS:n
sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta muutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GImuutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GI
- Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen koostakoosta
![Page 9: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/9.jpg)
Benigni? Atypiaa? Maligni?Benigni? Atypiaa? Maligni?
-papillooma-papillooma
-papilloomassa atypiaa-papilloomassa atypiaa
-papilloomassa DCIS-papilloomassa DCIS
-papillaarinen ductal carcinoma in situ-papillaarinen ductal carcinoma in situ
-encapsulated (intrakystinen) papillaarinen -encapsulated (intrakystinen) papillaarinen karsinoomakarsinooma
-solidi papillaarinen karsinooma-solidi papillaarinen karsinooma
![Page 10: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/10.jpg)
papilloomassa papilloomassa atyyppistä duktaalista atyyppistä duktaalista hyperplasiaahyperplasiaa
![Page 11: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/11.jpg)
Papilloma with DCISPapilloma with DCIS
C-kuvassa p63C-kuvassa p63
![Page 12: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/12.jpg)
papillary ductal carcinoma in situpapillary ductal carcinoma in situ
ei merkkejä benignistä papilloomastaei merkkejä benignistä papilloomastaapokriininen metaplasia puuttuuapokriininen metaplasia puuttuuepiteelisolut järjestyneet ”jäykästi”epiteelisolut järjestyneet ”jäykästi”hyperkromaattiset tumathyperkromaattiset tumatpapillit hennommat, vähemmän fibroottisetpapillit hennommat, vähemmän fibroottisetmyoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai myoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai puuttuu (CK5/6)puuttuu (CK5/6)tiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerrostiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerros
![Page 13: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/13.jpg)
A-kuvassa A-kuvassa papillaarinen DCIS papillaarinen DCIS (”sininen”)(”sininen”)
B-kuvassa B-kuvassa intraduktaalinen intraduktaalinen papillooma (”pinkki”)papillooma (”pinkki”)
![Page 14: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/14.jpg)
myoepiteelisolut puuttuvat myoepiteelisolut puuttuvat papilloistapapilloista
tuma/sytoplasma-suhde tuma/sytoplasma-suhde muuttunutmuuttunut
voi olla dimorfinen voi olla dimorfinen solupopulaatiosolupopulaatio
![Page 15: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/15.jpg)
Encapsulated (intracystic) papillary Encapsulated (intracystic) papillary carcinomacarcinoma
papillaarinen karsinooma kystisesti papillaarinen karsinooma kystisesti laajentuneessa duktuksessalaajentuneessa duktuksessaajateltu olevan DCIS:n alatyyppiajateltu olevan DCIS:n alatyyppipapillaarisen DCIS:n histologia, usein papillaarisen DCIS:n histologia, usein fibroottinen kapselifibroottinen kapselimyoepiteelisolut puuttuvatmyoepiteelisolut puuttuvat papilloista ja papilloista ja huom! huom! periferiasta ainakin osittain, periferiasta ainakin osittain, yleensä kokonaanyleensä kokonaanvanhemmat naiset; 10v – 100%vanhemmat naiset; 10v – 100%
![Page 16: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/16.jpg)
encapsulated papillary carcinomaencapsulated papillary carcinoma
ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen tai papillaarinen)tai papillaarinen)
jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, tulisi ainoastaan mitata invasiivinen tulisi ainoastaan mitata invasiivinen komponentti luokitusta vartenkomponentti luokitusta varten
![Page 17: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/17.jpg)
encapsulated papillary encapsulated papillary carcinomacarcinoma
![Page 18: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/18.jpg)
fokus invasiivista fokus invasiivista duktaalista duktaalista karsinoomaa karsinoomaa encapsulated encapsulated papillary carcino-papillary carcino-
man ulkopuolellaman ulkopuolella
![Page 19: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/19.jpg)
Solid papillary carcinomaSolid papillary carcinoma
DCIS varianttiDCIS varianttivanhemmat naisetvanhemmat naisetsoluproliferaatio soluproliferaatio solidia, pyöreää solidia, pyöreää (UDH)(UDH)selviä papilleja ei selviä papilleja ei löydylöydyneuroendokriininen neuroendokriininen diff. usein, limadiff. usein, limaCK 5/6 negatiivinenCK 5/6 negatiivinen
![Page 20: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/20.jpg)
PaksuneulanäytePaksuneulanäyte
![Page 21: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/22.jpg)
Yleinen suositus on poistaa Yleinen suositus on poistaa neulanäytteissä todetut benignitkin neulanäytteissä todetut benignitkin papilloomatpapilloomat
Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä papillooman ulkopuolelta stroomasta papillooman ulkopuolelta stroomasta näytteenottoon liittyennäytteenottoon liittyen
![Page 23: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/23.jpg)
epiteelisolusaarekkei-epiteelisolusaarekkei-ta strooman puolella ta strooman puolella liittyen aiempaan liittyen aiempaan toimenpiteeseentoimenpiteeseen
![Page 24: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/24.jpg)
TapauksiaTapauksia
estrogeenireseptorivärjäysestrogeenireseptorivärjäys
CK5/6CK5/6
calponincalponin
![Page 25: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/25.jpg)
B469-09B469-09
87-vuotias nainen87-vuotias nainen
vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1,5 cm:n vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1,5 cm:n kyhmy, joka radiologisesti jkv kyhmy, joka radiologisesti jkv epämäärinenepämäärinen
KNB:ssä papillaarisia rakenteitaKNB:ssä papillaarisia rakenteita
![Page 26: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/26.jpg)
B469-09B469-09
![Page 27: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/28.jpg)
B469-09 estrogeenireseptoritB469-09 estrogeenireseptorit
![Page 29: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/29.jpg)
B469-09 CK5/6B469-09 CK5/6
![Page 30: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/30.jpg)
B469-09 calponinB469-09 calponin
![Page 31: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/31.jpg)
B469-09B469-09
dg:dg:
ductal carcinoma in situ GIductal carcinoma in situ GI
intraductal papillomaintraductal papilloma
![Page 32: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/32.jpg)
B22013-08B22013-08
86-vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan 86-vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan ollut ainakin v. 2006 alkaen tuumori ollut ainakin v. 2006 alkaen tuumori inframammaaripoimun tuntumassa. inframammaaripoimun tuntumassa. Potilaalla ollut psykoottistasoinen Potilaalla ollut psykoottistasoinen depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja haisee.haisee.
![Page 33: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/33.jpg)
B22013-08 (B818-09)B22013-08 (B818-09)
![Page 34: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/34.jpg)
B818-09B818-09
![Page 35: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/35.jpg)
B818-09B818-09
![Page 36: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/36.jpg)
B22013-08 (B818-09)B22013-08 (B818-09)
![Page 37: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/37.jpg)
B818-09B818-09
![Page 38: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/38.jpg)
B818-09B818-09
![Page 39: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/39.jpg)
B818-09 estrogeenireseptoritB818-09 estrogeenireseptorit
![Page 40: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/40.jpg)
B818-09 CK5/6B818-09 CK5/6
![Page 41: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/41.jpg)
B818-09 calponinB818-09 calponin
![Page 42: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/42.jpg)
B818-09 metastaasiB818-09 metastaasi
![Page 43: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/43.jpg)
B22013-08/B818-09B22013-08/B818-09
DGDG
infiltrating ductal carcinoma GII with infiltrating ductal carcinoma GII with encapsulated papillary carcinomaencapsulated papillary carcinoma
ductal carcinoma in situ GIIductal carcinoma in situ GII
metastasis 1/14metastasis 1/14
![Page 44: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/44.jpg)
B1084-09B1084-09
50-vuotias nainen50-vuotias nainen
vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen.kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen.
seulontamammografiassa 14 mm seulontamammografiassa 14 mm palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista hyperplasiaa.hyperplasiaa.
![Page 45: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/45.jpg)
B1084-09B1084-09
![Page 46: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/46.jpg)
1084-09 estrogeenireseptorit1084-09 estrogeenireseptorit
![Page 47: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/47.jpg)
B1084-09 estrogeenireseptoritB1084-09 estrogeenireseptorit
![Page 48: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/48.jpg)
B1084-09 CK5/6B1084-09 CK5/6
![Page 49: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/49.jpg)
B1084-09B1084-09
oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm:n oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm:n läpimittainen tuumorimainen tiivistymä.läpimittainen tuumorimainen tiivistymä.
histologisesti DCIS GI –näyttävästä histologisesti DCIS GI –näyttävästä alueesta tehtiin immunovärjäykset ja alueesta tehtiin immunovärjäykset ja lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei todettu. todettu.
dg: atyyppinen duktaalinen hyperplasiadg: atyyppinen duktaalinen hyperplasia
![Page 50: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/50.jpg)
B22312-08B22312-08
73-vuotias nainen73-vuotias nainen
Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 sektorilla 6 mm:n kokoinen muutos.sektorilla 6 mm:n kokoinen muutos.
Biopsia: intraduktaalinen papillooma, Biopsia: intraduktaalinen papillooma, atyyppinen duktaalinen hyperplasia?atyyppinen duktaalinen hyperplasia?
![Page 51: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/51.jpg)
B22312-08B22312-08
![Page 52: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/52.jpg)
B22312-08B22312-08
![Page 53: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/53.jpg)
B22312-08 estrogeenireseptoritB22312-08 estrogeenireseptorit
![Page 54: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/54.jpg)
B22312-08 CK5/6B22312-08 CK5/6
![Page 55: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/55.jpg)
B22312-08 calponinB22312-08 calponin
![Page 56: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/56.jpg)
B22312-08 cyclin D1B22312-08 cyclin D1
![Page 57: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/57.jpg)
B22312-08B22312-08
Intraduktaalinen papillooma, jossa Intraduktaalinen papillooma, jossa atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). Intraduktaalisen papillooman koko Intraduktaalisen papillooman koko näytelasilla 10 mm.näytelasilla 10 mm.
![Page 58: Rinnan papillaariset tuumorit](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061509/568159a1550346895dc6f426/html5/thumbnails/58.jpg)